Bechtěrevova nemoc je definována jako ankylozující (z „ankylózy“ – nepohyblivý kloub, ohnutý) spondylitida, registrační kategorie podle MKN-10 jsou M45 a M08.1 (juvenilní spondylitida). Jedná se o zánět revmatoidního kruhu, který začíná od sakroiliakálního kloubu a časem postihuje horní partie. Výsledkem je nehybnost páteře s tvorbou hrudní kyfózy (hrbu).
Kromě ruského neurologa Vladimira Michajloviče Bechtěreva se nemocí zabývali Němec Adolf von Strumpel a Francouz Pierre Marie, rovněž neurologové. V některých publikacích nese nemoc všechna tři jména: Shtryumpel – Bekhterev – Marie.
Vlastnosti Bechtěrevovy choroby
Příznaky Bechtěrevovy choroby jsou pozorovány především u mužů v nejvyšším věku do 35 let, kteří onemocní 3x častěji než ženy. Prevalence je nízká, postiženo je 0,03 % celé populace naší země. Nejvyšší prevalence je pozorována v Norsku, kde je postiženo 1,4 % populace. V naprosté většině případů se onemocnění projeví před 18. rokem života případy nástupu po 50. roce života se vyskytují v 7 %. V posledních letech došlo k nárůstu výskytu onemocnění u žen.
Jak dlouho žijí lidé s Bechtěrevovou chorobou? Téměř stejné jako u zdravých lidí, ale za dodržení lékařských doporučení.
Zvláštností onemocnění je, že oblast zánětu není v samotném intervertebrálním kloubu, ale v místech, kde jsou vazy a šlachy připojeny ke kosti. Trpí drobné klouby mezi obratli, což postupně snižuje pohyblivost celé páteře. Situaci postupně zhoršuje fakt, že obratle vzájemně splývají. Onemocnění postihuje i vazivový aparát, kde dochází ke osifikaci či osifikaci. Tyto procesy, probíhající současně, vedou ke ztrátě flexibility. Onemocnění je systémové, to znamená, že mohou být postiženy i další klouby, zejména velké: kyčle, kolena, ramena. Někdy se do procesu zapojí srdce, ledviny, plíce a oči. Bechtěrevova nemoc u mužů a žen nemá zásadní rozdíly.
Nemoc trvá desítky let, což umožňuje její nápravu pomocí léků a fyzioterapie. Pomocí komplexní léčby lze stav relativně kompenzovat.
Příčiny ankylozující spondylitidy
- nízká porodní hmotnost – méně než 3 kg;
- poranění páteře a zejména pánve;
- syndrom neklidných nohou – nepohodlí v dolních končetinách, zejména v noci, které se zmírňuje pohybem;
- různé infekce;
- podchlazování;
- stres;
- Enterobacteriaceae, které způsobují artritidu, zejména Klebsiella.
Příznaky ankylozující spondylitidy
Začátek onemocnění se většinou míjí, protože nemá jasně definovaný klinický obraz. Mnoho pacientů poznamenává, že rok a půl je trápí bezdůvodná slabost, prchavá bolest v kloubech a ospalost. Někteří lidé mají poškození oka, jako je uveitida (zánět cévní membrány oka), které je obtížné léčit.
Dále se objeví ztuhlost a bolest v dolní části zad, které jsou pociťovány v noci a mohou zesílit ráno. V této fázi zlepšuje stav horká voda a zahřívání. Když se pohnu, bolest téměř zmizí, ale jakmile si sednu, vrátí se.
Dochází k zánětu křížových kloubů, což se projevuje bolestí hýždí, která se může rozšířit do třísel nebo stehen. Téměř polovina pacientů pociťuje současně bolesti a záněty velkých kloubů, navíc ztuhnou.
Postupem času se bolest a ztuhlost „plazí“ nahoru a lordózy (přirozené křivky) v dolní části zad a krku se vyhlazují. V hrudní oblasti se vytvoří shrbení a všechny svaly zad reagují napětím. Následky Bechtěrevovy choroby lze odstranit pouze vytrvalou léčbou.
V konečné fázi dochází k osifikaci plotének mezi obratli a ke spojení kloubů.
U některých pacientů jsou navíc postiženy srdeční chlopně, aorta, ledviny a močové cesty. Průběh onemocnění je přitom pomalý a mírný, exacerbace se střídají s dlouhodobými kvalitními remisemi.
Nebo zavolejte hned teď: +7 495 925-88-78
Klasifikace Bechtěrevovy choroby
Kromě klasické centrální formy (vzniká hrb) existuje i rigidní forma onemocnění – záda připomínají prkno.
- ramenní a kyčelní klouby (rhizomelická forma);
- koleno, kotník a loket (periferní);
- malé klouby ruky (skandinávské).
- preradiologické nebo časné – není jasný klinický obraz, údaje z MRI ukazují sakroiliitidu nebo zánět sakroiliakálního kloubu;
- klinicky pokročilá – sakroiliitida je na RTG jasně patrná, ale ve vazech a kloubech páteře zatím nejsou oblasti osifikace;
- pozdní – kromě sakroiliitidy jsou patrné syndesmofyty nebo vertikální osifikace, lokalizované v předních a zadních podélných a také interspinózních vazech.
Diagnóza Bechtěrevovy choroby
Včasná diagnóza je poměrně obtížná, protože klinický obraz je podobný běžné radikulitidě nebo herniaci disku.
Je nutná včasná, důkladná diagnostika za účasti revmatologa, traumatologa, neurologa, oftalmologa a radiologa. Povinné jsou CT, MRI, rentgenové a laboratorní testy. V pochybných případech se používá genetická diagnostika.
Pro praktické účely se používá pojem “funkční třída” na stupnici od 1 do 4. První funkční třída – sebeobsluha a odborná činnost jsou plně zachovány, čtvrtá – odborná činnost a sebeobsluha jsou téměř nemožné.
Lékař hodnotí držení těla, chůzi, funkční motorické testy a další výzkumná data. Pro konečné posouzení stavu se používá Bass Ankylosing Spondylitis Metrological Index (BASMI) – kolektivní koncept, který zohledňuje pohyblivost páteře a zachování funkce kyčelních kloubů. Stupnice obsahuje od 1 do 10 bodů.
Léčba ankylozující spondylitidy
Léčbu musíte podstupovat prakticky celý život, během remise se chovat s maximální opatrností. Využívají se medikace, pohybová terapie včetně léčebných koupelí a lázeňská léčba.
Jakmile je diagnostikována, je důležité zůstat v kontaktu se svým lékařem, který vám doporučí konkrétní opatření k prevenci vzplanutí.
- nesteroidní protizánětlivé léky;
- glukokortikoidy, hlavně pro blokády;
- imunosupresiva.
Průběh onemocnění lze zmírnit širokým využitím fyzioterapie, zvláště přínosná je léčba magnetem, dále koupele, zejména sirovodíkové a radonové.
Prognóza Bechtěrevovy choroby je obecně příznivá, i když uzdravení je nemožné. Při prvních příznacích exacerbace je důležité navštívit lékaře, zastavit zhoršování v nemocnici a během remise vést vhodný životní styl.