U zdravé ženy s normálním menstruačním cyklem se menstruace vyskytuje v pravidelných intervalech, od 28 do 35 dnů. Normálně je barva výboje červenohnědá. Jakékoli změny v různých fázích menstruace mohou signalizovat problémy v těle. Pro diferenciální diagnostiku normy a patologie je nutné poradit se s gynekologem.
Hnědý výtok je stejný jako krev. Když krvácení není silné, oxiduje a tmavne. Kromě barvy se mění i vůně, která se stává specifickou a žláznatou. V kombinaci s vaginální lubrikací to vypadá jako hlen nebo špinění. To se objevuje jak za normálních podmínek, tak za patologických stavů.
Fyziologické příčiny hnědého výtoku
Existuje několik nejčastěji diagnostikovaných důvodů pro výskyt hnědého výtoku místo menstruace.
Před a po menstruačním krvácení
Krvácení v těchto obdobích není silné, krev nevytéká dostatečně rychle a má čas v děložní dutině zoxidovat, zhnědne, méně často zčerná. S takovými menstruacemi obvykle nejsou žádné klinické projevy. Tato barva krvácení je považována za naprosto normální a není nutná konzultace s lékařem.
Výtok během ovulační fáze
Menstruační cyklus se skládá z několika fází: folikulární, ovulační a luteinizační. Vzhled hnědého výtoku během ovulace je považován za normální. Jejich objem je malý a barva se může lišit od světle hnědé po narůžovělou. Nejčastěji je špinění diagnostikováno u žen během perimenopauzy nebo pokud dívka užívá kombinovanou perorální antikoncepci.
Zpravidla je takový výtok normální se vzácnými výjimkami, je diagnostikována patologie reprodukčního systému a hormonální pozadí; Diferenciální diagnostiku může provádět pouze gynekolog. Mezi další příznaky indikující normu může patřit leucorrhoea, bolest v podbřišku a zvýšení bazální teploty o 0.5 stupně.
Výtok místo menstruace
Hnědý výtok se může objevit nejen před a po menstruaci, ale i místo ní. Poté si žena musí udělat těhotenský test. Je založena na stanovení lidského choriového gonadotropinu v moči. Pokud je embryo připojeno k děložní stěně, obsah tohoto proteinu se každých 24 hodin zdvojnásobí. Moderní testy jsou natolik citlivé, že umožňují diagnostikovat těhotenství již v prvních dnech vynechání menstruace.
Test je pozitivní
Hnědý výtok může být příznakem těhotenství. Jejich malý objem, absence bolestivého syndromu a změna barvy krvácení jsou považovány za naprosto normální. Po 14 dnech se oplodněné vajíčko přichytí ke stěně dělohy a dojde k implantačnímu krvácení.
Nastávající maminku by mělo upozornit tmavě hnědé špinění, zejména v kombinaci s bolestí v podbřišku. To vše svědčí o nedostatku progesteronu v těle ženy. Výsledek těhotenství v takovém případě může být velmi nepříznivý.
Ektopické těhotenství
Mimoděložní těhotenství je patologie, při které je oplodněné vajíčko uchyceno mimo děložní dutinu (nejčastěji ve vejcovodech, méně často ve vaječnících, břišní dutině, děložních rozích). Hlavním klinickým projevem onemocnění je zpoždění menstruace. Může se však objevit hnědý výtok. Důležité je, aby byl pozitivní i těhotenský test.
Kromě hnědého výtoku žena zažívá pravděpodobné a pochybné známky gestačního období.
Spontánní potrat
Přibližně 1-2 těhotenství z deseti končí samovolným potratem. Zpravidla se vyskytuje před 10. týdnem, ale i přes tak krátké období již stihly nastat změny v těle ženy, zejména pokud jde o hormonální hladiny.
Endometrium se během těhotenství neodlupuje, ale hromadí se v dutině děložní. Při samovolném potratu tedy vyjde část sliznice ven spolu s oplodněným vajíčkem. Nejčastěji se jedná o šarlatový krvavý výtok, ale může být také slabý a hnědý.
Hnědý výtok při užívání kombinované perorální antikoncepce
Některé skupiny farmaceutických léků ze skupiny kombinovaných perorálních kontraceptiv mohou způsobit hnědý výtok během ovulační fáze nebo po ukončení menstruačního krvácení. Vzhled takového špinění je považován za naprosto normální. Dodatečná odborná konzultace je nutná, pokud výtok přetrvává déle než 3 měsíce po zahájení užívání léků. Pak může lékař doporučit změnu léku.
Všechny uvedené důvody byly fyziologické. Nevyžadují léčbu a po normalizaci hormonálních hladin zmizí samy.
Lohii
Lochia je poporodní výtok zbytků tkáně po ukončení gestačního období. Tyto pokračují po dobu 4-6 týdnů po porodu. Zpravidla je nejprve výtok šarlatový, poměrně hojný, postupně se stává méně a méně, barva se mění na hnědou. Pokud se objeví nepříjemný zápach, teplota stoupá nebo se prudce zvyšuje množství krvácení, měli byste se neprodleně poradit s lékařem.
Patologické příčiny
Kromě fyziologických důvodů však mohou být pro tento příznak také patologické. Patří sem:
Hormonální nerovnováha
Pohlavní hormony jsou zodpovědné za průběh menstruačního cyklu a přechod z jedné fáze do druhé. Estrogenem je regulována zejména tloušťka vnitřní vrstvy dělohy, endometria. Při prudkém poklesu jeho obsahu může být sliznice odmítnuta nejen v prvním, ale i ve zbývajících dnech cyklu. Tehdy se objeví hnědý výtok.
Nízké hladiny estrogenu zase mohou vyvolat rozvoj příznaků, jako jsou:
- návaly horka;
- Různé typy nespavosti;
- Náhlé změny nálady: od euforie k depresi;
- Potíže se soustředěním, potíže se zaměřením;
- Náhlé přibírání na váze.
Na základě těchto příznaků v kombinaci s hnědým špiněním z genitálního traktu bude lékař schopen určit změnu hormonálních hladin.
Ovariální cysta
Ovariální cysta je tenkostěnný novotvar orgánu naplněný tekutým obsahem. Pokud vajíčko během ovulace neopustí folikul, vytvoří se nádor. Neexistují žádné klinické projevy a formace může sama odeznít během několika měsíců. Pokud se cysta stále nezmenšila, začne se zvětšovat. Pak se objeví příznaky patologie. V tomto případě může lékař navrhnout pouze chirurgický zákrok.
Sexuálně přenosné infekce
Pohlavně přenosné infekce mohou také způsobit krvavý nebo hnědý výtok. V raných fázích vývoje probíhá onemocnění bez klinických projevů, poté se může objevit bolestivý syndrom, tlak v oblasti stydké, dysfunkční děložní krvácení. Pokud se objeví některý z uvedených klinických projevů, je bezpodmínečně nutné poradit se s lékařem.
Endometrióza
Endometrióza je onemocnění, jehož podstatou je nadměrná tvorba endometria. V tomto případě může být tkáň přítomna jak v samotné děloze, tak mimo ni. Tvorba velkého množství sliznice v dutině orgánu vede k jejímu pravidelnému odmítání a objevuje se hnědý výtok.
Diagnózu endometriózy potvrzují další klinické projevy: bolest v pánevní oblasti, bolestivý styk, dysmenorea, neplodnost. Důvody pro kontaktování gynekologa jsou příznaky patologie uvedené výše.
Syndrom polycystických vaječníků (PCOS)
Syndrom polycystických vaječníků je onemocnění endokrinního systému, doprovázené dysfunkcí orgánu. Menstruační cyklus s touto patologií je nestabilní: menstruace nemusí přijít vůbec nebo trvat příliš dlouho. Často je také diagnostikován výtok během ovulační fáze. Pro svůj malý počet jsou zbarveny do hněda.
Následující příznaky pomohou odlišit patologii od ostatních: neplodnost, obezita, alopecie, akné, strie, těžký premenstruační syndrom, deprese.
Všechna vyjmenovaná onemocnění vyžadují konzultaci s gynekologem a vhodnou léčbu.
Novotvary dělohy
Vzhled hnědého výtoku může být způsoben jak benigními, tak maligními novotvary dělohy. Často je hnědý výtok jediným příznakem nádoru, a proto žena dlouho nenavštíví lékaře. Mezitím patologie postupuje.
cervikální eroze
Cervikální eroze je poškození celistvosti sliznice orgánu. Často se projevuje jako krvavý výtok, zejména po pohlavním styku. Ta je kvůli malému množství krve zbarvena do hněda. Diagnóza je stanovena na základě fyzikálního vyšetření.
diagnostika
Diagnóza příčiny hnědého výtoku začíná rozhovorem s ženou. Lékař se ptá, co vás ještě trápí, jak dlouho se příznaky objevily a zda jim předcházely nějaké události. Je také důležité vědět o chronických patologiích, zejména pokud se týkají orgánů reprodukčního systému a chirurgických zákroků.
Po skončení rozhovoru zahájí gynekolog fyzikální vyšetření. Zkoumá kůži, hodnotí konstituci a závažnost sekundárních pohlavních znaků. Nabízí sedět na gynekologickém křesle, provádí bimanuální vyšetření, zrcadlově zkoumá vulvu, pochvu a děložní čípek.
Pro diferenciální diagnostiku různých patologií se odebírají nátěry. Na základě toho všeho gynekolog stanoví předběžnou diagnózu a předepíše další vyšetření.
Používají se následující laboratorní diagnostické metody:
- Krevní test na hormony (pohlavní hormony a hormony štítné žlázy);
- Biochemický krevní test k posouzení celkového stavu těla;
- Krevní test na lidský choriový gonadotropin (je možné dynamické testování);
- Testy na nádorové markery.
Nátěry v gynekologii:
● Standardní nátěr ke stanovení vytvořených elementů: leukocyty (indikují zánětlivou reakci), dlaždicový epitel, laktobacily, patologická flóra;
● Onkocytologie. Předepisuje se pro podezření na benigní a maligní novotvary. Lékař získává buňky z děložního čípku, cervikálního kanálu. Odešlete je na patologické vyšetření.
● Testy STI. Umožňuje identifikovat virové, bakteriální a plísňové infekce reprodukčních orgánů.
● Plodiny. Pomocí těchto testů může gynekolog určit nejen povahu patologické změny, ale také léky, na které budou tyto patogeny citlivé. Před předepsáním antibiotik je předepsán odběr materiálu.
Instrumentální diagnostické metody:
- Ultrazvukové vyšetření. Umožňuje posoudit strukturální anomálie v orgánech reprodukčního systému a jejich dysfunkci.
- Počítač, magnetická rezonance. Studie také umožňuje podrobné posouzení velikosti orgánů a studium jejich struktury a funkce.
Endoskopické diagnostické metody. Používají se, když výše uvedené nejsou dostatečně informativní. Lékař může předepsat:
● Kuldocentéza;
● Kolposkopie;
● Hysteroskopie;
● V některých případech může být předepsána laparoskopie.
Gynekolog na základě výsledků vyšetření stanoví pacientce diagnózu a stanoví taktiku další terapie.
Léčba
Jak bylo uvedeno výše, léčba fyziologických příčin hnědého vaginálního výtoku není nutná. Po určité době symptom sám odezní.
Pokud jde o patologické příčiny, léčba onemocnění závisí na etiologii a mechanismu rozvoje onemocnění. Obecně se veškerá léčba dělí na konzervativní a chirurgickou.
Konzervativní léčba zahrnuje použití hormonálních, protizánětlivých a antibakteriálních léků. V některých případech může být tato terapie dostatečná.
Pokud ne, gynekolog navrhuje chirurgický zákrok. Podstatou operace je přímé odstranění novotvaru nebo resekce části orgánu a aplikace teploty na tkáň.
Rozhodnutí o taktice a rozsahu léčby v každém konkrétním případě provádí lékař individuálně.
Prevence
Existuje několik preventivních opatření, která mohou významně snížit riziko vzniku hnědého výtoku. Patří sem:
- Používání spodního prádla vyrobeného z přírodních tkanin;
- Vyhněte se nošení spodního prádla, které stahuje genitálie;
- Ukončení užívání léků, které přispívají k výskytu příznaku;
- Strava;
- Odvykání nikotinu a etanolu.
Dodržování těchto pravidel může nejen snížit pravděpodobnost výboje, ale také snížit jeho intenzitu.
U zdravé ženy je menstruace pravidelná, objevuje se v určitých intervalech a má červenohnědou barvu. Jakékoli změny mohou signalizovat rozvíjející se vážné onemocnění, takže ženy by měly být obzvláště pozorné k povaze výtoku a jejich pohodě. Situace, kdy místo očekávané periody začne hnědý výtok (špinění), většinou není normální. Podívejme se na příčiny tohoto problému a řekneme si, co dělat před zahájením léčby.
Příčiny hnědého výtoku
Mnoho žen zažilo takový jev, jako je slabý hnědý výtok 2-3 dny před menstruací nebo špinění po ní. Obvykle je tento obraz spojen s odstraněním neoplodněného vajíčka z těla, a je tedy normální.
Někdy se během těhotenství může objevit hnědý výtok, zejména v raných fázích, takže by nebylo na škodu udělat si test. Pokud je výsledek negativní, problém může být způsoben jedním z následujících:
- nedávný nástup sexuální aktivity – během prvních několika intimností po defloraci se může objevit slabý hnědý výtok;
- nástup menopauzy;
- menarche – první menstruační krvácení se v průměru objeví ve 12-13 letech;
- nedávná operace dělohy, potrat, kyretáž pro diagnostické účely;
- užívání hormonální antikoncepce;
- instalované nitroděložní tělísko nebo vaginální kroužek;
- použití metod tradiční medicíny pro terapeutické účely, včetně prostředků, které mohou ovlivnit srážlivost krve (kopřiva, černý kmín, sezam atd.);
- léčba některými léky, zejména antibiotiky, neuroleptiky a kortikosteroidy;
- předchozí infekční onemocnění doprovázené horečkou;
- přehřátí těla;
- změna klimatické zóny;
- velká fyzická aktivita.
Některé z výše uvedených situací mohou způsobit hnědý výtok i uprostřed cyklu, ale samy odezní po 2-3 dnech nebo po odstranění provokujícího faktoru. Je také možné, že se špinění změní v pravidelnou menstruaci.
Hnědý výtok během těhotenství
Existují dvě nejpravděpodobnější příčiny situace, kdy je těhotenský test pozitivní a hnědý výtok. První je, že se oplodněné vajíčko uhnízdí do stěny dělohy, což způsobí slabé špinění. Obvykle v této fázi žena vždy neví o těhotenství, takže takový stav může být neočekávaný. Druhým důvodem je určitá patologie těhotenství. V tomto případě musí žena navštívit lékaře a podstoupit vyšetření, včetně testů na hCG, který se v případě zmrazeného těhotenství nezvyšuje nebo snižuje, a ultrazvuku pánevních orgánů.
Podobný příznak je také charakteristický pro mimoděložní těhotenství. Příčiny patologie jsou různé, ale výsledek je vždy stejný – ukončení těhotenství. Na základě následujících příznaků můžete mít podezření, že něco není v pořádku:
- těhotenský test je pozitivní, ale není jasný;
- bolest v podbřišku, někdy vyzařující do řitního otvoru;
- Toxikóza je slabá nebo chybí.
Výtok během zmrazeného těhotenství může mít různé barvy, včetně hnědé. V této situaci nemá cenu vtipkovat – kvůli hrozícímu odchlípení placenty, prasknutí cév nebo vejcovodů hrozí těžké krvácení, které je životu nebezpečné. Proto je kombinace hnědého výtoku s pozitivním těhotenským testem signálem k návštěvě gynekologa.
Výtok jako příznak nemoci
Vzhled hnědého výtoku slabé nebo hojné povahy uprostřed menstruačního cyklu nebo během celého cyklu je často spojen s patologickým procesem v reprodukčním systému. Nemoci mohou být různé:
- Adenomyóza je léze svalové tkáně dělohy. Může trvat roky a způsobit neplodnost. Projevuje se různými příznaky včetně špinění.
- Endometrióza je proliferace endometriálních buněk za jejich vlastní vrstvou. Spolu s hnědým výtokem může dojít ke snížení výkonnosti a dotěrné bolesti v podbřišku.
- Nádory dělohy jsou maligní nebo benigní novotvary.
- Akutní nebo chronická endometritida.
- Salpingitida je zánět vejcovodů.
- Cervikální eroze.
- Torze ovariálního cystového pediklu.
Hnědý výtok může být také známkou pohlavně přenosných chorob, včetně chlamydií, kapavky a trichomoniázy. Přesnější důvod bude moci uvést lékař po vyšetření a testování pacienta.
Identifikace příčin hnědého výtoku
Aby lékař pochopil, proč se objevilo hnědé špinění nebo slabý výtok, zeptá se ženy během schůzky na její stávající stížnosti. Ve většině případů můžete mít podezření na zdravotní problém na základě následujících charakteristik výtoku:
- jejich výskyt nesouvisí se sexem;
- může být mezi periodami nebo v průběhu celého cyklu;
- je nemožné spojovat vzhled výtoku s použitím antikoncepčních prostředků;
- přítomnost dalších příznaků – bolest břicha, svědění v genitáliích, horečka;
- vyskytují během těhotenství.
Výtok u ženy během menopauzy naznačuje patologii, zejména v případech, kdy nedošlo k menstruaci déle než rok, než se tento problém objevil.
Aby lékaři pochopili, jakou nemoc pacientku má, doporučí ji na testy k následnému laboratornímu vyšetření. Z děložního čípku bude odebrán stěr na cytologii, kompletní krevní obraz a vyšetření hormonálního pozadí. V případě potřeby bude odebrána biopsie endometria.
Bez instrumentálních metod se neobejdeme. Ultrazvuk pánevních orgánů pomůže pochopit povahu slabého hnědého výtoku. Pomocí této metody můžete určit fázi menstruačního cyklu, identifikovat přítomnost nebo nepřítomnost mimoděložního těhotenství a zjistit tloušťku endometria. V kombinaci s laboratorní diagnostikou nám ultrazvuk umožňuje s vysokou přesností identifikovat příčiny hnědého špinění u žen různého věku. Kromě toho lze použít MRI, endometriální kyretáž, hysteroskopii a další metody.
Léčba hnědého výtoku bez znalosti diagnózy je nerozumná. Žena potřebuje navštívit lékaře, mluvit o svých stížnostech, nechat se vyšetřit a podstoupit vyšetření. Teprve poté bude lékař schopen pochopit, zda existuje nemoc, v jaké fázi je a jakou taktiku léčby lze zvolit v konkrétním případě.