Červené hrdlo u dítěte je jednou z nejčastějších stížností při návštěvě pediatra. ARVI se nevyskytuje bez zánětu sliznice hltanu. Tento příznak se nazývá hyperémie a projevuje se zarudnutím tkání a lokálním zvýšením teploty. Ale červené hrdlo není způsobeno pouze akutními respiračními virovými infekcemi a jejich komplikacemi.
Krk chrání lokální imunitu. Nosní dutina a hrdlo se jako první setkávají s patogenními mikroorganismy: viry, bakteriemi, plísněmi a také alergeny. Sliznice hltanu je bohatá na nervová zakončení, takže hyperémie je často doprovázena nepříjemnými pocity, jako je bolest, podráždění, bolestivost, pálení, svědění a suchost. Pokud má dítě bolest v krku, je červené a má pocit škrábání, může to znamenat různé nemoci.
Příčiny červeného krku
Červené hrdlo a bolest při polykání se často objevují u tonzilitidy (tonzilofaryngitidy). Léze hltanu lze izolovat, pak hovoříme o faryngitidě. Krční mandle se mohou lokálně zanítit, v takovém případě mluvíme o akutní nebo chronické angíně. Vzhledem k tomu, že hltan a mandle jsou umístěny blízko sebe, zánět se často šíří do obou struktur. V případě odstranění mandlí se vyvine kompenzační chronická faryngitida.
Obvykle je tonzilofaryngitida způsobena akutními respiračními infekcemi, hlavně virovými, ale existují kombinované infekce (virové-virové nebo virově-bakteriální), méně často – pouze bakteriální.
- adenoviry;
- rhinoviry;
- virus parainfluenzy;
- chřipkový virus;
- koronaviry, včetně SARS-CoV-2;
- virus Epstein-Barrové;
- enterovirus;
- viry herpes simplex typu 1 a 2;
- lidský herpes virus typu 6;
- cytomegalovirus;
- hemolytické streptokoky skupiny A;
- hemofilní bacil;
- další oportunní patogeny.
Virový zánět je zvláště častý u dětí do 5 let. A bakteriální infekce jsou častější u starších dětí. Hrdlo dítěte zčervená a bolí mimo jiné v důsledku přemnožení beta-hemolytického streptokoka skupiny A (původce angíny).
Mezi další bakteriální příčiny bolesti v krku patří:
- mykoplazmóza;
- chlamydia;
- stafylokokové infekce.
Plísně někdy způsobují zarudnutí hrdla, bolest a zánět. Nejběžnější z nich jsou houby rodu Candida.
Tonzilofaryngitida je jedním z příznaků běžného infekčního onemocnění, jako je šarla, záškrt, tularémie apod. Profesorka Natalia Bunyatyan upozorňuje na další příčiny faryngitidy: „Akutní faryngitida se vyskytuje jednak jako samostatné onemocnění, jednak jako jeden z projevů akutních respiračních virových infekcí. Mezi faktory ovlivňující vznik akutní faryngitidy patří: konzumace nadměrně studeného nebo příliš teplého jídla, vdechování znečištěného nebo studeného vzduchu“ (Chelenkova I.N., Uteshev D.B., Bunyatyan N.D., 2010, s. 1878).
Uvedené patogeny mohou způsobit záněty dalších částí: sliznice hrtanu a hlasivek (laryngitida) nebo průdušnice (tracheitida), nosohltanová mandle s jejím patologickým růstem (adenoiditida). Všechny tyto nemoci mohou způsobit bolest v krku u dítěte.
Zarudlé hrdlo a bolest mohou také naznačovat alergickou reakci. Alergie může být způsobena konzumací určitých potravin, vdechováním prachu nebo pylu nebo jiných alergenů. Pokud vám zčervená hrdlo v důsledku změny ročního období, zarudnutí přetrvává a je doprovázeno dalšími příznaky zvýšené citlivosti na alergeny (výtok z nosu, kýchání, zánět spojivek), v tomto případě má smysl se poradit s alergologem-imunologem.
Jako samostatnou skupinu příčin zarudnutí hrdla lze označit mechanické, chemické a teplotní vlivy. Příznak může být způsoben polykáním ostrých kousků potravy, neopatrným vyšetřením hrdla pomocí improvizovaných prostředků, konzumací teplého jídla a nápojů, použitím nevhodných prostředků k léčbě hltanu (jód, alkoholové tinktury).
Přidružené příznaky
Rozvoj tonzilitidy, faryngitidy nebo tonzilofaryngitidy je doprovázeno zarudnutím a bolestí v krku. Ale v závislosti na konkrétních příčinách onemocnění může být klinický obraz odlišný.
Doktorka lékařských věd Světlana Starostina popisuje typické příznaky chřipky: „Téměř všichni pacienti s chřipkou si stěžují na bolest v krku a bolest v krku. Klinický obraz takových komplikací je dobře znám: hyperémie hltanu, zadní části hltanu, zvětšené mandle, regionální lymfadenitida. Nejčastějšími komplikacemi akutních respiračních virových infekcí a chřipky jsou faryngitida a tonzilitida. Když se rozvinou, začnou v klinickém obrazu ARVI nebo chřipky dominovat odpovídající příznaky“ (Starostina S.V., 2014, s. 666).
Bolest v krku u dítěte může být doprovázena suchým nebo vlhkým kašlem, rýmou a horečkou. Navenek vypadá sliznice hltanu jinak: má barvu od načervenalé po jasně červenou, její struktura je volná, suchá nebo mokrá a může být pokryta hlenem a plakem.
V případě adenovirové infekce jsou tyto příznaky často doplněny zarudnutím očí a očních víček, slzením, pocitem filmu v očích a zvětšenými lymfatickými uzlinami. V některých případech se přidávají příznaky z trávicího systému: nevolnost, zvracení, bolesti břicha.
Pokud mluvíme o tonzilofaryngitidě na pozadí enterovirové infekce, na sliznici červeného hrdla (na hltanu a palatinových obloucích) jsou zaznamenány puchýře, což naznačuje onemocnění, jako je herpetická angina. Jiný název pro syndrom je „ruka-noha-ústa“. S oparem však nemá nic společného, kromě toho, že puchýřky připomínají oparové puchýře. Objevují se v krku, ústech, na povrchu chodidel a dlaní. Onemocnění může provázet bolest břicha a myalgie (bolest svalů).
Při angíně způsobené beta-hemolytickým streptokokem je zarudlé hrdlo doprovázeno silnou bolestí, bílým nebo nažloutlým povlakem na oteklých mandlích a vysokou teplotou. V tomto případě nemusí mít dítě rýmu nebo kašel.
Diagnostické funkce
Pokud vaše dítě bolí v krku, je důležité zjistit s lékařem příčinu. Stížnost můžete podat u dětského lékaře, praktického lékaře, dětského otorinolaryngologa, infektologa nebo imunologa-alergologa.
Komplexní diagnostika může zahrnovat následující typy vyšetření:
- vyšetření dutiny ústní a hltanu, vizuální posouzení krčních mandlí pomocí lékařské špachtle a zrcadel;
- rozhovor s dítětem a rodiči: lékař se zeptá, jak dlouho se příznaky objevily, co jim předcházelo, zda mělo dítě kontakt s nakaženými, jaká byla očkování a bude se ptát na další otázky;
- laboratorní testy: obecné testy krve a moči, výtěr z orofaryngu a nosu;
- detekce infekcí;
- videoendoskopie mandlí, hrtanu, nosohltanu;
- imunologické vyšetření;
- testy na alergie.
Pokud jsou při stanovení diagnózy potíže nebo je nutná diferenciální diagnostika, může lékař předepsat rentgen, MRI nebo CT vyšetření.
terapie
Léčba u dětí je komplexní a zahrnuje jak lokální účinky na hrdlo, tak opatření se systémovými účinky. Plán léčby závisí na tom, co způsobilo onemocnění. Léčebné metody lze rozdělit do dvou skupin:
Místní
Obecné (systém)
Etiotropní ošetření 1*. Antibiotika: Pouze podle předpisu lékaře, pokud je příčinou zánětu a zarudnutí hrdla bakteriální infekce a prokázaný bakteriální zánět
Lokální antiseptika, antibakteriální látky
Etiotropní ošetření 2*. Antivirotika během epidemií a při prokázání virové povahy onemocnění
Lokální antialergické, protizánětlivé léky
Antifungální léky (na kandidózu a jiná plísňová onemocnění), stejně jako předepsané lékařem v kombinaci s antibiotiky
Patogenetická a symptomatická terapie: antipyretika, analgetika
Imunomodulátory předepsané lékařem
Probiotika v kombinaci s antimikrobiální léčbou
*Etiotropní léčba je terapie, která je zaměřena na příčiny onemocnění. Je možné současně předepisovat antibiotika a antivirotika.
Lékaři také doporučují všeobecné zdravotní doplňky, mezi nimiž zvláštní místo zaujímají probiotika. Předepisují se různá probiotika, ale nejúčinnější jsou ta s vícekmenovým složením. Jedním z nejjasnějších zástupců vícekmenných probiotik je Bak-Set® Cold/Chřipka, který lze svým složením a působením zařadit mezi imunoprobiotika.
Je zdrojem nejvýznamnějších zástupců přirozené mikrobioty, podporuje imunitní systém a chrání lokální (slizniční) imunitu sliznic. Působení Bac-Set® Cold/Chřipka je způsobeno 17 druhy prospěšných bakterií, které obsahuje. Užívání probiotik pomáhá zvýšit odolnost těla vůči infekcím. Mikroorganismy v Bac-Set® Cold/Chřipka pomáhají zkrátit dobu trvání onemocnění a zmírnit závažnost příznaků.
Zřídka vyžaduje léčba bolesti v krku chirurgický zákrok. Chirurgická léčba se provádí u peritonzilárního abscesu, adenoidů III a IV stupně a dekompenzované tonzilitidy s komplikacemi mimo mandle.
Jak zastavit bolest v krku
Následující doporučení pomohou snížit pravděpodobnost vzniku onemocnění krku:
- věku přiměřené a správné otužování po dohodě s dětským lékařem;
- fyzická aktivita, denní pobyt na čerstvém vzduchu;
- prevence hypovitaminózy – správná výživa, pestrost stravy;
- odmítnutí samoléčby, zejména použití antiseptik a antibiotik;
- včasné očkování podle kalendáře;
- vyhnout se dlouhodobé hypotermii a přehřátí;
- omezení kontaktu s jinými lidmi během chladného období: během propuknutí akutních respiračních virových infekcí a chřipky;
- důkladná hygiena a správné mytí rukou.
Jak si ulevit od bolesti v krku doma: Co dělat a co nedělat
Lékař vám řekne, jak léčit angínu u dítěte. Pamatujte, že není bezpečné užívat léky samostatně. Postupujte podle těchto tipů, které vám pomohou zmírnit stav doma:
- Po celou dobu horečky zajistit klid na lůžku nebo klid na lůžku podle stavu dítěte;
- zvlhčovat vzduch (od 40 %, optimálně 55 %) a řídit teplotu v místnosti (ne vyšší než +22 °C);
- pravidelně větrejte místnost;
- držet se šetrné stravy: upřednostňovat měkká a nekořeněná jídla;
- Ujistěte se, že vaše dítě má teplé nápoje;
- kloktat teplou vodou.
Dětem, které před propuknutím bolesti v krku často jedly zmrzlinu a pily studené nápoje bez nepříjemných následků, pomůže lokální nachlazení ulevit od bolesti v krku. S tím by ale měli být opatrnější ti, kteří dosud nepřipustili přímý kontakt sliznice hrdla (orofaryngu) a dutiny ústní s nízkými teplotami.
Při hledání odpovědi na otázku, jak zmírnit bolest v krku dítěte, můžete narazit na různá doporučení a lidové recepty. Některé z nich jsou nebezpečné. Těmto činnostem je třeba se vyhnout:
- namažte hrdlo alkoholem nebo produkty obsahujícími alkohol;
- dělat vnější alkoholové obklady;
- léčit hrdlo petrolejem, jódem;
- kloktadlo s antiseptiky bez lékařského předpisu;
- odstranit slizniční film nebo bílý povlak pomocí dostupných prostředků;
- zahřejte zanícené krční a submandibulární lymfatické uzliny.
Takové akce mohou vést ke zhoršení stavu dítěte a rozvoji komplikací.
Článek má pouze informativní charakter a není univerzálním návodem pro každého. Konečné individuální receptury provádí ošetřující lékař. Pokud se u vás objeví příznaky onemocnění dýchacích cest, je důležité, abyste se před užitím jakýchkoli léků poradili s lékařem.
Reference
- Chelenkova I. N., Uteshev D. B., Bunyatyan N. D. Akutní a chronická zánětlivá onemocnění horních cest dýchacích // RMJ. — 2010. — Č. 30. — S. 1878.
- Starostina S. V. Bolest v krku: účinnost lokální terapie // RMJ. — 2014. — Č. 9. — S. 666.
Článek byl sestaven pod redakcí odborníka Georgy Khristovich Vikulov.
Kandidát lékařských věd, přední specialista na infekční onemocnění, imunolog, alergolog, expert virolog RAGI.
Ředitel Výzkumného centra pro prevenci a léčbu virových infekcí
Vedoucí Herpes centra Mezinárodního výzkumného a vzdělávacího centra Moskevské státní univerzity
červené hrdlo – jedná se o hyperémii sliznice hltanu – příznak, který doprovází různá onemocnění hltanu u dospělých a dětí. Hyperémie se může tvořit pouze v oblasti oblouků, mandlí nebo zadní stěny hltanu. V tomto případě lze zapojit všechny oblasti najednou, včetně měkkého patra. Proces může být jednosměrný nebo obousměrný.
Je však třeba poznamenat, že posouzení tohoto příznaku není někdy objektivní, protože je ovlivněno vnímáním barev jak pacienta, tak lékařem a také vnějším osvětlením.
Anatomie hltanu
Hltan se nachází za nosní a ústní dutinou. Začíná na spodině lební a dosahuje až k dolnímu okraji 6. krčního obratle, kde se nálevkovitě zužuje a přechází do jícnu.
Existují tři části hltanu:
- horní – nosohltan
- střední – orofaryngu
- dolní – laryngofarynx
nosohltanu
V nosohltanu se nachází shluk lymfoidní tkáně, která tvoří hltanovou mandli – adenoidy. Také v nosohltanu jsou tubulární mandle, které se nacházejí kolem hltanových otvorů sluchové trubice.
Tato část hltanu je vizualizována pouze pomocí instrumentálního nebo videoendoskopického vyšetření.
Orofaryngu
Orofarynx je ta část hltanu, která přitahuje pozornost při vyšetření otolaryngologem a je k dispozici pro vyšetření i samotnému pacientovi. Nachází se za dutinou ústní a je omezena hltanem.
Hltan je otvor tvořený nahoře měkkým patrem a uvulou, po stranách předním a zadním obloukem a dole kořenem jazyka. Mezi předním a zadním patrovým obloukem jsou další lymfoidní akumulace – patrové mandle.
Palatinální mandle, oblouky a uvula podléhají při polykání tření, díky čemuž se jejich sliznice může jevit červenější (hyperemická), na rozdíl od celé dutiny ústní, dásní atd. Ale to je jen fyziologický faktor.
Sliznice zadní faryngální stěny obsahuje prvky lymfoidní tkáně, které vizuálně připomínají granule. Sliznice orofaryngu má hustou síť cévních, lymfatických kapilár s bohatou senzorickou inervací, v souvislosti s níž jsou patologické procesy doprovázeny symptomy – bolest a diskomfort v krku, pocity sucha atd. 1
Laryngofaryngu
Laryngofarynx začíná na úrovni horního okraje epiglottis a přechází do počáteční části jícnu.
I tato část je vizualizována pouze pomocí instrumentálních a videoendoskopických metod. Tato oblast není pro pacienta vizuálně přístupná.
Onemocnění ústní sliznice provázejí různé patomorfologické změny. Zánět je jedním z nejčastějších patologických procesů sliznice úst a krku a je projevem ochranné reakce organismu na vliv patogenního faktoru. Průběh a výsledek zánětlivého procesu závisí na reaktivitě organismu, lokalizaci zánětu, aktivitě a trvání patogenního faktoru. 2
Příčiny červeného hrdla
infekční příčiny
- zájem и chronický faryngitida
- angina
- chronická tonzilitida
- paratonzilitida
- paratonsilární absces
- faryngomykóza
Neinfekční příčiny
- gastroezofageální refluxní choroba (GERD)
- tepelné a chemické popáleniny hrdla
- různé benigní a maligní nádory hltanu
- různá poranění krku
- následky chirurgického zákroku
- barvení sliznice orofaryngu různými pigmenty
V 70 % případů je zánět sliznice hltanu způsoben akutními respiračními virovými infekcemi (rhinoviry, adenoviry, koronaviry, viry chřipky a parainfluenzy), ale i jinými viry (enteroviry, herpes virus, virus Epstein-Barrové při infekční mononukleóze a další).
Zánět může být způsoben bakteriemi:
- beta-hemolytický streptokok skupiny A (GABHS)
- Staphylococcus aureus
- Streptococcus pneumoniae
- Haemophilus influenzae
Je třeba si uvědomit, že červené hrdlo může být projevem infekčních onemocnění, jako jsou spalničky, šarla, zarděnky. V některých případech je nutná diferenciální diagnostika s jinými infekčními chorobami.
Diagnóza červeného krku
K identifikaci příčiny bolesti v krku potřebuje pacient navštívit otolaryngologa (ENT) nebo terapeuta.
Pokud má dítě červené hrdlo, je nutná konzultace s pediatrem.
Otolaryngolog může předepsat konzultaci s dalšími odborníky: gastroenterologem, zubním lékařem a dalšími.
Lékař může předepsat další testy: bakteriologické vyšetření (kultivace ze zadní části krku a mandlí a PCR), krevní testy (kompletní krevní obraz, ESR, C-reaktivní protein).
Léčba červeného krku
Pro zvolení účinné léčebné strategie je nejprve nutné zjistit příčinu bolesti v krku.
Bolest v krku není důvodem k předepisování různých antibiotik!
Antibiotika, antimykotika nebo antivirotika se užívají přísně podle předpisu lékaře.
Pro červené hrdlo – zelené Tantum ® Verde
Léčba bolesti v krku by měla být zaměřena především na snížení zánětu v hltanu, patrových klenbách a zadní stěně hltanu.
Pro zmírnění bolesti a zánětu v krku se doporučuje lék Tantum ® Verde na bázi benzydaminu, nesteroidní protizánětlivé látky. Tantum® Verde snižuje zánět a má výrazný lokální anestetický účinek. 4