Neurologická patologie, ke které dochází v důsledku komprese míšních struktur (kořenů), se nazývá radikulární syndrom. Tento komplex negativních jevů může tedy naznačovat různá onemocnění páteře léčba radikulárního syndromu by měly být prováděny kvalifikovanými odborníky a pouze po důkladné diagnóze.
Příčiny radikulárního syndromu
Odborníci považují za běžné příčiny rozvoje radikulárního syndromu následující:
- osteochondróza (dystrofické patologické změny v kloubní chrupavce);
- výhřez meziobratlové ploténky;
- spondylartróza;
- infekční patologie páteře (například tuberkulóza);
- neuromy (benigní novotvary, které se vyvíjejí z nervové tkáně);
- zlomeniny a jiná poranění páteře;
- vrozené vývojové anomálie obratlů;
- podchlazování;
- nadměrné namáhání páteře při práci a sportu;
- tvorba osteofytů (kostní výrůstky).
Ve všech výše uvedených případech je možná komprese nervových struktur vybíhajících z míchy – kořenů. Pravděpodobnost vzniku radikulárního syndromu se zvyšuje za přítomnosti následujících rizikových faktorů:
- negativní dopady způsobené profesionální činností (silné vibrace, nutnost zvedat těžké předměty, nepřirozená poloha těla atd.);
- vystavení toxickým látkám jak ve výrobě, tak doma;
- nutriční chyby (nedostatek vitamínů a minerálů);
- dědičnost;
- sedavý životní styl a nadváha;
- ploché nohy;
- nosit boty na vysokém podpatku.
Vezměte prosím na vědomí, že významnou část těchto negativních faktorů lze eliminovat vedením zdravého životního stylu a sledováním svého zdraví.
Symptomy a diagnostika radikulárního syndromu
Hlavním příznakem příslušné patologie je bolest, která se vyskytuje podél poškozeného nervu. V závislosti na tom, ve které části páteře dochází ke stlačení kořene, se liší i lokalizace bolesti. Když je tedy postižena krční páteř, je pozorován bolestivý syndrom na krku, hrudníku a horních končetinách; pokud se problém vyskytne v hrudní páteři, pociťuje se bolest v oblasti srdce a žaludku; Při postižení bederní oblasti bolest vyzařuje do kříže, hýždí a dolních končetin.
Dalším charakteristickým příznakem radikulárního syndromu je porucha citlivosti v těch částech těla, které jsou inervovány postiženým kořenem. K detekci senzorických problémů lékař provede test provedením série jemných brnění podél nervu, o kterém má lékař podezření, že je stlačován.
Dalším příznakem radikulárního syndromu je zhoršená pohyblivost způsobená atrofickými procesy ve svalech. Pacient si stěžuje na svalovou slabost a je zaznamenán pokles svalové hmoty. Někdy se končetina postižená rozvojem radikulárního syndromu liší od zdravé končetiny i vizuálně.
Pacient s výše uvedenými příznaky je konzultován lékařem, který shromáždí anamnézu a provede fyzické vyšetření pacienta. Diagnózu může potvrdit rentgenové vyšetření páteře (na bočních a předních plochách) a magnetická rezonance.
Metody léčby radikulárního syndromu v Izraeli
Pacientům, kteří trpí radikulárním syndromem, je předepsán přísný klid na lůžku a pacient musí ležet na tvrdém povrchu. Léková terapie se provádí:
- léky proti bolesti (obvykle ve formě injekcí);
- nesteroidní protizánětlivé léky (tablety, injekce, masti, gely);
- lokální dráždidla nebo léky proti bolesti (masti, náplasti);
- svalové relaxanty (pomáhají bojovat se svalovými křečemi);
- přípravky obsahující vitamíny B (zlepšují metabolické procesy a celkový stav pacienta);
- chondroprotektory, tedy prostředky, které zabraňují destrukci chrupavkové tkáně.
Kromě toho se provádí fyzioterapeutická léčba (magnetoterapie, elektroforéza, léčba ultrazvukem atd.), Je předepsána strava, která vylučuje slaná, tučná a kořeněná jídla.
Léčba radikulárního syndromu v těžkých případech, doprovázená těžkou dysfunkcí končetin a orgánů, paralýzou, silnou bolestí, zahrnuje chirurgický zákrok. Podstatou chirurgické intervence je odstranění formace (intervertebrální kýla, nádor, růst kostí), která stlačuje nervové struktury. Někdy je k dekompresi nervu odstraněn obratlový oblouk – laminektomie.
Při léčbě radikulárního syndromu v Izraeli odborníci vždy upřednostňují minimálně invazivní chirurgické technologie. Do této kategorie patří operace nukleoplastiky a mikrodiscektomie. Je třeba poznamenat, že čím rychleji se provádí dekomprese kořene, tím pravděpodobnější je obnovení inervace. V pokročilých případech se může vyvinout paralýza a nevratné zhoršení močení a defekace.
Individuálně navržený rehabilitační kurz pomůže rychle obnovit funkce končetin a vnitřních orgánů.
radikulární syndrom — komplex symptomů, který se tvoří v důsledku lézí míšního kořene, které se liší etiologií a projevuje se příznaky podráždění (bolest, svalové napětí, antalgické držení těla, parestézie) a ztrátou (paréza, snížená citlivost, svalová hypotrofie, hyporeflexie, trofické poruchy). Radikulární syndrom je diagnostikován klinicky, jeho příčina je stanovena na základě výsledků RTG, CT nebo MRI páteře. Léčba je obvykle konzervativní, je-li indikována, provádí se chirurgické odstranění kořenového kompresního faktoru.
ICD-10
G54 Léze nervových kořenů a plexů
- Příčiny
- Příznaky
- Příznaky poškození jednotlivých kořenů
- diagnostika
- Léčba radikulárního syndromu
- Předpověď
- Ceny za ošetření
Přehled
Radikulární syndrom je běžný vertebrogenní komplex symptomů s variabilní etiologií. Dříve se v souvislosti s radikulárním syndromem používal termín „radikulitida“ – zánět kořene. Není to však tak úplně pravda. Nedávné studie ukázaly, že zánětlivý proces v kořeni často chybí reflexní a kompresní mechanismy jeho poškození. V souvislosti s tím se v klinické praxi začal používat termín „radikulopatie“ – poškození kořene. Nejčastěji je radikulární syndrom pozorován v lumbosakrální oblasti páteře a je spojen s poškozením 5. bederního (L5) a 1. sakrálního (S1) obratle. Cervikální radikulopatie je méně častá a hrudní radikulopatie je ještě méně častá. Vrchol výskytu se vyskytuje ve střední věkové kategorii – od 40 do 60 let. Úkolem moderní neurologie a vertebrologie je včasná identifikace a eliminace faktoru způsobujícího kompresi kořene, protože prodloužená komprese má za následek degenerativní procesy v kořeni s rozvojem přetrvávající invalidizující neurologické dysfunkce.
Příčiny
Na obou stranách lidské páteře vystupuje 31 párů míšních nervů pocházejících z míšních kořenů. Každý míšní kořen je tvořen zadní (smyslovou) a přední (motorickou) větví vycházející z míchy. Vystupuje z páteřního kanálu přes intervertebrální foramen. Jedná se o nejužší místo, kde je kořen nejčastěji stlačen. Radikulární syndrom může být způsoben jak primární mechanickou kompresí samotného kořene, tak jeho sekundární kompresí v důsledku edému vznikajícího v důsledku komprese radikulárních žil. Komprese radikulárních cév a porucha mikrocirkulace, ke které dochází s edémem, se zase stávají dalšími faktory poškození kořenů.
Nejčastější příčinou, která vyvolává radikulární syndrom, je osteochondróza páteře. Snížení výšky meziobratlové ploténky má za následek zmenšení průměru meziobratlových otvorů a vytváří předpoklady pro porušení jimi procházejících kořenů. Kromě toho může být kompresním faktorem intervertebrální kýla, která se vyvíjí jako komplikace osteochondrózy. Radikulární syndrom je možný, když je kořen stlačen osteofyty vytvořenými během spondylózy nebo částmi fasetového kloubu změněnými v důsledku spondyloartrózy.
Traumatické poškození míšního kořene lze pozorovat při spondylolistéze, poranění páteře a subluxaci obratle. Zánětlivé poškození kořene je možné u syfilis, tuberkulózy, spinální meningitidy a osteomyelitidy páteře. Radikulární syndrom neoplastické geneze se vyskytuje u nádorů míchy, neurinomu míšního kořene a nádorů obratlů. Příčinou radikulárního syndromu může být i nestabilita páteře, která má za následek posunutí obratlů. Mezi faktory, které přispívají k rozvoji radikulopatie, patří:
- nadměrné namáhání páteře,
- hormonální poruchy,
- obezita
- fyzická nečinnost,
- vývojové anomálie páteře,
- podchlazení
Příznaky
Klinický obraz radikulárního syndromu tvoří různé kombinace příznaků dráždění míšního kořene a ztráty jeho funkcí. Závažnost známek podráždění a ztráty je dána stupněm stlačení kořene, individuálními charakteristikami umístění, tvarem a tloušťkou míšních kořenů a interradikulárními spojeními.
Příznaky podráždění zahrnují bolestivý syndrom, pohybové poruchy, jako jsou křeče nebo záškuby fascikulárních svalů, senzorické poruchy ve formě pocitu brnění nebo plazení (parestézie) a místní pocit tepla/chladu (dysestezie). Charakteristickými rysy radikulární bolesti jsou její pálivá, bodavá a vystřelující povaha; vzhled pouze v oblasti inervované odpovídajícím kořenem; šíří se od středu k periferii (od páteře k distálním částem paže nebo nohy); zvýšená při nadměrné námaze, náhlém pohybu, smíchu, kašlání, kýchání. Bolestivý syndrom způsobuje reflexní tonické napětí svalů a vazů v postižené oblasti, což přispívá ke zvýšené bolesti. Ke snížení posledně jmenovaného zaujmou pacienti jemnou polohu a omezí pohyby v postižené části páteře. Svalovo-tonické změny jsou výraznější na straně postiženého kořene, což může vést k distorzi těla, v krční oblasti – ke vzniku torticollis s následným zakřivením páteře.
Příznaky vypadávání vlasů se objeví, když je kořenová léze pokročilá. Projevují se slabostí svalů inervovaných kořenem (paréza), snížením odpovídajících šlachových reflexů (hyporeflexie) a snížením citlivosti v zóně inervace kořene (hypestezie). Oblast kůže, pro kterou je jeden kořen zodpovědný za citlivost, se nazývá dermatom. Inervaci dostává nejen z hlavního kořene, ale částečně i z horního a dolního. Proto i při významné kompresi jednoho kořene je pozorována pouze hypestezie, zatímco u polyradikulopatie s patologií několika sousedních kořenů je pozorována úplná anestezie. Postupem času se v oblasti inervované postiženým kořenem vyvinou trofické poruchy, které vedou k svalové hypotrofii, ztenčování, zvýšené zranitelnosti a špatnému hojení kůže.
Příznaky poškození jednotlivých kořenů
Páteř C1. Bolest je lokalizována v zadní části hlavy a spolu s bolestí jsou často přítomny závratě a nevolnost. Hlava je v nakloněné poloze směrem k postižené straně. Zaznamenává se napětí subokcipitálních svalů a jejich palpační bolestivost.
Páteř C2. Bolest v okcipitální a parietální oblasti na postižené straně. Otočení a náklony hlavy jsou omezené. Je pozorována hypoestézie kůže zadní části hlavy.
Páteř C3. Bolest pokrývá zadní část hlavy, boční povrch krku, oblast mastoidního výběžku a vyzařuje do jazyka, očnice a čela. Parestézie je lokalizována v těchto stejných oblastech a je pozorována hypestezie. Radikulární syndrom zahrnuje potíže s ohýbáním a narovnáváním hlavy, bolest v paravertebrálních bodech a bodu nad trnovým výběžkem C3.
Páteř C4. Bolest v lopatce zasahující k přední ploše hrudníku, dosahující ke 4. žebru. Šíří se podél posterolaterální plochy krku do jeho střední 1/3. Reflexní přenos patologických vzruchů na brániční nerv může vést ke vzniku škytavky a poruch fonace.
Páteř C5. Radikulární syndrom této lokalizace se projevuje bolestí v ramenním pletenci a podél laterální plochy ramene, kde jsou také pozorovány poruchy čití. Abdukce ramene je narušena, je pozorována hypotrofie deltového svalu a je snížen bicepsový reflex.
Páteř C6. Bolest z krku se šíří přes oblast bicepsu až k vnější ploše předloktí a dosahuje až k palci. Je odhalena hypoestézie posledně jmenovaného a vnější povrch dolní 1/3 předloktí. Je pozorována paréza bicepsu, brachialis, supinátorů a pronátorů předloktí. Snížený reflex zápěstí.
Páteř C7. Bolest jde od krku podél zadní části ramene a předloktí, dosahuje prostředníčku ruky. Vzhledem k tomu, že kořen C7 inervuje periost, je tento radikulární syndrom charakterizován hluboko uloženou bolestí. Snížená svalová síla je zaznamenána u tricepsu, velkého prsního svalu, širokého zádového svalu, flexorů a extenzorů zápěstí. Snížený tricepsový reflex.
Páteř C8. Radikulární syndrom na této úrovni je poměrně vzácný. Bolest, hypoestézie a parestézie se rozšířily na vnitřní povrch předloktí, prsteníčku a malíčku. Charakteristická je slabost flexorů a extenzorů zápěstí a extenzorů prstů.
Kořeny T1-T2. Bolest je omezena na oblast ramenního kloubu a podpaží a může se rozšířit pod klíční kost a na mediální plochu ramene. Je doprovázena slabostí a hypotrofií svalů ruky a necitlivostí. Typický je Hornerův syndrom, homolaterální s postiženým kořenem. Dysfagie a peristaltická dysfunkce jícnu jsou možné.
Kořeny T3-T6. Bolest je pletenového charakteru a jde podél odpovídajícího mezižeberního prostoru. Může způsobit bolestivé pocity v mléčné žláze, a pokud je lokalizován vlevo, může imitovat záchvat anginy pectoris.
Kořeny T7-T8. Bolest začíná od páteře pod lopatkou a jde podél mezižeberního prostoru do epigastria. Radikulární syndrom může způsobit dyspepsii, gastralgii a nedostatek pankreatických enzymů. Je možný pokles horního břišního reflexu.
Kořeny T9-T10. Bolest z mezižeberního prostoru se šíří do horní části břicha. Někdy je třeba odlišit radikulární syndrom od akutního břišního syndromu. Může dojít k oslabení středobřišního reflexu.
Kořeny T11-T12. Bolest může vyzařovat do suprapubické oblasti a oblasti třísel. Spodní břišní reflex je snížen. Radikulární syndrom na této úrovni může způsobit střevní dyskinezi.
Kořen L1. Bolest a hypoestézie v oblasti třísel. Bolest se rozšiřuje do horního vnějšího kvadrantu hýždí.
Kořen L2. Bolest pokrývá přední a vnitřní stranu stehna. Slabost je zaznamenána při ohýbání kyčle.
Kořen L3. Bolest prochází kyčelní páteří a větším trochanterem k přední ploše stehna a dosahuje spodní 1/3 mediální části stehna. Hypoestézie je omezena na oblast vnitřní strany stehna nad kolenem. Paréza, která doprovází tento radikulární syndrom, je lokalizována v m. quadriceps a adduktorech stehna.
Kořen L4. Bolest se šíří podél přední plochy stehna, kolenního kloubu, mediální plochy bérce až k mediálnímu kotníku. Hypotrofie čtyřhlavého svalu. Paréza tibiálních svalů vede k vnější rotaci nohy a jejímu „plácnutí“ při chůzi. Snížený reflex kolena.
Kořen L5. Bolest vyzařuje z dolní části zad přes hýždě podél boční plochy stehna a bérce až k prvním 2 prstům. Zóna bolesti se shoduje s oblastí smyslových poruch. Hypotrofie m. tibialis. Paréza extenzorů palce a někdy i celého chodidla.
Páteř S1. Bolest v dolní části zad a křížové kosti, vyzařující podél posterolaterálního stehna a bérce do chodidla a 3.-5. Hyp- a parestézie jsou lokalizovány v oblasti bočního okraje nohy. Radikulární syndrom je doprovázen hypotenzí a hypotrofií m. gastrocnemius. Rotace a plantární flexe chodidla jsou oslabeny. Snížený Achillův reflex.
Páteř S2. Bolest a parestézie začínají v křížové kosti, rozšiřují se do zadní části stehna a bérce, chodidla a palce nohy. Často jsou zaznamenány křeče v adduktorech kyčle. Achillův reflex je obvykle nezměněn.
Kořeny S3-S5. Sakrální kaudopatie. Zpravidla je pozorován polyradikulární syndrom s poškozením 3 kořenů najednou. Bolest a anestezie v křížové kosti a hrázi. Radikulární syndrom se vyskytuje při dysfunkci pánevních svěračů.
diagnostika
V neurologickém stavu se upozorňuje na přítomnost spoušťových bodů nad trnovými výběžky a paravertebrálně svalově-tonické změny na úrovni postiženého segmentu páteře. Odhalují se příznaky kořenového napětí. V cervikální oblasti jsou provokovány rychlým záklonem hlavy naproti postižené straně, v bederní oblasti – zvednutím nohy do vodorovné polohy na zádech (Lasegueův symptom) a na břiše (Matskevich a Wassermanovy symptomy). Na základě lokalizace bolestivého syndromu, zón hypestezie, parézy a svalové hypotrofie může neurolog určit, který kořen je postižen. Elektroneuromyografie umožňuje potvrzení radikulární povahy léze a její úrovně.
Nejdůležitějším diagnostickým úkolem je identifikovat příčinu, která vyvolala radikulární syndrom. Za tímto účelem se provádí rentgenový snímek páteře ve 2 projekcích. Umožňuje diagnostikovat osteochondrózu, spondyloartrózu, spondylolistézu, Bechtěrevovu chorobu, zakřivení a anomálie páteře. Informativnější diagnostickou metodou je CT páteře. MRI páteře se používá k vizualizaci struktur a útvarů měkkých tkání. MRI umožňuje diagnostikovat intervertebrální kýlu, extra- a intramedulární nádory míchy, hematom a meningoradikulitidu. Hrudní radikulární syndrom se somatickými příznaky vyžaduje další vyšetření příslušných vnitřních orgánů k vyloučení jejich patologie.
Léčba radikulárního syndromu
V případech, kdy je radikulární syndrom způsoben degenerativně-dystrofickými onemocněními páteře, se používá převážně konzervativní terapie. V případě syndromu intenzivní bolesti je indikován klid, analgetická léčba (diclofenac, meloxicam, ibuprofen, ketorolac, lidokain-hydrokortizon paravertebrální blokády), úleva od svalově-tonického syndromu (methyllykakonitin, tolperison, baklofen, diazepam), léky proti otokům (furosemid), léky proti otokům (furosemid) Pro zlepšení krevního oběhu a žilního odtoku jsou předepsány euphyllin, xanthinol nikotinát, pentoxifylin, troxerutin, extrakt z jírovce. Podle indikací se navíc používají chondroprotektory (extrakt z chrupavek a mozku telat s vitamínem C, chondroitin sulfát), resorpční léčba (hyaluronidáza), léky pro usnadnění neuronálního přenosu (neostigmin).
Dlouhodobý radikulární syndrom s chronickou bolestí je indikací k použití antidepresiv (duloxetin, amitriptylin, desipramin), při kombinaci bolesti s neurotrofickými poruchami k použití gangliových blokátorů (benzohexonium, ganglefen). U svalové atrofie se používá nandrolon dekanoát s vitamínem E. Dobrý efekt má (při absenci kontraindikace) trakční terapie, která zvětšuje meziobratlové vzdálenosti a tím snižuje negativní dopad na míšní kořen. V akutním období mohou další prostředky pro úlevu od bolesti zahrnovat reflexní terapii, UHF a hydrokortizonový ultrazvuk. V počátečních stádiích se používá cvičební terapie a během rehabilitačního období – masáže, parafinoterapie, ozokeritová terapie, terapeutické sulfidové a radonové koupele a bahenní terapie.
Otázka chirurgické léčby vyvstává při neúčinnosti konzervativní terapie, progresi symptomů prolapsu nebo při přítomnosti nádoru páteře. Operaci provádí neurochirurg a jejím cílem je eliminovat kompresi kořene a také odstranit její příčinu. V případě výhřezu meziobratlové ploténky je možná diskektomie a mikrodiscektomie v případě nádorů jejich odstranění. Pokud je příčinou radikulárního syndromu nestabilita, pak je páteř fixována.
Předpověď
Prognóza radikulopatie závisí na základním onemocnění, stupni komprese kořene a včasnosti léčby. Dlouhodobé příznaky podráždění mohou vést k rozvoji syndromu chronické bolesti, který je obtížné zmírnit. Pokud není komprese kořene eliminována včas, doprovázená příznaky ztráty, v průběhu času způsobuje rozvoj degenerativních procesů v tkáních míšního kořene, což vede k trvalému narušení jeho funkcí. Výsledkem jsou nevratné parézy, pánevní poruchy (v případě sakrální kaudopatie) a senzorické poruchy, které pacienta zneschopňují.