Trimethoprim* a sulfamethoxazol* jsou v hmotnostním poměru 1 ku 5. Co-trimoxazol je účinný proti některým gramnegativním (Klebsiella spp., Enterobacteriaceae – Shigella spp., Proteus spp., Haemophilus ducreyi, Yersinia spp., Borionella pneumoella spp. kmene ., Brucella spp., Enterobacter spp., Neisseria spp., Vibrio cholerae, některé kmeny Escherichia coli, Citrobacter spp.) a grampozitivní (Streptococcus spp., Staphylococcus spp., Nocardia asteroides, Listeria monocytogenes, Mormocyne mikroorganismy, Mormocaxsella spp. catarrhalis, Toxoplasma gondii, včetně těch, které jsou odolné vůči sulfonamidům. Mechanismus účinku kotrimoxazolu je způsoben dvojitým blokováním metabolismu mikroorganismů. Trimethoprim inhibuje (reverzibilně) dihydrofolát reduktázu mikroorganismů, narušuje tvorbu kyseliny tetrahydrolistové z kyseliny dihydrolistové, tvorbu nukleových kyselin, pyrimidinových a purinových bází; inhibuje reprodukci a růst bakterií. Sulfamethoxazol, který je strukturně podobný kyselině para-aminobenzoové, je přijímán bakterií a zabraňuje zabudování kyseliny para-aminobenzoové do kyseliny dihydrolistové. Vzhledem k tomu, že co-trimoxazol inhibuje aktivitu E. coli, je snížena tvorba kyseliny nikotinové, riboflavinu, thiaminu a dalších vitamínů B-komplexu ve střevě.
Při perorálním podání je lék téměř úplně a rychle absorbován v gastrointestinálním traktu. Po 1–4 hodinách je dosaženo maximální koncentrace v krvi; antibakteriální koncentrace se udržuje po dobu 7 hodin; Po 2 hodinách je lék detekován v plazmě v malých množstvích po jedné dávce. V plazmě se rovnovážná koncentrace kotrimoxazolu ustaví po 3–70 dnech. Sulfamethoxazol se váže ze 44 % na plazmatické proteiny a trimethoprim se váže ze 10 % na plazmatické proteiny. Kotrimoxazol je biotransformován v játrech (acetylací) za vzniku neaktivních metabolitů. Kotrimoxazol je v těle rovnoměrně distribuován, proniká tkáňovými bariérami a v moči a plicích se vytvářejí koncentrace, které převyšují obsah léčiva v plazmě. V menší míře se kotrimoxazol hromadí ve vaginálních sekretech, bronchiálních sekretech, tkáni a sekretech prostaty, mozkomíšním moku, tekutině středního ucha, žluči, slinách, kostech, oční tekutině, intersticiální tekutině a mateřském mléce. Doba eliminace kotrimoxazolu je 11–1 hodin. U dětí je poločas kratší a závisí na věku: 10–5 let je 6–1 hodin, do 7 roku – 8–10 hodin. U starších pacientů a pacientů s poruchou funkce ledvin se poločas prodlužuje. Lék je vylučován ledvinami v nezměněné podobě (30–50 % sulfamethoxazol a 70–XNUMX % trimethoprim) a ve formě metabolitů tubulární sekrecí a glomerulární filtrací.
Indikace
Infekce dýchacího systému: bronchiektázie, bronchitida (chronická a akutní, prevence relapsů), empyém pohrudnice, pneumonie (prevence a terapie), včetně pneumonie způsobené Pneumocystis carinii u pacientů s AIDS, plicní absces; urogenitální systém: cystitida, uretritida, pyelitida, prostatitida, epididymitida, pyelonefritida, kapavka, lymfogranuloma venereum, chancroid, granuloma inguinale; trávicí systém: shigelóza, bakteriální průjem, cholera (jako součást kombinované terapie), paratyfus a tyfus (včetně nosičství), cholangitida, cholecystitida, gastroenteritida způsobená enterotoxickými kmeny E. coli; Orgány ORL: sinusitida, zánět středního ucha, laryngitida; měkké tkáně a kůže: akné, pyodermie, furunkulóza, erysipel, abscesy měkkých tkání, infekce ran; chirurgické infekce; meningitida, septikémie, osteomyelitida (chronická a akutní), akutní brucelóza, malárie (Plasmodium falciparum), mozkový absces, jihoamerická blastomykóza, toxoplazmóza (jako součást komplexní léčby).
Kontraindikace
Hypersenzitivita (včetně trimethoprimu nebo sulfonamidů), renální nebo jaterní insuficience, agranulocytóza, anémie z nedostatku B12, leukopenie, těhotenství, deficit glukózo?6-fosfátdehydrogenázy, kojení, hyperbilirubinémie u dětí, věk do 6 let – pro parenterální podání, do 2 měsíců – pro nebo perorální použití.
Omezení aplikace
Možný nedostatek kyseliny listové (včetně pacientů s chronickým alkoholismem, starších pacientů, pacientů s malabsorpčním syndromem), bronchiální astma, zhoršená alergická anamnéza, dysfunkce štítné žlázy a jater.
Použití v těhotenství a laktaci
Užívání co-trimoxazolu je kontraindikováno během těhotenství a kojení.
Dávkování
Kotrimoxazol se užívá perorálně, intramuskulárně nebo intravenózně kapáním. Každých 12 hodin, 2x denně. Jednotlivá dávka: pacienti starší 12 let – 960 mg; 6 – 12 let – 480 mg (nebo 10 ml dětské suspenze); 0,5 – 5 let – 240 mg (nebo 5 ml dětské suspenze); 2 – 6 měsíců – 120 mg (nebo 2,5 ml dětské suspenze). Terapie akutních infekcí pokračuje až do vymizení klinických projevů, stejně jako další 2 dny v průměru, délka léčby je nejméně 5 dní; doba léčby cestovatelského průjmu a šigelózy je 5 dní; v případě exacerbace chronické bronchitidy, infekcí močových cest, akutního zánětu středního ucha, tříselné lymfogranulomatózy, měkkého chancre je 10-14 dní; při akutní brucelóze – 3-4 týdny; pro nekomplikované infekce dolních močových cest – 1 – 3 dny; pro chronickou prostatitidu – 3 měsíce; na paratyfus a tyfus – 1 – 3 měsíce.
U závažných infekcí se kotrimoxazol podává parenterálně: u pacientů starších 12 let – intramuskulárně, 3 ml 2krát denně; 6–12 let — intravenózně po kapání, 10–20 ml ve 250 ml 5% roztoku glukózy nebo 0,9% roztoku chloridu sodného 2krát denně nebo intramuskulárně, 1,5 ml 2krát denně. Průměrná doba užívání je 5 dní, poté se přechází na perorální podávání.
Léčba pneumonie způsobené Pneumocystis carinii používá vyšší dávky: 75–100 mg/kg sulfamethoxazolu a 15–20 mg/kg trimethoprimu denně ve 4 dávkách, po dobu 2–3 týdnů parenterálně nebo perorálně; prevence Pneumocystis pneumonie – obvyklé dávky se užívají v období možného relapsu.
Prevence recidivy chronických infekcí močových cest bez bakteriurie: pro pacienty starší 12 let – 1 mg jednou denně v noci, pro osoby mladší 480 let – 12 mg/kg sulfamethoxazolu denně a 10 mg/kg tělesné hmotnosti trimethoprimu denně, trvání – 2-3 měsíců.
Gonokoková infekce nosohltanu – 3x denně, 960 mg za týden.
Nekomplikovaná kapavka – 2 mg 480x denně po dobu 2 dnů, nebo jednorázová dávka 3,84 g (8 tablet), nebo 2,4 g (5 tablet) pro první dávku a další 8 g po 2,4 hodinách Malárie způsobená Plasmodium falciparum se předepisuje 2 g (1,92 tablety) dvakrát denně po dobu 4 dnů.
Pacienti s poruchou funkce ledvin a clearance kreatininu 15–25 ml/min užívají průměrné dávky perorálně po dobu 3 dnů, poté polovinu průměrné denní dávky; pokud je clearance kreatininu nižší než 15 ml/min, polovina průměrné dávky se použije pouze během hemodialýzy. Při parenterálním podání kotrimoxazolu pacientům s renální insuficiencí je nutné každé 2–3 dny stanovovat plazmatickou hladinu sulfamethoxazolu ve vzorcích odebraných před dalším podáním léku (při obsahu vyšším než 150 mcg/ml je léčba přerušena, dokud hladina nedosáhne 120 mcg/ml). Pokud se objeví kašel, vyrážka, artralgie nebo jiné příznaky, kotrimoxazol by měl být okamžitě vysazen. Dlouhodobé užívání by mělo být prováděno se systematickým sledováním funkce ledvin a jater a buněčného složení periferní krve. K prevenci krystalurie se doporučuje pít hodně alkalických tekutin (2–3 litry tekutin denně). Je třeba se vyhnout nadměrnému ultrafialovému a slunečnímu záření. Riziko rozvoje nežádoucích reakcí je mnohem vyšší u pacientů s AIDS. Současné podávání kyseliny listové pacientům infikovaným HIV zvyšuje pravděpodobnost vzniku rezistence kmenů Pneumocystis carinii na sulfonamidy. Vzhledem k rozšířené rezistenci kmenů nepoužívejte lék na faryngitidu a tonzilitidu způsobenou beta-hemolytickým streptokokem skupiny A.
Nežádoucí účinky
Nervový systém: aseptická meningitida, křeče, bolest hlavy, periferní neuritida, vertigo, ataxie, tinnitus, halucinace, apatie, deprese, nervozita, únava, slabost, nespavost;
zažívací ústrojí: nevolnost, průjem, zvracení, bolest břicha, nekrotická a cholestatická hepatitida, anorexie, zvýšené hladiny sérového bilirubinu a transamináz, pseudomembranózní enterokolitida, stomatitida, pankreatitida, glositida;
dýchací systém: plicní infiltráty, alergická dušnost a kašel;
hematopoetické orgány: aplastická anémie, agranulocytóza, trombocytopenie, neutropenie, leukopenie, hemolytická anémie, hypoprotrombinémie, megaloblastická anémie, eozinofilie, methemoglobinemie;
močový systém: intersticiální nefritida, selhání ledvin, toxická nefropatie s anurií a oligurií, zvýšený plazmatický kreatinin;
alergické reakce: vyrážka, kopřivka, Stevens-Johnsonův syndrom, toxická epidermální nekrolýza (Lyellův syndrom), alergická myokarditida, anafylaxe, erythema multiforme, Quinckeho edém, exfoliativní dermatitida, léková horečka, zimnice, sérová nemoc, Henochova-Schonleinova nemoc, generalizovaná kožní vyrážka, generalizovaná kožní vyrážka, zčervenání systémový lupus erythematodes a periarteritis nodosa;
ostatní: hyponatrémie, hyperkalémie, artralgie, ojedinělé případy rhabdomyolýzy (hlavně u pacientů s AIDS), myalgie.
Interakce
Antidiabetika (deriváty sulfonylmočoviny), nesteroidní antiflogistika, difenin, thiazidová diuretika, nepřímá antikoagulancia, barbituráty zvyšují léčebné (i vedlejší) účinky kotrimoxazolu (vytěsňují jej z vazby s plazmatickými proteiny a zvyšují jeho obsah v krvi). Kyselina askorbová a urotropin zvyšují pravděpodobnost rozvoje krystalurie (v důsledku okyselení moči). Kotrimoxazol zvyšuje plazmatické koncentrace digoxinu, zejména u starších pacientů, proto je nutné monitorování plazmatických hladin digoxinu. Při použití kotrimoxazolu v kombinaci s indometacinem se může hladina sulfamethoxazolu v krvi zvýšit. Při společném užívání kotrimoxazol snižuje účinnost tricyklických antidepresiv. Kotrimoxazol zesiluje účinek perorálních hypoglykemických léků. Kotrimoxazol snižuje intenzitu metabolismu fenytoinu v játrech; na pozadí co-trimoxazolu se zvyšuje antiepileptická aktivita fenytoinu. Na pozadí užívání co-trimoxazolu, který soutěží o renální sekreci, je vylučování inhibováno, tkáňová koncentrace se zvyšuje a zvyšuje se pravděpodobnost vývoje toxických účinků amantadinu; Existuje případ akutní psychózy u 84leté pacientky, ke které došlo po kombinovaném podání amantadinu a kotrimoxazolu. Při použití kotrimoxazolu v kombinaci s ACE inhibitory, zejména u starších pacientů, se může vyvinout hyperkalémie. Kotrimoxazol může zvýšit PT u pacientů, kteří současně užívají warfarin (je nutná úprava dávky warfarinu). Kotrimoxazol snižuje spolehlivost perorální antikoncepce (snižuje enterohepatální oběh hormonálních léků potlačením střevní mikroflóry). Pyrimethamin (více než 25 mg/týden) zvyšuje riziko rozvoje megaloblastické anémie. U pacientů užívajících cyklosporin a kotrimoxazol po transplantaci ledviny může dojít k reverzibilnímu zhoršení funkce ledvin, které se projevuje hyperkreatininémií.
Zvláštní instrukce
Nadměrná dávka
V případě akutního předávkování: nauzea, anorexie, zvracení, bolesti břicha, slabost, závratě, ospalost, zmatenost, bolest hlavy, hematurie, pyrexie a krystalurie jsou možné. Nezbytné: výplach žaludku, korekce poruch elektrolytů, podávání tekutin a v případě potřeby hemodialýza. V případě chronického předávkování: suprese funkce kostní dřeně (leukopenie, megaloblastická anémie, trombocytopenie). Prevence a terapie: užívání kyseliny listové (5–15 mg denně).
Analogy účinné látky Co-trimoxazole
Biseptol, suspenze pro perorální podání (200 mg + 40 mg) / 5 ml, lahvička 80 ml
K dostání ve 2 lékárnách
Co-trimoxazol, suspenze pro perorální podání 240 mg/5 ml, 100 ml
K dostání ve 2 lékárnách
Biseptol, koncentrát pro přípravu infuzního roztoku (80 mg + 16 mg) / ml, ampule 5 ml, 10 ks.
Na objednávku v 2 lékárnách
Analogy
Flemoxin Solutab, dispergovatelné tablety 500 mg, 20 ks
K dostání ve 10 lékárnách
Ciprolet A, potahované tablety, 10 ks
Dr. Reddy’s Laboratories Ltd./Alium JSC
K dostání ve 13 lékárnách, na objednávku
Azithromycin, potahované tablety 500 mg, 3 ks
Závod na lékařské přípravky Borisov
Na objednávku v 23 lékárnách
Consazit Consumed (Consumed), potahované tablety, 500 mg, 3 ks.
K dostání ve 6 lékárnách
Doxef, potahované tablety 200 mg, 10 ks
Lupin Limited/ALKALOID AD Skopje
Indie/Republika Severní Makedonie
Na objednávku v 23 lékárnách
Dostupnost v lékárnách
Seznam map
Všechny lékárny
Lékárny Farmani
Partnerské lékárny
Není k dispozici
Datum vypršení platnosti
méně než > měsíc
‘ title=’Vaše oblíbená lékárna bude první v seznamu lékáren na produktových kartách a při zadávání objednávky.’>
‘ title=’Vaše oblíbená lékárna bude první v seznamu lékáren na produktových kartách a při zadávání objednávky.’>
Není k dispozici
Datum vypršení platnosti menší než > měsíců.
Zobrazit dalších 10
Nebyly nalezeny žádné lékárny, zkuste prosím jiné hledané výrazy.
Co-trimoxazol, tablety 480 mg, 20 ks
popis
Farmakodynamika:
Kombinované antimikrobiální léčivo sestávající ze sulfamethoxazolu a trimethoprimu. Sulfamethoxazol, strukturou podobnou kyselině para-aminobenzoové (PABA), narušuje syntézu kyseliny dihydrolistové v bakteriálních buňkách tím, že brání začlenění PABA do její molekuly. Trimethoprim zvyšuje účinek sulfamethoxazolu tím, že narušuje redukci kyseliny dihydrolistové na kyselinu tetrahydrolistovou, aktivní formu kyseliny listové odpovědnou za metabolismus bílkovin a dělení mikrobiálních buněk. Je to širokospektrální baktericidní léčivo účinné proti následujícím mikroorganismům: Streptococcus spp. (hemolytické kmeny jsou citlivější na penicilin) Staphylococcus spp. Streptococcus pneumoniae Neisseria meningitidis. Neisseria gonorrhoeae Escherichia coli (včetně enterotoxigenních kmenů) Salmonella spp. (včetně Salmonella typhi a Salmonella paratyphi) Vibrio cholerae Bacillus anthracis Haemophilus influenzae (včetně kmenů rezistentních na ampicilin) Listeria spp. Nocardia asteroides Bordetella pertussis Enterococcus faecalis Klebsiella spp. Proteus spp. Pasteurella spp. Francisella tularensis Brucella spp. Mycobacterium spp. (včetně Mycobacterium leprae) Citrobacter Enterobacter spp. Legionella pneumophila Providencia některé druhy Pseudomonas (kromě Pseudomonas aeruginosa) Serratia marcescens. Shigella spp. Yersinia spp. Morganella spp. Pneumocystis carinii; Chlamydia spp. (včetně Chlamydia trachomatis Chlamydia psittaci); prvoci: Plasmodium spp. Toxoplasma gondii patogenní houby Actinomyces israelii Coccidioides immitis Histoplasma capsulatum Leishmania spp.
Rezistentní vůči léčivu: Corynebacterium spp. Pseudomonas aeruginosa Mycobacterium tuberculosis Treponema spp. Leptospira spp. viry. Inhibuje aktivitu E. coli, což vede ke snížení syntézy thyminu, riboflavinu, kyseliny nikotinové a dalších vitamínů B ve střevě. Doba trvání terapeutického účinku je 7 hodin.
Farmakokinetika:
Při perorálním podání jsou obě složky léčiva zcela absorbovány z gastrointestinálního traktu. Maximální koncentrace aktivních složek léčiva je pozorována po 1-4 hodinách.
Trimethoprim dobře proniká do buněk a přes tkáňové bariéry – do plic, ledvin, prostaty, žluči, slin, sputa, mozkomíšního moku. Vazba na bílkoviny 50 %. Poločas je normálně 86-17 hodin. Vylučuje se převážně ledvinami, 50 % nezměněn.
Sulfamethoxazol se váže na plazmatické bílkoviny 66%, poločas je normálně 9-11 hodin. Vylučuje se převážně ledvinami 15-30% – v aktivní formě.
indikace:
Urogenitální infekce: uretritida, cystitida, pyelitida, pyelonefritida, prostatitida, epididymitida, kapavka (mužská a ženská), chancroid, lymfogranuloma venereum, granuloma inguinale;
infekce dýchacích cest: bronchitida (akutní a chronická) bronchiektázie lobární pneumonie bronchopneumonie pneumocystis pneumonie;
ORL infekce: zánět středního ucha, sinusitida, laryngitida, tonzilitida; spála;
Infekce gastrointestinálního traktu: břišní tyfus, paratyfus, přenos salmonelou, cholera, úplavice, cholecystitida, cholangitida, gastroenteritida způsobená enterotoxickými kmeny Escherichia coli;
infekce kůže a měkkých tkání: acne furunculosis pyoderma infekce ran; osteomyelitida (akutní a chronická) a další osteoartikulární infekce brucelóza (akutní) jihoamerická blastomykóza malárie (Plasmodium falciparum) toxoplazmóza (jako součást komplexní terapie).
Kontraindikace:
Hypersenzitivita (včetně trimethoprimu a sulfonamidů), závažná kardiovaskulární onemocnění, selhání jater a ledvin, aplastická anémie, anémie z nedostatku B12, agranulocytóza, leukopenie, nedostatek glukózo-6-fosfátdehydrogenázy, těhotenství, kojení, děti do 3 let, hyperbilirubinémie u dětí.
S opatrností:
Při nedostatku kyseliny listové, bronchiálním astmatu, onemocnění štítné žlázy.
Dávkování a aplikace:
Perorálně po jídle s dostatečným množstvím tekutiny.
Dávka se stanoví individuálně.
Pro děti: od 3 do 5 let – 240 mg (2 tablety po 120 mg) 2krát denně; od 6 do 12 let – 480 mg (4 tablety po 120 mg nebo 1 tableta po 480 mg) 2krát denně.
Dospělí a děti starší 12 let: 960 mg 2krát denně pro dlouhodobou léčbu, 480 mg 2krát denně; Průběh léčby je 5-14 dní v těžkých případech a/nebo u chronických forem onemocnění lze jednorázovou dávku zvýšit o 30-50 %.
Pro pneumonii – 01 g/kg/den (na základě sulfamethoxazolu), interval mezi dávkami 6 hodin, průběh – 14 dní.
Pro kapavku – 2 g (na bázi sulfamethoxazolu) 2krát denně ve 12hodinových intervalech, pokud průběh léčby přesáhne 5 dní a/nebo je nutné zvýšit dávku, léčba by měla být prováděna pod hematologickou kontrolou; Při změně krevního obrazu je nutné předepsat kyselinu listovou v dávce 5-10 mg/den.
Nežádoucí účinky:
Z nervového systému: bolest hlavy, závratě; v některých případech – aseptická meningitida, deprese, apatie, třes, periferní neuritida.
Z dýchacího systému: bronchospasmus, plicní infiltráty.
Z trávicího systému: nevolnost, zvracení, nechutenství, průjem, gastritida, bolesti břicha, glositida, stomatitida, cholestáza, zvýšená aktivita „jaterních“ transamináz, hepatitida, hepatonekróza, pseudomembranózní enterokolitida.
Z hematopoetických orgánů: leukopenie, neutropenie, trombocytopenie, agranulocytóza, interregionální anémie.
Z močového systému: polyurie, intersticiální nefritida, renální dysfunkce, krystalurie, hematurie, zvýšená koncentrace močoviny, hyperkreatininémie, toxická nefropatie s oligurií a anurií.
Z muskuloskeletálního systému: artralgie, myalgie.
Alergické reakce: svědění, fotosenzitivita, vyrážka, erythema multiforme exsudativní (včetně Stevens-Johnsonova syndromu), toxická epidermální nekrolýza (Lyellův syndrom), exfoliativní dermatitida, alergická myokarditida, zvýšená tělesná teplota, angioedém, hyperémie skléry.
Lokální reakce: tromboflebitida (v místě venepunkce), bolest v místě vpichu. Ostatní: hypoglykémie.
Předávkování:
Příznaky: nevolnost zvracení střevní kolika závratě bolest hlavy ospalost deprese mdloby zmatenost poruchy zraku horečka hematurie krystalurie; s prodlouženým předávkováním – trombocytopenie, leukopenie, megaloblastická anémie, žloutenka.
Léčba: výplach žaludku, acidifikace moči zvyšuje vylučování trimethoprimu, perorální příjem tekutin, intramuskulární aplikace – 5-15 mg/den kalciumfolinát (eliminuje účinek trimethoprimu na kostní dřeň), v případě potřeby hemodialýza.
Interakce:
Nedoporučuje se používat s thiazidovými diuretiky kvůli riziku trombocytopenie (krvácení).
Nedoporučuje se předepisovat lék současně se salicyláty butadionem, naproxenem a deriváty kyseliny para-aminobenzoové.
Zvyšuje antikoagulační aktivitu warfarinu a antikonvulzivní aktivitu fenytoinu. Zesiluje (trimethoprim) účinek hypoglykemických léků odvozených od sulfonylmočoviny.
Rifampicin snižuje T1/2 trimethoprimu.
Kombinované použití Co-trimoxazolu a cyklosporinu po operaci ledvin zhoršuje stav pacientů.
Snižuje spolehlivost perorální antikoncepce (inhibuje střevní mikroflóru a snižuje enterohepatální oběh hormonálních látek).
Pyrimethamin v dávkách přesahujících 25 mg/týden zvyšuje riziko rozvoje megoblastické anémie.
Snižuje se účinek benzokainu, prokainu, prokainamidu (a dalších léků, jejichž hydrolýzou vzniká PABA).
Může se vyvinout zkřížená alergická reakce mezi diuretiky (thiazidy, furosemid atd.) a perorálními hypoglykemickými léky (deriváty sulfonylmočoviny) na jedné straně a antimikrobiálními sulfonamidy na straně druhé.
Fenytoin, barbituráty a PAS zvyšují projevy nedostatku kyseliny listové. Deriváty kyseliny salicylové zvyšují účinek.
Kyselina askorbová, hexamethylentetramin (a další léky okyselující moč) zvyšují riziko rozvoje krystalurie.
Cholestyramin snižuje absorpci, proto by se měl užívat 1 hodinu po nebo 4–6 hodin před užitím kotrimoxazolu.
Léky, které tlumí krvetvorbu kostní dřeně, zvyšují riziko myelosuprese.
Zvláštní pokyny:
Je třeba se vyhnout nadměrnému slunečnímu záření a UV záření.
Lék je předepsán s opatrností v případech nedostatku kyseliny listové v těle, bronchiálního astmatu a alergií v anamnéze.