Syndrom bolesti Anococcygeus (coccydynie) je patologický stav charakterizovaný paroxysmální nebo konstantní bolestí v kostrči, řiti a konečníku bez přítomnosti organické patologie. Bolestivý syndrom je výraznější v klidu a v noci a není spojen s aktem defekace. Nemoc je vysilující, způsobuje nespavost, depresi, sexuální dysfunkci a často vede k invaliditě. Onemocnění je diagnostikováno na základě stížností a údajů z vyšetření po vyloučení jiných onemocnění. Léčba je fyzikální terapie, psychoterapie, pokud je neúčinná, je indikována operace.
ICD-10
M53.3 Poruchy sacrococcygeal jinde nezařazené
- Příčiny
- Klasifikace
- Příznaky kokcydynie
- Komplikace
- diagnostika
- Léčba kokcydynie
- Konzervativní terapie
- Psychoterapie
- chirurgická léčba
Přehled
Syndrom anokokygeální bolesti je onemocnění, jehož hlavním příznakem je přetrvávající bolest v perineu, v řiti a kostrči. Jde o polyetiologickou patologii, která ukazuje na rozmanitost pravděpodobných faktorů jejího výskytu. Kombinuje takové klinické projevy, jako je aniismus, proktalgie, anální neuralgie, anorektální bolest a kokcydynie. Vzhledem k určitým obtížím při identifikaci příčiny a výběru etiologických léčebných opatření je léčba syndromu bolesti anococcygeus obtížným, někdy neřešitelným úkolem.
Syndrom bolesti Anococcygeus (coccydynia)
Příčiny
Bolest s kokcydynií zpravidla není spojena se změnami počasí, onemocněními genitourinárního systému, osteochondrózou a spondylózou. Bolest Anococcygeus může být důsledkem:
- modřina nebo zlomenina kostrče (jak nedávné, tak ty, které se vyskytly v minulosti, někdy před dlouhou dobou);
- poruchy fungování nervosvalového systému pánevního dna a retroanální zóny;
- patologie pánevních kostí a dolní části páteře, onemocnění páteře s výraznou neurologickou složkou;
- onemocnění konečníku (hemoroidy, anální fisura, proktitida a paraproktitida, sigmoiditida atd.), včetně léčených,
- těžký porod, prolaps hráze;
- psycho-emocionální zážitky (někdy pacienti s kokcydynií vyžadují konzultaci s psychoterapeutem nebo psychiatrickou pomoc);
- poruchy střev (chronická zácpa nebo průjem), sklon k dlouhému sezení na záchodě.
Klasifikace
Syndrom anokokygeální bolesti, založený na převládající lokalizaci bolesti, se dělí na samotnou kokcydynii (bolest v oblasti kostrče) a syndrom anorektální bolesti (bolest je lokalizována převážně v řiti a konečníku). Traumatická kokcydynie je považována za samostatné onemocnění, ke kterému dochází v důsledku poranění kostrče, která je náchylná k patologické pohyblivosti.
Příznaky kokcydynie
Syndrom anokokygeální bolesti zahrnuje tyto klinické příznaky: bolest v oblasti kostrče (koccydynie), v řiti (anorektální bolest), která se objevuje bez zjevné příčiny v kteroukoli denní dobu, může mít různou dobu trvání a také náhle nebo postupně odezní . Bolest může mít různou povahu: být tupá nebo ostrá, řezná, bodavá, stálá a křečovitá, pulzující. Bolest může vyzařovat do gluteální oblasti, křížové kosti nebo stehna. Bolest je trvalá, dlouhodobá (někdy trvá i několik let), objevuje se náhle a stejně nečekaně ustává, může se zvyšovat a snižovat v závislosti na poloze těla, zesiluje při chůzi, namáhání a tlaku na kostrč.
Bolest lokalizovaná v konečníku (proktalgie) se zpravidla objevuje neočekávaně, častěji v noci, trvá 15-30 minut, poté ustoupí. Intervaly mezi záchvaty proktalgie mohou být poměrně dlouhé. Bolest je někdy doprovázena střevními křečemi. Bolest v perineu může přispět k rozvoji bolestivého priapismu u mužů. Někdy může být záchvat anorektální bolesti vyvolán pohlavním stykem. Často je syndrom bolesti anococcygeus během akutního klinického období doprovázen obecnými neurovegetativními příznaky – bledostí a pocením kůže.
Kokcydynie je lokalizována především v oblasti kostrče, tlakem na ni se zesiluje a po chůzi se může zvětšovat. Někdy je obtížné bolest lokalizovat, pacienti si stěžují na bolest v oblasti konečníku a v oblasti kostrče, přičemž zaznamenávají pocit tíhy, pálení a nepohodlí.
Anorektální neuralgie je difúzní bolest v řiti, někdy vyzařující do křížové kosti a hýždí, stehna a pochvy. Anorektální neuralgie se nejčastěji vyskytuje u žen po menopauze a je často doprovázena různými neurastenickými a neurologickými onemocněními (deprese, neurózy, hypochondrie).
Komplikace
Syndrom bolesti Anococcygeus je často neurogenní povahy. U mnoha pacientů je dlouhotrvající bolest spojena s nebezpečným smrtelným onemocněním; pacienti často vyžadují, aby ošetřující lékař provedl nejkompletnější vyšetření a předepsal chirurgickou léčbu.
diagnostika
Diagnóza „anococcygeus syndromu“ je stanovena až po důkladném vyšetření a vyloučení organické povahy bolesti. K tomu je nutné provést diagnostická opatření k vyloučení patologií konečníku (hemoroidy, anální trhlina, paraproktitida atd.), pohlavních orgánů (adnexitida, endometritida, prostatitida), neurologických a revmatologických onemocnění (ischias, spondylitida, ischias ). Vyloučení (resp. identifikace a léčba) těchto patologií s následným přetrváváním bolestivých projevů umožňuje diagnostikovat stávající bolestivý syndrom anococcygeus.
K analýze pocitů bolesti je pacient vyšetřen v poloze koleno-loket a poté na gynekologickém křesle. Proktolog provádí digitální vyšetření řitního otvoru, zjišťuje přítomnost či nepřítomnost jizevnatých změn, známky zánětu, poranění kostrče a sakrokokcygeálního kloubu, křeče svalů řitního kanálu nebo pánevního dna. Ženám se doporučuje poradit se s gynekologem a podstoupit bimanuální vyšetření pochvy a konečníku.
- Vyšetření konečníku. K vyloučení onemocnění konečných úseků tlustého střeva se provádí sigmoidoskopie. Anoskopie (vyšetření análního kanálu) a sigmoidoskopie poskytují představu o stavu rektální sliznice a umožňují identifikaci vnitřních hemoroidů, rektálních polypů a zanícených análních papil (papilitida).
- Rentgen Rentgenové vyšetření konečníku (irrigoskopie) dokáže odhalit nádory a zúžení průsvitu tlustého střeva. Radiografie se také používá k vizualizaci stavu kostrče a křížové kosti, pánevních kostí a kyčelních kloubů. Rentgen může odhalit stopy zlomeniny kostrče, dislokací (subluxací), oblastí osteoporózy a dalších patologií kostní tkáně.
- Metody EFI. Za účelem identifikace svalových spazmů se provádí elektrofyziologická studie obturátorového aparátu rekta a svalové bránice pánevního dna. Kromě toho nám taková studie umožňuje vytvořit si představu o typu střevní motility a charakteristikách fungování jejích terminálních částí.
- Laboratorní studie. Zahrnují koprogram, bakteriologickou kultivaci stolice, vyšetření stolice na okultní krev, celkový rozbor moči a v případě potřeby se odebírají vaginální stěry na analýzu u žen a sekrece prostaty u mužů. Stávající intrarektální intususcepce jsou detekovány irrigoskopií.
Kromě toho se vizualizace pánevních orgánů provádí pomocí ultrazvuku. K diagnostice syndromu bolesti anococcygeus je často konzultován urolog, gynekolog a androlog, traumatolog a samozřejmě se provádí neurologické vyšetření. K identifikaci psycho-emocionálních příčin bolesti je předepsána konzultace s psychoterapeutem.
Rentgenový snímek pánevních kostí
Léčba kokcydynie
Důkladné vyšetření a zjištění příčiny bolesti je jedním z hlavních faktorů úspěchu léčby. Terapeutická opatření zahrnují etiologickou léčbu (odstranění příčiny onemocnění), patogenetickou terapii (blokování mechanismů rozvoje patologie) a symptomatickou léčbu (zaměřenou na úlevu od bolesti pacienta).
Konzervativní terapie
V současné době věnuje medicína zvláštní pozornost samotné léčbě bolesti. Ve vyspělých zemích (také v Rusku) je organizován systém lékařských ústavů, které jsou zaměřeny především na léčbu bolesti jakékoli, včetně neznámé, etiologie. Preferuje se léčba bolesti bez použití narkotických analgetik: blokáda nervových vláken novokainem, lokální anestetika, aplikace horkého bahna (peloidoterapie). Dnes je použití kortizonových blokád omezeno, protože mají nižší účinnost a pacienti je špatně snášejí. Při komplexní léčbě kokydynie je použití fyzioterapeutických technik zcela běžné:
- laserové záření nízké intenzity;
- ultrazvuk
- UHF;
- vystavení dynamickému proudu;
- bahenní terapie.
Lokálně se používají neuroblokády, čípky a mikroklystýry s anestetiky a protizánětlivými léky. Pro uvolnění křečí ze svalů hráze a pánevního dna je masírujte.
Psychoterapie
Někdy (v případě psychogenní bolesti) je dobrého účinku dosaženo použitím placeba. V případě zvýšené úzkosti, deprese a jiných neurotických stavů je předepsána léčba pomocí psychoterapeutických vlivů a centrálně působících léků (sedativa, trankvilizéry, antipsychotika aj.). V případě potřeby je předepsána léčba za účasti psychiatra.
chirurgická léčba
Traumatická kokcydynie může být indikací k chirurgické léčbě (exstirpace kostrče). Resekce hrotu kostrče nebo její fixace na sakrální kost se provádí v případě jejího úplného nebo částečného oddělení. Pokud toto není dodrženo, chirurgický zákrok se nedoporučuje a může vést ke zhoršení stavu. Operační opatření je možné plánovat pouze v případě, že je přesně určen traumatický původ kokcydynie a jsou vyloučeny další možné příčiny bolesti.
Předpověď
Syndrom anokokygeální bolesti je poměrně obtížné reagovat na terapeutická opatření a má velmi výraznou psycho-emocionální složku. Při integrovaném přístupu a důkladném vyšetření však správně zvolená léčebná taktika pomáhá pacientům ulevit od bolesti a obnovit kvalitu života. Kokcydynie a anorektální bolest, která není spojena se závažnými patologiemi kostí páteře, pánevních orgánů a perinea, nevede k rozvoji somatických komplikací a nezpůsobuje smrt.
1. Coccydynia/ Khidiyatov I.I., Kulyapin A.V., Gerasimov M.V., Vallieva E.K.// Medical Bulletin of Bashkortostan. — 2013.
2. Zkušenosti s léčbou kokcydynie/ Fatkhutdinov I.M.// Bulletin moderní klinické medicíny. — 2013.
3. Coccydynie – syndrom tunelu č. pudendus: diagnostika a léčba / Zhitnitsky R.E. Gorbunov A.K. Yashchenko A.L. // Siberian Medical Journal (Irkutsk). — 2001.
Lékaři našeho centra mají dlouholeté zkušenosti s léčbou dorzopatií různého původu.
kokcygodynie — (Řecká kostrč – kostrč a dynos – bolest) – bolest ocasní kosti, která se zesiluje při tlaku na ni. Bolest může trvat roky, aniž by reagovala na jakoukoli léčbu.
Klinicky je kokcygodynie charakterizována syndromy přetrvávající bolesti. Pacienti nemohou přesně charakterizovat a identifikovat své pocity bolesti a poukazovat na jejich mozaikovitost.Kde začít?
Vzhledem k tomu, coccygodynie vyžaduje diferenciální diagnostiku
s různými urologickými, gynekologickými, gastroenterologickými problémy,
pro přesnou diagnózu,
a co je nejdůležitější, je nutné identifikovat příčiny a zvolit správnou léčbu onemocnění
pro správnou diagnózu kontaktujte traumatologa-ortopeda, terapeuta, chirurgaJaký výzkum může být zapotřebí?
Instrumentální:
• palpační vyšetření
• rektoskopie
• Rentgenový snímek páteře
• počítačová tomografie
• Ultrazvuk pánevních orgánů
Laboratoř:
• koprogram
• klinický krevní test
• biochemický krevní test
• obecný rozbor moči
Příznaky:
• syndrom přetrvávající bolesti, zesilující při tlaku na oblast kostrče
• funkční poruchy vnitřních orgánů, především pánve, dále dutiny břišní.
• asymetrie opěrné schopnosti při sezení, která má za následek skoliotické změny na páteři, což vede ke změnám pohybového stereotypu.
• Mohou se objevit asteno-neurotické a depresivní reakce: nespavost, podrážděnost, únava, snížená výkonnost a emocionální tonus, vytvářejí se úzkostně-fobní rysy osobnosti (strach z „nevyléčitelné“ nemoci).Příčiny:
• Trauma nebo jeho následky – a je zajímavé, že někdy po úrazu uplyne značná doba a až poté se v daleké budoucnosti mohou objevit bolesti v oblasti kostrče.
• Zánětlivá onemocnění pánevních orgánů;
• Nádory kostrče;
• porod;
• Sedavý způsob života;
• Zácpa, průjem;
• Prolaps perineálních orgánů;
• Onemocnění konečníku;
• Vrozená patologie kostrče;
• neurologické příčiny;
• Cikatrické změny v pánvi;
• Onemocnění pohlavních orgánů;
• Psychologické důvody atp.
Rizikové faktory:
Je známo, že kokcygodynie se vyskytuje převážně u žen středního věku. Převládající prevalenci kokcygodynie u žen vysvětluje několik faktorů: větší rotace pánve a širší pánev, což zvyšuje riziko poranění kostrče.
Diagnostika a léčba kokcygodynie, komplexního a bolestivého onemocnění, je netriviální úkol, který vyžaduje diferencovaný přístup a společné úsilí specialistů různých profilů – proktologa, gynekologa, neurologa, traumatologa-ortopeda, urologa, gastroenterologa, ale i samotného pacienta.
Léčba kokcygodynie se skládá z nemedikamentózní léčby zaměřené na úpravu životosprávy, medikamentózní léčby zaměřené na snížení bolesti a chirurgické léčby (pokud je léčba neúčinná).
Nemedikamentózní terapie kokcygodynie je předpokladem pro dosažení stabilní remise onemocnění.
Oprava životního stylu:
• vyhnout se sedavému způsobu života• vyhýbejte se fyzické aktivitě, zejména zvedání těžkých břemen
• snižují mechanické dráždění kostrče a okolních struktur
• úprava stravy k normalizaci „stolice“ – vyvarujte se zácpy
Fyzioterapie:
• rektální masáž křečovitě stažených hlubokých svalů pánevního dna,
• SCENAR terapie sakrální oblasti
• ultrazvuk
• laserová terapie
• magnetoterapie
• elektroforéza s novokainem
• manuální terapie
Léčebná terapie:
• NSAID
• analgetika
• svalová relaxancia
• presakrální novokainová nebo lidokainová „blokáda“Chirurgická léčba (pokud je konzervativní léčba neúčinná):
• Ekonomická resekce kostrče
• CoccygektomieLékaři pracující v našem centru mají dlouholeté zkušenosti s léčbou onemocnění pohybového aparátu, a to jak chirurgicky, tak především konzervativně.