Pro citaci: Betaneli T. Sh., Davydkin I. L., Osadchuk A. M., Krivova S. P., Ushmodina O. V. Kombinované expektorans při léčbě pacientů s komunitní pneumonií // Doctor.Ru. Terapie. Nemoci dýchacích cest. Klinická spánková medicína. 2015. č. 3 (104) — č. 4 (105). S. 50–53.
Cíl studie: posoudit možnosti a efektivitu použití kombinovaného mukolytika a bronchodilatačního léku v léčbě středně těžké komunitní pneumonie (CAP).
Materiály a metody. Na akutním pneumologickém oddělení Pneumologického centra Samara City bylo vyšetřeno 65 pacientů se středně těžkou CAP. Kontrolní skupinu tvořilo 32 pacientů, kteří dostávali standardní terapii CAP, 33 pacientů navíc dostávalo kombinovaný lék s bromhexinem, guaifenesinem, salbutamolem, levomentholem (BGSL) Joset® (Unique Pharmaceutical Laboratories, Indie), který užívali po dobu 6–8 dnů. v doporučené dávce.
Výsledky. K úlevě od kašle došlo během prvního dne užívání léku BGSL. Všichni pacienti zaznamenali zlepšení výtoku sputa, rychlé zlepšení klinického obrazu onemocnění a snížení frekvence a intenzity kašle 2.–3. den léčby. V důsledku terapie se doba hospitalizace pacientů zkrátila o 1,2–1,4 dne.
Závěr. Terapie pacientů s EP musí nutně zohledňovat patogenetické mechanismy onemocnění a všechny je ovlivňovat. Účinným způsobem realizace tohoto ustanovení je předepsání kombinovaného léku s bronchodilatačním a mukolytickým účinkem.
Betaneli Tengiz Shotovich – MD, PhD, vedoucí pohotovostního pneumologického oddělení Pneumologického centra města Samara, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, Státní lékařská univerzita v Samaře, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace; Docent katedry nemocniční terapie s kurzem transfuziologie, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, Samara State Medical University, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. 443086, Samara, Karl Marx Ave., 165 B. E-mail: [email protected]
Davydkin Igor Leonidovich – doktor lékařských věd, profesor, vedoucí oddělení nemocniční terapie s kurzem transfuziologie, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání Samara státní lékařská univerzita Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. 443086, Samara, Karl Marx Ave., 165 B. E-mail: [email protected]
Svetlana Petrovna Krivova – PhD, docentka Katedry nemocniční terapie s kurzem transfuziologie, Státní rozpočtová vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání, Státní lékařská univerzita v Samaře, Ministerstvo zdravotnictví Ruské federace. 443086, Samara, Karl Marx Ave., 165 B. E-mail: [email protected]
Osadchuk Aleksey Michajlovič – doktor lékařských věd, profesor katedry nemocniční terapie s kurzem transfuziologie Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání Samařská státní lékařská univerzita Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. 443086, Samara, Karl Marx Ave., 165 B. E-mail: [email protected]
Ushmodina Oksana Valentinovna – rezidentní lékařka pohotovostního pneumologického oddělení Pulmonologického centra města Samara Státní rozpočtové vzdělávací instituce vyššího odborného vzdělávání Samařská státní lékařská univerzita Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. 443056, Samara, sv. Michurin, 125. E-mail: [email protected]
Klíčová slova: komunitní pneumonie, mukolytická terapie
Komunitní pneumonie (CAP) i přes velký a oprávněný zájem pneumologů, terapeutů, specialistů na antibakteriální terapii a lékařů na jednotkách intenzivní péče zůstává jedním z klíčových problémů moderní pneumologie. Incidence CAP v Evropě se pohybuje od 2 do 15 případů na 1000 lidí za rok [11], v Rusku – 4 případy na 1000 lidí za rok u osob starších 18 let [8]. V centru Samara City Pulmonology Center je ročně hospitalizováno více než 1200 pacientů s CAP, z nichž asi 18–20 % „projde“ jednotkou intenzivní péče. Otázka racionální terapie pacientů s CAP proto zůstává dodnes akutní. Důraz je kladen na použití racionální etiotropní antibakteriální terapie, včetně taktiky step-down pro použití antibakteriálních léků u těžké CAP a metod intenzifikační terapie. Přístupy k předepisování antibiotik byly vyvinuty a dobře popsány v literatuře [8, 11, 12]. Pacienti s CAP hospitalizovaní v nemocnici, zejména na jednotkách intenzivní péče, vyžadují také patogenetickou a podpůrnou terapii, která zahrnuje roztoky, elektrolyty, specializovanou výživu, bronchodilatancia a expektorancia [1, 2, 7–9]. Při VP se ve sliznici bronchiálního stromu rozvíjí mukostáza, která je doprovázena edémem, hypersekrecí hlenu, mukociliární insuficiencí, která tvoří začarovaný kruh, zhoršuje a prodlužuje procesy sanitace bronchiálního stromu a ztěžuje odstranění sekretu, a vede k přetrvávání infekce, udržování zánětlivého procesu v plicích [1, 4, 11, 13]. Výsledný neproduktivní, neefektivní (suchý) kašel významně zhoršuje stav a kvalitu života pacienta a prodlužuje dobu rekonvalescence (obr.) [9, 10]. Rýže. Vztah mezi produktivním/neproduktivním a vlhkým/suchým kašlem [10].
Poznámka: BS – bronchiální sekrece
- 2,0 mg salbutamolu;
- 4,0 mg bromhexin hydrochloridu;
- 100 mg guaifenesinu;
- 1,0 mg mentolu (levomenthol);
Tato kombinace léků nám umožňuje řešit problém komplexního působení na hlavní patogenetické mechanismy rozvoje mukostázy u CAP [5].
Salbutamol je selektivní β2– adrenomimetikum, účinně zmírňuje a zabraňuje bronchospasmu.
Bromhexin jako sekretolytikum zajišťuje depolymerizaci molekul mukoproteinových a mukopolysacharidových polymerů, snižuje viskozitu sputa, zlepšuje reologické vlastnosti bronchopulmonálního sekretu, jeho klouzání po epitelu a uvolňování sputa z dýchacího traktu, stimuluje mukociliární clearance a produkci endogenního surfaktantu, který zajišťuje stabilitu alveolárních buněk během procesu dýchání, a má tak expektorační a antitusický účinek.
Guaifenesin stimuluje sekreční buňky bronchiální sliznice, které produkují neutrální polysacharidy, zvyšuje serózní složku bronchiálního sekretu, depolymeruje kyselé mukopolysacharidy, snižuje povrchové napětí a viskozitu sputa, zvětšuje jeho objem, aktivuje ciliární aparát průdušek, usnadňuje odstraňování sputa a podporuje přechod neproduktivního kašle na produktivní.
Levomentol má protikřečový účinek, jemně stimuluje sekreci průduškových žláz, má antiseptické vlastnosti a snižuje podráždění sliznice dýchacích cest.
VÝSLEDKY A DISKUSE
Snášenlivost BGSL byla u všech pacientů dobrá; K úlevě od kašle došlo během prvního dne užívání léku. Klinický efekt se projevil zlepšením vykašlávání, které zaznamenali všichni pacienti 2.–3. den léčby, a rychlým zlepšením klinického obrazu onemocnění. Nutno podotknout, že tachykardie se vyvinula u 3 pacientů 4.–5. den užívání BGSL, ale po snížení dávky na 5 ml 3x denně vymizela. Tento efekt spojujeme s přítomností β2-agonista ve složení léčiva, což zdůrazňuje nutnost pečlivého sběru anamnézy a pečlivého předepisování BGSL starším pacientům a pacientům se současnou kardiovaskulární patologií. Všichni pacienti, kteří dostávali kombinovaná broncholytika a mukolytika, také zaznamenali snížení frekvence a intenzity kašle. Za nejdůležitější výsledek terapie tímto lékem považujeme zkrácení doby pobytu pacientů v nemocnici o 1,2–1,4 dne – při standardní terapii byla průměrná délka lůžka 11,4 dne a při použití studie lék – 10 dní.
Při léčbě pacientů s EP je nutné vzít v úvahu řadu patogenetických mechanismů onemocnění a všechny je ovlivnit. Výběr aktivních složek obsažených ve složení kombinovaných léků je dán potřebou ovlivnit různé vazby v patogenezi mukostázy, což potencuje terapeutickou účinnost.
- Při použití léku s bromhexinem, guaifenesinem, salbutamolem, levomentholem u komunitní pneumonie lze dosáhnout úlevy od kašle a vykašlávání, rychlého zlepšení klinického obrazu onemocnění, snížení frekvence a intenzity kašle.
- Použití kombinovaného broncholytika a mukolytika umožňuje zkrátit dobu hospitalizace pacientů s CAP.
- U pacientů s CP bez problémů s kardiovaskulárním systémem, se známkami bronchoobstrukce a s neúčinným kašlem se doporučuje zařadit do léčebného režimu kombinované broncho- a mukolytikum. Další studie pomohou určit jeho místo v léčebných režimech a posoudit možné farmakoekonomické přínosy užívání kombinovaných léků s broncholytickým a mukolytickým účinkem.