Artróza kolenního kloubu je jedním z nejčastějších onemocnění pohybového aparátu a bohužel i nejčastější příčinou ztráty hybnosti, pracovní schopnosti, někdy i invalidity. Při artróze je chrupavka, která vystýlá kloubní povrch, nevratně poškozena, což způsobuje, že kloub přestává správně fungovat a dochází k bolesti.
Oficiálně se nemoc nazývá „deformující osteoartróza“, jiným názvem je gonartróza (ze starověkého řeckého „goni“ – koleno). Kolenní klouby jsou největší klouby v lidském těle a jsou nejčastěji postiženy artrózou. Mnohem méně často onemocnění postihuje kyčelní a hlezenní klouby.
Jak gonartróza vzniká?
Za normálních okolností je zdravá chrupavka elastická a hladká, zcela pokrývá pohyblivé části kosti a umožňuje jim klouzat. Chrupavka také zmírňuje zátěž, kterou kosti dostávají při chůzi nebo cvičení.
Při rozpadu chrupavky (jak se projevuje artróza) se vrchní vrstva této elastické tkáně ztenčuje. Někdy se chrupavka delaminuje, objevují se trhliny – takto kloub ztrácí svůj hlavní „tlumič“ a „ložisko“. Kosti se začnou o sebe třít, kloub otéká, postupně ztrácí svůj normální vzhled a objevuje se bolest.
Příčiny gonartrózy a rizikové faktory
Deformující artróza je častější u starších žen s nadváhou, ale to neznamená, že mladí a fyzicky aktivní lidé touto patologií netrpí. Někdy je vývoj onemocnění vyvolán těžkou fyzickou prací nebo nadměrným stresem v tělocvičně.
Zde je zdaleka ne úplný seznam příčin artrózy kolena:
- sportovní úrazy – poškození menisku, zlomeniny a luxace;
- zánětlivé procesy v kloubech a související onemocnění;
- metabolické poruchy – některá onemocnění vedou ke vzniku nitrokloubních ložisek;
- nadměrné namáhání kloubu, včetně dlouhodobého stání nebo fyzické práce zahrnující těžké zvedání;
- nerovnoměrné zatížení kloubů v důsledku zakřivení nohou – v přetěžovaných partiích se artróza projevuje rychleji.
Hodně záleží na genech – člověk může mít dědičné dispozice k artróze kolenních kloubů. U takových lidí je narušen gen zodpovědný za vývoj a stabilitu chrupavkové tkáně.
Existuje několik faktorů, které zvyšují riziko vzniku gonartrózy:
– zvýšená tělesná hmotnost. Vlivem narůstajícího zatížení kloubu se tkáň chrupavky rychleji opotřebovává;
– věk nad 40 let. Většina lidí v tomto věku má sníženou fyzickou aktivitu. Vlivem fyzické nečinnosti svaly atrofují, slabá svalová tkáň nedostatečně zásobuje klouby a zvyšuje se riziko poškození chrupavek.
Příznaky artrózy
Artróza kolenního kloubu není onemocnění, které se může objevit náhle. Dává o sobě vědět s dostatečným předstihem: vše začíná mírnou bolestí v koleni při chůzi. Bolest se může zvýšit při chůzi po schodech nahoru nebo dolů. Koleno zpravidla bolí na začátku pohybu, pak bolest mizí a při delším namáhání kloubu se opět vrací.
Pokud budete tyto příznaky ignorovat a nevyhledáte lékařskou pomoc, nemoc začne postupovat. Pak se bolest změní z přechodné na trvalou, koleno bude bolet rovnoměrněji v klidu a bude otékat. Jelikož je chrupavka zničena, bude omezena pohyblivost celého kloubu.
Někteří lidé si všimnou, že jejich koleno „reaguje“ na změny počasí. To se skutečně stává – nervová zakončení v kloubním pouzdře jsou citlivá na změny atmosférického tlaku.
Pro gonartrózu jsou charakteristické následující příznaky:
- bolest kolena při pohybu a chůzi;
- ranní ztuhlost v kolenním kloubu, kdy je rozsah pohybu minimální;
- otok kolena;
- suché a hrubé křupání při pohybu – tento zvuk vzniká v důsledku tření kloubních ploch.
Jak nemoc postupuje, příznaky se také mění:
- bolest vás bude obtěžovat, i když jste v klidu;
- kloub se deformuje a ztrácí svou funkci;
- Vlivem deformace kolena se změní chůze.
Stupně gonartrózy
Existují 3 fáze vývoje artrózy kolenního kloubu.
1. stadium onemocnění je téměř asymptomatické. Začíná prvními projevy onemocnění – téměř nebolestivými, například únavou nohou – a trvá do objevení prvních kostních deformací. Pokud koleno změnilo svůj tvar v důsledku synovitidy – tedy nahromaděním tekutiny v kloubu, ale nitrokloubní chrupavka není poškozena, je onemocnění stále v 1. stadiu.
Stádium 2 je charakterizováno progresivními změnami kostní tkáně. Navenek může koleno vypadat stejně jako ve stadiu 1 – deformované a zvětšené. Bolest se zvyšuje: k bolesti, která se objevuje při pohybu, se přidává crepitus (křupání) v postiženém koleni. Kloub se stává méně pohyblivým, je obtížné dřepovat a chodit po nerovném povrchu.
Gonartróza 3. stupně je nejbolestivější. V této fázi nezůstává téměř žádná chrupavková tkáň, a pokud je onemocnění těžké, kosti mohou srůst. Poté se kloub zcela znehybní a člověk se musí pohybovat pouze pomocí berle nebo hole. Obvykle v tomto bodě lékaři učiní verdikt o endoprotetice poškozeného kloubu.
Důležité: pouze lékař může určit přesný stupeň vývoje onemocnění. Někdy, s mírnými příznaky, onemocnění vážně postihuje chrupavčitou membránu – proto se pro přesnou diagnózu obvykle provádějí další studie:
- RTG – zjistit, zda jsou povrchy chrupavky deformované a v jakém stavu je kloubní prostor;
- CT nebo MRI – pro podrobnější studie.
Jak se gonartróza diagnostikuje a léčí?
První věc, kterou je třeba si pamatovat, je, že včasná diagnóza a včasná léčba pomůže zastavit onemocnění na samém začátku. Proto je výskyt prvního nepohodlí v kolenním kloubu dobrým důvodem k návštěvě lékaře a podstoupení vyšetření.
Lékaři stanoví diagnózu osteoartrózy nejen na základě pacientovy anamnézy, stížností a aktuálního stavu kolenního kloubu. Důležitou roli hrají také výsledky dalších studií – často jsou předepisovány k objasnění stadia gonartrózy a závažnosti onemocnění.
Pro přesnou diagnózu artrózy kolena lékaři obvykle předepisují:
- Rentgen. Pokud v koleni začaly patologické procesy – například se v kloubním pouzdru objevily usazeniny krystalů vápníku nebo kostní novotvary – budou tyto změny na snímcích viditelné. Lékaři nejčastěji předepisují rentgenová vyšetření, ale bez důkladného vyšetření kolenního kloubu, jeho pohyblivosti a stavu svalů, které jej podpírají, je obraz neúplný;
- Ultrazvuk – lze jím posoudit stav měkkých tkání, které kloub obklopují a vystýlají. Ultrazvuk doplňuje výsledky ultrazvuku tak, aby lékař viděl změny nejen kostních struktur, ale i tkání;
- MRI – magnetická rezonance. MRI je předepsáno pro stížnosti na bolest kolena, pokud má lékař podezření na poškození menisku, vazů nebo šlach;
- Artroskopie je invazivní vyšetření, při kterém se pomocí kamery vyšetří kloubní dutina zevnitř. Kamery se zavádějí malými řezy v kůži a prostřednictvím těchto stejných řezů mohou lékaři provádět drobné manipulace – například odstranit kus zničené chrupavky, částečně vyhladit nepravidelnosti v tkáni chrupavky atd.
Léčba artrózy se obvykle provádí medikamentózně, snaží se především zmírnit bolest, zlepšit pohyblivost kloubů a obnovit schopnost pohybu. Artróza způsobuje nevratné změny v chrupavčité tkáni, proto nelze hovořit o úplném vyléčení. Ale je možné zastavit progresi onemocnění – a tím zpomalit další destrukci tkání.
Takto vypadá standardní léčba gonartrózy:
- lokální prostředky – náplasti, krémy, masti a gely,
- léky proti bolesti
- protizánětlivé léky, zejména nesteroidní. Jejich použití je považováno za “zlatý standard” medicíny, ale takové léky ničí žaludeční sliznici
- blokády a chondroprotektory jsou léky, jejichž účinek je patrný až po dlouhém průběhu léčby,
- zřídka – fyzioterapie a lázeňská léčba
Existují doporučení nosit ortopedické chrániče kolen pro podporu kloubu a snížení bolesti. Ale všechny výše uvedené metody jsou metodami pasivního ovlivnění fungování kloubu.
Tato léčba pouze zmírňuje některé příznaky – neutralizuje bolest, zpomaluje zánětlivé procesy atp. Samotná nemoc pokračuje v postupu a postupně ničí kloub. V konečných fázích artrózy člověk ztrácí nejen pracovní schopnost, ale i schopnost pohybu. V takových případech musí být kloub nahrazen protézou, to znamená, že do kolena musí být vložena umělá struktura. Taková chirurgická intervence neprochází beze stopy a ukládá svá vlastní omezení, což znamená, že snižuje kvalitu života.
Zcela jiný účinek mají metody aktivního působení na kloub, kdy se pomocí vlastních zdrojů těla obnovuje tonus svalů, které zásobují kloub krví a živinami. Tato léčba je nejúčinnější, je-li prováděna pod dohledem kvalifikovaných a zkušených lékařů v Centru Dr. Bubnovského.
Léčba gonartrózy kineziterapií
Kineziterapie, tedy léčba pohybem, aktivuje vlastní síly těla. Správně zvolená zátěž umožňuje efektivně pracovat s potřebnými svaly a posílením svalového korzetu zlepšit stav kloubů a chrupavek.
Kineziterapeutická léčba začíná důkladným vyšetřením a nezbytně myofasciálním testováním. Kinezioterapeut vyšetří stav nemocného kolena, rozebere stav svalové tkáně, šlach a vazů. S přihlédnutím k údajům z ultrazvuku, CT, MRI a radiografie je určen stupeň gonartrózy a je sestaven program terapeutických cvičení.
Výuka probíhá na MTB – Bubnovského multifunkčním trenažéru, patentovaném trenažéru se speciální konstrukcí. Cviky jsou prováděny tak, aby nedocházelo k nadměrnému namáhání kloubu a pracovalo se pouze s těmi svaly, které je potřeba posilovat a rozvíjet. V počátečních fázích je pacientům předepsána gymnastika na podlaze – skládá se z cvičení na podložce bez závaží.
Léčebný efekt kineziterapie je zajištěn obnovením mikrocirkulace krve a zlepšením lymfatické drenáže. Chrupavka dostává více výživy, rozvoj artrózy se zpomaluje až úplně zastaví a biomechanika kloubního kloubu je plně obnovena.
Tak závažné onemocnění, jako je artróza kolenních kloubů, nelze ignorovat. Nejlepší způsob, jak tomu zabránit, je vést zdravý životní styl: vyvážená strava, fyzická aktivita. Pokud však problémy s klouby již začaly, neměli byste čekat na vážné varovné příznaky – při prvních příznacích byste měli vyhledat pomoc kvalifikovaných lékařů v Centru Dr. Bubnovského.
Související články
Bolest kolen může být způsobena zraněními, sportovními aktivitami, nadváhou, plochými nohami, vyhřezlou ploténkou nebo stavem kyčle, o kterém si možná ani neuvědomujete. Pro zahájení léčby je nutné zjistit přesnou příčinu bolesti.
Bursitida kolenního kloubu je zánět synoviálního kloubního pouzdra, který způsobuje zvětšení objemu tekutiny v kloubní dutině, což způsobuje otoky a narušuje motorické funkce.
Osteoporóza kolenního kloubu
Osteoporóza je chronické onemocnění, které vede k destrukci kostní tkáně, snížení její hustoty, zvýšené křehkosti a lámavosti, a to i při malých dopadech, a v nejtěžších případech – invaliditě.
Kolenní periartritida je zánětlivá léze tkání obklopujících kloub: synoviální burza, vazy a šlachy. Objevuje se bolestivá bolest v oblasti kolenního kloubu, dochází k svalovému napětí a nepohodlí se při pohybu zesiluje.
Synovitida kolenního kloubu: příčiny, příznaky, léčba
Synovitida kolenního kloubu je zánět sliznice vnitřní dutiny kloubu. Onemocnění se projevuje otokem kolene, zarudnutím kůže, omezenou pohyblivostí kloubu. Zatížit nohu se stává bolestivým, ohýbání a narovnávání kolena způsobuje nepohodlí a bolest se zvyšuje při palpaci kloubu.
Artróza kolenního kloubu (gonartróza) — chronické onemocnění kolenního kloubu, které spočívá v degenerativních změnách chrupavky, pojivové a kostní tkáně. Hyalinní chrupavka je hlavní tkáň s nízkým koeficientem tření, která při zničení zajišťuje nerušené skluzy kloubních ploch, neobnovuje se, ale degeneruje do hrubé vazivové chrupavky. Artróza způsobuje omezený pohyb a bolest.
Gonartróza se může projevovat různými způsoby. Zpočátku příznaky zahrnují mírnou, přechodnou bolest během fyzické aktivity. Bolestivý syndrom může zesílit, být doprovázen omezenou pohyblivostí a ztrátou stability kolenního kloubu. Intenzita příznaků se u pacientů liší, onemocnění postupuje pomalu a rozvíjí se především u osob starších 45 let. Ženy jsou náchylnější k rozvoji artrózy.
Kolenní kloub je tvořen třemi kostmi: tibiofemorálním kloubem, tvořeným femurem a tibií, a patelofemorálním kloubem mezi femurem a čéškou. Osteoartróza se může objevit u jednoho nebo u obou.
Příčiny
Artróza se dělí na primární a sekundární. Primární artróza kolenního kloubu se vyvíjí nezávisle. Hlavním důvodem je, že schopnost těla opravovat drobná poškození v průběhu času klesá, tomu se říká replikativní stárnutí Hayflickových buněk. Vliv má i chronická traumata a fyzické přetížení, typické pro sportující pacienty. Ohroženi jsou sportovci, kteří hrají fotbal, atletiku, tenis a běh. Je však třeba poznamenat, že pravidelná, mírná fyzická aktivita posiluje koleno.
Následující faktory zvyšují riziko rozvoje a rychlé progrese sekundární gonartrózy:
- Věk: Jak stárneme, schopnost hojení chrupavky klesá;
- obezita: nadváha zvyšuje zátěž všech tělesných funkcí;
- dědičná predispozice, včetně genetických mutací, dědičné formy kostních abnormalit, které zvyšují riziko rozvoje artrózy;
- pohlaví: ženy jsou náchylnější ke gonartróze;
- ·jiná onemocnění: lidé s revmatoidními chorobami, dnou.
Příznaky artrózy kolenního kloubu
- bolest, která se zvyšuje s pohybem a ustupuje během odpočinku;
- ranní ztuhlost;
- snížený rozsah pohybu;
- bolest po delším sezení nebo ležení;
- zvýšení velikosti kolenního kloubu;
- křupání v koleni při pohybu.
Bolest a omezený pohyb v kolenním kloubu jsou hlavními příznaky artrózy. V časných stádiích pacienti uvádějí mírnou bolest, která po několika krocích odezní. Progrese artrózy je charakterizována destrukcí kloubní chrupavky. Tření povrchů kostí stehna a holeně, které nejsou chráněny chrupavčitou tkání, vede k silné bolesti a omezenému pohybu. Bolest může přetrvávat dlouhou dobu a není vždy spojena s pohybem.
Jak postupuje, často se rozvíjí slabost vazů a svalová atrofie.
diagnostika
Ošetřující lékař se seznámí s anamnézou pacienta, provede průzkum a identifikuje klíčové stížnosti. Je třeba se učit o úrazech, systémových onemocněních a profesionálním sportu. Dále lékař provede důkladné vyšetření a provede testy stability a mobility.
Diagnóza je potvrzena rentgenem. V závislosti na rentgenovém snímku je artróza klasifikována do 5 stupňů podle Kellgren-Lawrence:
- stupeň 0: zdravé koleno, normální anatomie čéšky;
- stupeň 1: mírné zúžení kloubní štěrbiny, žádná bolest nebo nepohodlí;
- stupeň 2: zúžení kloubní štěrbiny se změnami na kloubním povrchu, tkáň chrupavky se stává nerovnoměrnou, první výskyt příznaků;
- stupeň 3 výrazné zúžení kloubní štěrbiny, výrazné změny kloubní plochy, časté bolesti, ztuhlost kolena;
- stupeň 4: deformující artróza, kloubní prostor kolena je prudce zmenšen, chrupavka je zcela zničena.
Vyšetření může zahrnovat:
- Magnetická rezonance: poskytuje detailnější obraz defektů chrupavky a dalších struktur charakteristických pro artrózu;
- artroskopie: minimálně invazivní postup prováděný pro diagnostické nebo terapeutické účely. Jedná se o standardní metodu diagnostiky a chirurgické léčby kloubních onemocnění.
Léčba artrózy kolenního kloubu ve Federálním vědeckém a klinickém centru
Úleva od bolesti a obnovení pohyblivosti jsou hlavními cíli léčby.
Podle klinického obrazu a stupně artrózy může být léčba konzervativní nebo chirurgická.
Konzervativní léčba artrózy kolenního kloubu zahrnuje:
- práce s nadváhou: i mírné snížení hmotnosti snižuje intenzitu bolesti;
- fyzioterapie: posílení svalového rámce dělá kolenní kloub stabilnější, protahování pomáhá udržovat pohyblivost a pružnost kolena;
- užívání volně prodejných léků proti bolesti, protizánětlivých léků;
- intraartikulární injekce kyseliny hyaluronové: steroidy mají silný protizánětlivý účinek, kyselina hyaluronová je součástí intraartikulární lubrikační tekutiny;
- nošení ortopedických pomůcek: v závislosti na účelu může lékař předepsat „vykládací“ nebo „podpěrné“ ortézy, které fixují koleno;
- Fyzioterapie je také povinným stupněm konzervativní léčby a rehabilitace.
Pokud je konzervativní léčba neúčinná, provádí se chirurgická léčba:
- Artroskopie. Operace spočívá v zavedení nitrokloubního endoskopu s kamerou a dalšími chirurgickými nástroji do dutiny kolenního kloubu malými řezy. Během artroskopie chirurg odstraní poškozenou oblast chrupavky a další defekty. Absolutní indikací k artroskopii je poškození menisku. Nejčastěji se provádí u pacientů do 55 let.
- Operace náhrady kolenního kloubu (endoprotetika). Operace spočívá v nahrazení poškozeného kolenního kloubu endoprotézou vyrobenou z kovové slitiny. Provádí se u pacientů s deformující artrózou.
Rehabilitace
Rehabilitace gonartrózy je klíčovou fází léčby a je důležitá pro obnovení funkční aktivity a kontrolu symptomů. Fyzioterapie je nezbytná jak ve fázi konzervativní léčby, tak po chirurgické léčbě. Komplexy přizpůsobených cvičení vyvinuté rehabilitačními specialisty jsou zaměřeny na pomalé zotavení
Lékaři Federálního vědeckého a klinického centra
Traumatologové a ortopedi Federálního vědeckého a klinického centra se specializují na komplexní léčbu artrózy kolenního kloubu a v klinické praxi využívají pokročilé diagnostické a léčebné metody. Individuální přístup, komplexní posouzení stavu pohybového aparátu a léčba v souladu s mezinárodními standardy jsou faktory, které zaručují vysokou léčebnost pacientů s artrózou kolene.