Spála u dětí je akutní bakteriální onemocnění způsobené streptokoky. Patologie se nejčastěji vyskytuje u dětí od 2 do 16 let, kojenci onemocní extrémně zřídka kvůli mateřským protilátkám. Prevenci, hodnocení příznaků a léčbu spály u dětí provádějí podle potřeby pediatři, infekční specialisté, alergologové a další specialisté.
Infekce se přenáší hlavně vzdušnými kapénkami, ale můžete se nakazit oblečením, domácími potřebami, jídlem a špinavýma rukama. V některých případech může patogen vstoupit do systémového krevního řečiště prostřednictvím škrábanců a řezů na kůži.
Jakmile je uvnitř, streptokok se usadí na sliznicích orofaryngu a začne se množit. U tohoto onemocnění je největším nebezpečím erytrotoxin, speciální látka vylučovaná bakteriemi. Právě tato složka je zodpovědná za závažné příznaky šarlatové horečky u dětí: vysoká teplota, vyrážka, bolest hlavy, intoxikace.
Inkubační doba onemocnění trvá od 2 do 12 dnů. Nakazit se můžete nejen od člověka nemocného některým z typů streptokokové infekce, ale i od zdravého přenašeče. Rizikovou skupinou jsou především děti od 5 do 15 let a batolata, která měla kontakt s infekčními pacienty infikovanými jinými typy streptokokových infekcí.
Klasifikace
Existují dvě formy onemocnění: typické a atypické. Typická šarlatová horečka může být:
- toxické (mírné);
- septický (střední);
- toxicko-septický (těžký stupeň).
Na základě povahy onemocnění odborníci rozlišují čtyři varianty infekce:
- bez komplikací a alergických reakcí;
- s rozvojem alergií;
- s komplikacemi, včetně synovitidy, pneumonie, meningitidy atd.;
- abortivní, kdy se vývoj onemocnění samovolně zastaví.
Téměř vždy se vyskytuje atypická šarla s rozmazaným klinickým obrazem: vyrážka na těle dítěte v takových formách má menší objem, teplota mírně stoupá a může být pozorována mírná celková malátnost a nevolnost. Takové příznaky jsou nejtypičtější pro teenagery a dospělé děti, kteří se již opakovaně setkali s jinými infekčními chorobami. Atypická forma se může také vyskytnout se zhoršenými (klinické příznaky jsou vyjádřeny zvláště jasně) a extrafaryngeálními příznaky. V druhém případě patogen proniká přes rány v kůži. Tato forma může být popálenina, rána nebo poporodní.
Existují čtyři fáze vývoje šarlatové horečky u dětí:
- inkubační doba, během které nejsou žádné příznaky, ale dítě je nakažlivé až do prvního dne výskytu prvních příznaků onemocnění (tato fáze zpravidla netrvá déle než 7 dní, někdy se zvyšuje na 12 dní );
- počáteční fáze, charakterizovaná výskytem prvních příznaků šarlatové horečky: děti mají horečku, je pro ně bolestivé polykat a mluvit, zvyšuje se celková intoxikace (trvání – ne více než jeden den);
- akutní stadium je doprovázeno těžkou malátností, vysokou teplotou, bolestivým syndromem, aktivními vyrážkami po celém těle (trvá až 5 dní);
- fáze rekonvalescence, během níž symptomy postupně slábnou a prospívání dítěte se zlepšuje, je nejdelší a může trvat několik týdnů.
Spála je velmi nakažlivá, proto musí být nemocné děti s tímto onemocněním izolovány od ostatních dětí po celou dobu nemoci, bez ohledu na to, kolik dní akutní období spály trvalo.
Důvody pro rozvoj patologie
Hlavním viníkem je beta-hemolytický streptokok skupiny A (Streptococcus pyogenes), který se může do těla dítěte dostat konzumací kontaminovaných potravin a vody. V některých případech infekce proniká přes předměty pro domácnost, hračky, textilie a také přes kožní léze. Ve většině případů se nemoc přenáší vzdušnými kapénkami, proto se nemoc tak rychle šíří v přeplněných dětských kolektivech.
Riziko nákazy šarlatovou horečkou je vyšší u dětí, které:
- často trpí akutními respiračními infekcemi;
- trpí systémovými a chronickými onemocněními;
- jsou v neustálém kontaktu s infekčními pacienty;
- mají sníženou imunitu v důsledku imunosupresivních stavů.
Je zřejmá sezónní závislost: v jarním a podzimním období se výskyt prudce zvyšuje na pozadí respiračních infekcí a nachlazení.
Je možné se znovu nakazit šarlami, ale to se stává ve velmi vzácných případech. Existuje také možnost přenosu infekce z dítěte na rodiče a další starší členy rodiny, pokud dříve neměli spálu a mají slabý imunitní systém.
Příznaky
První příznaky infekce se obvykle objevují 2.–5. den onemocnění. Nástup je vždy akutní, s rychlým nárůstem příznaků. Klasické projevy šarlatové horečky v dětství jsou:
- zvýšená tělesná teplota až 38–40 stupňů;
- nevolnost, zvracení;
- silná bolest hlavy a nepohodlí, bolest v krku;
- potíže s polykáním;
- zvětšení, zarudnutí a otok mandlí;
- „malinový jazyk“ je stav, kdy hltan výrazně zčervená, jazyk se zbarví jasně do červena, objeví se na něm bílý povlak a na patře se objevují četné červené hrbolky;
- zvětšené lymfatické uzliny pod čelistí a na krku;
- bolesti svalů a kloubů, křeče;
- bolest a nepohodlí v břiše.
Vyrážka u šarlatové horečky zaujímá zvláštní místo mezi příznaky: objevuje se již první, někdy druhý nebo třetí den onemocnění, nejprve pokrývá flexorové povrchy paží a nohou, horní část hrudníku a poté se šíří do celého těla. Vyrážka se skládá z mnoha malých skvrn, které se spojují do oblastí zarudnutí. Kůže zdrsní, vysuší a na dotek působí jako brusný papír. Tváře, brada a rty jakoby „hoří“, zatímco nasolabiální trojúhelník zůstává světlý a na obličeji ostře vystupuje. Na záhybech se mohou objevit hematomy kvůli křehkosti malých cév. V atypických případech se vyrážka objeví až 4.–5.
Extrabukální forma je možná. V tomto případě patogen proniká přes poškozenou kůži, jako jsou odřeniny, rány nebo chirurgické stehy. V důsledku tohoto procesu se v místě poranění objeví purulentně-nekrotické ohnisko a vyrážka se z tohoto místa šíří po celém těle, aniž by ovlivnila oblast hltanu.
U dospívajících je možná latentní forma, která se vyznačuje menší intoxikací a mírným katarálním zánětem sliznice hltanu. Také u těchto pacientů může být vyrážka velmi bledá.
Někdy onemocnění u dětí vede k toxicko-septickému šoku. To se projevuje v rychlé progresi intoxikace, vysoké teplotě a rozvoji srdečního selhání. Na kůži se může objevit mnohočetné krvácení. Tato forma může způsobit nebezpečné komplikace.
S rozvojem komplikací se mění klinický obraz a přidávají se k němu příznaky poškození orgánů, do kterých se infekce rozšířila. Nejčastěji se na pozadí šarlatové horečky u dětí vyskytuje otitida a sinusitida, mezi méně časté komplikace patří meningitida, pneumonie a peritonsilární absces. Někdy se rozvine sepse a některé děti mají problémy s kardiovaskulárním a močovým systémem.
diagnostika
Diagnóza šarlatové horečky u dětí není obtížná: onemocnění má velmi charakteristický obraz a výrazné příznaky. Lékaři ve většině případů stačí fyzikální vyšetření a odběr anamnézy.
K přesnému určení povahy infekce může být zapotřebí kompletní krevní obraz s podrobným počtem bílých krvinek. V některých situacích je k detekci antigenů předepsána RCA (koaglutinační reakce).
Pokud existuje vysoké riziko komplikací, může být vyžadován ultrazvuk cév, ledvin a srdce, EKG, stejně jako konzultace kardiologa, nefrologa a otolaryngologa.
Stomatitida u dětí je onemocnění doprovázené zánětlivým procesem na sliznicích ústní dutiny (rty, jazyk, vnitřní povrch tváří, dásně). Patologie je způsobena imunitní reakcí těla na různé podněty.
Dětská stomatitida je celá skupina onemocnění, která se projevují silným zarudnutím ústní sliznice, výskytem různých prvků vyrážky a ulcerací na ní. V některých případech se patologie vyskytuje na pozadí obecné intoxikace a jejích charakteristických somatických příznaků. Nejčastěji jsou ke stomatitidě náchylné děti do 3 let, jejichž imunitní systém ještě není schopen pracovat v plné síle a je slabý při vyrovnávání se s vnějšími patogeny. Jejich tenká a jemná sliznice je navíc nejnáchylnější k mechanickému poškození.
Klasifikace stomatitidy u dětí
V závislosti na provokujících faktorech se rozlišuje několik typů patologie s podobnými vnějšími projevy. V závislosti na příčině se rozlišují následující formy stomatitidy u dětí:
- virové;
- bakteriální;
- alergický
- houbový;
- léčivý;
- traumatické (mechanické).
Podle závažnosti se rozlišují lehké, středně těžké a těžké formy onemocnění. Na základě hloubky poškození sliznic u dětí se rozlišují katarální, vezikulární, aftózní a ulcerózní typy stomatitid.
Příznaky stomatitidy u dětí
Známky stomatitidy u dítěte závisí na formě patologie a příčině onemocnění.
Herpetická nebo virová stomatitida je způsobena zavlečením viru herpes simplex typu 1 a může mít u dětí dvě formy: akutní primární a sekundární recidivující. U novorozenců a kojených dětí je vzácná pro přítomnost v těle velkého množství protilátek přijatých od matky, nebo se vyskytuje v lehké formě téměř nepozorovaně. Ve vyšším věku se patologie projevuje akutně, s těžkými příznaky intoxikace. Nejběžnější cesty infekce: předměty pro domácnost, hračky, úzký kontakt s nosiči, kapičky ve vzduchu.
Příznaky herpetické stomatitidy u dětí jsou:
- ulcerace na sliznici současně na několika místech přibližně stejného typu a velikosti;
- zvýšení teploty, často na vysoké hodnoty a dokonce ještě předtím, než se objeví první vyrážka;
- vlnovité znovuobjevení bolestivých vředů, které je pokaždé doprovázeno zvýšením teploty;
- otok dásní, jejich zarudnutí;
- vzhled nepříjemného, hnilobného zápachu z úst.
Kandidová stomatitida je lépe známá jako „dětská drozd“. Častěji než ostatní jsou k této formě náchylné děti do 3 let. Je houbové povahy a je způsobena kvasinkou podobnou houbou Candida. Tomuto typu stomatitidy předchází pálení v ústech, nadměrná suchost postižené sliznice, nepříjemná chuť a zápach. Dítě se chová neklidně a odmítá jíst; jsou pozorovány poruchy spánku a příjmu potravy. Vnitřek tváří, jazyka, dásní a dokonce i rtů jsou brzy pokryty malými bělavými tečkami, které se spojí a vytvoří hustý bílý povlak sýrové konzistence a rychle se množí. V pokročilých případech se plaketa stává špinavě šedou. Je téměř nemožné ho odstranit, pod ním je oteklý, zanícený povrch, který při sebemenším fyzickém nárazu začne krvácet.
Úhlová stomatitida je někdy považována za typ kandidální stomatitidy, protože může být způsobena stejnými houbami Candida nebo streptokoky. V tomto případě jsou postiženy koutky rtů, což ztěžuje dítěti otevřít ústa, jíst nebo dokonce mluvit. Je častější u dětí školního věku. Při zasažení streptokoky se na povrchu vředů vytvoří hnisavá krusta, která po odstranění okamžitě znovu naroste. Onemocnění má recidivující charakter a je často populárně označováno jako „záseky“.
Aftózní stomatitida je doprovázena následujícími příznaky:
- zvýšení teploty;
- ztráta chuti k jídlu;
- pálení a svědění v ústech;
- vzhled na vnitřním povrchu tváří, dásní, jazyka a patra bolestivých bílých vředů s červeným okrajem a zakaleným filmem nahoře – afty, které mají jasné a rovné okraje charakteristické pro tento typ onemocnění.
Často se tato forma patologie vyskytuje na pozadí těžké slabosti a ospalosti dítěte. U některých dětí se aftózní stomatitida vyskytuje vzácně, u jiných se vyskytuje až 2x i vícekrát ročně.
Bakteriální stomatitida je jednou z nemocí „špinavých rukou“. Příčinou vývoje je bakteriální infekce, která se dostane do úst. K průniku dochází zvláště rychle, když je narušena celistvost sliznice: s ranou v ústech, pokousaným vnitřním povrchem tváří nebo rtů, nově proraženým zubem atd. Tato stejná forma onemocnění zahrnuje infekce získané při průchodu porodními cestami, zejména v případě onemocnění matky s pohlavními chorobami, spálou atd.
Vnější příznaky přímo závisí na typu bakterií a jejich projev závisí na stavu imunitního systému dítěte. Často se projevuje zánětem dásní nebo vznikem špinavého šedého filmu na nich. Dítě pociťuje bolest při jídle, zvláště ostrou při konzumaci kořeněných a nakládaných jídel, citrusových plodů atd. Ústní sliznice je oteklá a získává tmavší odstín, pálí a svědí. Pak se na něm objeví puchýře, které rychle ulcerují nebo praskají a začnou krvácet. Proces je velmi bolestivý a je doprovázen hnilobným, specifickým zápachem z úst. Na tomto pozadí teplota často stoupá na vysoké hodnoty, bolí hlava, klouby a mohou být přítomny příznaky intoxikace těla. Dítě se stává slabým, letargickým a vrtošivým.
Běžnými příznaky jakékoli formy stomatitidy u dětí jsou horečka, ulcerace ústní sliznice a zvětšené lymfatické uzliny.
Příčiny stomatitidy
Stav slizničních tkání dutiny ústní je dán vnějšími vlivy (infekce, mechanická poranění, chemická expozice atd.) a vnitřními faktory (stav imunitního systému, věkové charakteristiky atd.). Oba mohou vyvolat vývoj onemocnění, z nichž nejčastější zahrnují:
- zavedení houby Candida do ústní sliznice (v běžné řeči – soor);
- herpes virus, včetně opětovné infekce;
- bakterie;
- různé mechanické poškození sliznice (rány, škrábance, neúspěšné prořezávání zubů);
- popáleniny od horkých nápojů nebo chemikálií;
- agresivní drogy;
- různé alergeny.
V některých případech není možné stanovit přesné příčiny stomatitidy v ústech u dětí, a pak odborníci hovoří o idiopatické formě patologie, to znamená, že se vyvíjí bez zjevného důvodu.
Diagnóza stomatitidy u dětí
Zkušeným odborníkům stačí ke správné diagnóze vizuální vyšetření. K objasnění povahy onemocnění a posouzení celkového zdravotního stavu je předepsána řada vyšetření, která mohou zahrnovat:
- obecný klinický krevní test;
- biochemický krevní test;
- stěr nebo seškrábnutí z ústní sliznice k identifikaci patogenní flóry.
V případě potřeby jsou do konzultace zapojeni nekrology, endokrinologové, pediatři a další specializovaní specialisté.