Ortopedi Evropské kliniky sportovní traumatologie a ortopedie (ECSTO) úspěšně provádějí plánované i nouzové operace kloubních náhrad u starších pacientů. Zrovna onehdy naši specialisté provedli takové operace u dvou žen ve věku 85 a 80 let.
Ženy byly na kliniku přijaty téměř současně: jedna měla po pádu v den návštěvy zlomený krček stehenní kosti, u druhé byla diagnostikována pokročilá artróza kolenního kloubu se silnými bolestmi. Na základě výsledků vyšetření nebyly zjištěny žádné kontraindikace chirurgické léčby, proto se v obou případech lékaři ECSTO rozhodli pacienty operovat.
U starších pacientů se osteosyntéza (upevnění zlomených kostí kovovými fixátory) v případě zlomeniny krčku stehenní kosti nedoporučuje, říká profesor, zástupce hlavního lékaře ECSTO Andrey Kardanov. – U takové operace jde vždy o dlouhodobé (až 6-8 měsíců) omezení zátěže nohy a 85letou pacientku nelze při čekání na zhojení kosti postavit o berlích, proto se v takových případech provádí endoprotéza kyčelního kloubu. Navíc pravděpodobnost zhojení zlomeniny kyčle u starších lidí se blíží nule, zatímco endoprotetika vám umožní vrátit se k normálnímu životnímu stylu za pouhé 2-3 týdny. Pokud jde o další pacientku, byla to již její druhá operace. Před čtyřmi měsíci jsem jí vyměnil jeden zničený kolenní kloub, ale jelikož byl zničen i kloub na druhé noze a na pozadí zvýšené pohybové aktivity to způsobovalo bolesti, přišla k nám znovu. Oba pacienti byli úspěšně operováni a do týdne propuštěni.“
V mnoha nemocnicích chirurgové odmítají operovat starší pacienty kvůli riziku život ohrožujících komplikací, ale pokud dojde ke zničení kloubu nebo neoperaci zlomeniny kyčle, osoba trvale ztratí schopnost chůze a může zemřít na patologické stavy, které se vyvinou v důsledku klidu na lůžku nebo snížené motorické aktivity, jako je zápal plic nebo tromboembolie. Neustálá bolest je navíc zdrojem vysokého krevního tlaku, stresových vředů a vysoké hladiny cukru v krvi.
V ECSTO starší pacienty pečlivě vyšetřují a připravují na operaci nejen anesteziologové a chirurgové, ale také terapeuti, kardiologové a neurologové. Je předepsán soubor opatření, která snižují rizika negativního dopadu na tělo operace a anestezie. Zpravidla po 7 hodinách jsou operovaní pacienti přeloženi na běžné oddělení a po 8-XNUMX dnech odcházejí po vlastních nohou domů.
Vyměnit lze jakýkoli kloub, ale ve více než 90 % případů je třeba vyměnit klouby kyčelní a kolenní, zejména pokud jde o starší lidi.
Naši chirurgové dnes mají k dispozici širokou škálu různých modifikací endoprotéz jak pro kyčelní, tak pro kolenní klouby. U starších pacientů jsou nejdůležitější parametry určující výběr endoprotézy ty, které umožňují člověku po operaci vést normální život, aniž by vůbec uvažoval o umělém kloubu. Zejména pro náhrady kyčelního kloubu se používají endoprotézy s velkým průměrem hlavice, čímž se eliminuje pooperační luxace i při velmi ochablém svalstvu nebo při doprovodných neurologických onemocněních. Nejnovější příklad od prof. Kardanova: „Revizní operace náhrady kyčelního kloubu u 82leté pacientky s recidivující luxací hlavice endoprotézy instalované v Německu před 6 lety. 5 let po operaci nebyly žádné problémy s kloubem implantovaným německými kolegy, nicméně v posledním roce po prodělaných neurologických onemocněních svaly operované nohy znatelně ochablo, což způsobovalo luxace hlavice endoprotézy při nejběžnějších pohybech. Každá dislokace vyžadovala repozici v celkové anestezii a jednou bylo nutné redukovat hlavici endoprotézy otevřeně. Nezbylo nám nic jiného, než vyměnit dvě součásti německého kloubu – misku a hlavici. Nově instalované komponenty eliminují samotnou možnost dislokace a zároveň umožňují plné využití nohy. Samozřejmě, že revizní protetika je technicky složitější operace a je více zatížená komplikacemi, ale v tomto případě vše probíhalo podle nejpříznivějšího scénáře.“
Obvykle se používají endoprotézy s necementovanou fixací v kosti, pokud je však intraoperačně zjištěna těžká osteoporóza (měknutí kostí), chirurg volí fixaci cementem, která stejně jako v prvním případě umožňuje plné zatížení nohy druhý den po operaci.
Při výběru typu endoprotézy pro náhradu kolenního kloubu je důležité zaměřit se na stav kolenních vazů. V situacích, kdy dochází k výrazné nerovnováze nebo chronickému poškození vazů kolenního kloubu, je nutné použití stabilizované endoprotézy. Konstrukce takového kloubu umožňuje zcela běžné používání nohy i při úplné absenci vazů. Fixace endoprotézy kolena ke kosti se vždy provádí kostním cementem, který umožňuje zahájit rehabilitaci a chůzi se zátěží ve stejném časovém horizontu jako po náhradě kyčelního kloubu.
Existuje názor, že endoprotetika je operace spojená s významnou ztrátou krve. Při správném postupu chirurga, kdy operace trvá hodinu a půl a řezy tkání jsou minimální (7-10 cm u kyčle a 12-15 u kolena), je ztráta krve asi 200-400 mililitrů. V ojedinělých případech, kdy je stále nutné doplňování krve (těžká poúrazová artróza, komplexní revizní endoprotetika, protetika v onkologii), jsou potřebné krevní složky vždy k dispozici na jednotce intenzivní péče kliniky.
„Vracíme radost z pohybu“ je motto naší kliniky, proto věříme, že každý člověk má právo na aktivní život bez ohledu na věk. 70, 80, 90 let – to není hranice, uzavírá Andrey Kardanov. „Lidé by měli chodit po vlastních nohou až do úplného konce, a proto se snažíme starší pacienty operovat a dát jim šanci dál žít normální život. Doslova příští týden je u 86letého pacienta plánována náhrada kolenního kloubu – pokračuje nejen v práci, ale také jezdí autem a cvičí v domácí posilovně. Včasná, minimálně invazivní operace, adekvátní pooperační péče a rehabilitace zaručují našim pacientům možnost pohybovat se bez bolesti, nadále se o sebe starat a nebýt přítěží pro ostatní.