Každý rodič se setkal s tím, že si dítě stěžovalo na bolest v krku. I při domácí prohlídce si můžete často všimnout změn v oblasti hrtanu – krční mandle a hrdlo otékají a zčervenají. Nejčastěji jsou tyto příznaky spojeny se zánětlivými onemocněními horních cest dýchacích – virovými a bakteriálními 225 . V tomto článku se podíváme na příčiny, příznaky a metody léčby bolesti v krku u dítěte.
Důvody 222,223,224,225,229
Podle lékařských údajů je asi 90 % onemocnění horních cest dýchacích doprovázených bolestí v krku způsobeno infekcemi 225 . U miminek je stomatitida nejčastější v prvních dvou letech života, u starších dětí je to faryngitida, angína a sinusitida 225 .
Infekce a záněty hrdla u dítěte mohou být bakteriální nebo virové, ale mezi primárními příčinami převažují virové infekce. Někdy se zarudnutí hrdla objevuje na pozadí akutní respirační virové infekce nebo jako její komplikace. Bakteriální infekce, které nesouvisí s virovými, jsou mnohem méně časté, ale to neznamená, že jsou méně nebezpečné.
Akutní respirační virová infekce (ARVI) se obvykle projevuje akutně. Dítě trápí zimnice a silná slabost, objevuje se rýma, stoupá teplota. Obvykle hrdlo příliš nebolí, ale zarudnutí může být výrazné. Pokud je infekce bakteriálního charakteru, jsou příznaky různé: dítěti se zvětší lymfatické uzliny, objeví se kašel s hlenem a na mandlích se vytvoří bílý povlak 229 .
Zarudnutí a bolest v krku jsou možné bez infekce, například v důsledku traumatu sliznice, konzumace příliš horkých nápojů nebo potravin s barvivy, kontaktu s alergeny a také po silném hlasovém namáhání.
Příznaky 223,224
Zarudnutí se může objevit v různých oblastech hrdla – mandle, zadní část krku, jazyk. Specifičtější příznaky závisí na patogenu, ale v mnoha situacích je bolest v krku doprovázena následujícími příznaky:
● ztráta chuti k jídlu, odmítání pití;
● výskyt bílých nebo nažloutlých skvrn na patře;
● bolest v krku, kašel;
● bolesti hlavy, slabost;
● zvýšení tělesné teploty.
Při závažných komplikacích a rozšíření infekce do dolních cest dýchacích se může objevit dušnost a dýchací potíže.
Je důležité ukázat dítě lékaři včas a zahájit léčbu, aby se zabránilo progresi onemocnění a vážným komplikacím.
Diagnostika 222,224
Pokud hrdlo vašeho dítěte zčervená, měli byste se poradit s pediatrem. Takové stížnosti mohou vyžadovat vyšetření lékařem ORL.
Specialista vyšetří sliznice hrdla, zhodnotí velikost a barvu mandlí, celkový vzhled dutiny ústní a ptá se na příznaky. V některých případech je vyžadována další diagnostika:
● faryngoskopie a laryngoskopie (vizuální vyšetření hltanu a hrtanu pomocí nástrojů);
● endoskopie (vyšetření hrtanu pomocí přístroje);
● laboratorní vyšetření (testy krve a moči, kultivace bakterií z orofaryngu).
Po obdržení objektivního obrazu onemocnění lékař předepíše vhodnou terapii a sleduje proces obnovy.
Léčba 222,224,224,229
Pokud je přítomen zánět, je nutné odstranit zdroj potíží a provést symptomatickou terapii. Zpravidla se při léčbě angíny u dítěte používají antibakteriální léky (při bakteriální infekci), antihistaminika (při alergickém onemocnění), antimykotika (vzácně, ale i podle indikací), antivirotika (např. virové respirační infekce), antiseptické roztoky (pro výplachy krku) pro ty, kteří již vědí, jak na to), antipyretické a analgetické léky, vitamínové a imunostimulační komplexy. Jako adjuvantní terapie mohou být předepsány fyzioterapeutické postupy: UHF, UV záření, křemen, elektroforéza.
Zotavení je indikováno normalizací teploty, obnovením chuti k jídlu, nepřítomností stížností na bolest v krku a zmenšením velikosti lymfatických uzlin. Vizuálně se sliznice hrdla stávají spíše světle růžové než červené.
Jak si ulevit od bolesti v krku doma 223,226
Pro urychlení zotavení musí rodiče poskytnout dítěti optimální podmínky:
● omezit jeho fyzickou aktivitu – aktivní hry a sporty je lepší odložit až do zotavení;
● často větrejte dětský pokoj a udržujte v něm normální úroveň vlhkosti, denně provádějte mokré čištění;
● zajistit správný pitný a výživový režim: vyloučit tučná a smažená jídla, podávat dítěti často čaj, ovocný nápoj a teplou vodu;
Nemůžete mazat hrdlo roztoky na bázi alkoholu nebo jódu, používat spreje na zavlažování u dětí do tří let nebo se pokoušet ručně odstranit plak z mandlí.
Lék Furacilin Avexima ve formě šumivých tablet na bázi antimikrobiální látky nitrofural může způsobit smrt bakterií, které vyvolávají zánětlivé procesy v krku 227. Droga neobsahuje alkohol, proto má jemný účinek na sliznice, což je zvláště důležité pro použití u dětí. Šumivé tablety Furacilin Avexima nemají žádné kontraindikace pro děti, které umí 227 kloktat. Při bolestech v krku rozpusťte jednu šumivou tabletu Furacilin Avexima ve 100 ml převařené vody a vzniklý roztok kloktejte 2–3krát denně 227 . Toto kloktadlo dokáže smýt plak a bakterie z celého povrchu hrdla, čímž pomáhá zmírnit zánět 228 .
Preventivní opatření
Aby se snížila pravděpodobnost onemocnění krku, včetně akutních respiračních virových infekcí a bakteriálních infekcí, je nutné:
● posilujte svůj imunitní systém – otužujte se, sportujte, jezte správně a nechte se očkovat podle věku;
● více chodit, pravidelně větrat dům, pravidelně provádět mokré čištění;
● včas léčit akutní a chronická onemocnění;
● vyhnout se přehřátí a hypotermii;
● Vyhněte se návštěvám přeplněných míst během propuknutí respiračních infekcí.
Zdravý životní styl, mírná aktivita a rozumná ochrana proti virům a bakteriím výrazně snižují pravděpodobnost rozvoje zánětlivých procesů horních cest dýchacích.
Závěr
➢ Zčervenání hrdla u dítěte se často vyskytuje na pozadí akutních respiračních virových infekcí nebo bakteriálních infekcí.
➢ Zánětlivé procesy provází bolest, nepohodlí, bolest v krku, odmítání jídla, horečka a slabost.
➢ Léčba spočívá v eliminaci patogenu, úlevě od bolesti a posílení imunitního systému.
➢ Lékař může doporučit kloktání lokálními antimikrobiálními látkami, jako je Furacilin Avexima.
➢ K prevenci onemocnění krku je užitečné chodit, sportovat a správně jíst.
Reference
222 Zakharova I. N., Korovina N. A., Ovsyannikova E. M. Bolest v krku // MS. 2013. č. 2–3. https://cyberleninka.ru/article/n/bol-v-gorle
224 Akutní tonzilitida a faryngitida. Republikové centrum pro rozvoj zdravotnictví. Verze: Klinické pokyny Ruské federace 2021 (Rusko). https://diseases.medelement.com/disease/острый-тонзилит-и-фарингит-кр-рф-2021/17077
225 Chernysheva O. E., Krivushchev B. I., Soroka Yu A. Bolest v krku u dětí // ZR. 2012. č. 2 (37). https://cyberleninka.ru/article/n/bol-v-gorle-u-detey-1
227 Návod k lékařskému použití Furacilin Avexima, šumivé tablety, pro přípravu roztoku pro místní i vnější použití LP-002980 ze dne 16.06.2020. https://www.vidal.ru/drugs/furacilin_avexima__44439
229 Bakradze M. D., Chashchina I. V., Tatochenko V. K., Mityushin I. L. Jak odlišit bakteriální infekci od virové a jak ji léčit // PF. 2013. č. 4. https://cyberleninka.ru/article/n/kak-otlichit-bakterialnuyu-infektsiyu-ot-virusnoy-i-chem-ee-lechit
Přečtěte si více
Lokální léčba akutní tonzilofaryngitidy
Angína a akutní tonzilofaryngitida tvoří více než 2 % a 5 % důvodů všech ambulantních návštěv primární péče u dospělých a dětí.
Bolení v krku
Stížnosti na bolest v krku jsou jedním z nejčastějších důvodů, proč pacienti navštěvují lékaře ORL.
Co je to bolest v krku?
Bolest v krku vzniká v důsledku podráždění receptorů bolesti, ale její intenzita není tak vysoká, aby způsobovala akutní bolest. Pocity lze popsat různými způsoby, například mírné lechtání, nepohodlí, „pichlavý knedlík v krku“, neustálé sucho
Jaký smysl má kloktání?
Kloktání je známý a běžný způsob boje proti bolesti v krku. Tento postup pomáhá zmírnit zánět a odstranit nepohodlí, aniž by došlo k poškození sliznice. Kloktání dokáže vyplavit bakterie ze stěn hrdla, hnis a plak z mandlí při angíně, má také analgetický a antimikrobiální účinek.
Chronická tonzilitida: příznaky, diagnostika a léčba
Stížnosti na bolest v krku a nažloutlé zátky na mandlích často ukazují na chronickou tonzilitidu. Toto onemocnění tvoří 10 až 38 % z celkového počtu patologií ORL. Onemocnění výrazně snižuje kvalitu života a může vést k závažným komplikacím. V tomto článku budeme hovořit o diagnostice a léčbě chronické tonzilitidy.
Faryngitida: příznaky, diagnostika a léčba
Jednou z běžných příčin bolesti v krku je faryngitida. V tomto článku budeme hovořit o této nemoci: proč se vyskytuje, jak je diagnostikována a léčena, jaké komplikace mohou nastat.
ARI (akutní respirační onemocnění) u dětí je zánět horních cest dýchacích v důsledku zavlečení virů nebo bakterií, doprovázený charakteristickými příznaky a celkovou intoxikací těla. Patologie se zpravidla léčí ambulantně (tedy doma), ale v případě těžkého průběhu může být nutná hospitalizace. Zkušení pediatři dětského oddělení SM-Clinic v Moskvě vyšetří dítě se známkami akutních respiračních infekcí, předepíší potřebné testy a vyšetření a vyberou účinnou metodu terapie.
Mezi všemi dětskými infekcemi tvoří virové infekce až 90 % návštěv. Nejčastěji jsou postiženy děti ve věku od 3 do 14 let, které navštěvují dětské skupiny. Děti si při komunikaci s vrstevníky vyměňují mikroflóru, což způsobuje virové infekce. Mělo by se však přijmout jako nevyhnutelná fáze vývoje imunity.
Děti trpí infekcemi dýchacích cest mnohem závažněji než dospělí. Pokud se akutní respirační infekce opakují příliš často, imunitní systém se oslabuje a tělesný i duševní vývoj může být opožděn. Na pozadí častých onemocnění dýchacích cest se alergie těla zvyšuje.
Klasifikace: typy akutních respiračních infekcí u dětí
Existují dva hlavní typy akutních respiračních infekcí u dětí.
- Virové (ARI). Nejčastějšími patogeny jsou chřipkové viry, parainfluenza viry, RS viry atd. Mezi příznaky patří projevy intoxikace (vysoká teplota, slabost, bolesti těla).
- Bakteriální. Typickými původci jsou oportunní mikroorganismy, které žijí na sliznicích dýchacích cest a aktivují se při snížení imunity (streptokoky, stafylokoky, pneumokoky, korynebakterie). Často jsou provokujícím faktorem primární virové infekce (ARVI), po kterých mohou následovat bakteriální infekce. V klinickém obrazu dominují lokální projevy poškození dýchacích cest (bolest v krku, rýma, kašel), intoxikační obtíže jsou minimální.
Nejběžnější typy ARVI jsou:
- parainfluenza;
- rinovirová infekce – virová infekce nosu a nosohltanu;
- adenovirové – postihuje dýchací systém, oči, lymfoidní tkáň a trávicí orgány;
- respirační syncyciální – poškození dolních cest dýchacích ve formě bronchitidy, bronchiolitidy, pneumonie.
Forma, ve které se akutní respirační infekce objeví, závisí na patogenu. Různé viry jsou tropické (mají afinitu a nejsnáze zakořeňují) k různým částem dýchacího systému. Adenovirus se usazuje na sliznici nosohltanu a očí a aktivně se množí v lymfatické tkáni. Rhinovirus si „vybírá“ nosní sliznici, stejně jako všechny ostatní patogeny.
U mnoha dětí zůstávají virové částice neaktivní (přetrvávají) ve tkáni lymfatických uzlin po dlouhou dobu. Aktivují se po hypotermii nebo při exacerbaci doprovodných chronických onemocnění.
Lékaři rozlišují 3 stupně závažnosti (lehký, střední a těžký), typický a atypický průběh, komplikovanou a nekomplikovanou formu.
Příznaky akutních respiračních infekcí u dětí
Příznaky různých akutních respiračních infekcí u dětí jsou do značné míry podobné, ale nuance průběhu závisí na příčině patologie.
Parainfluenza
Od okamžiku infekce uplynou 2-4 dny (inkubační doba). Začátek je akutní, teplota mírně stoupá, intoxikace je mírná. Trápí mě bolesti v krku a za hrudní kostí, chraplavý hlas, objevuje se suchý kašel a rýma.
Nejzávažnějším projevem parainfluenzy je falešná záď nebo akutní otok hrtanu. Jeho průsvit se prudce zužuje, což se projevuje hlučným dýcháním, sípavým hlasem a kašlem podobným psímu štěkotu. Lékařská péče je často poskytována v nemocnici. K zotavení dochází během jednoho a půl týdne.
Rhinovirová infekce
Mám obavy z těžké rýmy s velkým množstvím serózního výtoku, z nosu doslova teče (rýma). Objevuje se také malátnost, mírný suchý kašel a bolest v krku. Kůže kolem nosu je poškozená (macerace), na několik dní se ztrácí čich a chuť, z očí tečou slzy. Na rtech a křídlech nosu je možná herpetická vyrážka. Jedná se o nejmírnější formu ARVI, která zpravidla nezpůsobuje komplikace.
Adenovirová infekce
Začátek je akutní – zimnice, vysoká tělesná teplota, slabost, letargie, bolesti hlavy. Okamžitě začíná rýma s hojným průhledným výtokem a kašlem. Průběh je vlnový, s obdobími útlumu a exacerbace a je dlouhodobý. Adenovirová infekce může mít následující formy:
- faryngitida (léze hrdla);
- tonzilitida (poškození mandlí);
- konjunktivitida (zánět sliznice oka);
- zánět regionálních lymfatických uzlin;
- zánět středního ucha (zánět ucha);
- zánět plicní tkáně (pneumonie).
Tato respirační infekce je často komplikována bakteriální infekcí a zotavení je pomalé.
Respirační syncytiální infekce
Inkubační doba je od 3 dnů do týdne, závažnost průběhu je přímo určena věkem pacienta. Starší děti nemoc snášejí celkem snadno. Rýma a kašel jsou středně silné, za hrudní kostí je slabá bolest, teplota je nízká, příznaky intoxikace nejsou příliš výrazné.
Děti do 3 let vážně onemocní, protože jsou postiženy dolní dýchací cesty a často se rozvíjí obstrukční syndrom. Dítě začíná mít záchvaty kašle a produkuje malé množství hustého viskózního sputa. Dýchání je hlučné a časté, výdech je obtížný. Dítě špatně spí, nasolabiální trojúhelník je cyanotický, kůže je bledá, chuť k jídlu klesá a je výrazná slabost. U nedonošených a novorozenců se rozvíjejí komplikace v podobě sinusitidy, otitidy nebo zápalu plic.
Bakteriální ARI
Teplota obvykle nestoupá nad 38°C a nárůst není prudký. Celkový stav netrpí tolik jako u virových infekcí. Převládají lokální příznaky:
- mukopurulentní a hnisavý výtok z nosu;
- kašel je vlhký, sputum se často obtížně odděluje;
- plak na mandlích.
Pokud se neléčí, zánětlivý proces se často pohybuje dolů dýchacím systémem a způsobuje tracheitidu, bronchitidu, bronchiolitidu a pneumonii.
Komplikace akutních respiračních infekcí u dětí
ARI je nebezpečné ani ne tak samo o sobě, jako svými komplikacemi. Mezi nejzávažnější komplikace patří:
- febrilní křeče (objevují se ve výšce horečky);
- meningoencefalitida;
- pneumonie s rychle rostoucím plicním edémem;
- zánět středního ucha;
- retrofaryngeální absces;
- akutní glomerulonefritida;
- hemolyticko-uremický syndrom.
Včasná návštěva lékaře při prvních příznacích akutního respiračního onemocnění u dítěte a dodržování všech doporučení odborníka pomůže vyhnout se rozvoji komplikací a zkrátit dobu léčby a zotavení.
Příčiny akutních respiračních infekcí u dětí
Primární příčinou akutních respiračních infekcí jsou viry. Viry se přenášejí vzdušnými kapénkami z nemocného na zdravé dítě. Malé děti chrání mateřská imunita, ta se ale později vyčerpá a výskyt nemocí se zvyšuje. Po nemoci je imunita velmi krátkodobá. Až polovina dětí trpí akutními respiračními virovými infekcemi každý měsíc, nejčastěji mezi říjnem a dubnem. Provokující faktory: nepříznivé faktory, alergie, špatná ekologie, chronická onemocnění vnitřních orgánů.
Pokud je léčba zahájena včas, vše končí ve fázi virové infekce. Stává se však, že lokální imunita oslabí natolik, že se aktivizují oportunní bakterie. Pneumokoky, streptokoky a stafylokoky způsobují bakteriální ARI, která je ve většině případů sekundární k ARVI.
Diagnostika akutních respiračních infekcí
Pediatr diagnostikuje onemocnění podle obtíží dítěte a objektivních příznaků zjištěných při vyšetření. Někdy je nutná přesná laboratorní identifikace původce viru.
K objasnění reakce těla na zánětlivý proces a včasné identifikaci komplikací jsou předepsány následující studie:
- obecná analýza krve a moči;
- rentgen hrudníku;
- Rentgenový snímek vedlejších nosních dutin;
- konzultace s ORL specialistou, pneumologem a dalšími specialisty.
Seznam vyšetření je dle potřeby doplňován.