Laktózová intolerance neboli hypolaktázie je způsobena neschopností těla produkovat dostatek laktázy, enzymu, který štěpí mléčný cukr zvaný laktóza.
Laktóza neboli mléčný cukr, – je disacharid, který se nemůže vstřebat stěnami tenkého střeva, proto se musí nejprve rozložit na dva jednoduché cukry – glukózu a galaktózu.
Po konzumaci produktů obsahujících mléčný cukr se při nedostatku laktázy laktóza dostává do tlustého střeva, kde se v mikroflóře rozkládá za vzniku plynů (vodík, metan a oxid uhličitý), ale i kyselin.
Nepříjemné příznaky se mohou lišit od mírné bolesti břicha až po křeče a průjem.
Lidé s nízkou aktivitou laktázy snášejí laktózu odlišně.
Většina lidí toleruje ekvivalent půl až jedné sklenice mléka laktózy denně. Pokud je mléko konzumováno s jídlem, pacient laktózu snáze snáší, protože laktóza se vstřebává pomaleji. Totéž platí pro plnotučné mléko, protože tuk zpomaluje odstraňování potravy ze žaludku.
Laktáza se objevuje v lidském trávicím traktu přibližně osm týdnů před narozením a nejaktivnější je v kojeneckém věku. Když se v jídelníčku dítěte objeví další potraviny a potřeba tak velkého množství laktázy pomine, začne aktivita enzymu postupně klesat. Aktivita laktázy je podporována konzumací potravin obsahujících laktózu.
Asi tři čtvrtiny světové populace, zejména zástupci žluté a černé rasy, mají tak nízkou aktivitu laktázy, že mléko vůbec nesnášejí. Mezi národy severní Evropy a jejich severoamerickými potomky, kteří se dlouho zabývali chovem dobytka, byla tato činnost lépe zachována.
Předpokládá se, že přibližně čtvrtina obyvatel Estonska v mírné míře trpí intolerancí laktózy. Mnoho lidí o tom však prostě neví a není to pro ně problém, protože nepijí tolik mléka, aby jim to vadilo.
Laktózová intolerance má dvě formy.
Primární nedostatek laktázy je dědičná, závisí na věku a obvykle se objevuje mezi 5 a 20 lety. Typicky je zachováno 50–70 % aktivity laktázy. Neexistuje žádný lék.
Sekundární nedostatek laktázy je způsobena dočasným poškozením tenkého střeva, které může být způsobeno podvýživou, celiakií, zánětem tenkého střeva, gastroenteritidou a dalšími onemocněními. Sekundární nedostatek laktázy se vyskytuje i u kojenců a malých dětí po střevních onemocněních. Příznaky onemocnění obvykle vymizí do 2–4 týdnů.
Diagnostika a léčba intolerance laktózy
Laktózová intolerance se dá odhadnout na základě jejích příznaků. Vzhledem k tomu, že intolerance laktózy vyžaduje omezení konzumace mléčných výrobků obsahujících laktózu, které zaujímají v lidském jídelníčku velmi důležité místo, je nutné se nejprve pečlivě ujistit, že se jedná o toto onemocnění.
Při diagnostice laktózové intolerance se například používá laktózový toleranční test, při kterém je pacientovi podáno 50 g laktózy (množství přibližně ekvivalentní množství obsaženému v litru mléka) a před užitím roztoku, po 20 minutách a po 40 minutách se stanoví hladina glukózy v krvi. Pokud hladina glukózy v krvi nestoupá, dochází k intoleranci laktózy.
Další možností je analýza vydechovaného vzduchu. Pokud se v něm zvýší obsah vodíku, znamená to, že pod vlivem mikroflóry tlustého střeva probíhá proces fermentace laktózy a pacient má laktózovou intoleranci.
Podle závažnosti onemocnění by mělo být množství laktózy ve stravě ve větší či menší míře sníženo. Osoba s hypolaktázií obvykle toleruje 2–3 g laktózy denně.
Přednost by měla být dána fermentovaným mléčným výrobkům, ve kterých část laktózy fermentovala na kyselinu mléčnou. Zvláštní pozornost je třeba věnovat produktům obsahujícím probiotické bakterie, protože některé z nich produkují laktázu.
Pokud trpíte nesnášenlivostí laktózy a konzumujete málo mléčných výrobků, můžete mít nedostatek vápníku. Dobrým zdrojem vápníku jsou tvrdé, vyzrálé sýry, které neobsahují laktózu. Existují také laktázové kapsle, které lze užívat s potravinami obsahujícími laktózu. V případě těžké intolerance laktózy je třeba opatrnosti i u doplňků stravy a léků, protože laktóza se v nich často používá jako plnivo.
Konečné rozhodnutí o tom, jakými dietními doporučeními se řídit, činí rodinný lékař nebo gastroenterolog, protože vše závisí na individuálním stavu pacienta.
Laktózová intolerance je nedostatečná schopnost těla (nebo její úplný nedostatek) trávit mléčný cukr. Laktóza je komplexní sacharid ze skupiny disacharidů. Pod vlivem enzymu laktázy (nezaměňovat s laktózou: laktóza je mléčný cukr, laktáza je enzym, který jej štěpí) se laktóza v tenkém střevě štěpí na jednoduché cukry – glukózu a galaktózu.
Při intoleranci laktózy (také nazývané hypolaktázie nebo nedostatek laktázy) se mléčný cukr dostává nestrávený do tlustého střeva, kde je fermentován na mastné kyseliny, oxid uhličitý, metan a vodík. Tyto plyny způsobují bolest, křeče, nadýmání a průjem. Lidé všech věkových kategorií a různých etnických skupin tráví laktózu odlišně.
Laktáza je nejaktivněji produkována u dětí do 5 let, což je spojeno s obdobím kojení a pak tato schopnost klesá. U dospělých je schopnost trávit laktózu obvykle spojena s etnickým původem.
Pokud vaši předkové konzumovali mléčné výrobky po mnoho generací, pak tuto kvalitu s největší pravděpodobností stále máte. Ve Spojených státech byla nesnášenlivost laktózy hlášena u 90 % lidí asijského původu a 80 % Afroameričanů a domorodých Američanů. Zatímco u lidí evropského původu, zejména u Severoevropanů, je intolerance laktózy mnohem méně běžná.
Hypolaktázie je někdy zaměňována s alergií na mléčné výrobky. Ale to jsou různé věci. Posledně jmenovaný se týká alergie na mléčné bílkoviny (kasein, alfa-laktalbumin a beta-laktoglobulin), která je pozorována přibližně u 2 % dětí do 4 let a ještě méně často u dospělých.
Co je laktóza a laktáza? jaký je v tom rozdíl?
Laktóza je mléčný cukr skládající se z monosacharidů glukózy a galaktózy, které jsou zdrojem energie a stavebních materiálů pro buňky těla. Laktáza je trávicí enzym, který štěpí laktózu na glukózu a galaktózu.
Známky a příznaky intolerance laktózy
Příznaky nesnášenlivosti laktózy se mohou objevit během několika minut po konzumaci mléčných výrobků nebo výrobků obsahujících laktózu, ale jejich projevy se mohou projevit až po několika hodinách v závislosti na dietě a stupni intolerance laktózy. Hlavní příznaky se obvykle týkají trávicího systému, ale mohou být obecné a ovlivnit náladu a emoce.
Hlavní příznaky intolerance laktózy jsou:
- nadýmání, bolest a křeče v břiše;
- řídká stolice (průjem);
- nevolnost a zvracení (zejména u malých dětí);
- bolesti hlavy;
- bolest svalů a kloubů (zřídka pozorována);
- únavu;
- potíže s koncentrací a podráždění v důsledku bolesti a dalších nepříjemných příznaků.
Příznaky intolerance laktózy u kojenců
Nesnášenlivost laktózy u dětí lze zjistit, pokud po krmení pláčou a jsou podrážděné. Pociťují nadýmání a průjem. Pokud k tomu dochází opakovaně, poraďte se se svým lékařem, abyste zjistili příčinu reakce na mléko nebo umělou výživu.
Typy intolerance laktózy
Existují primární nesnášenlivost laktózy, která se objevuje, když tělo dospívá, sekundární intolerance laktózy, ke které dochází v důsledku gastrointestinálního onemocnění nebo předchozích operací, a vrozená intolerance laktózy. Druhá forma je pozorována u novorozenců a je charakterizována neschopností trávit mateřské mléko nebo umělou výživu.
Nejčastější příčiny sekundární intolerance laktózy jsou:
- Crohnova choroba a ulcerózní kolitida, které ničí střevní sliznici, v důsledku čehož je narušeno vstřebávání živin z potravy;
- střevní infekce, které způsobují zánět a narušení mikrobiomu a negativně ovlivňují trávicí procesy ve střevech;
- celiakie – nesnášenlivost lepku, která také způsobuje poškození sliznice tenkého střeva;
- narušení rovnováhy střevní mikroflóry, což má za následek zhoršení procesu trávení;
- chemoterapie, která negativně ovlivňuje fungování vnitřních orgánů a trávení potravy.
Jak testovat intoleranci laktózy?
Gastroenterolog předepisuje test na intoleranci laktózy v závislosti na věku pacienta a typu deficitu laktázy.
Patologii lze identifikovat pomocí dechového testu, který se provádí ve dvou fázích. Studie nejprve zaznamenává hladinu vodíku ve vydechovaném dechu pacienta a poté stejnou hladinu po vypití tekutiny obsahující laktózu. Vzhledem k tomu, že nesnášenlivost laktózy je rozkládána bakteriemi s uvolňováním vodíku, patologie se odráží ve výskytu tohoto plynu v analýze.
Testování glukózy v krvi je také dvoufázový proces. Nejprve se pacientovi odebere žilní krev nalačno a poté se test opakuje po vypití mléka nebo tekutiny obsahující laktózu. Při normálním odbourávání mléčného cukru se hladina glukózy v krvi rychle zvyšuje. V případě nedostatku laktázy zůstává na stejné úrovni nebo se zvyšuje velmi mírně.
Síť lékařských laboratoří DILA nabízí test „Diagnostika intolerance laktózy“ pomocí rozboru žilní krve a seškrabu z vnitřního povrchu tváře.
Tato studie se provádí za přítomnosti příznaků intolerance laktózy (nadýmání, poruchy střev, nevolnost atd.) po konzumaci mléčných výrobků. Pro diferenciální diagnostiku laktózové intolerance a jiných gastrointestinálních onemocnění u dospělých a také pro posouzení pravděpodobnosti laktózové intolerance od 1,5 roku věku.
Jak testovat intoleranci laktózy u dětí?
U novorozenců se intolerance laktózy testuje pomocí fyzikálně-chemického a mikroskopického rozboru stolice. Při nedostatku laktázy je v biomateriálu přítomen nestrávený mléčný cukr.
Výsledky genotypových studií
Genetické vyšetření se používá u primární intolerance laktózy. LCT gen je zodpovědný za produkci enzymu laktázy. Patologie nastává, když jsou chyby v jeho provozu. Existují tři hlavní varianty kombinací genů, které odrážejí schopnost štěpit laktózu.
- TT – lidé s tímto genotypem tráví mléčné výrobky po celý život;
- TC – částečná ztráta schopnosti trávit laktózu po 3 letech;
- CC – úplná intolerance laktózy po 3-5 letech.
Dá se laktózová intolerance vyléčit?
Mléko je pro tělo nezbytným zdrojem vitamínu D a vápníku a jejich nedostatek může způsobit degradaci kostní tkáně. Nesnášenlivost laktózy proto nelze ignorovat.
V případech primárního typu patologie jsou mléčné výrobky nahrazeny výrobky bez laktózy, které podporují tělo dalšími vitamíny a mikroelementy. Při sekundárním deficitu laktázy je nutné léčit základní střevní onemocnění. Pacientům jsou předepisovány enzymy obsahující laktázu nebo beta-galaktosidázu, v případě potřeby probiotika a vitamíny.
bezlaktózová dieta
Jako preventivní opatření při částečném deficitu laktázy se doporučuje snížit denní příjem mléka a mléčných výrobků. Nejúčinnější je ale bezlaktózová dieta.
Lidé trpící intolerancí laktózy musí počítat s tím, že laktózu v dnešní době nenajdeme pouze v tradičních mléčných výrobcích jako je mléko, jogurty, sýry atd.
- chléb, sušenky a jiné moučné výrobky;
- polévky, zeleninové směsi a instantní potraviny (nudle, bramborová kaše atd.);
- omáčky a salátové dresinky;
- zpracované maso a hotové potraviny (párky v rohlíku, pizza atd.);
- sladkosti a cukrovinky;
- instantní káva a některé další nápoje.
Proto by se studium obsahu laktózy v takových výrobcích mělo stát nezbytným prvkem spotřebitelského chování. Obchodní řetězce navíc nyní nabízejí dostatečné množství bezlaktózových mléčných výrobků, ale i přirozeně mléčné výrobky bez cukru – maso, ryby, mořské plody, ořechy, zeleninu a ovoce.
Výbornými náhradami běžného mléka a výrobků obsahujících mléko ve vaší stravě může být mléko bez laktózy nebo jeho mandlové a sójové obdoby, tofu, ořechový sýr, ovesné vločky, kokosový jogurt a další produkty. Podle nejnovějších údajů ale odborníci na výživu radí vypít alespoň půl sklenice mléka denně i při intoleranci laktózy, protože právě v mléce se vápník nachází v nejdostupnější formě, kterou tělo snadno vstřebává.
Obecně praxe ukazuje, že lidé s intolerancí laktózy mohou snadno zaplnit svůj stůl potřebnými produkty. Navíc počet lidí, kteří nemohou strávit mléčný cukr, tvoří asi polovinu světové populace.
Otázky a odpovědi
1. Proč je laktóza škodlivá?
Pokud lidské tělo není schopno rozložit laktózu na jednoduché cukry jako je glukóza a galaktóza, rozkládá se ve střevech na mastné kyseliny za uvolňování oxidu uhličitého, vodíku a metanu, které způsobují střevní dysfunkci, nadýmání a průjmy.
2. Je v mateřském mléce laktóza?
Laktóza je přítomna v mléce všech savců. Člověk není výjimkou.
3. Je v kysaných mléčných výrobcích laktóza?
Různé druhy kysaných mléčných výrobků obsahují 3-6 % laktózy, pokud není na etiketě uvedeno, že nápoj neobsahuje mléčný cukr.