Většina lidí pociťuje čas od času nepohodlí v oblasti srdce. Když jsme mladí, máme tendenci takové příznaky ignorovat a přisuzovat je stresu, zranění nebo zánětu. S přibývajícím věkem však nepohodlí nebo bolest za hrudní kostí vyvolává obavy, což nás znepokojuje – je se srdcem vše v pořádku?
V tomto článku budeme hovořit o interkostální neuralgii a kardiovaskulárních onemocněních, které se vyskytují u syndromu bolesti, vysvětlíme, jak se neurologická bolest liší od srdeční bolesti a kdy byste neměli odkládat vyhledání lékařské pomoci.
Příčiny interkostální neuralgie
Interkostální neuralgie je bolestivý syndrom, který se vyvíjí v důsledku poškození mezižeberních nervů při onemocněních různé etiologie. Nejčastější příčiny neurologické bolesti v oblasti hrudníku jsou:
- Zánětlivá onemocnění. Mezižeberní nervy mohou být postiženy virovými a bakteriálními infekcemi, neinfekčními zánětlivými onemocněními a autoimunitními procesy. Pozoruhodným příkladem interkostální neuralgie virové etiologie je herpes zoster, který se vyznačuje jednostrannými vyrážkami na kůži hrudníku a intenzivní bolestí v oblasti postižených nervů.
- Traumatická zranění. Bolest na hrudi se může objevit v důsledku poškození mezižeberních nervů v důsledku modřin, zlomenin žeber a poranění páteře. Neuralgie může být také způsobena kompresí nervů v důsledku křečí hrudních svalů způsobených vysokou fyzickou námahou, prací v nepříjemné poloze nebo vertebrogenním svalově-tonickým syndromem.
- Nemoci pohybového aparátu. Komprese a podráždění mezižeberních nervů se může vyvinout při onemocněních páteře: osteochondróza, hrudní spondylóza, herniace meziobratlové ploténky, artróza kloubů páteře.
- Deformace hrudníku a páteře. Vrozené nebo získané změny tvaru hrudníku a zakřivení páteře jsou predisponujícími faktory ke vzniku interkostální neuralgie.
- Novotvary hrudních orgánů. Nádory pohrudnice, benigní a maligní novotvary hrudníku (chondrom, chondrosarkom, osteom, lipom) mohou vést ke kompresi interkostálních nervů a rozvoji bolestivého syndromu. V tomto případě se u pacientů kromě bolesti na hrudi objevují i další příznaky, jako je dušnost, suchý kašel, celková slabost a malátnost.
Náš kardiolog vám pomůže
Voskresenskaya Daria Pavlovna
Kardiolog, lékař funkční diagnostiky
nažka křídlatá
| Přečtěte si další informace |
| Domluvit si schůzku s lékařem |
Grinčik Denis Gennadievič
Revmatolog, kardiolog
Samara a Tolyatti
| Přečtěte si další informace |
| Domluvit si schůzku s lékařem |
Jaká onemocnění mohou způsobit bolest srdce?
Bolest v oblasti srdce, která není spojena s poškozením mezižeberních nervů, se může objevit v důsledku srdečních a extrakardiálních příčin. Pacienti s gastroezofageálním refluxem si tedy často stěžují na bolest za hrudní kostí. V tomto případě komplexní diagnostika pacienta pomáhá vyloučit kardiovaskulární patologii.
Bolest na hrudi doprovází mnoho kardiovaskulárních patologií. Mezi hlavní kardiovaskulární onemocnění, která se vyskytují při syndromu bolesti, patří:
- Angina pectoris. Záchvaty anginy pectoris se zpravidla objevují náhle a mohou být vyvolány fyzickou námahou nebo psycho-emocionálním stresem. Bolest během záchvatu je tlakové nebo svíravé povahy a může vyzařovat do levého ramene, paže, lopatky nebo krku. Ve většině případů trvání bolestivého syndromu nepřesáhne 5-15 minut, poté bolest sama odezní nebo je zmírněna nitroglycerinem.
- Infarkt myokardu. Klinický obraz infarktu myokardu je podobný záchvatu anginy pectoris, bolest je však intenzivnější a delší. Při masivním infarktu se bolest stává tak nesnesitelnou, že pacient může ztratit vědomí. Infarkt myokardu je život ohrožující stav, který vyžaduje neodkladnou péči a urgentní hospitalizaci pacienta.
- Arytmie. Při arytmii může být bolest bodavá, bolestivá, tažná, objevit se náhle kdykoli během dne, doprovázená poruchou srdečního rytmu, zhoršením celkového stavu, závratěmi a pocitem dušnosti. Záchvaty arytmie, které netlumí antiarytmika, vyžadují hospitalizaci pacienta na kardiologickém oddělení a zajištění lůžkové péče.
- Carditis. Zánětlivá onemocnění srdce (myokarditida, perikarditida, revmatická karditida) se vyznačují neustálou střední bolestí v oblasti srdce. Spolu s bolestivým syndromem pacienti pociťují zvýšenou tělesnou teplotu, zrychlený tep, dušnost, slabost a v těžkých případech i otoky dolních končetin a cyanózu nasolabiálního trojúhelníku.
Bolest v oblasti srdce je jedním z nejčastějších důvodů pro vyhledání lékařské péče, rutinní i pohotovostní. Je důležité vědět, co může způsobit bolest na hrudi, protože je často život ohrožující a vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc.
Bolest srdce: druhy bolesti
Bolest v oblasti srdce není vždy stejná. Závisí na příčině, která je způsobuje, a také na individuálních vlastnostech člověka.
Podle statistik bylo v roce 2017 v Ruské federaci zaznamenáno více než 11,4 tisíce nových případů srdečních příčin bolestí na hrudi, nepočítaje nemoci jiných orgánů a systémů.
Jak pochopit, co způsobuje bolest na hrudi
Povaha příznaků může někdy naznačovat příčinu bolesti. Vždy je však lepší poradit se s lékařem. Můžete si také udělat krátký test, který vám pomůže lépe porozumět problematice.
Ostrá bolest
Ostrá, náhlá bolest v srdci se nejčastěji objevuje po vystavení spouštěči, jako je fyzická aktivita nebo emoční šok. Jeho trvání závisí na provokujícím faktoru a může se pohybovat od 5-15 minut během záchvatu anginy pectoris až po několik hodin během interkostální neuralgie. Zpravidla pak taková bolest zcela zmizí.
Ostrá bolest
Akutní bolest v srdci označuje silnou, palčivou bolest, která se vyskytuje v klidu nebo po vystavení spouštěči. Zpravidla se člověk stává neklidným a vzniká pocit strachu. Nejčastějšími příčinami akutní bolesti v oblasti srdce jsou infarkt myokardu a plicní embolie.
Trpící bolest
Bodavá bolest za hrudní kostí, na rozdíl od ostré a akutní bolesti, je méně často doprovázena významným narušením celkového stavu člověka. Nejčastěji je to však také známka poškození kardiovaskulárního systému, včetně: záchvatů stabilní anginy pectoris, zánětu srdce a jeho membrán (myokarditida, perikarditida, endokarditida), chlopenních vad a také psychogenní kardialgie.
Tupá bolest
Tupá bolest v oblasti srdce přetrvává po dlouhou dobu a umožňuje provádění každodenních činností. Při fyzické aktivitě se může stát závažnějším, ostrým nebo bodavým. Hlavními příčinami jsou chronické srdeční choroby (například kardiomyopatie a srdeční selhání, ke kterým dochází na pozadí arteriální hypertenze), poškození mezižeberních nervů a páteře v hrudní oblasti.
Bolest při pohybu
Samostatnou variantou je bolest, která vzniká při pohybu (například ohýbání těla do stran nebo zvedání závaží) a v klidu mizí. Zpravidla je zřídka spojena s jinými příznaky a ukazuje na patologii pohybového aparátu v hrudní oblasti.
Bolest při hlubokém nádechu
Typ bolestivého syndromu, při kterém nepohodlí a bolest vznikají nebo se zhoršují v okamžiku hlubokého nádechu. Nejčastěji je spojena s lézemi kostního rámu hrudníku a periferních nervů této oblasti (například zlomeniny žeber a trauma mezižeberních nervů), stejně jako onemocnění dýchacího systému, včetně plicní embolie (PE).
Jak se projevuje bolest při nádechu?
Může se jednat buď o mírný diskomfort nebo silnou bolest lokalizovanou za hrudní kostí (obr. 1). Jako doprovodný příznak se často objevuje dušnost – neschopnost se normálně nadechnout a/nebo vydechnout. Horizontální poloha těla, sportovní aktivity nebo emoční stres mohou zhoršit bolest a dušnost a způsobit pocit nedostatku vzduchu.
Příčiny bolesti při vdechování
Normálně se v okamžiku nádechu zvětší objem hrudní dutiny v důsledku uvolnění bránice a kontrakcí mezižeberních svalů, které zvedají žebra nahoru. Tím se sníží tlak v plicích a naplní je vzduchem.
Proto často výskyt bolesti v oblasti srdce při nádechu nemusí být nijak spojen se srdečními problémy a vyžaduje důkladnou diagnostiku kostního rámu hrudníku a dýchacího systému.
Srdeční příčiny bolestí v oblasti srdce při nádechu také nelze vyloučit, protože jsou v populaci extrémně časté.
Podle statistik asi 57 % všech úmrtí souvisí s kardiovaskulárními chorobami a celkový počet úmrtí na srdeční problémy dosahuje ročně 17,5 milionu případů.
Nemůžete ignorovat bolest v oblasti srdce, bez ohledu na to, co to je. To platí zejména v případě, že vaše poslední preventivní návštěva u vašeho praktického lékaře nebo primárního lékaře byla již dávno, nebo pokud máte jiné kardiovaskulární rizikové faktory.
Důležité! Mezi stavy, které zvyšují riziko rozvoje infarktu myokardu a dalších kardiovaskulárních onemocnění, patří:
- Arteriální hypertenze.
- Nadváha a obezita.
- Vysoké hladiny lipidů a triglyceridů v krvi.
- Hypodynamie je nedostatek fyzické aktivity.
- Kouření a zneužívání alkoholu.
- Diabetes mellitus.
- Chronický stres a nedostatek spánku.
- Přítomnost infarktu myokardu v mladém věku u blízkých pokrevních příbuzných.
V klinické praxi se škála SCORE používá také pro výpočet rizika kardiovaskulárních patologií. Pro rychlý výpočet rizika kardiovaskulárních onemocnění za 10 let použijte kalkulačku.
Příčiny bolesti v závislosti na pocitech
Nemoci jsou zřídka doprovázeny pouze jedním příznakem. Častěji se také objevují další příznaky a pocity (tabulka 1), které mohou naznačovat poškození jednoho nebo druhého orgánu.
Tabulka 1. Příznaky doprovázející nejčastější příčiny bolesti na hrudi při nádechu
| Pocity | Nemoc |
| Pocit ostré, palčivé bolesti v oblasti srdce, která trvá 5 až 15 minut a zmírňuje se podáním nitroglycerinu pod jazyk. Může být doprovázen strachem ze smrti. | Angina pectoris |
| Příznaky jsou podobné angíně. Ale na rozdíl od předchozího stavu bolest v oblasti srdce přetrvává déle než 15 minut a užívání nitroglycerinu to nijak neovlivňuje. | Infarkt myokardu |
| Mírná bolest je doprovázena pocitem silného, rychlého bušení srdce. Tepová frekvence může být vyšší než 100 tepů za minutu a neodpovídá tepové frekvenci. Objevují se také závratě, celková slabost a předběžná mdloba. | Arytmie |
| Ostrá nebo tupá bolest, která se objeví bezprostředně po úrazu nebo krátce po něm. Zhoršuje se to pohybem a hlubokým dýcháním. V klidu může zeslábnout nebo úplně zmizet. | Poškození mezižeberních svalů, žeber |
| Nepohodlí nebo bolest, která začne „bodat“ do hrudníku během stresové situace nebo emočního šoku. Přidružené příznaky zahrnují zvýšenou srdeční frekvenci, zvýšené pocení, pocit strachu nebo úzkosti | Úzkost nebo panický záchvat |
| Zvýšená bolest s hlubokým dýcháním, kašel s hlenovitým nebo hnisavým sputem, zvýšená tělesná teplota na 38-39 ℃ | Pneumonie a další infekční onemocnění dýchacího systému |
| Bolest na hrudi, která zesílí při nádechu. Vdechování je velmi obtížné. Tento stav je často vyvolán vdechováním prachu, pylu nebo vynecháním dávky léku používaného k prevenci záchvatů. | Astmatický záchvat |
| Vzniku bolesti předchází brnění a svědění. Brzy poté, co se bolest objeví na kůži podél žeberního oblouku, objeví se vyrážka ve formě skvrn a poté puchýře, které se otevírají a zanechávají krusty. | Šindel Herpes |
| Bodavá bolest za hrudní kostí, která zesílí při nádechu. Doprovází dušnost, kašel, pokles krevního tlaku, zrychlený tep, strach | Plicní embolie |
Pocity spojené s onemocněním srdce
Nejčastěji je bolest, která se vyskytuje v oblasti srdce při vdechování, způsobena následujícími kardiovaskulárními chorobami:
- Angina pectoris.
- Infarkt myokardu.
- Plicní embolie.
Kardiologické příčiny srdeční bolesti jsou velmi rozmanité a často nespecifické. Existuje však řada znaků, které naznačují souvislost s onemocněním srdce.
Například při infarktu myokardu (obr. 2) a angině pectoris bolest často vyzařuje („šíří se“) do oblasti levého ramene a lopatky, krku a dolní čelisti. Zpravidla je spojena s působením spouštěčů – fyzická aktivita, kouření, chyby v užívání potřebných léků. V tomto případě často neexistuje žádná souvislost s dýchacími pohyby.
Během srdečního infarktu je také těžká slabost, dušnost, charakteristický „strach ze smrti“ a na čele se objevuje studený, lepkavý pot. Další možné příznaky této patologie jsou: nepravidelný srdeční tep, závratě, nevolnost.
Obecně je srdeční bolest často doprovázena kolísáním krevního tlaku, a to jak směrem k hypertenzi (nad 140/90 mm Hg), tak k hypotenzi (pod 90/60 mm Hg). Jasným ukazatelem bolesti srdečního původu je také narušení rytmu srdečních kontrakcí a „pulzní deficit“ – jev, kdy srdeční frekvence neodpovídá pulzní frekvenci v periferních tepnách.
Kardiologické potíže jsou často kombinovány se srdečním selháním, které je doprovázeno symetrickými otoky končetin a akrocyanózou – namodralým zbarvením kůže v oblastech těla vzdálených od srdce: prsty na rukou a nohou, rty, uši atd.
Je důležité pochopit, že srdeční onemocnění se mohou „maskovat“ za jiné patologie, a proto může být docela obtížné je rozpoznat. Například v případě infarktu myokardu s ložiskem ischemie v zadní-spodní části srdce se může objevit bolest ve středu horní části břicha.
Obtíže v diagnostice přidávají doprovodná onemocnění, například nekontrolovaný diabetes mellitus, kdy bolest v srdci, i při stejném infarktu myokardu, může chybět v důsledku diabetické polyneuropatie (komplikace diabetes mellitus, při které jsou poškozeny periferní nervy a může být doprovázena jak bolestí, tak ztrátou citlivosti).
Pocity, které nejsou spojeny se srdečními patologiemi
Nejčastějšími příčinami bolesti v oblasti srdce při vdechování, které nejsou spojeny se srdečními chorobami, jsou:
- Pneumonie je zánět plic.
- Pleurisy je zánět pleurálních vrstev, který může také vést k hromadění tekutiny v hrudní dutině (hydrothorax).
- Poranění žeber.
- Poranění mezižeberních nervů.
- Gastroezofageální refluxní choroba a další poruchy jícnu nebo horní části žaludku.
- Psychosomatické reakce.
Patologie plic a dýchacích cest (obr. 3) jsou doprovázeny šířením bolesti po celém povrchu hrudníku, jejím zesílením při nádechu a/nebo výdechu. Kašel, který se v tomto případě vyskytuje, je často vlhký a vede k vykašlávání hlenu nebo hnisavého sputa. Typické je také zvýšení tělesné teploty na 39℃.
Léze žeber jsou vždy spojeny s předchozím traumatem hrudníku. Bolest přímo souvisí s aktem dýchání a jeho hloubkou. Na kůži v místě poranění žeber může být vidět otok a krvácení.
Patologie nervového systému, zejména interkostálních nervů a míšních kořenů, jsou vždy spojeny s pohyby hrudníku a fyzickou aktivitou. V tomto případě jsou pocity bolesti často „obvazového“ charakteru a jsou omezeny na 1-3 mezižeberní prostory. V případě infekčních lézí nervových kmenů se pozoruje zvýšení tělesné teploty a na kůži se objeví vyrážka.
Bolest na hrudi způsobená gastrointestinálními onemocněními přímo souvisí s příjmem potravy. Často jsou doprovázeny říháním, které je „kyselé“ nebo „shnilé“, průjmem nebo zácpou.
V případech psychogenní bolesti na hrudi je provokujícím faktorem vždy stres nebo emoční stres a jakékoliv objektivní změny většinou chybí. Zároveň přináší úlevu stabilizace emočního stavu, a to i pomocí sedativ.
Kdy potřebuji navštívit lékaře?
Bolest v oblasti srdce je nebezpečným příznakem, který vždy vyžaduje další diagnostiku a pátrání po jejích příčinách. Je důležité pochopit, že onemocnění všech orgánů a systémů vyžadují náležitou pozornost a léčbu. Ale v některých případech můžete nezávisle určit nebezpečí vyvíjejícího se stavu.
Akutní záchvat bolesti v oblasti srdce vždy poprvé v životě vyžaduje kontaktování zdravotnické záchranné služby. Totéž platí pro osoby s dříve diagnostikovanou anginou pectoris (forma anginy pectoris, kdy bolest nastává pouze při vystavení spouštěči a je zmírněna užíváním nitroglycerinu), pokud užívání dříve účinné dávky nitrátů nezmírní bolest do 15 minut po užití léku.
Nepřítomnost vážného nebezpečí může být indikována bolestí nebo nepohodlím za hrudní kostí, které se objeví bezprostředně po prudkém otočení nebo ohnutí těla, jídle a zaujetí vodorovné polohy po jídle. Patří sem také krátkodobé záchvaty mírné bolesti, které se vyskytují na pozadí silných emocí nebo stresových situací. V takových případech se doporučuje plánovaná návštěva lékaře.
Důležité! Bez ohledu na charakteristiku bolesti, přítomnost nebo nepřítomnost ozáření, jiné příznaky nebo provokující faktory je nutná diagnostika. Pouze vyšetření lékařem, laboratorní testy, EKG a další studie mohou pomoci přesně určit původ bolesti a vyloučit život ohrožující stavy.
Co dělat, než přijede sanitka?
V případě infarktu myokardu nebo plicní embolie lze správnou léčbu provést pouze v nemocničním prostředí.
Ještě před příjezdem sanitky byste měli:
- Vezměte jednu tabletu aspirinu, nitroglycerinu. Aspirin pomáhá snižovat srážlivost krve, nitroglycerin zlepšuje prokrvení myokardu.
- Usnadněte si proces dýchání co nejvíce. Důležité je zajistit přívod čerstvého vzduchu. Chcete-li to provést, musíte otevřít okno v místnosti a svléknout oblečení, které vás omezuje na hrudi, například rozepnout košili.
- Zaujměte pohodlnou polohu. Poloha v polosedě může pomoci usnadnit dýchání, čehož dosáhnete umístěním několika polštářů pod hlavu a ramena. Další možností je poloha vsedě s lokty opřenými o kolena nebo stůl s mírně předkloněným trupem. (obr. 4).
- Zkuste se uklidnit a nepropadat panice. Při stresu se zvyšuje srdeční frekvence, frekvence dýchání a srdeční potřeba kyslíku. To vše zhoršuje průběh infarktu myokardu a plicní embolie a zhoršuje prognózu.
Léčba
Protože bolest na hrudi při vdechování může být způsobena patologiemi různých orgánů a systémů, taktika jejich léčby se bude výrazně lišit.
Infarkt myokardu a plicní embolie lze léčit trombolýzou, nitrožilní injekcí léků, které dokážou „rozpustit“ krevní sraženiny. Takové postupy jsou však účinné během prvních 4-6 hodin od okamžiku, kdy se bolest objeví. V pozdějších stádiích se používají jiné léčebné metody.
Jiné kardiální příčiny mohou vyžadovat normalizaci krevního tlaku, srdečního rytmu pomocí vhodných léků, obnovení funkce srdeční chlopně jejich náhradou atd.
Infekční plicní léze doprovázené bolestí v oblasti srdce mohou vyžadovat použití antibakteriálních nebo antivirových látek. U bronchiálního astmatu léčebný režim zahrnuje β2-agonisty, glukokortikosteroidy atd.
Gastrointestinální patologie jsou pod kontrolou normalizací výživy a fyzické aktivity lékaři doporučují bojovat proti obezitě a užívat léky, které ovlivňují hladinu pH v žaludeční dutině.
Interkostální neuralgie se léčí analgetiky, nesteroidními protizánětlivými léky, vitamíny B a svalovými relaxancii.
V případě psychogenní kardialgie se doporučuje konzultovat s lékařským psychologem nebo psychiatrem o nutnosti použití sedativ.
Prevence
Prevence bolestí v oblasti srdce při nádechu je komplexní a zaměřená na posílení celého těla jako celku a zejména kardiovaskulárního systému. Především je to zdravý životní styl: racionální pracovní a odpočinkový režim, správná výživa a mírná fyzická aktivita. Kardio trénink a jóga pomáhají kontrolovat dýchání a posilují srdeční sval.
Pokud však máte nějaké doprovodné onemocnění, je důležité koordinovat všechny své kroky s lékařem. Například lékař vám může pomoci kontrolovat hladinu tuku a cholesterolu. To je důležité, protože jsou součástí buněčných membrán a úplné odmítnutí jejich konzumace může být škodlivé.
Závěr
Bolest v oblasti srdce nelze ignorovat, bez ohledu na to, jaké vlastnosti má. Bez absolvování vyšetření si člověk nikdy nemůže být zcela jistý, proč pociťuje bolest. Nezanedbávejte své vlastní zdraví – je lepší co nejdříve konzultovat odborníka.
zdroje
- Trukhan D.I., Davydov E.L. „Bolest na hrudi: aktuální problémy klinické diagnostiky a léčby anginy pectoris“ // Consilium Medicum – č. 17(10) – 2015.
- Yu. V. Vasiliev „Bolest za hrudní kostí: diferenciální diagnostika, léčba“ // Kardiologie – 2006.
- Ruigomez A., Rodriguez LA, Wallander MA et al „Bolest na hrudi v obecné praxi: incidence, komorbidita a mortalita“ // Fam. Praxe. – sv. 23 – 2006
- A.N. Belovol, I.I. Knyazkova „Klinické přístupy k diagnostice bolesti na hrudi“ // Moderní léky a technologie – č. 2 (78) – 2011.
- Nilsson S., Scheike M., Engblom D. a kol. “Bolest na hrudi a ischemická choroba srdeční v primární péči” // Br. J. Gen. Praxe. – sv. 53 – 2003.