Zhoubné nádory dutiny ústní tvoří asi 6 % všech onkologických onemocnění obecně. Podle histologické struktury (typu buněk, které tvoří nádor) se rozlišují následující typy:
- Nádor z epiteliálních buněk – rakovina
- Nádor buněk pojivové tkáně – sarkom
- melanom
Každý typ zahrnuje několik odrůd.
Samostatně se také rozlišuje několik skupin prekanceróz. Prekancerózní onemocnění dutiny ústní se dělí na:
- Obligátní – s vysokou frekvencí malignity. Patří mezi ně Bowenova choroba, prekanceróza, omezená hyperkeratóza a Manganottiho cheilitida.
- Volitelné – s nižším výskytem malignity. Do této skupiny patří bradavičnaté leukoplakie, papilomatózy, erozivní-ulcerózní a hyperkeratotické formy systémového lupus erythematodes a lichen planus, postradiační stomatitida a postradiační cheilitida, keratoakantom.
Mezi zhoubnými nádory dutiny ústní je nejčastější rakovina.
Rakovina ústní dutiny se zase dělí následovně.
- Intraepiteliální karcinom (Carcinoma in situ, karcinom in situ) je charakterizován absencí růstu do bazální membrány, navzdory malignitě novotvaru.
- Nejčastěji se vyskytuje spinocelulární karcinom.
Příčiny a rizikové faktory
Příčiny vývoje maligních novotvarů dutiny ústní lze podmíněně rozdělit na místní a obecné rizikové faktory.
Mezi obecné faktory patří věk, anamnéza různých škodlivých faktorů (vystavení záření atd.) a dědičná predispozice.
Lokální faktory jsou lokální faktory, které ovlivňují dutinu ústní. Patří mezi ně žvýkání nasvay (směsi obsahující tabák a drogy), kouření, zvyk pít horké nápoje, chronické trauma sliznice (zlomený zub, deformovaná zubní protéza) a přítomnost prekanceróz. Stojí za to zdůraznit rizikový faktor pro odhalení onemocnění v pozdější fázi: nedostatek každoročních zubních prohlídek.
Právě zanedbávání preventivních návštěv u lékaře brání tomu, aby byla rakovina diagnostikována v časných, léčitelných stádiích a byla odhalena a léčena.
Lokalizace
Rakovina ústní dutiny je obvykle klasifikována podle lokalizace. To je způsobeno skutečností, že diskutovaná oblast zahrnuje velké množství anatomických útvarů, které se vyznačují významnou rozmanitostí.
Při volbě taktiky léčby a typu operace hraje významnou roli poloha nádoru v ústech. Různé oblasti dutiny ústní jsou různě inervovány, mají různé prokrvení a mají různý funkční význam, takže léčebné vyhlídky u naprosto identických nádorů lokalizovaných na různých místech se mohou výrazně lišit.
Podle lokalizace se rakovina dutiny ústní obvykle dělí na:
- Rakovina tváře
- Rakovina dna ústní dutiny
- Rakovina jazyka
- Rakovina v oblasti alveolárního procesu
- Rakovina patra
- Rakovina dásní
Rakovina bukální sliznice
Rakovina bukální sliznice je druhým nejčastějším typem rakoviny dutiny ústní (po rakovině jazyka). Na zvýšení rizika mají významný vliv lokální faktory, chemické a fyzikální činitele, které způsobují chronické traumatizace sliznice. Ve větší míře než u rakoviny jiných oblastí je relevantní takový predispoziční faktor, jako je chronické trauma ze zubních náhrad a ostré hrany poškozených zubů.
Rakovina dna ústní dutiny
Tento typ nádoru tvoří 10–15 % všech nádorů dutiny ústní. Dno dutiny ústní je tvořeno strukturami mezi jazykem a hyoidní kostí. Sliznice vystýlající dno dutiny ústní má vyvinutou submukózu, sestávající z uvolněného pojiva a vlákniny. Tato oblast je bohatě prokrvena. To vše vytváří příznivé podmínky pro růst nádoru, jeho šíření a metastázování.
Rakovina jazyka
Rakovina jazyka je nejčastějším typem rakoviny ústní dutiny. Jazyk je pohyblivý orgán s velkým počtem nervových zakončení (receptorů). Díky tomu pacienti obvykle věnují pozornost vznikajícímu novotvaru a mají možnost vyhledat pomoc včas. Vyvinutá síť krevních a lymfatických cév podporuje časné metastázy nádoru, především do periferních lymfatických uzlin.
Rakovina v oblasti alveolárního procesu
Rakovina v této oblasti se vyvíjí buď z buněk sliznice nebo z epiteliálních ostrůvků Malassez. Epiteliální ostrůvky Malassez jsou zbytky epiteliálních buněk v tloušťce parodontu. Normálně se tyto buňky nijak neprojevují, ale za nepříznivých podmínek se mohou stát zdrojem nádoru. Charakteristickým rysem těchto nádorů je relativně brzký nástup příznaků, jeho působení jsou vystaveny zuby v zóně růstu nádoru a pacient si stěžuje na bolest.
Rakovina patra
Rakovina patra je vzácná. Rozlišuje se tvrdé a měkké patro, proto se liší histologické typy nádorů měkkého a tvrdého patra. Tvrdé patro je náchylnější k cylindromům a adenokarcinomům, zatímco měkké patro je náchylnější ke spinocelulárnímu karcinomu.
Metastázy
Metastatický charakter nádorů dutiny ústní je velmi vzácný. Byly popsány případy nádorů plic, ledvin, mléčné a štítné žlázy, které metastázovaly do dutiny ústní. Sarkomy mohou také metastazovat do dutiny ústní. Častěji může být výskyt známek onkopatologie v ústní dutině způsoben růstem nádoru ze sousedních anatomických zón. K objasnění diagnózy pomáhá studie nádorových tkání, histologické vyšetření.
Příznaky rakoviny ústní dutiny
Projevy onemocnění závisí na povaze nádoru a oblasti jeho umístění. Typicky je postiženou oblastí buď lokální vřed, nebo bulka (boule, uzlík). Pacient pociťuje bolest a nepohodlí v odpovídající oblasti. Následují varovné signály:
- Dlouhotrvající, nehojící se vřed v ústech.
Ústní dutina je bohatá na cévy, epitel sliznice je dobře prokrvený a běžně se při poranění rychle hojí. Jakékoli poškození ústní sliznice se hojí rychleji než podobné poškození
kůže paže nebo nohy. Pokud je tedy v ústech vřed a z neznámých důvodů se dlouhodobě nehojí, měli byste vyhledat lékařskou pomoc. - Hrbolky, „koule“ pod sliznicí, bez ohledu na oblast úst, kde se objevily.
Bulka pod sliznicí může být příznakem jak neonkologické patologie (například cysta jedné z malých žlázek), tak příznakem rakoviny. Pouze odborník může rozlišit jeden od druhého. Bulka, která se zpočátku jevila jako cysta, se může, pokud se neléčí, později změnit na maligní. - Obtížné polykání, žvýkání, nepohodlí u kořene jazyka – to vše je důvodem k podezření na rakovinu v odpovídající oblasti.
- Bolest zubů a krvácení v určité oblasti dásně mohou být příznaky rakoviny. A přestože podobné příznaky způsobují mnohem méně závažná onemocnění, je nutná konzultace se zubním lékařem. Jakékoli porušení anatomické celistvosti nebo funkčních schopností orgánů této oblasti tedy nese potenciální hrozbu, a to je důvod k návštěvě lékaře.
Stádo nemoci
inscenuji vyznačující se přítomností nádoru o průměru do 1-2 cm, nepřesahujícího postiženou oblast (tváře, dásně, patro, dno úst), ohraničený sliznicí. V regionálních lymfatických uzlinách nebyly zjištěny žádné metastázy.
Etapa II — léze stejného nebo většího průměru, která nepřesahuje žádnou část dutiny ústní, ale zasahuje do submukózní vrstvy. V regionálních lymfatických uzlinách jsou izolované metastázy.
Stupeň III — nádor prorůstá do podložních tkání, ale ne hlouběji než do periostu čelisti, nebo se rozšířil do přilehlých částí dutiny ústní. V regionálních lymfatických uzlinách jsou mnohočetné metastázy do průměru 2 cm.
IV etapa — léze se šíří do několika částí dutiny ústní a hluboce infiltruje podložní tkáně v regionálních lymfatických uzlinách jsou charakteristické i nehybné nebo rozkládající se metastázy;
Klasifikace podle stadií podléhá periodické revizi, lze nalézt rozdělení stadií do podtypů – A a B. V současné době se stále méně používá klasifikace TNM; Jeho princip spočívá v tom, že toto kódování označuje charakteristiku samotného nádoru, stav nejbližších (regionálních) lymfatických uzlin, přítomnost či nepřítomnost vzdálených
metastázy.
V diagnóze onkolog označuje histologický typ rakoviny, protože různé typy buněk se liší rychlostí růstu, tendencí k metastázám a citlivostí na léčbu. Všechny typy klasifikací slouží jednomu účelu – správně posoudit rozsah onemocnění, míru poškození a vyvinout správnou taktiku pomoci.
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Léčba
Pro optimální léčbu jsou důležité následující faktory:
- Včasné odvolání. Obrovskou roli hraje pokročilá fáze onemocnění.
I nyní, kdy se lékaři naučili s nemocí poměrně úspěšně bojovat i v pozdějších fázích, je konečná prognóza ve většině případů dána tím, jak rychle se pacient obrátí na onkologa. - Vysoce kvalitní diagnostika. Existuje mnoho výzkumných metod, které umožňují stanovit přesnější diagnózu. V onkologii se široce používá ultrazvuk, MRI, CT, PET-CT a histologické studie.
- Dobrý kontakt mezi pacientem a ošetřujícím lékařem. Schopnost lékaře vysvětlit pacientovi podstatu toho, co se děje, podporovat ho a správně organizovat společnou práci, stejně jako schopnost pacienta být disciplinovaný, důvěřovat specialistovi a nezdržovat se
provádění předepsaných testů nebo léčebných postupů.
Léčba rakoviny ústní dutiny zahrnuje chirurgický zákrok, chemoterapii a radiační terapii (včetně brachyterapie).
chirurgická léčba
Chirurgie je klasickou léčebnou taktikou v onkologii obecně a v onkologii ústní zvlášť. Potíž při použití orální chirurgie spočívá v tom, že v některých případech je technicky obtížné odstranit nádor bez poškození životně důležitých anatomických struktur.
Lékař bere v úvahu následující důležité body:
- Oblast úst má bohaté prokrvení a je ohrožena aktivním krvácením.
- Orgány a tkáně ústní oblasti jsou pohyblivé a možnost tohoto vzájemného posunutí určuje tak důležité funkce, jako je řeč, polykání atd.
- Anatomické útvary v této oblasti jsou malé velikosti a těsně přiléhají k sobě. V této oblasti je málo balastu, funkčně nevýznamná tkáň obsahuje nejdůležitější cévy, nervy a orgány. To komplikuje chirurgický proces. Nedostatek tkáně ztěžuje uzavření defektu vzniklého po odstranění nádoru.
Stejně jako v případě radikální chirurgické léčby nádorů v jiných oblastech se i při operacích na dutině ústní snaží dodržovat následující podmínky:
- K odstranění nádoru musí dojít ve zdravých tkáních, řez se neprovádí na hranici zdravé a nemocné tkáně, ale podél zdravé tkáně, tedy nádor se vyřízne jakoby s rezervou. Když jsou orgány umístěny blízko sebe, představuje to problém.
- Při excizi nádoru se bere v úvahu význam další obnovy celistvosti integumentu a pokud možno i zachování funkce.
- Při excizi nádoru se ve většině případů odstraní i periferní lymfatické uzliny. To je způsobeno tím, že lymfatické uzliny nejblíže nádoru jsou pastí pro metastázy a často mohou obsahovat nádorové buňky.
Chirurgická léčba byla v klasické onkologii metodou volby většinou ihned po stanovení diagnózy. V současné době se přístup trochu změnil a stal se více diferencovaným. Někdy operaci předchází chemoterapie a/nebo radiační terapie.
Chemoterapie
Charakteristickým znakem nádorových buněk je rychlý růst a dělení. Přesně na tom je založena metoda chemoterapie. Do těla se dostávají speciální látky toxické pro buňky, které potlačují jejich růst. Chemoterapie ovlivňuje celé tělo, ale většina buněk není na látku příliš citlivá a chemoterapeutický lék je škodlivý pro nádorové buňky.
Chemoterapie se používá jako doplněk k operaci, před nebo po ní, jako samostatná metoda a v kombinaci s radioterapií.
Vhodnost použití chemoterapie je dána histologickým typem nádoru. Typ léku se vybírá s ohledem na citlivost konkrétního novotvaru na různé typy odpovídajících léků.
Nevýhodou chemoterapie jsou její vedlejší účinky. Tělo obsahuje řadu zdravých buněk, které se často obnovují, a proto se rychle dělí. Jsou to buňky sliznice trávicího traktu, krvinky a další. Chemoterapeutické léky na ně působí. Krevní vzorec se mění a buňky lemující žaludek a střeva odumírají. Výsledkem je nevolnost, žaludeční nevolnost, slabost a snížená imunita. Tyto jevy jsou dočasné a zpravidla překonatelné, nicméně použití chemoterapie vyžaduje neustálý lékařský dohled.
radiační terapie
Metoda je založena na škodlivém účinku rentgenového záření na buňky, především na aktivně se dělící buňky, což jsou buňky maligního nádoru. Radiační terapii lze použít jak jako samostatnou metodu léčby, tak v kombinaci s chirurgickými metodami a chemoterapií. Před zahájením kurzu jsou provedeny značky, které určí směr účinku a zajistí maximální účinek na samotný nádor a minimální účinek na okolní tkáně.
Brachyterapie je druh moderní radiační terapie, při které je zdroj záření zaváděn přímo do postižené oblasti. Brachyterapie umožňuje ovlivnit nádor maximálními dávkami záření a snížit škodlivý účinek na zdravou tkáň.
Prognóza a přežití
Prognóza onemocnění závisí na stadiu, lokalizaci a včasném poskytnutí pomoci. V počátečních stádiích, s adekvátní léčbou, může být nemoc téměř vždy poražena. Když návštěva lékaře nebyla včasná, je prognóza poněkud horší a procento vyléčených pacientů je nižší. Přítomnost nebo nepřítomnost vzdálených metastáz je důležitá pro posouzení prognózy. Vzdálené metastázy i přes obrovský pokrok v onkologii prudce zkracují 5leté přežití, což je pro odborníka značný problém. Prognóza navíc závisí na histologickém typu nádoru, protože Rychlost růstu různých typů nádorů se může výrazně lišit. Věk pacienta, lokalizace nádoru, přítomnost doprovodných onemocnění a zvolená taktika léčby – všechny tyto faktory významně ovlivňují prognózu.
Prevence
Prevence rakoviny dutiny ústní zahrnuje opatření zaměřená na udržení celkového fyzického zdraví za účelem posílení protinádorové imunity. Patří mezi ně dodržování režimu práce a odpočinku, včasná léčba chronických onemocnění a hygiena.
Je nutné odstranit škodlivé faktory, snížit rizika – přestat kouřit, opařit nápoje, sledovat stav protéz.
Při pravidelných návštěvách zubního lékaře a samovyšetřování dutiny ústní je šance na rozpoznání onemocnění v raných stádiích a jeho úspěšnou léčbu výrazně vyšší.
Úkolem každého člověka je tedy pečovat o svou dutinu ústní a pravidelně navštěvovat zubního lékaře.
| Více informací o léčbě v Euroonco: | |
| ORL onkologové (krk a hlava) | od 5 100 rublů. |
| Termín chemoterapie | 6 900 RUB |
| Ambulance pro pacienty s rakovinou | od 12 100 rublů. |
| Paliativní péče v Moskvě | od 40 850 rublů za den |
| Konzultace s radiologem | 11 500 RUB |
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Reference:
- Nurieva NS, Vazhenin AV „Zubní péče o pacienty podstupující radiační a chirurgickou léčbu zhoubných novotvarů hlavy a krku“ Sibiřský onkologický časopis, č. 2, 2019, s. 75-78.
- Mamayakupuulu D., Dzhumabaev A., Arstanbekov M., Ryspekova Ch., Samyeva N. „Prekancerózní onemocnění a zhoubné nádory ústní sliznice“ Bulletin Ruského onkologického výzkumného centra pojmenovaný po N. N. Blokhina RAMS, sv. 20, č. S2, 2020, s. 46-47.
- Pismenny V.I., Pismenny I.V. “Obnova defektů dna ústní dutiny a jazyka po odstranění zhoubných nádorů” Vzdělávací bulletin “Vědomí”, roč. 8, 12, str.
- Lazarev A.F., Vikhlyanov I.V., Glickenfreid G.M., Matvienko K.N., Solovyov V.M., Samsonova O.A., Kovalev O.A. „Neoadjuvantní dvoustupňová regionální chemoterapie v léčbě maligních nádorů sliznice dutiny ústní“ Siberian Journal of Oncology, č. S1, 2016, s. 60-61.
- Samedov Vyusal Khormet Ogly, Naleskina L.A., Zakharychev V.D. “Asociativní vztah mezi morfologickými růstovými znaky a klinickým průběhem rakoviny ústní dutiny” Russian Journal of Oncology, vol. 19, č. 2, 2024, s. 16-21.
- Ivanov V.M., Ivanova O.V., Sheikin M.V. „Moderní trendy v léčbě rakoviny ústní sliznice“ Astrakhan Medical Journal, vol. 8, č. 1, 2013, s. 98-104.
- Zhumankulov A.M., Ostriskaya T.V., Litvinov A.P., Lebedeva Zh.S. „Brachyterapie zhoubných nádorů dutiny ústní a orofaryngu“ Nádory hlavy a krku, č. 4, 2015, s. 41-47.