Mezi proktologickými onemocněními jsou anální trhliny na třetím místě. Problém je komplikován snahou pacienta vyrovnat se s nemocí sám kvůli vnímané bezpečnosti situace. V 60 % případů přichází pacient k lékaři se závažnými komplikacemi vyžadujícími chirurgický zákrok.
Anální štěrbina je spontánní ruptura měkké tkáně, ke které dochází v místě spojení slizniční vrstvy rekta a epitelu análního kanálu (anodemy). Rána může být lineární, trojúhelníková nebo eliptická. Nejčastěji je defekt ojedinělý, ale existují případy, kdy se vyskytuje několik ran současně.
Léčba análních fisur
Léčba anální fisury na klinice Es Class probíhá bez chirurgického zákroku a za použití nejúčinnějších moderních lokálních léků v kombinaci s laserovými zákroky.
Zvláštní nepohodlí je způsobeno akutními trhlinami, které se u pacienta objevují poprvé. Bolest se prudce zvyšuje během defekace a může být doprovázena slabým výtokem krve.
Klasifikace anální fisury
V závislosti na umístění rány vzhledem k konečníku mohou být defekty přední, zadní a laterální.
Přední se nejčastěji objevují u žen kvůli anatomickým rysům struktury reprodukčního systému. Vznikají v důsledku úponu rektovaginálního septa na přední stěnu rekta, což ovlivňuje pohyblivost a elasticitu tkání.
Problém vzniká především nízkou pohyblivostí a slabou elasticitou svalových vláken zevního svěrače v oblasti směrem ke kostrči. Statisticky tvoří 89 % všech diagnostikovaných případů.
Boční trhliny jsou zřídka diagnostikovány.
V závislosti na délce trvání onemocnění může být akutní, chronické nebo akutní recidivující.
V akutních případech nejsou v oblasti okrajů a dna rány žádné výrůstky pojivové tkáně. Akutní fáze trvá až 2 měsíce, poté se bez správné terapie stává chronickou.
Chronická forma je charakterizována proliferací pojivové tkáně a zjizvením. Pacient vykazuje tkáňovou granulaci a hypertrofii anální papily. V pokročilých případech se patologie může vyvinout v kalusovou trhlinu.
Akutně recidivující fisura je v klinických projevech podobná akutní. Ale po konzervativní léčbě se může opakovat se zácpou a fyzickou námahou.
V závislosti na počtu defektů mohou být anální fisury jednoduché nebo vícečetné. Násobky jsou obvykle zrcadlené a jsou vzácné.
V závislosti na povaze poškození mohou být anální trhliny povrchové nebo hluboké.
Povrchové se nacházejí přímo na vnějších vrstvách měkkých tkání. Hluboké se vyznačují poškozením tkání konečníku a vyžadují okamžitou správnou léčbu.
Příznaky anální trhliny
Akutní fisura se může objevit v jakémkoli věku, dokonce i u dětí. Pacienti pociťují silnou bolest, podobnou poranění nožem, pocit rozbitého skla v oblasti konečníku. Bolest může trvat dlouhou dobu a být tak silná, že je pacient nucen užívat léky proti bolesti.
Po defekaci může dojít k mírnému krvácení. Krev má šarlatový odstín. Nalezeno na toaletním papíru nebo výkalech. Intenzivní krvácení naznačuje přítomnost doprovodných onemocnění, jako jsou hemoroidy.
Při chronické fisuře pacient pociťuje sfinkterospazmus a potíže s vylučováním stolice. Bolest po defekaci není tak výrazná jako při akutním procesu, ale stále je poměrně silná a dlouhotrvající. Taková trhlina může také mírně krvácet.
Při systematickém nepohodlí se u pacienta rozvíjí „strach z křesla“, podrážděnost a nespavost. Pro zmírnění stavu začne pacient užívat projímadla a používat klystýry.
Chronické stadium je charakterizováno cykličností. Rána se časem zahojí, ale jakékoli porušení diety, namáhání při vyprazdňování nebo nadměrná fyzická aktivita způsobují recidivu.
Dlouhodobá progrese bez řádné léčby vede k nahrazení tkáně zevního svěrače pojivovou tkání. V důsledku toho je narušena jeho funkčnost.
Když dojde k infekci, pacient pociťuje anální svědění, pálení a rozvíjejí se nebezpečné komplikace.
Příčiny anální trhliny
Hlavní příčinou výskytu je mechanické poškození střevní tkáně.
Mohou nastat, když:
- pracovní činnost;
- častá zácpa;
- častý průjem;
- poškození konečníku během proktologických postupů;
- nesprávné podání klystýru;
- operace v anální oblasti;
- patologický spasmus vnitřního svěrače;
- anální sex;
- vrozené anatomické anomálie struktury konečníku.
Patologie může doprovázet následující onemocnění:
- leukémie;
- tuberkulóza;
- hemoroidy;
- kolitida;
- sfinkteritida;
- proktitida;
- syfilis.
Mezi ohrožené patří lidé se sedavým životním stylem, sedavým zaměstnáním, nadměrnou konzumací alkoholu a chronickými gastrointestinálními onemocněními.
Diagnóza anální fisury
Během diagnostického procesu proktolog provádí externí vyšetření řitního otvoru a anální oblasti a také se ptá pacienta.
Kvůli intenzivní bolesti lékař vstříkne pacientovi do anální oblasti anestetikum. Po jeho zahájení jsou možná následující vyšetření:
- Digitální rektální diagnostika;
- anoskopie;
- sigmoidoskopie.
Účelem diagnostiky anální fisury je odlišit ji od onemocnění s podobnými klinickými projevy. Některé z nich vážně ohrožují život pacienta.
Takže lékař vylučuje:
- poškození sliznice v důsledku tuberkulózy;
- plísňová infekce;
- genitální herpes;
- syfilitické zaměření;
- pokročilá kandidóza;
- onkologie tlustého střeva;
- píštěle;
- Crohnova nemoc atd.
Při podezření na infekci se provádí PCR diagnostika. K vyšetření se odebere seškrab z análního kanálu a krev.
Paralelně jsou také diagnostikovány souběžné patologie: paraproktitida, kondylomy, proktitida, hemoroidy. Během procesu mohou být odstraněny polypy a další nezhoubné novotvary a následně histologické vyšetření vzorků.
V některých situacích je nutná další konzultace s neurologem, psychoterapeutem nebo gastroenterologem.
Léčba análních trhlin
Akutní anální trhlina
Akutní anální fisura dobře reaguje na konzervativní metody léčby. V 70 % případů je možné se problému zbavit pomocí léků a fyzikální terapie.
Léčba je zaměřena na zmírnění bolesti a křečí, normalizaci stolice, prevenci zácpy a průjmu a hojení ran.
V závislosti na katalyzátoru jeho výskytu jsou pacientovi předepsány antibakteriální, antifungální, antispasmodické, protizánětlivé léky a léky na hojení ran.
Pokud je pozorována silná bolest, může být provedena perianální blokáda. Jedná se o postup, při kterém se do oblasti defektu vstříkne anestetikum. Účinek může trvat několik měsíců. Doba působení anestetika závisí na individuálních vlastnostech těla pacienta.
Spolu s léky je pacientovi předepsána dieta.
Zahrnuje vyloučení kořeněných, slaných, kyselých jídel, potravin tvořících plyn a alkoholu z jídelníčku. Je také nutné vyloučit potraviny s vysokým obsahem vlákniny.
Během tohoto období je nutné upřednostňovat bílkovinné potraviny: vařená vejce, kuřecí řízek, tvaroh, libové maso.
Během prvních 2 týdnů léčby je nutné aplikovat klystýr. V této situaci nejsou vhodná projímadla, jejichž užívání může zvýšit bolest a podráždění střevní sliznice. Jejich použití je možné podle předpisu lékaře, když pacient pociťuje přetrvávající zácpu.
Jak dát klystýr
Mnoho pacientů se potýká s nutností očistit střeva pomocí klystýru. I bez zkušeností je tento postup obtížný. Postup:
- připravte 1 litr vařené vody při pokojové teplotě;
- namažte špičku klystýru a konečník vazelínou;
- vložte hrot ze strany naproti trhlině;
- stát 7 minut;
- vyprázdnit se.
Po klystýru jsou pacientovi ukázány koupele s manganistanem draselným. K tomu nalijte do umyvadla vodu o teplotě 35–36 C0 a připravte roztok podle návodu. Pacient se posadí a roztáhne hýždě, voda by měla omýt oblast konečníku. Procedura trvá 10 – 15 minut.
Na závěr se zavádějí rektální protizánětlivé a hojivé čípky nebo se používají jiné lékové formy.
Spolu s trhlinou je pacientovi předepsána terapie pro souběžné patologie. Délka léčby je až 6 týdnů. Pokud jsou konzervativní metody neúčinné a onemocnění se stalo chronickým, je pacientovi ukázána chirurgická excize.
Chronická anální trhlina
Konzervativní terapie chronické formy onemocnění je neúčinná. Pacient se může cítit lépe, ale pak se nemoc znovu objeví. Lze jej použít v kombinaci s chirurgickou léčbou.
To je vysvětleno přítomností přesných průchodů pod jizvami rány. Při pokusu o medikamentózní léčbu chronické formy hrozí vznik rektálních píštělí a netěsností, které následně povedou ke snížení funkčnosti svěrače.
Chirurgická intervence zahrnuje excizi fisury pomocí elektrokoagulace, laseru a dalších minimálně invazivních technik.
Moderní vybavení umožňuje provádět operace bez krvácení a dalšího nepohodlí. Při operaci lékař pomocí rádiových vln odstraňuje sentinelové tuberkuly (výrůstky podobné polypům) a deformované drsné okraje rány. V tomto případě je místo řezu „utěsněno“ a dezinfikováno „odpařením“ tekutiny z tkáně.
Minimálně invazivní operace se provádějí v lokální anestezii. V některých případech lze použít celkovou anestezii. Několik hodin po dokončení jde pacient domů.
Excize pomocí moderního vybavení urychluje proces zotavení pacienta a v 95 % případů zcela odstraňuje problém. Také díky moderním chirurgickým technikám je riziko infekce poškozených tkání sníženo na minimum.
Po operaci se pacient musí zdržet návštěvy sauny, lázní, pláže, bazénu, plavat ve volné vodě a nekoupat se. Během rehabilitačního období se také budete muset vyhnout silovému tréninku.
Pro urychlení hojení tkání se doporučuje i nadále dodržovat dietu a vyhýbat se potravinám, které způsobují zácpu a nadýmání.
Komplikace anální fisury
Bez konzultace s lékařem se důrazně nedoporučuje samoléčba pomocí lidových metod terapie, včetně tření, koupelí a mastí.
Léčba lidovými metodami je nemožná. Ano, je možné zmírnit příznaky, což umožňuje pacientovi přemýšlet o uzdravení. Sebemenší přepětí, silné vypětí nebo zácpa však způsobí, že se problém znovu objeví.
Některé lidové léky mohou přispět k šíření infekce. To vede k mnohočetným ložiskům zánětu, abscesu, paraproktitidě, píštěli, ulcerózní nekrotické proktitidě. Takové komplikace se léčí především chirurgickými metodami.
Pokud zaznamenáte jakékoli nepohodlí v anální oblasti, měli byste se okamžitě poradit s lékařem. Příznaky anální trhliny může skrývat rakovina konečníku nebo může vzniknout onkologie v důsledku degenerace buněk v poškozené tkáni. Samoléčba situaci jen zhorší a povede k tragickým následkům.
Prevence relapsu
Preventivní opatření jsou zaměřena především na boj se zácpou. Právě rozrušení stolice vede nejčastěji k prasknutí měkkých tkání v důsledku nadměrného namáhání.
Abyste předešli relapsu, je nutné vyvážit jídelníček a zvýšit příjem tekutin.
Z jídelníčku je tedy nutné zcela vyloučit nebo výrazně omezit konzumaci vysokosacharidových potravin a rafinovaných výrobků a také zvýšit spotřebu kysaných mléčných výrobků a zeleniny.
Při včasné léčbě gastrointestinálních patologií, odstranění dysbakteriózy a pravděpodobnosti mechanického poškození řitního otvoru je prognóza úplného vyléčení příznivá.
Poraďte se s proktologem na naší klinice. Volejte +7 (4842) 20-70-20!
Otázky a odpovědi
Jak často musíte navštívit proktologa?
Pokud nejsou žádné stížnosti a bezprostřední příbuzní neměli rakovinu konečníku, doporučuje se navštívit proktologa jednou za 5 let.
Pokud máte potíže nebo genetickou predispozici, okamžitě se poraďte s lékařem!
Způsobuje návštěva proktologa bolest?
Proktologické vyšetření se provádí s minimálním nepohodlím pro pacienta. Diagnózu stanoví lékař na základě odečtů sigmoidoskopie a anoskopie. Jedná se o absolutně bezbolestné procedury. Kolonoskopie může být v některých případech provedena v anestezii. Nelze ji však provádět v těhotenství (až na vzácné výjimky, v případě přímého ohrožení života a zdraví).
Je možné užívat léky na zlepšení peristaltiky?
Neměli byste si sami předepisovat léky. Použití laxativ, aktivního uhlí a ricinového oleje má projímavý účinek. Pokud se však užívají nekontrolovaně, mohou způsobit vážné komplikace. Peristaltiku je možné ovlivnit úpravou jídelníčku a zvýšením fyzické aktivity.
Je možné podstoupit diagnostiku a léčbu v den objednání?
To se obvykle děje. Za předpokladu, že neexistují žádné absolutní kontraindikace nebo speciální požadavky na přípravu. Pokud existují relativní kontraindikace, terapie se odkládá, dokud nejsou odstraněny.
Služba “Plné proktologické vyšetření”, co zahrnuje?
Kompletní vyšetření zahrnuje:
- vizuální vyšetření perianální oblasti;
- anoskopie (vizuální vyšetření řitního otvoru a rekta pomocí sociálního zařízení);
- rektoskopie (vizuální vyšetření sliznice rekta a sigmoidálního tračníku pomocí optických přístrojů).
anální trhliny – porušení integrity rektální sliznice v anální oblasti, která se nachází podél konečníku a dosahuje délky 0.5 až 2.5 cm.
Poměrně často se anální trhlina vyvine jako druh komplikace hemoroidů. Existují však další rizikové faktory:
• poruchy stolice, zácpa;
• kořeněná jídla a/nebo alkohol;
• těžká fyzická práce;
• chronická onemocnění trávicího systému;
• faktory způsobující stagnaci krve v pánvi (od srdečního selhání po „sedavé“ zaměstnání).
Anální trhlinou nejčastěji trpí ženy ve fertilním věku, protože těhotenství, porod a hormonální výkyvy jsou rizikovými faktory pro rozvoj onemocnění.
Statistiky a předpověď: Asi 2 % světové populace trpí anální trhlinou. 60% případů akutní patologie je vyléčeno konzervativními metodami. 90 % pacientů po operaci na nemoc navždy zapomene.
Příznaky a klinický průběh onemocnění
Akutní anální trhlina se objeví náhle po vystavení jednomu nebo více nepříznivým faktorům (exacerbace hemoroidů, dlouhodobý průjem nebo zácpa, dietní chyby, abúzus alkoholu). Onemocnění se projevuje akutní bolestí, která zesiluje při vyprazdňování.
Bolest je doprovázena výskytem čerstvé krve na stolici, toaletním papíru nebo spodním prádle, ale výrazné krvácení je vzácné.
Akutní bolest způsobuje reflexní spasmus svalů vnitřního análního svěrače, který narušuje prokrvení tkání a komplikuje samostatné hojení slizničního defektu.
Při dlouhém průběhu patologie (4 týdny a více) se okraje trhliny ztlušťují, takže hojení je nemožné i při uvolnění křečovitého vnitřního svěrače. Nemoc má chronický průběh a může trvat po zbytek vašeho života.
Diagnostika a volba taktiky léčby
Diagnóza anální fisury je stanovena při vstupním vyšetření proktologem. U dlouhých a hlubokých trhlin lékaři předepisují anoskopii.
Během vyšetření jsou odhaleny indikace k operaci:
• drsné okraje trhlin;
• příznaky dlouhotrvajícího trvalého spasmu vnitřního svěrače;
• přítomnost hemoroidů vyžadujících chirurgický zákrok.
Pokud má být provedena operace, lékař předepíše standardní seznam diagnostických postupů (obecný krevní test, koagulogram, EKG, laboratorní testy na infekční onemocnění přenášená krví (hepatitida, HIV atd.), konzultace s terapeutem, fluorografie hrudních orgánů a u žen také obdrží zprávu od gynekologa).
Konzervativní léčba
Konzervativní léčba zahrnuje ovlivnění všech částí mechanismu rozvoje onemocnění. Nejprve je nutné odstranit faktory, které vyvolaly výskyt rány. Měla by být omezena fyzická aktivita, z jídelníčku by měla být vyloučena kořeněná jídla a alkoholické nápoje.
Pro normalizaci stolice je do stravy zahrnuta vláknina: pomeranče, sušené švestky, jablka atd. V obtížných případech jsou předepisovány přípravky jako Duphalac ke změkčení stolice.
Bolestivý syndrom způsobuje spasmus vnitřního svěrače, takže boj s bolestí je nezbytnou podmínkou pro uzdravení. K úlevě od bolesti se používají masti, čípky a sedací koupele v teplé vodě. Léky předepisuje lékař na základě stavu pacienta.
Léčba akutní anální fisury se provádí pod dohledem lékaře, který upravuje terapii v závislosti na dynamice procesu. V případech, kdy 2-3 týdny konzervativní terapie jsou neúspěšné, je rozhodnuto o chirurgickém zákroku.
Příprava na operaci
3 dny před operací byste se měli vyhnout potravinám, které stimulují tvorbu plynu ve střevech. Zákaz se týká černého chleba, luštěnin, zelí, čerstvé zeleniny a ovoce, džusů, minerálních vod a alkoholických nápojů.
Den před excizí řitní štěrbiny přecházejí na lehce stravitelnou stravu („čokoládová“ dieta). 12 hodin před operací. Pokud kouříte, je vhodné vzdát se i cigaret v den operace.
Při přípravě na operaci je dodržován ochranný režim. Je nutné vyloučit fyzický a nervový stres, nepít alkohol, stejně jako tonické nápoje, včetně kávy.
Večer před operací se střeva vyčistí pomocí klystýrů nebo projímadel.
Chirurgické metody
Hlavním cílem operace anální fisury je vytvořit podmínky pro úspěšné samohojení defektu rány. U chronické patologie brání hojení drsné okraje a usazeniny (granulace) na dně rány. Proto jsou okraje trhliny vyříznuty a granulace jsou odstraněny, čímž se stará rána přemění na čerstvou.
Ve 30 % případů to stačí k odstranění nemoci. Použití laserové operace umožňuje provádět operace ambulantně, bez umístění pacienta do nemocnice.
U většiny pacientů se však vyvine přetrvávající spasmus vnitřního svěrače, který zhoršuje prokrvení poraněných tkání a brání hojení ran. Klasickou metodou operace anální fisury je proto kombinace excize fisury se sfinkterotomií (částečná disekce vnitřního svěrače).
Jaká je operace?
Operace anální trhliny trvá 15-30 minut. Pokud se k potlačení bolesti použije intravenózní anestezie, pacient před operací usne a probudí se na dospávacím pokoji. Pokud lékaři předepíší epidurální anestezii nebo lokální anestezii, je pacient při vědomí, ale necítí bolest. Při volbě anesteziologické metody se berou v úvahu jak zdravotní indikace, tak přání pacienta.
Operace se provádí pomocí zařízení, které připomíná gynekologické křeslo. Dnes v Moskvě a dalších ruských městech chirurgové raději nahrazují tradiční skalpel nejnovějšími metodami:
• elektrokoagulace;
• operace rádiovými vlnami (zařízení Surgitron);
• laserová operace.
Tyto metody umožňují provést operaci bez krve, protože zázračné nože současně utěsní cévy. Navíc při použití moderních technologií dochází k menšímu poranění tkáně a proces hojení je mnohem rychlejší. Výběr metody provádí lékař s přihlédnutím k lékařským indikacím (velikost a umístění trhliny, doprovodné změny ve tkáni atd.).
Včasná rehabilitace po operaci
Bez ohledu na zvolený způsob operace a techniku anestezie je po operaci instalován tampon namočený v léčivých mastích do konečníku.
Poté se po celé časné pooperační období (první 2-3 dny) denně provádějí převazy. Na řitní otvor se přikládají gázové obvazy namočené v levomekolové masti.
Hospitalizovaným pacientům se doporučuje, aby začali vstávat z postele a chodit den po operaci. Je také předepsána dieta bez strusky (pokud neexistují žádné kontraindikace, „čokoládová“ dieta). Účelem takové diety je oddálit pohyby střev pro lepší hojení ran.
Od třetího dne se strava rozšiřuje, předepisují se potraviny obsahující vlákninu, která stimuluje pohyb střev. Pokud třetí den není možné dosáhnout nezávislé stolice, použije se čistící klystýr.
Pravidla chování po operaci
Po operaci anální fisury jsou pacienti pátý den propuštěni z nemocnice. Úplné zhojení rány bude trvat 2–3 týdny. Aby operace vyústila v úspěšné obnovení zdraví, je nutné přísně dodržovat pravidla.
1. Stolice by měla být denně, nejlépe ráno.
2. Není-li možné dosáhnout pravidelného vyprazdňování pomocí diety, jsou povolena mírná projímadla – podle předpisu lékaře.
3. Toaletní papír je nahrazen mytím.
4. Kořeněná, slaná, uzená jídla, ovoce s drobnými semeny a alkohol jsou zakázány.
5. Je nutné zdržet se těžké fyzické aktivity, jakož i dlouhodobého sezení, návštěvy lázní, sauny.
Pokud byl zákrok prováděn ambulantně, je nutné v prvních dnech po operaci o ránu pečovat (denní převazy a teplé koupele s manganistanem draselným), tlumit bolest doporučenými léky proti bolesti a důsledně dodržovat všechny pokyny ošetřujícího lékaře .
Jak se vyhnout relapsu: recenze pacientů a doporučení lékařů
Jak ukazuje analýza recenzí publikovaných na internetu, většina pacientů toleruje operaci excize anální fisury poměrně snadno a jsou rádi, že jsou bez onemocnění.
Aby se však v budoucnu zabránilo takovým chirurgickým zákrokům, je nutné dodržovat pravidla prevence:
• včasná léčba onemocnění trávicího systému;
• zajištění pravidelného vyprazdňování;
• boj s fyzickou nečinností (turistika, plavání atd.).
Faktem je, že anální trhlina vzniká v důsledku vlivu příčinných faktorů (onemocnění gastrointestinálního traktu, nepravidelné vyprazdňování, „sedavý“ životní styl vedoucí k překrvení pánevních orgánů atd.). Pokud nejsou odstraněny příčiny patologie, onemocnění se může kdykoli vrátit.
Jestli máš nějaké dotazy
Naše klinické zkušenosti ukazují, že na četné otázky o anální fisure nelze odpovědět v krátkém článku. Faktem je, že onemocnění každého pacienta postupuje jinak.
Nezbytnou podmínkou úplné odpovědi pro každý konkrétní případ je tedy návštěva konzultace u proktologa. Musím říci, že pokud potřebujete podstoupit diagnostiku a léčbu anální trhliny v Moskvě, pak jste na správné stránce.
Přijďte, čekáme na vás.
Domluvte si schůzku s našimi specialisty
Můžete se přihlásit za placené vstupné k lékaři telefonicky konzultační a diagnostické centrum +7 (499) 936-99-89nebo vyplněním poskytnutého formuláře.
Podmínky poskytování placených služeb naleznete zde
Zarezervujte si termín pro povinné zdravotní pojištění и směr Můžeš volat +7 (499) 936-99-71.