Trh s perorálními antikoncepcemi je nyní poměrně rozsáhlý. To znamená, že téměř každá žena, pokud neexistují žádné zjevné kontraindikace, si může vybrat svůj vlastní lék. Dále vám řekneme o nejlepších COC a také o tom, jak se vybírají konkrétní pilulky.
Důležité! Všechny níže uvedené informace jsou poskytovány pouze pro informační účely a nejedná se o návod k výběru konkrétního léku. Antikoncepci může vybrat pouze lékař, a to až po důkladném vyšetření ženy. Nikdy si nepředepisujte perorální antikoncepci, i když patří mezi 5 nejlepších léků. To je plné vážných negativních důsledků.
Před zvážením hodnocení COC je nutné porozumět odrůdám těchto pilulek. Všechny antikoncepční prostředky se dělí do dvou velkých skupin. První jsou monoléky, které obsahují pouze gestageny. Říká se jim také minipilulky nebo jednosložkové produkty. Druhou skupinou jsou COC: kombinovaná perorální antikoncepce. Slovo „kombinovaný“ v názvu znamená, že přípravek obsahuje jak gestageny, tak estrogeny. Navíc se tato skupina dále dělí na několik odrůd. COC mohou být jednofázové a vícefázové, stejně jako:
- ultramikrodávkovaný;
- mikrodávkovaný;
- nízkou dávkou.
To znamená, že jsou mezi nimi COC s minimálním obsahem hormonů a vyšší. To neznamená, že některé z nich jsou zcela bez vedlejších účinků. Vždy existuje riziko nežádoucích reakcí, protože záleží nejen na pilulkách, ale také na konkrétním organismu.
Dále se podívejme na každou uvedenou skupinu trochu podrobněji.
mini pili
Tyto léky lze nalézt i s označením PST. Zkratka znamená pilulky obsahující pouze progestogen. Vykonávají několik funkcí najednou:
- inhibovat proces ovulace snížením produkce určitých hormonů;
- změnit strukturu slizniční tkáně v děložní oblasti;
- zvýšit konzistenci cervikálního hlenu – učinit ho silnějším a viskóznějším;
- snížit rychlost pohybu „cilia“ podél vejcovodů.
Díky tomu se výrazně snižují rizika otěhotnění. Ale pokud porovnáme nejlepší COC a PST, účinnost druhého bude nižší. Přitom jsou stále žádané. To je spojeno s menším počtem vedlejších účinků. Minipilulky se často předepisují, když kombinovaná perorální antikoncepce není vhodná, například:
- v prvních šesti týdnech po narození;
- během laktace (kojení);
- za přítomnosti různých kontraindikací – například pokud má žena hypertenzi nebo je obézní.
PST je také vhodný pro pacienty s cukrovkou a kuřáky. Existují však také kontraindikace pro jejich použití. Jedná se o individuální citlivost na složky, hormonálně závislé onkologické nádory, žilní tromboembolismus, těhotenství.
Stejně jako špičková COC ani tato antikoncepce nelze předepsat bez účasti specialisty.
COC – kombinovaná perorální antikoncepce a jejich odrůdy
Takové léky zcela blokují ovulaci, mění viskozitu a složení cervikálního hlenu, čímž minimalizují pravděpodobnost početí. Jedná se o snadno použitelné, poměrně účinné prostředky, které se často používají k prevenci nechtěného těhotenství. V některých případech se COC používají k léčbě nebo prevenci určitých gynekologických onemocnění.
Velkou výhodou takových léků je jejich rozmanitost. Existují například COC s antiandrogenním účinkem – seznam látek, které mohou být zahrnuty do jejich složení, vypadá takto:
- dienogest,
- drospirenon,
- cyproteron,
- chlormadinon.
Takové léky se doporučují ženám se zvýšenou hladinou mužských hormonů.
Samozřejmě i ta nejbezpečnější COC pro ženy mohou mít své vedlejší účinky. Patří mezi ně bolesti hlavy, nevolnost a závratě, špatná nálada a podrážděnost, zvýšený krevní tlak, otoky a přibírání na váze. Pokud pacientce tablety nevyhovují, pak se může rozvinout depresivní stav, snížené libido, suchost v pochvě apod. Postupně mizí některé nežádoucí účinky – např. bolesti hlavy, které často ustupují a zcela vymizí. Někdy se ale nežádoucí příznaky stále zhoršují – například známky deprese. V takovém případě musíte navštívit lékaře, podstoupit další vyšetření a vyměnit lék.
Důležité! Nemůžete přestat užívat COC sama (zejména před dokončením balení). To povede k ještě více nežádoucím následkům, takže se nevyplatí podstupovat takové riziko. Obnovení hormonální rovnováhy po náhlém vysazení pilulek vyžaduje mnohem více času a úsilí.
Dále se podíváme na to, jaké typy COC existují a jak se od sebe liší. Vše zkrátka závisí na kombinaci a dávkování účinných látek.
Monofázický
Monofázická COC pro oddálení menstruace se obvykle předepisují mladým dívkám, které mají nestabilní, nepravidelný menstruační cyklus. Hlavní rys takových antikoncepčních prostředků je skryt již v názvu skupiny. Každá tableta obsahuje konstantní dávky gestagenu a estrogenu.
Vícefázový
Na rozdíl od monofázické antikoncepce obsahují vícefázové antikoncepce různé množství hormonů. Nejčastější možností je, že balení obsahuje tři druhy kapslí. Každá skupina má své vlastní množství a poměr hormonů. Musí být přijímány v přísném pořadí. To je nezbytné, aby tělo vytvořilo imitaci normálního, zdravého hormonálního pozadí. Za takových podmínek, kdy se COC vysadí, se všechny funkce reprodukčního systému obnoví mnohem rychleji.
Nízká dávka
Pokud vzorec obsahuje 30-35 mcg ethinylestradiolu, pak mluvíme o nízkodávkových COC nové generace, jejichž seznam zahrnuje Yarina, Regulon, Mediana, Belara a mnoho dalších. Takové léky jsou předepsány ženám v reprodukčním věku a pokud nemají žádné kontraindikace.
Mikrodávkovaný
Mikrodávková COC, jejichž seznam zahrnuje Miniziston, Novinet, Mercilon, Logest, Jess, Trikvilar a další léky, obsahují 20 mcg ethinylestradiolu. Díky sníženému množství účinné látky jsou takové léky snadněji tolerovány. Rizika otoků, kil navíc a dalších vedlejších účinků při jejich užívání jsou poměrně nízká. Tato COC jsou vhodná i pro ženy nad 35 a 40 let. Doporučují se v případech, kdy nedochází k onemocněním jater nebo kardiovaskulárním onemocněním.
Pravidla pro výběr antikoncepce pro ženy
Ještě jednou zopakujme, že výběr léku provádí lékař. I když si pacientka problematiku podrobně prostudovala a na internetu našla nejlepší COC pro ženy, neznamená to, že jí vybraný přípravek bude vyhovovat. Aby odborník učinil konečné závěry, musí vzít v úvahu následující:
- věk a celkový zdravotní stav pacienta;
- přítomnost porodu, stejně jako těhotenství v minulosti;
- hormonální charakteristiky;
- přítomnost určitých kontraindikací a stupeň jejich závažnosti;
- úroveň sexuální aktivity;
- výsledky testů – zejména ty, které ukazují stav krve, její tloušťku, viskozitu.
Pro přesnější výběr může být zapotřebí hormonální pozadí, několik typů ultrazvuku (mléčné žlázy, pánevní orgány, žíly dolních končetin), analýza cervikální onkocytologie a také rozšířená kolposkopie. Všechny tyto studie nám umožňují získat nejúplnější obraz, minimalizovat rizika komplikací a zajistit, aby lék fungoval správně – přesně tak, jak má.
Lékař musí také pochopit, zda je hormonální antikoncepce v konkrétním případě skutečně nezbytná. Obvykle jsou indikovány k prevenci nechtěného těhotenství. Ve vzácných případech takové léky pomáhají při léčbě nebo prevenci určitých onemocnění, ale to není vždy pravda. Žena si například může myslet, že COC jí pomůže zbavit se akné, a gynekolog ji může poslat ke kožnímu lékaři a/nebo endokrinologovi, což by v této situaci bylo správnější rozhodnutí.
Výběr léku je často určen jeho cenou. Když pacienti doufají, že si koupí levné COC, mohou trvat na určitých typech pilulek. V tomto případě by měl lékař vysvětlit, proč byste si měli vybrat dražší lék. Obvykle mají takové antikoncepce méně vedlejších účinků, protože patří k nové generaci. A nic, co je nové a maximálně efektivní, nemůže být příliš levné.
Jinými slovy, jmenování COC vždy začíná podrobnou konzultací s gynekologem, při které lékař předá ženě maximum užitečných informací, zodpoví všechny dotazy a připraví se na vyšetření i následné předepsání vhodného léku.
Když jsou COC kontraindikovány
Při výběru COC pro mladé dívky, které nerodily, stejně jako pro ženy starší 35-40 let, je nutné vzít v úvahu mnoho nuancí, včetně přítomnosti kontraindikací. Patří mezi ně následující:
- možná přítomnost těhotenství;
- patologie ledvin a jater;
- vážné problémy s kardiovaskulárním systémem;
- hypertenze;
- nádory různých typů a s různou lokalizací;
- patologie cévního systému mozku;
- diabetes mellitus;
- kouření, zejména po dlouhou dobu;
- vysoké riziko trombózy;
- první měsíc a půl po porodu.
V některých případech jsou kontraindikace užívání COC relativní. Dlouho se například věřilo, že tyto pilulky by se neměly užívat, pokud máte křečové žíly. Ale teď je to diskutabilní problém. Vše závisí na závažnosti onemocnění, stavu cév a riziku vzniku krevních sraženin. V případě křečových žil lze často použít komplexní perorální antikoncepci, ale v tomto případě je vyžadováno další, pečlivější sledování stavu pacientky.
Závěry
Můžete se podívat na seznamy nejlepších nebo jednoduše oblíbených COC, ale to by mělo být provedeno pouze pro obecné porozumění. Pro člověka, který nemá lékařské vzdělání a nezná výsledky vyšetření konkrétní ženy, bude tato informace znamenat málo. Všechny kombinované perorální antikoncepce a minipilulky jsou dostupné pouze na lékařský předpis. To znamená, že odpovědnost za výběr léku leží na lékaři. Musíte se tedy spolehnout pouze na informace poskytnuté odborníkem. Pokud máte pocit, že je nedostatečná nebo nespolehlivá, můžete se vždy poradit s jiným gynekologem.
Neměli byste se také znepokojovat, pokud váš lékař před předepsáním COC nařídí rozsáhlé vyšetření. Zkušenosti ukazují, že účinná příprava je polovina úspěchu. Správně zvolený lék má menší pravděpodobnost nežádoucích účinků. Je také velmi důležité minimalizovat abstinenční příznaky. Je tedy lepší věnovat čas výběru COC, než eliminovat příznaky, které mohou vyplynout z nesprávné volby.
A ještě jedno důležité upřesnění: i když lékař provedl potřebné množství výzkumu a vše předvídal, jakýkoli lék může způsobit nežádoucí individuální reakci. To je důvod, proč je na trhu tolik možností COC, takže pokud se něco pokazí, lze pro každého jednotlivého pacienta najít ideální volbu.
Článek zkontrolovala Akhundova Tamila Nadirovna
Porodník-gynekolog, praxe 35 let
Již více než půl století se ve světě zkoumají různé aspekty antikoncepce, zavedla se řada antikoncepčních prostředků nejen s vysokým antikoncepčním, ale i léčebným účinkem. To umožnilo výrazně snížit počet potratů v Rusku (v průměru ze 4 na 1,6 milionu ročně) a také rozšířilo možnosti moderní gynekologie.
Není přitom pochyb o tom, že nejprogresivnější metodou mezi existujícími antikoncepčními technologiemi je hormonální antikoncepce. Právě v tomto ohledu se trh hormonální antikoncepce neustále a progresivně rozšiřuje, což staví před lékaře nové výzvy a otevírá nové možnosti pro diferencované užívání různých léků s novými vlastnostmi.
Hormonální antikoncepce se dělí jak podle způsobu podání (orální, injekční, intrauterinní, implantační, intravaginální, kožní), tak podle složení.
V souladu se složením určitých tabletových léků je obvyklé rozlišovat vysokodávkované, nízkodávkové a mikrodávkové léky v závislosti na kolísání dávky estrogenní složky – ethinylestradiolu – od 50 mg do 15 mcg. Pro plánovanou dlouhodobou antikoncepci se doporučují nízko- nebo mikrodávkové tabletové monofázické léky poslední generace (Marvelon, Femoden, Regulon, Silest, Yarina, Zhanin, Logest, Novinet aj.). Třífázové léky neztratily svůj význam: Triquilar, Triregol, Triziston, Tri-Mercy.
Hlavní rozdíl, vlastnosti účinku, přijatelnost, neantikoncepční účinky různých tabletových kombinovaných léků jsou způsobeny jejich gestagenní složkou (gestageny), což jsou deriváty progesteronu, testosteronu atd. V tomto případě spektrum farmakologické aktivity jakéhokoli progestogen je určen závažností gestagenního účinku, přítomností antiandrogenních, antiestrogenních, antimineralokortikoidních aktivit, které závisí na jeho chemické struktuře.
Syntéza gestagenů nové generace zlepšila farmakologický profil, snížila a následně minimalizovala jejich vedlejší účinky. Pokrok hormonální antikoncepce tedy úzce souvisí se zlepšením gestagenů. Mezi progestogeny nejnovější generace patří desogestrel, gestoden, norgestimát, dienogest, drospirenon.
Díky různým vlastnostem gestagenů byl odhalen jejich terapeutický potenciál pro menstruační poruchy, endometriální hyperplastické procesy, syndrom polycystických ovarií, funkční cysty, premenstruační syndrom, dysmenoreu, endometriózu, hyperandrogenismus. To nám umožňuje v současnosti hovořit o diferencované antikoncepci, o individuálním přístupu k předepisování určitých prostředků. Léky obsahující gestageny s antiandrogenním účinkem lze tedy použít při různém hyperandrogenismu, syndromu polycystických ovarií (Diane-35, Zhanin, Belara), léky s obsahem gestodenu a desogestrelu (Marvelon, Femoden, Lindinet) – při poruchách menstruace a dysmenoree.
Lék obsahující dienogest jako gestagenní složku lze kromě antikoncepce použít k léčbě endometriózy a antikoncepce obsahující levonorgestrel lze použít při hyperplastických procesech endometria, metroragii a dysfunkčním děložním krvácení. Vysokou účinnost u pacientek s premenstruačním syndromem prokázala antikoncepce obsahující drosperinon, který kombinuje antiandrogenní a antimineralokortikoidní aktivitu.
Obecně, když mluvíme o výhodách kombinací estrogen-gestagen, rád bych poznamenal jejich velmi vysokou antikoncepční účinnost, dostupnost, přijatelnost, dobrou kontrolu menstruačního cyklu, rychlou obnovu plodnosti po vysazení a samozřejmě terapeutické účinky, které byly uvedeny výše, které umožňují individuální diferencovanou aplikaci.
Individuální přístup samozřejmě zahrnuje pečlivé zvážení kontraindikací užívání kombinované perorální antikoncepce (COC). Mezi hlavní absolutní kontraindikace patří: trombóza a tromboembolismus v anamnéze a také jejich riziko; IHD, mrtvice; hypertonické onemocnění; závažné srdeční vady; onemocnění jater; těžké formy diabetes mellitus; rakovina mléčné žlázy; těhotenství a kojení; silné kouření nad 35 let.
Mnoho z uvedených kontraindikací je způsobeno potenciálem COC zvyšovat srážlivost krve.
Pečlivé zvážení kontraindikací nám umožňuje minimalizovat procento komplikací a nežádoucích reakcí při užívání jakékoli kombinované antikoncepce.
Další skupinou perorální hormonální antikoncepce jsou tzv. „minipilulky“ – sloučeniny obsahující pouze gestageny. U nás jsou registrovány tyto léky: Microlut, Exluton a Charozetta. Ve srovnání s COC se užívají méně často, ale jsou lépe snášeny kvůli absenci estrogenové složky a lze je používat během laktace, protože neprocházejí mateřským mlékem. Jsou nepostradatelné v situacích, kdy jsou estrogeny u pacientek kontraindikovány nebo kdy se při užívání COC vyskytly estrogen-dependentní nežádoucí účinky. Také by měly být preferovány u obézních pacientů.
Absolutní kontraindikace užívání „minipilulek“ jsou v zásadě totožné s kontraindikacemi při užívání COC a kouření mezi omezení nepatří.
Velkým úspěchem posledních let bylo vytvoření léků pro parenterální podávání, zejména hormonálních uvolňovacích systémů, což významně rozšířilo možnosti racionální antikoncepce. Již delší dobu se používá parenterální podávání ve formě injekcí (Depo-Provera) a podkožních implantátů (Norplant). Ale časté nepravidelnosti v menstruačním cyklu, opožděná obnova plodnosti a neschopnost v případě potřeby rychle zastavit tok účinné látky do organismu omezily použití těchto léků i přes jejich vysokou spolehlivost. Následně se objevily progresivnější metody, mezi které patří nitroděložní systém Mirena, intravaginální kroužek NuvaRing a kožní náplast Evra.
Mnoho vědců v oblasti plánování rodičovství se domnívá, že hormonální systémy jsou antikoncepcí budoucnosti. Hlavním principem jejich působení je neustálý přísun malých dávek hormonů do těla ženy, které se uvolňují podél biologického gradientu a poskytují antikoncepční účinek.
Výhody hormonálních uvolňovacích systémů ve srovnání s perorální antikoncepcí jsou:
– dlouhodobá (možná ne každodenní) antikoncepce;
— uvolňování hormonů podél biologického gradientu a absence výrazných výkyvů v jejich hladinách;
– parenterální způsob podání a absence primárního metabolismu v gastrointestinálním traktu a játrech.
Hlavní účinnou látkou uvolňovanou přes membránu nitroděložního systému Mirena je levonorgestrel. Výhoda metody spočívá především ve velmi spolehlivém antikoncepčním účinku, přibližujícím se efektu reverzibilní sterilizace, obnovení plodnosti do šesti měsíců po vyjmutí IUD a řadě léčivých vlastností, z nichž účinnost v je třeba vyzdvihnout léčbu menoragie a děložních myomů (u malých velikostí) a možnost použití jako gestagenní složky hormonální substituční terapie.
Terapeutické vlastnosti Mireny jsou dány především jejím specifickým účinkem na endometrium vedoucí k regresi hyperplastických procesů a ochraně endometria před působením estrogenů během hormonální substituční terapie.
Nejčastějšími nežádoucími účinky při použití této metody jsou menstruační nepravidelnosti ve formě acyklického krvácení a amenorey.
Vaginální kroužek vaginálního uvolňovacího systému NovaRing obsahuje dvě hormonální složky: estrogenní (ethinylestradiol) a gestagenní (etonogestrel), které se uvolňují v mikrodávkách podél biologického gradientu. Každý kroužek je určen k použití během jednoho menstruačního cyklu (3 týdny používání – 1 týden pauza, během které se dostavuje menstruace).
Kroužek si žena snadno zavede a vyjme sama a je umístěn v pochvě podle individuálních obrysů ženského těla. Je třeba poznamenat, že většina žen i mužů necítí prsten během intimních vztahů a pro některé to vytváří další sexuální pocity. U většiny pacientek (98,5 %) je velmi důležité udržovat pravidelný menstruační cyklus. Specifické nežádoucí účinky zahrnují vaginální diskomfort a vaginitidu, která se vyskytuje u některých pacientek a jejíž frekvence nepřesahuje 5,6 %.
Transdermální uvolňovací systém Evra je speciálně navržená náplast obsahující estrogen, ethinylestradiol a progestogen norelgestromin. Pokud jde o denní uvolňování hormonů, přípravek Evra odpovídá mikrodávkované hormonální antikoncepci. Náplast se lepí na kůži hýždí, prsou (kromě oblasti mléčné žlázy), podbřišku a mění se týdně, to znamená, že se aplikují 3 náplasti během jednoho menstruačního cyklu. Během čtvrtého týdne nastává reakce podobná menstruaci. Je třeba poznamenat, že díky velmi dobrým lepicím vlastnostem se náplast zpravidla neslepuje při změně vlhkosti pokožky (koupa, sprcha), opalování, fyzická aktivita atd. Metoda je vysoce účinná (srovnatelná s perorální antikoncepcí) a rychle reverzibilní a lze ji použít bez účasti zdravotnického personálu.
Nevýhodou náplasti jsou nežádoucí reakce v místě aplikace ve formě podráždění kůže nebo individuální nesnášenlivosti jejích složek. V případech, kdy se náplast odlepí, je nutné ji do 48 hodin vyměnit za novou.
Absolutní kontraindikace užívání hormonálních uvolňovacích systémů jsou obecně totožné s kontraindikacemi při užívání tabletových metod antikoncepce.
Pohotovostní hormonální antikoncepce
Nouzová nebo urgentní hormonální antikoncepce se používá po nechráněném pohlavním styku (náhodný nechráněný pohlavní styk, vynechání pilulek, vypuzení IUD, prasknutí kondomu, znásilnění atd.). Nouzová antikoncepce (EC) je považována za přijatelnou, pokud ji lze použít během několika dnů po nechráněném pohlavním styku.
Mechanismem účinku EC je desynchronizace menstruační funkce, která se projevuje opožděnou ovulací, jejím potlačením, narušením transportu vajíček atp.
Je důležité si uvědomit, že EC je jednorázová antikoncepce a nemůže nahradit plánovanou trvalou antikoncepci.
Pro nouzovou hormonální antikoncepci se používají kombinovaná perorální antikoncepce, gestageny a mifepriston.
Yuzpe metoda (kombinovaná antikoncepce) se skládá z dvojité dávky 100 mcg ethinylestradiolu a 0,5 mg levonorgestrelu. První dávka se musí užít do 72 hodin po nechráněném styku, druhá dávka po 12 hodinách. Lze použít libovolné kombinované tablety, ale dávkování musí odpovídat výše uvedenému – 8 tablet nízkodávkové COC (30-35 mcg ethinylestradiolu), užívané ve 2 dávkách (4 tablety každá) nebo 4 tablety vysoké dávky COC (50 mcg ethinylestradiolu), užívané ve 2 dávkách 2 tablety každých 12 hodin.
levonorgestrel (Postinor, Escapelle). Studie WHO prokázaly, že užívání levonorgestrelu je účinnější a má méně vedlejších účinků než Yuzpeho metoda. K otěhotnění po nechráněném styku tedy došlo u 3,2 % žen, které užívaly režim Yuzpe, a u 1,1 % žen, které užívaly levonorgestrel.
První tableta Postinor by měla být užita do 48 hodin po nechráněném pohlavním styku, druhá – po 12 hodinách. Escapelle se užívá: 1 tableta nejpozději 72 hodin po pohlavním styku.
Mifepriston používané pro nouzovou antikoncepci relativně nedávno. Existují důkazy, že jeho použití je účinné při ochraně před neplánovaným otěhotněním v případě delšího intervalu po nechráněném pohlavním styku – až 120 hodin. V současné době se doporučuje užívat lék jednou v malé dávce – 10 mg do 72 hodin po nechráněném pohlavním styku.
Hlavní nežádoucí reakce při užívání nouzové hormonální antikoncepce jsou menstruační dysfunkce v následujících cyklech (zkrácení, prodloužení cyklu, intermenstruační krvácení).
Vývoj problému antikoncepce, vytvoření různých antikoncepčních prostředků, včetně nových vysoce selektivních gestagenů, vývoj systémů s prodlouženým uvolňováním pro parenterální použití a zdokonalení metod nouzové antikoncepce tak významně rozšířily schopnost lékařů zvolit racionální a bezpečný způsob, jak zabránit nechtěnému těhotenství u konkrétní pacientky.