Koxartróza neboli artróza kyčelního kloubu je degenerativně-dystrofické onemocnění, které často začíná poškozením chrupavky a je doprovázeno rozvojem zánětlivého procesu, který postupem času vede k různému stupni deformace kloubu. nazývá se také deformující artróza.
Koxartróza se může objevit v jakémkoli věku, ale je častější u starších lidí. Je možné výrazné poškození jednoho nebo obou kyčelních kloubů, které často vede k invaliditě a/nebo chirurgické léčbě. Onemocnění je častější u žen než u mužů.
Příčiny častého poškození kyčelního kloubu
- Jak známo, veškerá váha lidského těla se přenáší přímo přes kyčelní klouby na dolní končetiny a ve stáří bývá nadměrná.
- V průběhu života dochází k periodickému přetěžování tohoto orgánu – zvedání závaží, sportování, běhání a mnohočetná mikrotraumata z malých skoků, modřin, pádů a po autonehodách.
- Hluboké postavení kloubní hlavice v dutině glenoidu a skutečnost, že je z větší části pokryta hyalinní chrupavkou, ovlivňuje její prokrvení – často je nedostatečné. To vede k narušení jeho „výživy“, předčasnému „opotřebování“ kloubních úseků, rozvoji degenerativně-dystrofických změn s kompenzačním zapojením periartikulárních (paraartikulárních) měkkých tkání do procesu.
- Dědičnost a vrozená anomálie hlavice stehenní kosti
- Kloub je také náchylný k rozvoji osteoporózy, což vede ke snížení jeho pevnosti a častému traumatu; a sedavý životní styl tento proces zhoršuje.
- Často se jedná o vývojové poruchy (dysplazie) a vrozené deformity jednoho nebo obou kyčelních kloubů, pánevních kostí, o kterých se pacient poprvé dozví až po absolvování rentgenového vyšetření, vyšetření u ortopeda a často již v dospělosti.
Mechanismus vzniku koxartrózy kloubů
Proces obvykle začíná u kloubní chrupavky: ta se dehydratuje, je méně elastická, postupně se ztenčuje a ztrácí svou pevnost a vlastnosti tlumící nárazy. Proto se kostní tkáň přiléhající k ní zhušťuje – vzniká v ní osteoskleróza a postupně se oplošťuje kloubní plocha a na jejích okrajích se tvoří drobné výrůstky – osteofyty.
Současně se v kostní tkáni glenoidální dutiny objevují izolované malé cysty a vzniká osteoporóza. To vše je často doprovázeno zánětem v synoviální membráně. Postupně se rozsah pohybu v kloubu snižuje, do procesu se zapojují přilehlé šlachy a svaly, jsou často napjaté, křečovité a bolestivé.
Jak proces postupuje, kloubní chrupavka se postupně zhoršuje, kostní tkáň kloubní hlavice a glenoidální dutiny je „obnažena“, jejich povrchy se přibližují a postupně srůstají, vzniká kostní blok – kostní ankylóza. Končetina se zkracuje, pánev je vychýlena a výrazně se zvyšuje zátěž druhého kloubu, což urychluje rozvoj podobných změn v něm.
Nejčastější příznaky koxartrózy
Nejprve pacienty začnou obtěžovat ztuhlost při pohybu kloubu, poté mírná bolest při chůzi, časem zesílí, prodlouží se a zintenzivní, a pak neustále, to vede k „šetření“ bolavé končetiny, touze po snížit zátěž na něj a vzhled kulhání , a v průběhu času, svalová atrofie postižené končetiny.
Zároveň bolest začíná více obtěžovat v noci, kdy se mění počasí (objevuje se meteorologická citlivost). Často bolest vyzařuje do kolena, hýždí a po zevní ploše stehna – tam se velmi často rozvíjí trochanteritida a bursitida (zánět periartikulárních váčků);
Asymetrická zátěž nohou a pánve navíc vede k redistribuci zátěže na celý pohybový aparát a je často doprovázena bolestmi zad, kříže s ozařováním po zadní straně stehna (podél sedacího nervu). Pacienti mají tendenci se méně pohybovat, stěžují si na zvýšenou únavu, podrážděnost, poruchy spánku a sníženou náladu.
Co byste měli dělat, pokud se takové příznaky objeví?
V první řadě je potřeba navštívit lékaře (nejlépe ortopedického traumatologa nebo revmatologa) a podstoupit vyšetření, které vám předepíše. Typicky to je:
- rentgen, počítačová tomografie kyčelních kloubů a pánevních kostí nebo magnetická rezonance,
- Ultrazvuk kyčle a cév dolních končetin,
- ultrazvuková nebo rentgenová denzitometrie ke stanovení hustoty kostí a stanovení závažnosti osteoporózy,
- klinický krevní test
- biochemický krevní test (kreatinin, urea, celkový a přímý bilirubin, ALT, ASAT, alkalická fosfatáza, celkový protein, C-reaktivní protein, revmatoidní faktor, antistreptolysin-O, kyselina močová, celkový vápník, fosfor, kalcitonin, parathormon a další) ,
- konzultace s příbuznými specialisty (neurolog, endokrinolog a další),
- elektroneuromyografie a další studie.
Lékaře byste měli navštívit při prvních příznacích, kdy je kloub ještě neporušený a je možné zastavit rozvoj zánětu, předejít komplikacím, aniž by se proces přivedl k chirurgické léčbě a jeho nahrazení umělým implantátem (endoprotetika).
Pokus o vlastní léčbu patologie vede ke zvýšenému riziku invalidity. Samoléčbou pacienti pouze ztrácejí čas od užívání doplňků stravy, mazání mastmi, obklady, terapie různými domácími fyzioterapeutickými přístroji atd. nemůže tento proces zastavit, ale pouze ztlumí bolest a další příznaky.
Léčba koxartrózy kyčelního kloubu
Léčba patologie závisí na stupni vývoje patologického procesu, mezi které patří koxartróza kyčelního kloubu o 1, 2 a 3 stupních. V první řadě je terapie zaměřena na snížení bolesti, uvolnění svalových spasmů, zlepšení trofismu tkání a prokrvení orgánu, zlepšení výživy a obnovení struktury poškozené chrupavkové tkáně, zvýšení pohyblivosti kloubů a posílení svalů končetiny.
Konzervativní terapie zahrnuje kombinaci léků a metod fyzikální terapie. Jsou předepsány různé skupiny léků:
- analgetika,
- NSAID (Voltaren, Arcoxia, Movalis, Xefocam atd.),
- myorelaxancia (mydocalm, sirdalud) – k uvolnění svalových křečí a zlepšení krevního oběhu,
- chondroprotektory (glukosamin, chondroitin sulfát, alflutop, rumalon, structum atd.) – k obnově struktury poškozené chrupavkové tkáně,
- cévní léky ke zlepšení prokrvení v oblasti kloubu, což obnovuje metabolismus a dodávání kyslíku do tkání.
Ve zvláště obtížných případech se provádějí intraartikulární injekce:
- Protizánětlivé léky se používají v akutním stadiu onemocnění ke snížení zánětu v kloubech, který se projevuje otoky a otoky, v takových případech je intraartikulární injekce docela účinná a zmírňuje utrpení pacienta. V jednom kloubu se nepodávají více než tři injekce a interval mezi injekcemi by měl být 5-7 dní;
- léky ze skupiny chondroprotektorů se tyto léky používají nejen v počátečních stádiích onemocnění, které se vyskytuje bez otoků a otoků. Podporují částečnou obnovu tkáně kloubní chrupavky, podporují tvorbu synoviální tekutiny a zlepšují její vlastnosti. Jedná se o poměrně účinnou skupinu léků, protože přímo ovlivňují příčinu onemocnění a zastavují proces destrukce kloubní chrupavky;
- přípravky kyseliny hyaluronové – ke snížení tření poškozených kloubních povrchů, což zlepšuje pohyblivost kloubů a chrání povrchy chrupavky před další destrukcí;
- intraartikulární injekce autologní plazmy bohaté na krevní destičky izolované z krve pacienta – terapie PRP. Krevní destičky obsahují růstové faktory, které stimulují regenerační procesy.
Spolu s lékovou terapií ošetřující lékař předepisuje kurz fyzioterapie (ESWT, laserová terapie, ultrazvuk), terapeutickou masáž, kinesio taping, manuální a další typy terapeutických metod. Jsou nezbytné nejen ke snížení napětí a křečí svalů, vazů, ale také ke zlepšení prokrvení, inervace a také přispívají k aktivaci metabolických procesů, redukci otoků a zánětů a následně pomáhají při obnově rozsahu pohybu v kloubu a předcházení vzniku kontraktur.
Chirurgické metody se uchylují k tomu, když konzervativní terapie nepřináší výsledky.
Více o léčbě a prevenci koxartrózy, sjednání konzultace a schůzky s našimi specialisty se dozvíte na čísle v sekci Kontakty.
Coxartróza (artróza kyčelního kloubu) je běžné u starších lidí. Včasná diagnostika tohoto závažného onemocnění je pro pacienta i jeho lékaře klíčová. Právě v raných fázích onemocnění se můžete vyhnout operaci a vrátit se do plnohodnotného života bez bolesti. Operace zahrnuje nejčastěji totální implantaci kloubu. Proto je vhodné se bez něj obejít.
popis
Bederní kloub spojuje pánev a nohu a zajišťuje jejich pohyblivost na křižovatce. Tvoří se z hlavice stehenní kosti a acetabula pánevní kosti. Kloub má kulovitý tvar, díky kterému je možné provádět různé pohyby a rotace a vazy drží celou tuto strukturu v požadované poloze. Svalové struktury a anatomické vlastnosti chrupavky umožňují kyčelnímu kloubu vydržet velké zatížení. Často však podléhá posunům a zlomeninám.
Opotřebení kloubů a rizikové faktory v průběhu života vedou ke vzniku koxartrózy, kdy se opotřebovává struktura chrupavky a kosti se o sebe začnou třít. Onemocnění začíná postupně a postupuje velmi pomalu a šíří se do jednoho nebo obou kloubů najednou. Statisticky je to nejběžnější typ. artróza.
Kyčelní kloub nese při pohybu hlavní tíhu lidské váhy. Je obratný a zároveň stabilní, což je pro něj opravdová zkouška. Kloub v průběhu let používání podléhá mikrotraumatizaci, která následně vede k rozvoji degenerativně-dystrofických procesů v něm.
Někdy koxartróza debutuje dříve, pokud existují onemocnění, která vedou ke změnám vlastností synoviální tekutiny, což vede k rychlejšímu ztenčování a destrukci struktury chrupavky.
Koxartróza je vždy doprovázena bolestí a často vede k invaliditě a neschopnosti žít jako dříve.
Příčiny
Hip artróza je součástí procesu stárnutí a opotřebení těla. Téměř polovina všech patologií muskuloskeletálního systému těla je způsobena koxartrózou. Působivá statistika. Pokud ale existují lidé, kteří žijí celý život, aniž by o této nemoci věděli, jsou i takoví, kteří s ní žijí. A jsou pro to důvody:
- zlomeniny pánevní kosti;
- vrozená subluxace hlavice stehenní kosti;
- zlomeniny krčku stehenní kosti;
- kostní nádory, benigní nebo maligní;
- zlomeniny acetabula;
- autoimunitní onemocnění kloubů (Pagetova choroba, revmatoidní artritida);
- vrozená dysplazie kyčelního kloubu;
- femorální nekróza jako důsledek Perthersovy choroby.
Ale 50 % koxartróz je idiopatických, to znamená bez příčiny.
Rizikové faktory
Při předepisování léčby lékaři berou v úvahu rizikové faktory pro rozvoj koxartrózy, jejichž spolehlivost dosud nebyla plně prokázána, ale stojí za to je uvést:
- ženský pohlaví;
- stáří;
- nadváha;
- pravidelné aktivity s vysokým rizikem poškození kloubních a kyčelních kostí;
- dědičnost;
- endokrinní poruchy;
- špatná strava;
- hypodynamie;
- poruchy oběhu.
Příznaky
Na začátku vývoje koxartrózy nemusí pacient mít podezření na problém, ale postupem času, jak se vyvíjí, se objevují následující příznaky:
- ztuhlost kloubů ráno;
- snížený rozsah pohybu;
- bolest v kyčelním kloubu během pohybu a v klidu;
- ozařování bolesti do stehna, pubis, hráze a dolní části zad;
- přecitlivělost kloubu;
- křupavý zvuk při pohybu;
- rychlá únava v důsledku svalové slabosti;
- deformace kloubu a zkrácení nohy;
- nedostatečná pohyblivost kloubů;
- kulhání.
diagnostika
Ortopedický chirurg stanoví diagnózu na základě pacientových stížností a anamnézy a vyhodnocení testů k určení rozsahu pohybu. Dále jsou předepsány rentgenové snímky (často stačí jeden), CT nebo MRI, obecné krevní testy a krevní testy na biochemické markery a krevní testy na hormony. Pro analýzu může být zapotřebí kloubní tekutina.
Léčba
Pro konzervativní léčba koxartrózy jakéhokoli stupně v naší klinice Používá se nejinovativnější zařízení: superindukční systém, vysoce intenzivní laser a cílená kontaktní diatermie (prohřívání kloubů a snížení zánětu). Také se používají masti a předepisují se hormonální činidla skupiny kortikosteroidů. Někdy je nutné aplikovat lék přímo do kloubu.
na Léčba artrózy kyčelního kloubu v Kyjevě Je důležité používat gymnastiku s využitím speciálních cvičení v ambulantním prostředí na klinice. K dispozici jsou také masáže.
Prevence
Preventivně je nutná mírná fyzická aktivita, léčba plochých nohou, včasná diagnostika celého těla, léčba infekčních a autoimunitních onemocnění, korekce hmotnosti.