Pertussis – akutní infekční onemocnění bakteriální povahy, projevující se ve formě záchvatů křečovitého kašle doprovázejících katarální příznaky. K infekci černého kašle dochází přenosem aerosolu při těsném kontaktu s nemocnou osobou. Inkubační doba je 3-14 dní. Katarální období černého kašle připomíná příznaky akutní faryngitidy, poté se rozvinou charakteristické záchvaty křečovitého kašle. Očkovaní lidé mají často rozmazaný klinický obraz černého kašle. Diagnostika je založena na identifikaci bacilu černého kašle ve výtěrech z krku a ve sputu. Proti černému kašli je účinná antibakteriální terapie (aminoglykosidy, makrolidy), antihistaminika se sedativním účinkem, inhalace.
ICD-10
A37 Pertussis
- Charakteristika budiče
- Patogeneze
- Příznaky černého kašle
- diagnostika
- Komplikace černého kašle
- Léčba černého kašle
- Prevence
- Specifická profylaxe
- Nespecifická profylaxe
Přehled
Pertussis – akutní infekční onemocnění bakteriální povahy, projevující se ve formě záchvatů křečovitého kašle doprovázejících katarální příznaky.
Charakteristika budiče
Černý kašel je způsoben Bordetella pertussis, malým, nepohyblivým, aerobním, gramnegativním kokem (ačkoli tato bakterie se tradičně nazývá „bacil černého kašle“). Mikroorganismus je svými morfologickými charakteristikami podobný původci parapertuse (infekce s podobnými, ale méně výraznými příznaky) – Bordetella parapertussis. Pertussis produkuje tepelně labilní dermatonekrotoxin, tepelně stabilní endotoxin a tracheální cytotoxin. Mikroorganismus není příliš odolný vůči vnějšímu prostředí, zůstává životaschopný, pokud je vystaven přímému slunečnímu záření po dobu ne delší než 1 hodinu, umírá po 15-30 minutách při teplotě 56 ° C a je snadno zničen dezinfekčními prostředky. V suchém sputu zůstávají životaschopné několik hodin.
Rezervoárem a zdrojem pertusové infekce je nemocný člověk. Nakažlivé období zahrnuje poslední dny inkubace a 5-6 dní po nástupu onemocnění. Vrchol infekčnosti nastává v době nejvýraznějších klinických projevů. Osoby trpící vymazanými, klinicky mírnými formami infekce představují epidemiologické nebezpečí. Přenos černého kašle netrvá dlouho a není epidemiologicky významný.
Černý kašel se přenáší aerosolovým mechanismem, převážně vzdušnými kapénkami. K vydatnému uvolňování patogenu dochází při kašli a kýchání. Vzhledem ke své specifičnosti se aerosol s patogenem šíří na krátkou vzdálenost (ne více než 2 metry), takže infekce je možná pouze v případě těsného kontaktu s pacientem. Vzhledem k tomu, že patogen dlouhodobě nepřetrvává ve vnějším prostředí, nedochází k kontaktnímu přenosu.
Lidé jsou vysoce náchylní na černý kašel. Nejčastěji onemocní děti (černý kašel je řazen mezi dětskou infekci). Po infekci se vytvoří stabilní celoživotní imunita, ale protilátky přijaté transplacentárně dítětem od matky neposkytují dostatečnou imunitní ochranu. Ve stáří jsou někdy pozorovány případy opakujícího se černého kašle.
Patogeneze
Bacillus pertussis vstupuje do sliznice horních cest dýchacích a kolonizuje řasinkový epitel pokrývající hrtan a průdušky. Bakterie nepronikají do hlubokých tkání a nešíří se po těle. Bakteriální toxiny vyvolávají lokální zánětlivou reakci.
Po odumření bakterií se uvolňuje endotoxin, který způsobuje křečovitý kašel charakteristický pro černý kašel. S progresí získává kašel centrální genezi – v dechovém centru prodloužené míchy se tvoří ohnisko vzruchu. Kašel se objevuje reflexně v reakci na různé dráždivé látky (dotek, bolest, smích, rozhovor atd.). Excitace nervového centra může přispět k iniciaci podobných procesů v sousedních oblastech prodloužené míchy, způsobující reflexní zvracení, vaskulární dystonii (zvýšený krevní tlak, cévní spasmus) po záchvatu kašle. Děti mohou mít záchvaty (tonické nebo klonické).
Endotoxin černého kašle spolu s enzymem adenylátcyklázou produkovaným bakteriemi pomáhá snižovat ochranné vlastnosti těla, což zvyšuje pravděpodobnost rozvoje sekundární infekce, šíření patogenu a v některých případech i dlouhodobé přenášení.
Příznaky černého kašle
Inkubační doba u černého kašle může trvat od 3 dnů do dvou týdnů. Onemocnění se vyskytuje s postupnou změnou následujících období: katarální, křečovitý kašel a ústup. Katarální období začíná pozvolna, objevuje se středně suchý kašel a rýma (u dětí může být rýma dosti výrazná). Rýma je doprovázena viskózním, hlenovitým výtokem. Obvykle chybí intoxikace a horečka, tělesná teplota může stoupnout na subfebrilie a pacienti považují svůj celkový stav za uspokojivý. Časem se kašel stává častým a trvalým a mohou se objevit záchvaty (zejména v noci). Toto období může trvat několik dní až dva týdny. U dětí je obvykle krátkodobý.
Postupně se katarální období mění v období křečovitého kašle (jinak – křečovitý kašel). Záchvaty kašle jsou častější, intenzivnější a kašel se stává křečovitého a spastického charakteru. Pacienti mohou zaznamenat varovné příznaky záchvatu – bolest v krku, nepohodlí na hrudi, úzkost. Kvůli spastickému zúžení glottis je před inhalací zaznamenán pískavý zvuk (repríza). Záchvat kašle je střídání takových pískavých nádechů a vlastně i šoků z kašle. Závažnost černého kašle je dána četností a dobou trvání záchvatů kašle.
Útoky jsou častější v noci a ráno. Častý stres způsobuje hyperemii a otoky pacientova obličeje a na kůži obličeje a sliznici orofaryngu a spojivky mohou být pozorovány drobné krvácení. Tělesná teplota zůstává v normálních mezích. Horečka s černým kašlem je známkou sekundární infekce.
Období křečovitého kašle trvá od tří týdnů do měsíce, poté nemoc přechází do fáze rekonvalescence (rozuzlení): při kašli se začíná vykašlávat hlenovitý sputum, záchvaty jsou méně časté, ztrácejí křečovitý charakter a postupně ustávají. Doba vymizení může trvat několik dní až několik měsíců (i přes ústup hlavních příznaků lze u pacientů dlouhodobě pozorovat nervovou dráždivost, kašel a celkovou astenie).
U očkovaných jedinců je někdy pozorována vymazaná forma černého kašle. V tomto případě jsou křečové záchvaty méně výrazné, ale kašel může být delší a obtížněji léčitelný. Nejsou žádné reprízy, zvracení nebo cévní křeče. Subklinická forma se někdy nachází v ohnisku pertusové infekce při vyšetřování kontaktních osob. Subjektivně pacienti nezaznamenají žádné patologické příznaky, ale často lze zaznamenat periodický kašel. Abortivní forma je charakterizována zastavením onemocnění ve stádiu katarálních příznaků nebo v prvních dnech konvulzivního období a rychlou regresí kliniky.
diagnostika
Specifická diagnostika černého kašle se provádí bakteriologickými metodami: izolace patogenu ze sputa a nátěrů sliznice horních cest dýchacích (bakteriální kultivace na živném médiu). Bacillus černého kašle se vysévá na médium Bordet-Gengou. Sérologická diagnostika pomocí RA, RSK, RNGA se provádí k potvrzení klinické diagnózy, protože reakce se stanou pozitivními nejdříve ve druhém týdnu konvulzivního období onemocnění (a v některých případech mohou poskytnout negativní výsledek později).
Nespecifické diagnostické techniky naznačují známky infekce (lymfocytární leukocytóza v krvi), charakterizované mírným zvýšením ESR. Pokud se vyvinou komplikace z dýchacího systému, doporučuje se pacientům s černým kašlem konzultovat pneumologa a provést rentgenový snímek plic.
Komplikace černého kašle
Černý kašel nejčastěji způsobuje komplikace spojené s přidáním sekundární infekce, zvláště časté jsou onemocnění dýchacího systému: bronchitida, zápal plic, zánět pohrudnice. V důsledku destruktivní činnosti bakterií černého kašle je možný rozvoj emfyzému. Těžké případy ve vzácných případech vedou k plicní atelektáze a pneumotoraxu. Kromě toho může černý kašel přispět k výskytu hnisavého zánětu středního ucha. Existuje možnost (s častými intenzivními atakami) mrtvice, ruptury svalů břišní stěny, ušních bubínků, prolaps konečníku, hemoroidy. U malých dětí může černý kašel přispět k rozvoji bronchiektázie.
Léčba černého kašle
Černý kašel se léčí ambulantně, je vhodné, aby pacienti dýchali zvlhčený vzduch bohatý na kyslík při pokojové teplotě. Doporučuje se výživné, dílčí jídlo (často v malých porcích). Doporučuje se omezit expozici nervového systému (intenzivní zrakové a sluchové dojmy). Pokud se teplota drží v mezích normy, je vhodné více chodit na čerstvý vzduch (avšak při teplotě vzduchu alespoň -10 °C).
V katarálním období je účinné předepisovat antibiotika (makrolidy, aminoglykosidy, ampicilin nebo chloramfenikol) v průměrných terapeutických dávkách po dobu 6-7 dnů. V kombinaci s antibiotiky je v prvních dnech často předepsáno podávání specifického antipertusového gamaglobulinu. Jako patogenetické činidlo jsou pacientům předepsány antihistaminika se sedativním účinkem (promethazin, mebhydrolin). Během konvulzivního období lze předepisovat spazmolytika k úlevě od záchvatů v těžkých případech lze předepsat antipsychotika;
Antitusika, expektorancia a mukolytika na černý kašel jsou neúčinná, antitusika s centrálním mechanismem účinku jsou kontraindikována. U pacientů se doporučuje kyslíková terapie; dobré účinky jsou pozorovány u kyslíkové baroterapie. S úspěchem se používají fyzioterapeutické techniky a inhalace proteolytických enzymů.
Prognóza je příznivá. U starších lidí končí ve výjimečných případech fatálně. Pokud se vyvinou komplikace, mohou přetrvávat dlouhodobé následky a chronická plicní onemocnění.
Prevence
Specifická profylaxe
Očkování proti černému kašli při absenci lékařských kontraindikací se provádí u dětí ve věku 3 měsíců; podruhé – ve 4,5 měsících; třetí – v 6 měsících. První přeočkování se provádí za 1,5 roku; druhý a třetí – ve věku 6-7 a 14 let; pak každých 10 let.
Schválené vakcíny jsou DTP (Rusko), Pentaxim (Francie), Infanrix a Infanrix Hexa (Belgie), Tetraxim (Francie). Pro přeočkování starších dětí, dospělých a těhotných žen ve 3. trimestru těhotenství lze použít vakcínu Adasel (Kanada). Před narozením dítěte by měli být očkováni i rodinní příslušníci těhotné ženy.
Nespecifická profylaxe
Mezi obecná preventivní opatření patří včasná identifikace pacientů a sledování zdravotního stavu kontaktních osob, preventivní prohlídky dětí v organizovaných dětských skupinách, ale i dospělých pracujících v léčebně preventivní péči a v předškolních zařízeních a školách, pokud je zjištěn dlouhodobý kašel ( více než 5-7 dní).
Děti (a dospělí z výše uvedených skupin) nemocní černým kašlem jsou izolováni po dobu 25 dnů od propuknutí onemocnění, kontaktní osoby jsou pozastaveny z práce a návštěvy dětské skupiny po dobu 14 dnů od okamžiku kontaktu, podstoupí dvojité bakteriologické vyšetření . Zdroj infekce je důkladně dezinfikován a jsou přijata příslušná karanténní opatření. Nouzová prevence se provádí podáváním imunoglobulinu. Podává se dětem v prvním roce života a také neočkovaným osobám, které byly v kontaktu s člověkem s černým kašlem. Imunoglobulin se podává jednou, bez ohledu na dobu, která uplynula od okamžiku kontaktu.
Literatura
1. Černý kašel u dětí. Klinická doporučení. — 2019.2. Vakcíny a očkování proti černému kašli u dětí a dospělých/ Prutskova E.V., Cherdantsev A.P., Andreeva N.P.// Infekční nemoci. Zprávy. Názory. Vzdělání. — 2018
Černý kašel u dětí je akutní infekce charakterizovaná poškozením sliznice horních cest dýchacích. Povaha tohoto onemocnění je bakteriální. Jakmile se bakterie Bordetella pertussis dostane do těla, množí se ve vnitřní výstelce hrtanu a průdušek a způsobuje charakteristické příznaky onemocnění.
Černý kašel je nebezpečný, protože může negativně ovlivnit dýchací centrum mozku, srdce a cévy. Onemocnění oslabuje imunitní systém a podporuje sekundární infekci. Zvláštní nebezpečí představuje pro kojence. Mezi komplikace patří poškození centrálního nervového systému, zápal plic a další život ohrožující následky.
Černý kašel je vysoce nakažlivý: nemocný člověk pokračuje v nakažení ostatních až 30 dní po objevení prvních příznaků. Proto je důležité provádět prevenci a léčit onemocnění včas. Pokud vaše dítě vykazuje známky černého kašle, můžete kontaktovat dětského lékaře nebo specialistu na infekční onemocnění.
Cesty přenosu černého kašle a rizikové faktory
Černý kašel se přenáší vzdušnými kapénkami. Bakterie se šíří kapičkami slin a hlenu při kašlání, mluvení nebo kýchání. Nemoc se tedy může rozvinout u každého, kdo byl v kontaktu s nemocným člověkem. To platí zejména pro velké skupiny dětí. Dospělí mohou být přenašeči bakterií a onemocnění, aniž by vykazovali jakékoli příznaky.
Je důležité pochopit, že lidé nemají vrozenou imunitu proti černému kašli, takže se onemocnění může vyvinout u absolutně každého dítěte. Ale očkování nebo předchozí onemocnění poskytuje ochranu. Recidiva černého kašle je vzácná. Typicky se vyskytuje hlavně u starších pacientů.
Pokud je příčinou černého kašle u dětí samotná infekce, pak hlavní rizikové faktory zahrnují následující:
- předškolní věk;
- odmítnutí preventivního očkování;
- neustálý kontakt s nemocnými lidmi, nositeli infekce, například život s nimi, navštěvování školky, školy;
- vrozená nebo získaná porucha imunity;
- oslabení imunitního systému v důsledku těžkých infekcí, exacerbace chronických onemocnění, úrazů, operací.
Vakcína proti černému kašli neposkytuje celoživotní ochranu před infekcí, proto je důležité i nadále dodržovat očkovací schéma.
Příznaky černého kašle u dítěte
Příznaky černého kašle u dětí jsou obvykle jasné a specifické. Inkubační doba onemocnění může být 7-14 dní, zatímco zdraví dítěte může být zcela normální. Mezitím se množí bakterie. Dítě se stává nebezpečným z hlediska nakažlivosti od okamžiku, kdy se objeví příznaky – kašel a kýchání. Aby se zabránilo šíření infekce, je indikována izolace po dobu 25 dnů.
Černý kašel může začít postupně, se zvýšením tělesné teploty a přibývajícími známkami celkové intoxikace, ale jak postupuje, příznaky se vyjasňují. Existuje několik charakteristických syndromů:
- respirační: poškození dýchacích cest se projevuje kašlem a mírným ucpáním nosu;
- intoxikace: krátké období mírného zvýšení teploty, špatný zdravotní stav, slabost, únava.
Poškození dýchacího traktu vede ke vzniku specifického kašle, jehož závažnost se postupně zvyšuje. Již 1–2 týdny po prvních příznacích se kašel stává vyčerpávajícím a záchvatovitým. Na pozadí záchvatu kašle se rozvíjí zástava dechu a objevuje se obtížný, sípavý dech.
Dítě si stěžuje na dušnost a dušnost při kašli a po záchvatu. Může se objevit bolest, nepříjemné pocity na hrudi, mechanické podráždění a zarudnutí hrdla v důsledku kašle. Na konci kašlání může dojít ke krvácení do kůže a bělmy, cyanóze kůže na obličeji a zvracení.
Počet záchvatů kašle může dosáhnout 15krát denně. V těžkých případech onemocnění se přidávají další příznaky, jako je zhoršení fyzické kondice, hubnutí v důsledku nechutenství a neustálé zvracení.
Syndrom intoxikace není doprovázen horečkou, protože bakterie nepronikají hluboko do tkání. Vysoká tělesná teplota, zvláště ta, která přetrvává déle než několik dní, může naznačovat rozvoj sekundární infekce, komplikace černého kašle.
Je třeba vzít v úvahu, že u dětí do tří let může onemocnění probíhat bez kašle.
Diagnostika černého kašle u dětí
Záchvatovitý kašel, který nepřináší úlevu, typický pro černý kašel u dětí, vyžaduje návštěvu lékaře. Pediatr nebo dětský specialista na infekční onemocnění provede vyšetření, analyzuje stížnosti a provede rozhovor s pacientem nebo jeho rodiči. Celkové vyšetření zahrnuje poslech plic, vyšetření krku a nosu a měření tělesné teploty. Ke stanovení diagnózy to ale nestačí.
Lékař může předepsat diagnostické metody, jako jsou:
- Všeobecné klinické testy krve a moči. Umožňují vám posoudit váš celkový zdravotní stav a vidět příznaky akutní infekce.
- Sérologický krevní test. Analýza je nezbytná pro detekci protilátek.
- Výtěr z krku. Pomocí bakteriologické kultivace se zjistí typ infekčního agens, určí se stadium onemocnění a nakažlivost v době léčby. Za tímto účelem se provádí PCR diagnostika černého kašle.
- Rentgen hrudníku. Umožňuje získat obraz plic a vyloučit možné komplikace.
Pokud je průběh onemocnění atypický, lékař provádí diferenciální diagnostiku k vyloučení infekční mononukleózy a tuberkulózy.
Léčba černého kašle u dítěte
Obecná doporučení pro léčbu černého kašle zahrnují větrání místnosti, každodenní mokré čištění a zvlhčování vzduchu v místnosti. Taková opatření pomohou trochu zmírnit záchvaty kašle a zmírnit je.
Léčba černého kašle u dětí může zahrnovat následující opatření:
- Antimikrobiální terapie. Zpravidla se na černý kašel předepisují širokospektrá antibiotika, aby se zabránilo množení a šíření bakterií a rozvoji sekundární bakteriální infekce.
- Symptomatická léčba. Předepsáno ke zmírnění kašle, odstranění horečky, bolesti svalů atd. Může být předepsána kyslíková terapie.
- Užívání vitamínových a minerálních komplexů a obecných tonik.
Antibiotika kašel neovlivňují – pomáhají v boji proti bakteriím. Předepisují se v průměru do sedmi dnů, přičemž samotný kašel přetrvává déle. To je způsobeno působením toxinů, nikoli samotných bakterií. Pro zlepšení vaší pohody může odborník předepsat krátký průběh inhalací s glukokortikosteroidy.
Těžké formy černého kašle, věk do dvou let – indikace pro léčbu v nemocničním prostředí.
Prevence černého kašle u dítěte
Infekčnímu onemocnění, jako je černý kašel u dětí, lze předejít očkováním. Obvykle je vakcína proti černému kašli součástí komplexních vakcín: domácích (DPT), zahraničních (Pentaxim, Infanrix, Infanrix Hexa, Adacel).
Rutinní očkování, při absenci lékařských kontraindikací, se provádí u dětí ve věku 3 měsíců, podruhé – ve 4,5 měsících, potřetí – v 6 měsících. První přeočkování se provádí v roce a půl, druhé a třetí v 6–7 a 14 letech a poté každých 10 let.
Obecná preventivní opatření: vyhýbat se návštěvám přeplněných míst a kontaktu s nemocnými lidmi, pečlivá hygiena rukou, obecná zdravotní opatření jako otužování po dohodě s lékařem, vyvážená výživa, fyzická aktivita.
Výhody léčby černého kašle u dítěte na klinice rodinného lékaře
Pokud u svého dítěte zaznamenáte první příznaky černého kašle, můžete kontaktovat dětského lékaře v poradně Rodinný lékař. Nabízíme konzultace se specialisty v různých oborech, celou řadu potřebných studií – od laboratorních testů až po RTG.
- rezervace ve vhodnou dobu, včetně večerů a víkendů;
- výhodná poloha: našim pacientům nabízíme lékařskou péči doma nebo na vhodném oddělení kliniky (Dětská budova na Usachevě nebo budova pro děti a dospělé na Novoslobodské);
- online registrace, služba podpory pacientů, osobní účet na webu;
- léčba založená na principech medicíny založené na důkazech;
- žádné fronty nebo potřeba čekat na schůzku;
- široké diagnostické a léčebné možnosti díky pokročilému vybavení klinik.
Schůzku s pediatrem si můžete domluvit telefonicky na jednotném kontaktním centru v Moskvě na čísle +7 (495) 775 75 66, prostřednictvím online formuláře pro schůzku s lékařem nebo osobně na recepci kliniky.
Populární dotazy
Může černý kašel vymizet bez léčby?
Dávivý kašel, který je asymptomatický nebo má mírné příznaky (obvykle u pacientů, kteří byli očkováni podle plánu a kteří již dříve měli toto onemocnění), nemusí vyžadovat léčbu. Závažné příznaky jsou však důvodem k návštěvě lékaře a užívání předepsaných léků. V opačném případě jsou možné komplikace, které jsou nebezpečné zejména pro malé děti.
Existují nějaká preventivní opatření proti černému kašli?
Hlavní metodou prevence černého kašle je očkování. Riziko rozvoje těžkého černého kašle je navíc nižší u těch, kteří již infekci prodělali. To ale neznamená, že byste se jím měli nakazit úmyslně. Vakcína funguje předvídatelně a bezpečně. Mezi obecná preventivní opatření patří posilování zdraví, chůze, vyvážená strava, fyzická aktivita a otužování podle věku a doporučení lékaře.
Informaci ověřili a potvrdili pediatři na klinice rodinného lékaře.
Stát
Cena podle
ceník,
rub.Cena podle
program
“Intimní kruh”
rub.Primární ambulance (vyšetření, konzultace) s pediatrem (děti do 1 roku) 3210 od 2407 >> Ambulantní domluva (vyšetření, konzultace) s pediatrem primářem (děti nad 1 rok) 2890 od 2167 >> Ambulantní domluva (vyšetření, konzultace) s pediatrem, kandidátem lékařských věd, primářem (děti do 1 roku) 3640 od 2730 >> Ambulantní domluva (vyšetření, konzultace) s vedoucím pediatrem primářem (děti do 1 roku) 4230 od 3172 >> Ambulantní domluva (vyšetření, konzultace) u předního pediatra primáře (děti nad 1 rok) 4070 od 3052 >>