Celiakie je chronická patologie ze skupiny enteropatií, při které se rozvíjí přetrvávající intolerance lepku. Stav je považován za vrozený, hlavní příčinou je genetické selhání imunitního systému, kvůli kterému se neprodukují enzymy zodpovědné za štěpení lepku a tělo ho vnímá jako cizorodou látku. Nejčastěji je celiakie diagnostikována u dětí ve věku od 6 měsíců do 3–4 let. Prevalence onemocnění je přibližně 1 případ na 100–150 lidí.
Typy celiakie
S přihlédnutím ke klinickým rysům průběhu onemocnění a závažnosti střevních příznaků u dětí a dospělých se rozlišují dvě hlavní formy celiakie: typická a atypická.
- Typická forma je častější v dětství a vyznačuje se klasickými příznaky: zvracení, nevolnost, střevní poruchy, hubnutí atd. U některých dětí dochází k celkovému opoždění fyzického vývoje.
- Atypická forma. Tento typ celiakie je nejčastější u dospělých pacientů, onemocnění je často kombinováno s genetickou intolerancí laktózy a mohou být pozorovány specifické příznaky, jako je anémie a osteoporóza. V některých případech se vyvine sekundární neplodnost. Někdy vystupují do popředí známky poškození centrálního nervového systému, přičemž nedochází k projevům střevní poruchy.
Specialisté navíc rozlišují latentní formu, kdy jsou klinické příznaky vymazány, stížnosti jsou malé nebo zcela chybí a diagnóza celiakie může být stanovena pouze laboratorními testy. Ve svém vývoji prochází patologie několika stádii: počáteční (latentní), aktivní, období úplné a neúplné remise a fáze dekompenzace.
Příznaky celiakie u dětí
Klinické projevy patologie jsou různé a závisí na formě onemocnění a stupni vývoje procesu. Ve většině případů se první příznaky objevují u kojenců ve věku 6–12 měsíců po zavedení příkrmů obsahujících lepek do příkrmů. Mohou to být jogurty, některé sladkosti, těstoviny a pekařské výrobky, cereálie, snídaňové cereálie, vícezrnné.
Nejčastěji onemocnění začíná změnou charakteru stolice, příznaky střevní nevolnosti a ztrátou chuti k jídlu. Dítě může odmítnout jíst úplně. Mezi typické příznaky patří:
- nevolnost, zvracení;
- vzhled pěny a hlenu ve výkalech;
- časté pohyby střev;
- vzhled ostrého, špatného zápachu z výkalů.
Mnoho dětí pociťuje poruchy spánku, zvýšenou podrážděnost a rozmarnost. Pokud příznaky přetrvávají po dlouhou dobu, můžete si všimnout, že přírůstek hmotnosti se zastaví nebo se stane negativním.
V některých případech se rozvíjí apatie: děti s celiakií projevují malý zájem o svět kolem sebe, reagují pomalu na nové nebo oblíbené hračky, stávají se lhostejnými k zábavě, karikaturám atd. Někdy je zaznamenána svalová slabost. Zřídka mohou rodiče pozorovat, jak dítě ztrácí dříve nabyté dovednosti, to znamená, že pokud před objevením příznaků intolerance lepku dítě sedělo, snažilo se chodit, mluvit, pak po projevu patologie tyto dovednosti postupně mizí.
Starší děti si mohou stěžovat na intenzivní bolesti břicha, obvykle v oblasti pupku, časté, někdy každodenní nevolnosti a záchvaty pálení žáhy po jídle. U mnoha pacientů dochází ke zvětšení obvodu břicha, zatímco hmotnost klesá.
Příčiny celiakie u dětí
Hlavním faktorem vzniku celiakie je absence určitého genu, který je zodpovědný za trávení lepku v tenkém střevě. U zdravých lidí střevní sliznice složku rozloží a její složky vstřebá. Dětem s celiakií chybí enzymy zodpovědné za tento proces, a když se lepek dostane do gastrointestinálního traktu, aktivuje ochranné mechanismy. Rozvíjí se rozsáhlá zánětlivá reakce. V důsledku toho se objevují vnější příznaky patologie (zvracení, průjem, zpěněná stolice atd.), tenké střevo ztrácí schopnost absorbovat živiny.
Druhým důvodem jsou autoimunitní procesy, které se mohou projevit na pozadí diabetu 1. typu, akutních zánětlivých a infekčních gastrointestinálních lézí a hepatitidy. Patologie se často vyskytuje u dětí s Downovým syndromem a jinými genetickými abnormalitami.
diagnostika
Při podezření na individuální nesnášenlivost lepku u dětí je předepsáno komplexní vyšetření. Jeho účelem je určit příčinu patologie, stanovit formu onemocnění a posoudit aktuální stav mladých pacientů, aby se vyvinula optimální taktika léčby. Diagnostický program může zahrnovat:
- biochemická analýza stolice k vyloučení infekčně-zánětlivého a parazitárního původu onemocnění;
- analýza specifických protilátek, které jsou produkovány při celiakii (tkáňová transglutamináza, deamidované gliadinové peptidy);
- testy zaměřené na posouzení absorpční funkce v tenkém střevě;
- endoskopické vyšetření tenkého střeva;
- MRI, CT, jak je uvedeno;
- Ultrazvuk břišních orgánů.
Je také důležité shromáždit anamnézu pacienta, určit, zda členové rodiny nesnášejí lepek, a posoudit dietu dítěte.
Na základě indikací mohou být předepsány obecné klinické testy krve a moči, biochemie, alergické testy a další laboratorní testy. V některých případech se biopsie provádí během endoskopie střeva.
Nevykonávejte samoléčbu! Před zahájením bezlepkové diety se určitě poraďte se svým lékařem.
Celiakie – o jaký druh onemocnění se jedná?
Celiakie nebo glutenová enteropatie je autoimunitní reakce v reakci na konzumaci lepku, proteinu nacházejícího se v pšenici, ječmeni a žitu. Nejedná se o přecitlivělost na lepek nebo alergii na pšenici, jak si mnoho lidí často myslí.
U pacientů s celiakií spouští konzumace lepku v těle autoimunitní proces vedoucí k atrofii sliznice tenkého střeva, poruše vstřebávání živin (malabsorpce a intolerance laktózy) a v pokročilých případech až k rakovině střev. Výživové nedostatky mohou vést k neurologickým a kognitivním poruchám, chronickým zánětům kůže, anémii, neplodnosti, problémům s pohybovým aparátem, zuby, koordinací pohybů a invaliditou.
Celiakii nelze vyléčit, protože jde o geneticky podmíněnou neschopnost těla odbourávat lepek v tenkém střevě. Vyřazení tohoto produktu z jídelníčku a přísná celoživotní „bezlepková“ dieta vede k úplnému uzdravení.
Příznaky celiakie
Známky a příznaky celiakie se u dětí a dospělých liší.
Příznaky celiakie u dospělých
Klasickými příznaky jsou průjem a úbytek hmotnosti, ale klinický obraz u dospělých je poměrně pestrý:
- ztráta hmotnosti (u 50 % pacientů) nebo obezita (10 %),
- průjem (30 %) nebo zácpa (20 %),
- nadýmání
- nevolnost a zvracení.
Dospělí pacienti s nediagnostikovanou celiakií mohou být během svého života léčeni pro dyspepsii, plynatost a poruchy střev. Více než polovina dospělých pacientů s celiakií má nejen gastrointestinální příznaky, ale celou řadu problémů:
- celková slabost, bledá kůže, vředy v ústech (kvůli zhoršené absorpci železa);
- bolest kloubů, osteoporóza, osteomalacie (v důsledku zhoršené absorpce vápníku);
- svědivá kožní vyrážka (Duhringova dermatitis herpetiformis);
- bolest hlavy, necitlivost v končetinách, brnění v nohou a rukou, kognitivní poruchy, křeče v nohou (neurologické poruchy);
- poruchy rovnováhy a koordinace (ataxie lepku);
- snížená funkce sleziny (hyposplenismus);
Příznaky celiakie u dětí
Děti s celiakií mají větší pravděpodobnost než dospělí zažívací potíže, včetně následujících klinických příznaků:
- hojná, světle zbarvená, páchnoucí stolice (u 80-85 % nemocných dětí);
- nafouklé břicho připomínající „pavoučí břicho“ (75 %);
- bolest břicha (70 %);
- ztráta chuti k jídlu (60 %);
- opakované zvracení (50 %);
- bolest kostí (50 %) a kloubů (30 %) v důsledku narušení metabolismu Ca-P.
Získaná neschopnost absorbovat živiny z potravy může vést k:
- opoždění vývoje (nízká výška a hmotnost, opožděná puberta atd.);
- křivice, skolióza, zlomeniny, poruchy růstu zubů, kazy;
- neurologické příznaky včetně poruchy pozornosti s hyperaktivitou (ADHD), poruchy učení, podrážděnost nebo deprese, bolesti hlavy, ztráta koordinace, křeče v lýtkových svalech a chodidlech.
Pokud gastrointestinální potíže přetrvávají déle než dva týdny, poraďte se s gastroenterologem. Pokud je vaše dítě bledé, podrážděné, pomalý v růstu nebo má problémy s vyprazdňováním, poraďte se s pediatrem.
Schůzky s gastroenterologem v lékařském centru TRADITIONS SPB jsou dostupné denně v pracovní době centra na tel. +7 (812) 323‑07‑49 и +7 (921) 932‑14‑79, stejně jako přes WhatsApp, Viber, Telegram, live chat a formuláře na webu. Jsme v docházkové vzdálenosti od stanice metra Vasileostrovskaya. Provádíme domácí návštěvy ve všech oblastech Petrohradu a Leningradské oblasti.
Příčiny celiakie
Celiakie je dědičná (90 % pacientů s celiakií jsou nositelé genu HLA-DQ2, dalších 10 % jsou nositelé genu HLA-DQ8) a je spojena s některými dalšími chorobami. Jste ohroženi, pokud někdo z vašich pokrevních příbuzných trpí:
- celiakie nebo dermatitis herpetiformis;
- diabetes mellitus typu 1;
- Downův syndrom nebo Turnerův syndrom;
- autoimunitní tyreoiditida;
- mikroskopická kolitida (lymfocytární nebo kolagenní kolitida);
- Addisonova nemoc.
I když máte sadu genů, které vás predisponují k celiakii, a jíte potraviny s lepkem, nějakou dobu nemusíte mít příznaky. Geny se mohou „probudit“ pod vlivem následujících faktorů:
- těhotenství, porod, kojení,
- bakterie a viry,
- operace,
- silné emocionální šoky.
Diagnóza celiakie
Důležité! Pokud přestanete jíst lepek nebo dokonce jen snížíte množství lepku ve vaší stravě před testem, ovlivní to výsledky testu. Testy provádějte pouze pod dohledem lékaře!
Testy na celiakii
Diagnostika rozvinuté celiakie a glutenové ataxie je založena na imunologických testech, které stanoví množství specifických protilátek:
- protilátky proti tkáňové transglutamináze,
- protilátky proti gliadinu,
- protilátky proti endomysiu a retikulinu.
Diferenciální diagnostika
K rozlišení s alergie Lékař může předepsat stanovení specifických IgE protilátek proti pšenici, žitu, lepku a kvasinkovým houbám Candida albicans (jeden z proteinů Candida albicans (HWP-1) je strukturou identický s lepkem).
Ataxie lepku – poškození nervové soustavy lepkem – může se vyskytovat jako samostatné onemocnění a nemusí být nutně doprovázeno celiakií, tzn. poškození tenkého střeva. Mezi pacienty s celiakií se glutenová ataxie vyskytuje přibližně ve 4 % případů. V obou případech vás gastroenterolog odešle na konzultaci k neurologovi.
V posledních letech ji zahraniční klasifikace začínají rozlišovat jako samostatné onemocnění. neceliakální citlivost na lepek, která je často zaměňována s alergií na lepek. V populaci se vyskytuje až 20x častěji než celiakie. Přecitlivělost na lepek neprogreduje a nevede ke komplikacím. Přecitlivělý člověk může sníst tisíckrát více lepku (než se objeví negativní příznaky) než člověk s celiakií. Diagnóza je stanovena na základě klinických příznaků a jiné patologie jsou vyloučeny.
Dodatečná analýza
Jak již bylo zmíněno, protilátky produkované pacienty s celiakií v reakci na lepek poškozují střevní klky. Klky by měly vstřebávat vitamíny, minerály a další živiny z potravy, ale nemohou. Výsledkem je, že z jídla nepřijímáte dostatek železa, draslíku, sodíku, vápníku a vitamínu D, bez ohledu na to, kolik toho sníte. Navíc rostoucí poškození rektálního epitelu někdy vede k intoleranci laktózy a dokonce k rakovině.
U celiakie může gastroenterolog navíc předepsat následující typy testů:
- obecný krevní test;
- test celkového proteinu;
- test na albumin;
- analýza elektrolytů;
- měření hladiny vápníku;
- test na železo;
- test alkalické fosfatázy;
- koprogram;
- FGDS (fibrogastroduodenoscopy);
- biopsie části střevní sliznice,
- histokompatibilita (analýza genů hlavního histokompatibilního komplexu třídy II: DQA1, DQB1),
Léčba celiakie dietou
Někteří pacienti si stěžují, že jim nepomáhá speciální dieta. Nedostatek pozitivní dynamiky v léčbě celiakie dietou je často spojen s chybami v přípravě jídelníčku. Proto je tak důležité neléčit se, ale poradit se s odborníkem.
Z bezlepkové diety jsou vyloučeny nejen obiloviny, těstoviny, mouka, pekařské výrobky s lepkem, ale také výrobky obsahující tzv. „skrytý lepek“ (lepek). Kvůli schopnosti lepku zahušťovat a vázat se lepek přidává například do jogurtů, zmrzliny, ovesných vloček, některých léků a kosmetiky.
Pokud příznaky přetrvávají i po vyloučení potravin obsahujících skrytý lepek z vaší stravy, bude zapotřebí další testování. Přidružené zdravotní problémy mohou zabránit nástupu remise:
- Bakterie v tenkém střevě (přemnožení bakterií);
- mikroskopická kolitida;
- Pankreatická insuficience;
- syndrom dráždivého tračníku;
- Zhoršené trávení cukru obsaženého v mléčných výrobcích (laktóza), stolního cukru (sacharóza) nebo cukru obsaženého v medu a ovoci (fruktóza);
- Zvýšená přítomnost plísní Candida může způsobit příznaky celiakie i při úplné absenci lepku ve stravě.
Refrakterní celiakie
Ve vzácných případech se poškození střev skutečně nedá napravit ani přísnou, správně sestavenou bezlepkovou dietou. Tento stav je známý jako refrakterní celiakie. Pokud neuvidíte zlepšení během prvních 6-12 měsíců od přechodu na lepek, budete potřebovat další testování.
Telefonní čísla lékařského centra TRADICE: +7 (812) 323‑07‑49 и +7 (921) 932‑14‑79
Otevírací doba: Po-Pá 9.00 – 21.00; So-Ne 10.00:18.00 – XNUMX:XNUMX