V normálním stavu má ledvina určitou „schopnost“ pohybovat se – například při fyzické aktivitě nebo dýchání – až o 2 cm ve vertikálním směru. Ale s nefroptózou se orgán posouvá mnohem více než fyziologická úroveň a někdy dokonce sestupuje do malé pánve (v tomto případě se nazývá „putující“ ledvina). Ledviny jsou fixovány a drženy ve svém lůžku vazy, okolní fascií a tukovou tkání mezi nadledvinou a ledvinou.
Pravá ledvina je umístěna o 2 cm níže než levá a právě tam se nejčastěji nachází nefroptóza, protože levá strana orgánu má silnější vazivový aparát.
Podle statistik je nefroptóza častější u žen (1,5 %) než u mužů (0,1 %).
Příčiny nefroptózy
Nefroptóza je nejčastěji získané onemocnění, jehož příčinou jsou z velké části patologické změny v aparátu, který drží ledvinu (vazy, svaly, tukové struktury atd.).
- Ztenčení tukové kapsle způsobené rychlým úbytkem hmotnosti.
- Oslabení tonusu a přetažení břišních svalů v důsledku ztráty velkého množství hmotnosti, těhotenství
- Poranění vazů v důsledku poranění bederní oblasti
- Genetické onemocnění pojivových tkání (Ehlers-Danlosův syndrom)
- Infekční onemocnění ledvin s poškozením pojivové tkáně
- Vážná fyzická aktivita
Nejčastěji je nefroptóza diagnostikována u asteniků, s nízkým tonusem břišních svalů a špatně vyvinutou tukovou vrstvou.
Fáze nefroptózy
Existují tři hlavní fáze onemocnění:
- Fáze 1. Ledvinu je cítit přes břišní stěnu pouze při nádechu při výdechu se vrací „na své místo“.
- Fáze 2. Ve stoji je ledvina snadno nahmatatelná pod hrudním košem, ale vleže ustupuje.
- Fáze 3. Ledvina se volně pohybuje, vychází z hypochondria a může dokonce „sestupovat“ do malé pánve.
Ledvina se může nejen pohybovat nahoru a dolů, ale také se otáčet kolem sebe (kolem ledvinového pediklu) nebo se houpat jako kyvadlo. Čím závažnější je stadium onemocnění, tím větší je variabilita jeho pohybu a tím více jsou zkroucené a natažené žíly a tepny ledviny. Navíc se v důsledku protahování zmenšují v průměru, což způsobuje zhoršení krevního oběhu a v důsledku toho rozvoj nepříjemných následků pro ledviny – hypoxie, zvýšený žilní tlak a zhoršený tok lymfy. Takové změny v mikrocirkulaci jsou ideální podmínky pro rozvoj pyelonefritidy.
Ve třetí fázi může dojít k zalomení močovodu, což povede k rozvoji poruch močení.
Příznaky nefroptózy
Klinický obraz nefroptózy závisí na stadiu onemocnění. V počáteční fázi vývoje se mohou objevit následující:
- Přerušované jednostranné bolestivé pocity v bederní oblasti (na straně ledvin), zesilující aktivním pohybem. Vleže bolest mizí.
- Nepohodlí a bolest v břiše
S progresí onemocnění se klinický obraz stává intenzivnějším a s nefroptózou 2. až 3. stádia se objevují následující příznaky:
- Silná bolest v břiše
- Snížená chuť k jídlu, střevní dysfunkce
- Renální kolika doprovázená zvracením a nevolností
- Známky rozvoje pyelonefritidy a hydronefrózy
- Zvýšený krevní tlak, závratě, zvýšená srdeční frekvence
- Bolest neuralgické povahy
- Příznaky selhání ledvin (edém, nevolnost, ascites, bolest hlavy)
Komplikace nefroptózy
Prolaps ledvin je závažné onemocnění, jehož absence léčby může vést k rozvoji komplikací různé závažnosti, způsobených poruchou odtoku moči a problémy s prokrvením:
- urolitiáza
- pyelonefritida
- Hydronefróza
- Arteriální hypertenze (vedoucí k infarktu a mrtvici)
Diagnóza nefroptózy
Primární diagnóza je založena na vyšetření pacienta a na základě jeho stížností. Při podezření na příznaky nefroptózy je předepsána řada laboratorních a instrumentálních diagnostických metod:
- Ultrazvuk ledvin (ve stoje a vleže). Umožňuje vidět umístění ledviny, stejně jako poloměr jejího posunutí v závislosti na změně polohy těla. Ultrazvuk může také detekovat přítomnost zánětlivého procesu, kamenů a známek hydronefrózy. V případě ultrazvukového dopplerovského zobrazení cév (ultrazvukový doppler) jsou cévy kontrolovány, vizualizován průtok krve atd.
- Vylučovací urografie (v poloze vleže a ve stoje). Nutné posoudit stupeň prolapsu ledviny ve vztahu k bederním obratlům.
- Renální angiografie. Umožňuje vidět stav renální tepny a venózního odtoku.
- Dynamická radioizotopová nefroscintigrafie. Objasňuje funkční stav ledvin.
- Místo radiokontrastní metody lze použít CT nebo MRI.
- Laboratorní vyšetření moči a krve
Nefroptóza během těhotenství
Podle statistik je vývoj nefroptózy u žen zaznamenáván 10krát častěji než u mužů kvůli zvláštnostem anatomické struktury – širší a nižší ledvinové lůžko, široké a krátké tukové pouzdro, elastičtější vazivový aparát a méně vyvinuté svaly.
Pokud byla žena těhotná vícekrát, dochází k přetažení její břišní stěny, což vede k poklesu nitrobřišního tlaku. Riziko nefroptózy se zvyšuje s každým dalším těhotenstvím a právě pro eliminaci tohoto rizika je velmi důležitá poporodní gymnastika na posílení břišních svalů.
Pokud je během těhotenství zjištěna nefroptóza, jsou indikovány speciální cvičení a povinný neustálý lékařský dohled, aby se zabránilo riziku komplikací. Pokud se objeví nějaké alarmující příznaky, těhotná žena se musí poradit s lékařem.
Nefroptóza u dětí
Výhřez ledvin u dětí je často vrozené onemocnění spojené se slabostí vazivového aparátu. Podle statistik se nefroptóza vyskytuje u dívek 8krát častěji. Důsledky nefroptózy u dětí jsou také spojeny s rozvojem onemocnění ledvin (pyelonefritidy), urolitiázy, vysokého krevního tlaku a hydronefrózy.
U dětí může být renální prolaps asymptomatický (zjištěn náhodně), klinicky manifestní (s bolestmi břicha, močovou dysfunkcí, opožděním vývoje) a komplikovaný.
Aby se zabránilo prolapsu ledvin u dětí, je nutné je omezit před vážným zatížením, chránit je před zraněním a zajistit správný fyzický vývoj.
Léčba nefroptózy
V závislosti na stadiu onemocnění a přítomnosti komplikací se provádí konzervativní nebo chirurgická léčba prolapsu ledvin.
Konzervativní léčba
- Použití speciálních ortopedických pomůcek (bandáž). Musí se používat přísně podle pravidel – navlékněte si ho vleže v posteli pouze při výdechu a sundejte až před spaním. Dnes si můžete koupit obvazy libovolné konfigurace, ale výběr ortopedického zařízení by měl být proveden pouze po konzultaci s lékařem.
- Léčebný tělocvik (cvičební terapie). Speciálně navržená sestava cviků pomáhá posilovat zádové a břišní svaly (používá se pouze v časných stádiích nefroptózy). Chcete-li dosáhnout účinku, musíte každý den dělat gymnastiku. Cvičení jsou založena na zvedání a spouštění nohou (typ na kole). Aktivní aktivity (včetně skákání a běhu) jsou při prolapsu ledvin zakázány.
- Masáž (posiluje břišní a zádové svaly)
- Korekce výživy (speciální dieta). Dieta pro nefroptózu by měla být co nejzdravější, s vyloučením potravin, které dráždí ledviny (sýtené nápoje, nakládaná zelenina, uzená jídla, konzervy, luštěniny, sladkosti). Monitorování proteinových produktů je nezbytné, protože jejich metabolické produkty jsou vylučovány ledvinami. Je důležité co nejvíce omezit množství konzumované soli, aby se předešlo otokům a zvýšenému krevnímu tlaku.
- Sanatorium a lázeňská léčba. Velmi účinné je využití hydroterapie.
Pokud konzervativní léčba selže, stejně jako v pokročilých případech, je indikována chirurgická intervence.
chirurgická léčba
Hlavním cílem chirurgické intervence je návrat a fixace ledviny na její fyziologicky správné místo. Hlavní chirurgickou metodou nefroptózy je nefropexe, která se provádí dvěma způsoby:
- OTEVŘENO. Přístup a všechny manipulace se provádějí řezem, což vede k poměrně rozsáhlému traumatu a dlouhé době zotavení.
- Laparoskopické. Operace se provádí pomocí malých punkcí, což poskytuje minimální trauma, snížené riziko komplikací a rychlé zotavení.
Po operaci je nutné nosit obvaz, omezit zátěže a následně podstupovat stálý lékařský dohled.
Tradiční metody léčby nefroptózy
Používání lidových léků na nefroptózu je zbytečné. Není možné vrátit ledvinu na její místo pomocí infuzí a léčivých koupelí. Maximální přínos, který může tradiční medicína přinést, je snížení bolesti.
Prognóza léčby prolapsu ledvin
Při včasné diagnóze, optimálně vyvinutém průběhu konzervativní terapie nebo včasné operaci je zaručena příznivá léčebná prognóza.
V jiných případech se mohou vyvinout komplikace a v důsledku toho se může zhoršit kvalita života.
Berou lidi s nefroptózou do armády?
Způsobilost pro vojenskou službu je určena fází vývoje onemocnění. Mladí lidé s prvním stupněm onemocnění jsou způsobilí k vojenské službě. Odvedenci s 2. a 3. stádiem nefroptózy jsou osvobozeni od služby.