Chronická hepatitida (CH) je zánětlivé onemocnění, které trvá déle než 6 měsíců a vede k poškození jaterních buněk (hepatocytů). V počátečních stádiích se hepatitida může projevovat slabě, ale postupem času onemocnění postupuje, postihuje stále více tkání a narušuje funkci orgánů.
Cirhóza je konečným stádiem chronického poškození, při kterém je normální tkáň nahrazena hustou pojivovou tkání, která brání průtoku krve a funkci jater. Cirhóza je nevratná a vede k mnoha vážným komplikacím, včetně selhání jater, encefalopatie a dokonce i rakoviny.
Jak se vyvíjí – důvody
Chronická onemocnění jater se vyskytují, když jsou játra vystavena poškozujícím faktorům po dlouhou dobu. Některé z nich mají přímý cytolytický účinek (to znamená, že ničí orgánové buňky), jiné aktivují autoimunitní procesy, díky nimž imunitní systém omylem napadá vlastní hepatocyty.
V důsledku toho se rozvíjí zánět a místo jaterní tkáně se tvoří pojivová tkáň (fibróza). Kvůli fibróze dochází k narušení průtoku krve a metabolismu a v pozdějších stádiích se struktura orgánu zcela mění: tvoří se husté jizvy, což vede k nevratné ztrátě funkce jater a rozvoji cirhózy.
Klasifikace hepatitidy
1. Podle etiologie se diagnostikují:
- Infekční (hepatitida B, C, D, parazitární onemocnění atd.);
- Toxické (léčivé, chemické);
- autoimunitní;
- nealkoholická steatohepatitida;
- Kryptogenní.
V závislosti na fázi to může být:
- od 0 (žádná fibróza) do stadia 3 (závažná fibróza) – chronická hepatitida;
- Stádium 4 – cirhóza, pro určení stadia, pro které se používá samostatná klasifikace (Child-Pugh kritéria).
Podle průtoku rozlišují:
Příznaky
1. Slabost a únava, snížená výkonnost.
2. Zežloutnutí kůže a očí.
4. Tmavá moč a světlá stolice.
5. Bolest v pravém hypochondriu.
6. Snížená paměť a pozornost.
8. Dyspeptické příznaky (nauzea, zvracení, hořkost v ústech, nechutenství, zažívací potíže, plynatost).
9. Krvácení dásní, krvácení z nosu.
10. Hromadění tekutiny v dutině břišní u cirhózy.
11. Hepato- a splenomegalie (zvětšení velikosti orgánu).
Co se stane, pokud se neléčí – komplikace
Bez léčby může hCG vést k cirhóze, která je doprovázena:
1. Selhání jater.
2. Ascites a otoky v důsledku poruch metabolismu bílkovin.
3. Jaterní encefalopatie – hromadění toxinů vede k poruchám vědomí.
4. Krvácení z křečových žil jícnu.
5. Zvýšené riziko rozvoje hepatocelulárního karcinomu (rakoviny).
diagnostika
Laboratorní diagnostika
- Kompletní krevní obraz – pomáhá identifikovat anémii, zánět, trombocytopenii.
- ALT a AST jsou markery poškození hepatocytů.
- Alkalická fosfatáza a GGT jsou indikátory cholestázy.
- Celkový a přímý bilirubin – k posouzení funkce vylučování žluči.
- Celkový protein, albumin a globulin – pro analýzu syntetické funkce jater.
- Cholesterol, triglyceridy jsou indikátory metabolismu tuků.
- Koagulogram je studie systému srážení krve, protože játra produkují většinu koagulačních faktorů.
- Stanovení hladiny amoniaku – při podezření na jaterní encefalopatii.
- HBsAg, anti-HCV, anti-HDV, protilátky proti virům hepatitidy E a G – k určení virové povahy onemocnění.
- Protilátky proti virovým antigenům (IgM a IgG) – k detekci akutní nebo chronické fáze infekce.
- Antinukleární protilátky (ANA), protilátky hladkého svalstva (SMA), antimitochondriální protilátky (AMA) – pro diagnostiku autoimunitního poškození jater.
Instrumentální diagnostika
- Ultrazvuk břišních orgánů – k posouzení velikosti orgánu, struktury tkáně, fibrózy nebo nodulárních změn.
- Elastometrie je ultrazvuková metoda, která upřesňuje stadium fibrózy.
- CT nebo MRI – slouží k podrobnému studiu anatomie orgánu, detekci nádorů nebo komplikací.
- Ezofagogastroduodenoskopie (EGDS) – pro diagnostiku křečových žil jícnu, charakteristických pro cirhózu.
- Biopsie jater se provádí za účelem morfologického rozboru tkáně pod mikroskopem, k upřesnění diagnózy a posouzení stupně zánětu a fibrózy.
- Radioizotopové skenování – pomáhá posoudit funkci orgánů.
- Při podezření na extrahepatální patologie žlučových cest je předepsána endoskopická retrográdní cholangiopankreatikografie (ERCP).
Principy terapie
Pacienti v remisi nepotřebují léčbu. Potřebují dodržovat dietu, užívat vitamíny, choleretika, hepatoprotektory a další léky podle doporučení lékaře.
V případě exacerbace, živých klinických příznaků a špatných výsledků testů byste měli okamžitě kontaktovat lékaře – gastroenterologa nebo hepatologa – který určí taktiku léčby a rozhodne, zda je nutná hospitalizace.
Hospitalizace je indikována pro:
- Exacerbace chronické hepatitidy se závažným zánětem;
- Podezření na virový původ onemocnění;
- Komplikace cirhózy: ascites, varikózní krvácení, encefalopatie;
- Potřeba biopsie nebo jiných invazivních postupů.
Stále máte otázky?
Chcete vědět více a zkontrolovat ceny?
terapie
Terapie je založena na změně stravy a životního stylu.
Doporučuje se dodržovat dietu č. 5 podle Pevznera s vyloučením tučných, smažených a uzených jídel a také alkoholu. Jídelníček by měl obsahovat lehce stravitelné potraviny, bohaté na bílkoviny, sacharidy a vitamíny.
K podpoře funkce jater, bez ohledu na příčinu onemocnění, mohou být pacientům předepsány:
- hepatoprotektory (chrání buňky před poškozením);
- adsorbenty žlučových kyselin (pro cholestázu);
- enzymy (pro zlepšení trávení);
- pre-, pro- nebo symbiotika (pro symptomy dysbiózy);
- vitamíny.
U chronické virové hepatitidy jsou základem terapie antivirotika: interferony a jejich induktory, inhibitory reverzní transkriptázy a další.
Když dojde k toxickému poškození, prvním krokem je vyhnout se kontaktu s chemickou látkou nebo lékem. Léčba zahrnuje antidota, detoxikaci těla, antioxidanty a hepatoprotektory.
Autoimunitní hepatitida vyžaduje použití glukokortikosteroidů k potlačení imunitního útoku na játra. V závažnějších případech se přidávají imunosupresiva, která zpomalují progresi onemocnění a snižují zánět.
Steatohepatitida se léčí především snížením tělesné hmotnosti, úpravou diety a metabolismu (použitím hypoglykemických a hypolipidemikálních léků). Terapie je doplněna léky s hepatoprotektivním účinkem a vitamíny.
V případě cirhózy je léčba zaměřena na snížení zátěže jater a odstranění komplikací. Dieta se zpřísňuje: v přítomnosti ascitu je omezen příjem soli, v případě jaterní encefalopatie je omezen příjem bílkovin. Terapie je doplněna o kyselinu ursodeoxycholovou, Heptral a hepatoprotektory. Pokud se objeví komplikace, jako je ascites nebo krvácení z varixů, předepisují se diuretika a betablokátory.
V těžkých případech je indikována transplantace, která zůstává jedinou radikální léčebnou metodou.
Předpověď
Při včasné detekci a včasné léčbě lze hCG udržet pod kontrolou. Ale bez pomoci lékaře se nemoc může rozvinout v cirhózu a vést k vážným komplikacím.
Bez léčby se riziko rakoviny a úmrtí několikrát zvyšuje.
Prevence
1. Očkování proti hepatitidě B.
2. Odmítání alkoholu.
3. Bezpečný sex a kontrola STD.
4. Vyvážená strava.
5. Pravidelné lékařské prohlídky a testy.
6. Vyhýbejte se toxinům a špatným návykům.
7. Sanatorium a lázeňská léčba.
8. Šetrný pracovní režim bez nervového a fyzického přetěžování.
Výhody kliniky: proč kontaktovat Union Clinic
- Specialisté Union Clinic jsou praktičtí lékaři s rozsáhlými klinickými zkušenostmi.
- Individuální přístup ke zdraví každého pacienta
- Komfortní ošetření a celá řada vyšetření
- Naše vlastní laboratoř, operační sál a pohodlná nemocnice
- Pohodlná pracovní doba: každý den od 9:00 do 21:00
Reference
- Vnitřní nemoci podle T.R. Harrison (Eds. E. Fauci, J. Braunwald, K. Isselbacher, J. Wilson, J. Martin, D. Kasper, S. Hauser a D. Longo).
- Turgunova D. Z. KLINICKÁ A PATOMORFOLOGICKÁ ANALÝZA JATER PŘI CHRONICKÉ HEPATITIDĚ // Ekonomika a společnost. 2021. č. 4-2 (83).
- Egamova Intizor Normuhammadovna, Rakhmova Visolakhon Shavkatovna, Yarmukhamedova Nargiza Anvarovna, Volkova Nadezhda Nikolaevna Moderní metody pro stanovení jaterní fibrózy // Úspěchy vědy a vzdělávání. 2020. č. 7 (61).
chronická hepatitida – je zánětlivé onemocnění charakterizované vazivovými a nekrotickými změnami v tkáni a buňkách jater bez porušení struktury lalůčků a projevy portální hypertenze. Ve většině případů si pacienti stěžují na nepohodlí v pravém hypochondriu, nevolnost, zvracení, ztrátu chuti k jídlu a vyprazdňování, slabost, sníženou výkonnost, hubnutí, žloutenku a svědění kůže. Diagnostická opatření zahrnují biochemický krevní test, ultrazvuk břišních orgánů a biopsii jater. Terapie je zaměřena na neutralizaci příčiny patologie, zlepšení stavu pacienta a dosažení stabilní remise.
ICD-10
K73 Chronická hepatitida, jinde nezařazená
- Příčiny
- Rizikové faktory
- Společné projevy
- Chronická virová hepatitida
- Chronická neinfekční hepatitida
- Laboratorní testy
- Instrumentální diagnostika
- Lékařská terapie
- Interferonová terapie
- Detoxikační terapie
- Léčba autoimunitní hepatitidy
Přehled
Chronická hepatitida je zánětlivá léze jaterního parenchymu a stromatu, vznikající pod vlivem různých příčin a trvající déle než 6 měsíců. Patologie představuje závažný socioekonomický a klinický problém vzhledem k trvalému nárůstu nemocnosti. Podle statistik je na světě 400 milionů pacientů s chronickou hepatitidou B a 170 milionů pacientů s chronickou hepatitidou C, přičemž ročně přibývá více než 50 milionů nově diagnostikovaných případů hepatitidy B a 100-200 milionů případů hepatitidy C. Všechny případy chronické hepatitidy tvoří přibližně 70 % v celkové struktuře patologických procesů v játrech. Onemocnění se vyskytuje s frekvencí 50–60 případů na 100 000 obyvatel, náchylnější k onemocnění jsou muži.
Za posledních 20-25 let se nashromáždilo mnoho důležitých informací o chronické hepatitidě, mechanismus jejího vývoje se objasnil, proto byly vyvinuty účinnější metody terapie, které se neustále zlepšují. Této problematice se věnují infekční lékaři, terapeuti, gastroenterologové a další specialisté. Výsledek a účinnost terapie přímo závisí na formě hepatitidy, celkovém stavu a věku pacienta.
Příčiny
Příčinou chronické hepatitidy je nejčastěji dříve prodělaná virová hepatitida B, C, D, někdy A. Každý patogen ovlivňuje játra jinak: virus hepatitidy B nezpůsobuje destrukci hepatocytů, mechanismus rozvoje patologie je spojen s imunitní odpovědí na mikroorganismus, který se aktivně množí v jaterních buňkách a dalších tkáních. Viry hepatitidy C a D mají přímý toxický účinek na hepatocyty a způsobují jejich smrt.
Za druhou častou příčinu patologie je považována intoxikace těla způsobená účinky alkoholu, léků (antibiotika, hormonální přípravky, léky proti tuberkulóze atd.), těžkými kovy a chemikáliemi. Toxiny a jejich metabolity, hromadící se v jaterních buňkách, způsobují narušení jejich fungování, hromadění žluči, tuků a metabolické poruchy, které vedou k nekróze hepatocytů. Metabolity jsou navíc antigeny, na které imunitní systém aktivně reaguje. Chronická hepatitida se také může vyvinout v důsledku autoimunitních procesů, které jsou spojeny s méněcenností T-supresorů a tvorbou T-lymfocytů, které jsou pro buňky toxické.
Rizikové faktory
Vývoj patologie může být vyvolán:
- špatná výživa;
- zneužívání alkoholu;
- špatný životní styl;
- infekční nemoci;
- malárie;
- endokarditida;
- různá onemocnění jater, která způsobují metabolické poruchy v hepatocytech.
Patogeneze
Patogeneze různých forem chronické hepatitidy je spojena s poškozením jaterní tkáně a buněk, tvorbou imunitní odpovědi a aktivací agresivních autoimunitních mechanismů, které přispívají k rozvoji chronického zánětu a dlouhodobě jej udržují.
Klasifikace
Chronická hepatitida je klasifikována podle několika kritérií: etiologie, stupeň aktivity patologie, údaje z biopsie. Podle příčin výskytu se rozlišují chronické virové hepatitidy B, C, D, A, polékové, autoimunitní a kryptogenní (nejasné etiologie). Stupeň aktivity patologických procesů se může lišit:
- minimální — AST a ALT jsou 3krát vyšší než normálně, thymolový test se zvyšuje na 5 U a gamaglobuliny se zvyšují na 30 %;
- mírný — koncentrace ALT a AST se zvýší 3–10krát, thymolový test 8 U, gamaglobuliny 30–35 %;
- vyjádřený — AST a ALT jsou více než 10krát vyšší než normálně, thymolový test je více než 8 U, gamaglobuliny jsou více než 35 %.
Na základě histologického vyšetření a biopsie se rozlišují 4 stadia chronické hepatitidy:
- Stupeň 0 – žádná fibróza
- Stupeň 1 – malá periportální fibróza (proliferace pojivové tkáně kolem jaterních buněk a žlučových cest)
- Stupeň 2 – středně těžká fibróza s porto-portálními přepážkami: pojivová tkáň, rostoucí, tvoří přepážky (septa), které spojují přilehlé portální cesty tvořené větvemi portální žíly, jaterní tepny, žlučových cest, lymfatických cév a nervů. Portálové dráhy jsou umístěny v rozích jaterního lalůčku, který má šestiúhelníkový tvar.
- Stupeň 3 – těžká fibróza s portoportálními přepážkami
- Stupeň 4 — známky architektonické poruchy: výrazná proliferace pojivové tkáně se změnami ve struktuře jater.
Příznaky chronické hepatitidy
Společné projevy
Příznaky chronické hepatitidy jsou variabilní a závisí na formě patologie. Známky málo aktivního (perzistentního) procesu jsou slabě vyjádřeny nebo zcela chybí. Celkový stav pacienta se nemění, ale pravděpodobně dojde ke zhoršení po abúzu alkoholu, intoxikaci a nedostatku vitamínů. Menší bolest v pravém hypochondriu je možná. Při vyšetření je zjištěno mírné zvětšení jater.
Klinické příznaky aktivní (progresivní) formy chronické hepatitidy jsou jasně vyjádřeny a manifestují se v plném rozsahu. Většina pacientů má dyspeptický syndrom (nadýmání, nevolnost, zvracení, nechutenství, nadýmání, změny stolice), asthenovegetativní syndrom (těžká slabost, únava, snížená výkonnost, hubnutí, nespavost, bolesti hlavy), syndrom jaterního selhání (žloutenka, horečka, výskyt tekutiny v břišní dutině, krvácení do tkáně), prodloužená nebo periodická bolest břicha vpravo.
Na pozadí chronické hepatitidy se zvyšuje velikost sleziny a regionálních lymfatických uzlin. Kvůli narušení odtoku žluči vzniká žloutenka a svědění. Pavoučí žíly se mohou objevit i na kůži. Při vyšetření je odhaleno zvýšení velikosti jater (difuzní nebo postihující jeden lalok). Játra jsou při palpaci hustá a bolestivá.
Chronická virová hepatitida
Chronická virová hepatitida D je zvláště závažná a je charakterizována závažným selháním jater. Většina pacientů si stěžuje na žloutenku a svědění kůže. Kromě jaterních příznaků jsou diagnostikovány extrahepatální příznaky: poškození ledvin, svalů, kloubů, plic atd.
Charakteristickým znakem chronické hepatitidy C je její dlouhodobý přetrvávající průběh. Více než 90 % akutních případů hepatitidy C se stává chronickými. Pacienti mají astenický syndrom a mírné zvětšení jater. Průběh patologie je vlnovitý, po několika desetiletích končí ve 20-40 % případů cirhózou.
Chronická neinfekční hepatitida
Autoimunitní hepatitida se vyskytuje u žen ve věku 30 let a starších. Patologie je charakterizována slabostí, zvýšenou únavou, žloutnutím kůže a sliznic a bolestí na pravé straně. U 25 % pacientů patologie napodobuje akutní hepatitidu s dyspeptickým a asthenovegetativním syndromem, horečkou. Extrahepatální příznaky se vyskytují u každého druhého pacienta a jsou spojeny s poškozením plic, ledvin, cév, srdce, štítné žlázy a dalších tkání a orgánů.
Chronická hepatitida vyvolaná léky je charakterizována více příznaky, absencí specifických příznaků, někdy je patologie maskována jako akutní proces nebo mechanická žloutenka.
diagnostika
Diagnóza chronické hepatitidy by měla být včasná. Všechny výkony se provádějí na gastroenterologickém oddělení. Konečná diagnóza se stanoví na základě klinického obrazu, instrumentálního a laboratorního vyšetření: krevní test na markery, ultrazvuk břišních orgánů, reohepatografie (studium prokrvení jater), jaterní biopsie.
Laboratorní testy
Krevní test nám umožňuje určit formu patologie detekcí specifických markerů – to jsou virové částice (antigeny) a protilátky, které se tvoří v důsledku boje proti mikroorganismu. Pro virovou hepatitidu A a E je charakteristický pouze jeden typ markeru: anti-HAV IgM nebo anti-HEV IgM.
U virové hepatitidy B lze detekovat několik skupin markerů, jejichž počet a poměr udává stadium patologie a prognózu: povrchový antigen B (HBsAg), protilátky proti jadernému antigenu Anti-HBc, Anti-HBClgM, HBeAg, Anti -HBe (objevuje se až po dokončení procesu), Anti-HBs (vzniká během adaptace imunitního systému na mikroorganismus). Virus hepatitidy D je identifikován na základě Anti-HDIgM, celkové Anti-HD a RNA tohoto viru. Hlavním markerem hepatitidy C je Anti-HCV, druhým je RNA viru hepatitidy C.
Jaterní funkce se hodnotí na základě biochemické analýzy, přesněji stanovení koncentrace ALT a AST (aminotransferázy), bilirubinu (žlučové barvivo) a alkalické fosfatázy. Na pozadí chronické hepatitidy se jejich počet prudce zvyšuje. Poškození jaterních buněk vede k prudkému poklesu koncentrace albuminů v krvi a výraznému zvýšení globulinů.
Instrumentální diagnostika
Ultrazvuk břišních orgánů je nebolestivá a bezpečná diagnostická metoda. Umožňuje určit velikost vnitřních orgánů a také identifikovat jakékoli změny, ke kterým došlo. Nejpřesnější metodou výzkumu je jaterní biopsie, která umožňuje určit formu a stadium patologie a také vybrat nejúčinnější metodu terapie. Na základě výsledků lze posoudit rozsah procesu a jeho závažnost a také pravděpodobný výsledek.
Léčba chronické hepatitidy
Léčba je zaměřena na odstranění příčiny patologie, zmírnění příznaků a zlepšení celkového stavu. Terapie by měla být komplexní. Většině pacientů je předepsán základní kurz zaměřený na snížení zátěže jater. Všichni pacienti s chronickou hepatitidou potřebují snížit fyzickou aktivitu, je jim předepsán sedavý způsob života, klid na lůžku, minimální množství léků a také plnohodnotná strava obohacená o bílkoviny, vitamíny a minerály (dieta č. 5). Je nutné vyloučit tučné, smažené, uzené, konzervované potraviny, koření, silné nápoje (čaj a káva) a alkohol.
Lékařská terapie
Při zácpě jsou indikována mírná projímadla pro zlepšení trávení, enzymové přípravky bez žluči. K ochraně jaterních buněk a urychlení procesů obnovy jsou předepsány hepatoprotektory. Měly by se užívat 2-3 měsíce, je vhodné kúru užívání takových léků opakovat několikrát ročně. V případě těžkého asthenovegetativního syndromu se používají multivitaminy a přírodní adaptogeny. V injekcích se často používají vitamíny: B1, B6, B12.
Interferonová terapie
Virové chronické hepatitidy jsou obtížně léčitelné; hlavní roli hrají imunomodulátory, které nepřímo ovlivňují mikroorganismy a aktivují imunitu pacienta. Je zakázáno používat tyto léky samostatně, protože mají kontraindikace a zvláštní vlastnosti.
Interferony zaujímají mezi takovými léky zvláštní místo. Jsou předepsány jako intramuskulární nebo subkutánní injekce až 3krát týdně; V tomto případě je možné zvýšení tělesné teploty, proto je nutné před injekcí užít antipyretika. Pozitivní výsledek po léčbě interferonem je pozorován u 25% případů chronické hepatitidy. V dětství se tato skupina léků používá ve formě rektálních čípků. Pokud to stav pacienta umožňuje, provádí se intenzivní terapie: interferonové přípravky a antivirotika se používají ve vysokých dávkách, například interferon se kombinuje s ribavirinem a rimantadinem (zejména u hepatitidy C).
Neustálé hledání nových léků vedlo k vývoji pegylovaných interferonů, ve kterých je molekula interferonu spojena s polyethylenglykolem. Díky tomu může lék zůstat v těle déle a bojovat s viry po dlouhou dobu. Takové léky jsou vysoce účinné, umožňují snížit frekvenci jejich podávání a prodloužit dobu remise chronické hepatitidy.
Detoxikační terapie
Pokud je chronická hepatitida způsobena intoxikací, měla by být provedena detoxikační terapie a mělo by se zabránit pronikání toxinů do krve (zrušit lék, alkohol, opustit chemickou výrobu atd.).
Léčba autoimunitní hepatitidy
Autoimunitní chronická hepatitida se léčí glukokortikoidy v kombinaci s azathioprinem. Hormonální látky se užívají perorálně, po nástupu účinku se jejich dávka sníží na přípustné minimum. Pokud nejsou žádné výsledky, je předepsána transplantace jater.
Prevence a prognóza
Prognóza chronické hepatitidy závisí na typu onemocnění. Léčivé formy jsou téměř zcela vyléčeny, autoimunitní také dobře reagují na terapii, virové se vyléčí zřídka, nejčastěji přecházejí v cirhózu jater. Kombinace několika patogenů, například virů hepatitidy B a D, způsobuje rozvoj nejtěžší formy onemocnění, která rychle postupuje. Nedostatek adekvátní terapie vede v 70 % případů k jaterní cirhóze.
Pacienti a nosiči virů hepatitidy nepředstavují velké nebezpečí pro ostatní, protože infekce vzdušnými kapkami a domácími prostředky je vyloučena. Nakazit se můžete pouze kontaktem s krví nebo jinými biologickými tekutinami. Abyste snížili riziko rozvoje patologie, musíte během pohlavního styku používat bariérovou antikoncepci a nebrat hygienické potřeby jiných lidí. K nouzové prevenci hepatitidy B se během prvních 24 hodin po možné infekci používá lidský imunoglobulin. Očkování proti hepatitidě B není také vyvinuto.