I přes vysokou prevalenci ztučnění jater dnes neexistuje žádný zaručený způsob řešení problému pomocí léků nebo operace. Hlavní přístup k terapii je založen na změnách životního stylu, který začíná nutriční terapií 1 . Řekneme vám, jaká strava je potřebná pro onemocnění jater, co můžete a nemůžete jíst.
Proč potřebujete dietu pro onemocnění jater?
Játra se podílejí nejen na trávení, ale také na všech metabolických procesech, včetně syntézy téměř 50 % všech bílkovin v těle 2 . Když jsou játra „nemocná“, je narušeno nejen trávení a vstřebávání základních živin, vitamínů a minerálů, ale také se snižuje tvorba bílkovin – tělo nemá co podporovat a budovat tkáně a orgány z 3 . Cílem diety při onemocnění jater je zlepšit vstřebávání živin a zároveň nadměrně nezatěžovat trávicí nemocný orgán 2 .
Základní zásady diety při onemocněních jater
Omezení tuků
V první řadě by dieta měla vyloučit příjem živočišných a mléčných tuků pro pacienty s těžkou stázou žluči a nedostatkem žlučových kyselin ve střevech. V nich se tuky nedají plně strávit, a proto se vylučují v nestráveném stavu ve formě tukové stolice 3. Jako doplňkový zdroj tuku můžete použít kokosový olej 4 . Obsahuje druhy tuků, které nevyžadují ke trávení žlučové kyseliny 3 . Obecně je extra panenský olivový olej doporučován jako hlavní zdroj tuku ve stravě lidí s chronickým onemocněním jater, protože bylo prokázáno, že má pozitivní metabolické a protizánětlivé účinky na játra 5 . Místo červeného masa, které je zdrojem nasycených mastných kyselin, je lepší zařadit do jídelníčku mořské ryby. Obsahuje velké množství omega-3 polynenasycených mastných kyselin, které jsou tak prospěšné pro játra, že jsou dokonce považovány za možnou léčbu tukových jaterních onemocnění 5 .
Omezte smažená, uzená a kořeněná jídla
Kořeněná, smažená, solená, uzená jídla, silné bohaté vývary jsou klasifikovány jako tzv. extraktivní látky ve výživě. Když se dostanou do trávicího systému, zvyšují motilitu žaludku a sekreci trávicích žláz 2. Játra také nestojí stranou – produkují žluč pro trávení. U chronických onemocnění (alkoholických, metabolických, toxických a dalších) je však v játrech vždy do určité míry narušena sekrece žluči v buňkách (hepatocytech) a její vylučování žlučovými kapilárami a vývody. V důsledku toho zůstávají žlučové kyseliny uvnitř buněk a zvyšují zánět a destrukci tkání 6 . Aby nedošlo k nadměrné stimulaci tvorby žluči, jsou ze stravy vyloučeny extraktivní látky. Ve stravě se tomu říká chemické šetření trávicích orgánů 2 .
Zvýšení příjmu bílkovin
Spotřeba bílkovin ve stadiu hepatózy a hepatitidy se neliší od normy pro zdravé lidi a pohybuje se od 75 do 114 g denně u mužů a od 60 do 90 g denně u žen 3,7. Dříve se věřilo, že lidé s jaterní cirhózou by měli omezit množství bílkovin ve stravě, aby dusíkaté odpadní látky neotrávily mozek a neurychlily rozvoj jaterní encefalopatie. Nyní se přístup změnil. Bylo zjištěno, že vysoký příjem bílkovin nezpůsobuje zhoršení encefalopatie a dokonce zlepšuje psychický stav pacientů a jejich nutriční stav. Denní příjem bílkovin u jaterní cirhózy by proto měl být naopak zvýšen a činit 1,2-1,5 g na 1 kg tělesné hmotnosti 3 . U lidí s progresivním onemocněním jater dochází nejen k nedostatku bílkovin, ale také k narušení rovnováhy aminokyselin a jen málo je těch, které mají ve své chemické struktuře rozvětvený postranní řetězec. Právě tyto aminokyseliny (BCAA) je třeba přidat do stravy 3. Kuřecí prsa a vejce jsou na ně bohatá 8.
Frakční výkon
Konzumace malých jídel často pomáhá zpomalit rozklad bílkovin a ztrátu svalů u lidí s pokročilým onemocněním jater 3 . Stravování – 5-6x denně 2. Za jednu noc bez jídla se metabolismus při cirhóze stane stejný, jako kdyby se zdravý člověk mnoho dní postil. Hladina glykogenu navíc prudce klesá a mozkové buňky mohou vyrábět energii pouze z glukózy. U osob s cirhózou se proto doporučuje zkrátit dobu nočního hladovění, která by neměla trvat déle než 12 hodin. Za tímto účelem se hodí pozdní večer nebo lehká noční svačina. Zkrácení doby nočního hladovění zpomaluje rozvoj jaterní encefalopatie u jedinců se závažným poškozením jater 3 .
Správné tepelné zpracování výrobků
- vaření – produkt je zcela ponořen do vroucí kapaliny;
- dušení – vaření jídla na sporáku v těsně uzavřené nádobě;
- pečení – tepelné zpracování předvařeného nebo syrového produktu v atmosféře horkého vzduchu v peci nebo konvektomatu.
Strava by se měla skládat z vařených pokrmů. Ryby lze dusit v páře a zeleninu a ovoce pošírovat, to znamená vařit v malém množství tekutiny, které pokrývá jídlo maximálně z jedné třetiny, pod zavřeným víkem 2 .
Jídlo je přijímáno teplé, studené jídlo je vyloučeno 2.
Vyloučení alkoholu
O tom, že alkohol může poškodit játra, není pochyb. Jeho denní užívání v přepočtu 30-40 g čistého etanolu způsobuje značné škody u mužů a u žen – na 20 g 9 .
Neexistuje žádná jasně definovaná bezpečná dávka etanolu. Vědci také nemohou dospět ke konečnému závěru, který je nebezpečnější: každodenní užívání v mírných dávkách nebo příležitostné použití ve velkém množství. Nezpochybnitelným faktem však je, že nejnebezpečnější je „severní“ typ konzumace, charakteristický pro Rusko – častá epizodická konzumace velkých dávek silného alkoholu 9 .
Ani zdravým lidem se nedoporučuje pít alkohol, ale lidé s onemocněním jater se ho musí úplně zdržet 9 .
Indikace k použití tabulky č. 5
U nás profesor M. Pevzner a jeho studenti vyvinuli a používali tzv. číselnou soustavu diet. Jeho součástí bylo 15 základních diet – léčebných tabulek. U chronických onemocnění jater byla předepsána dieta č. 5 dle Pevznera.
Od roku 2003 byl místo číslované diety zaveden systém standardních diet a jejich variací v závislosti na onemocnění pacienta. Tento systém se používá dodnes 2.
Hlavní verze standardní diety je indikována pro remisi chronické hepatitidy a pro cirhózu v kompenzačním stadiu. S exacerbací chronické hepatitidy, výskytem příznaků naznačujících zvýšenou aktivitu procesu, jakož i se závažnými příznaky poruch trávení, včetně cirhózy, je pacientům dočasně předepsána dieta s mechanickým a chemickým šetřícím prostředkem, dokud závažnost onemocnění neustoupí 2 .
Co můžete jíst v dietě číslo 5?
Výživa u chronických onemocnění jater ve stadiu hepatózy a hepatitidy musí odpovídat fyziologickým výživovým standardům zdravého člověka, a proto zahrnuje všechny skupiny potravin: obiloviny, ovoce a zeleninu, stejně jako mléčné výrobky, maso a ryby. Zařazení do jídelníčku ovoce a zeleniny, dietní vlákniny (celkem až 40 g denně), které mají antioxidační a protizánětlivé účinky, zpomalují progresi chronického zánětu, posilují střevní motilitu a také normalizují střevní mikroflóru, která je velmi důležitý pro zpomalení procesů fibrózy 3 .
Vědci doporučují kávu jako zdravý nápoj při onemocněních jater. Pozorování ukázala, že instantní nebo vařená káva zpomaluje rychlost progrese chronické hepatitidy a cirhózy a také snižuje riziko rakoviny jater. Pití 2–3 šálků kávy denně snižuje úmrtnost na cirhózu o 46 %, pití 4 šálků a více – o 71 % 3.
Doporučené potraviny a pokrmy pro standardní dietní variantu 2:
- chléb a pekařské výrobky. Ve stravě je povolen pšeničný chléb vyrobený z prvotřídní mouky, jednodenní pečivo a krekry z bílého chleba nakrájeného na tenké plátky;
- polévky. Vařené ve slabém masovém nebo rybím vývaru, stejně jako zeleninovém vývaru. Můžete přidat dušené nebo vařené maso nebo rybí knedlíky, karbanátky, vařené a pyré. Také podle stravy můžete připravit zeleninové vegetariánské polévky s pyré a obilovinami;
- pokrmy z masa a drůbeže. Povolené jsou dušené nebo vařené řízky, knedlíky, karbanátky, suflé z vařeného masa a kuřecího masa. Měli byste volit libové maso (hovězí, kuřecí, krůtí maso bez kůže, králík). Mleté maso prochází mlýnkem na maso s jemnou mřížkou 2-3krát;
- rybí pokrmy. Z vařeného candáta, štiky, kapra, tresky připravíte pyré nebo suflé;
- přílohy z obilovin. Podle diety se kaše (rýžová, ovesná, pohanková) připravuje ve vodě nebo slabém vývaru;
- pokrmy z vajec. Vejce naměkko, omelety v páře (ne více než 3 vejce denně), omelety z vaječných bílků jsou povoleny;
- mléčné výrobky. V dietě se doporučuje čerstvě připravený tvaroh a dušené tvarohové suflé. Můžete jíst jemný sýr, máslo, zakysanou smetanu v omezeném množství, fermentované mléčné výrobky (kefír, acidofil, jogurt) s nízkou kyselostí;
- sladká jídla, ovoce, nápoje. Dieta povoluje nekyselé, zralé odrůdy jablek, hrušky v přírodní i pečené formě, šípkový odvar, neperlivé minerální vody, slabý sladký čaj, čaj s mlékem, kompoty, ovocné nápoje, ovocné pěny, želé.
- tuky. Máslo se ve stravě používá pouze k přidávání do pokrmů (olivový, kukuřičný, slunečnicový).
V případě exacerbací chronických onemocnění nebo příznaků zažívacích potíží se jídlo připravuje v pyré. Vegetariánské polévky (půl talíře) se zeleninovým pyré nebo cereáliemi (mléčná polévka) 2 jsou v dietě přijatelné.
Co nejíst při dietě číslo 5
Při standardní verzi diety pro onemocnění jater jsou ze stravy vyloučeny 2:
- žáruvzdorné tuky: maso vnitřních orgánů zvířat, mozek, sádlo, jehněčí tuk;
- všechny fazole;
- těstovinové pokrmy;
- pálivé omáčky, koření, uzená masa a koření;
- pečivo, pečivo, koláče;
- zelenina bohatá na éterické oleje: ředkvičky, cibule, ředkvičky, česnek;
- zmrzlina, studené šťávy;
- alkoholu
Potraviny se připravují bez soli, před konzumací se přidávají pouze hotové pokrmy. Denní množství soli by nemělo přesáhnout 3-4 g.
Ukázka denního menu k dietě č. 5
- dušená omeleta z vaječných bílků;
- mléčná pohanková kaše s máslem;
- čaj s citronem.
- čerstvě připravený tvaroh.
- vegetariánská ovesná polévka s cuketou;
- kousek bílého pšeničného chleba;
- dušené masové kotlety pečené v mléčné omáčce;
- kompot z čerstvých pyré jablek.
- vejce naměkko;
- pečené jablko;
- šípkový vývar.
- vařené rybí suflé;
- mrkvové pyré;
- čaj
Za celý den je podle diety povoleno přidat do pokrmů a nápojů nejvýše 30 g cukru (4 lžičky) 2 .
Co ještě můžete udělat, abyste pomohli svým játrům?
K urychlení obnovy jater při onemocnění jater se používá lék Heptral®. Droga je zdrojem ademetioninu, aminokyseliny nezbytné pro játra. Normálně játra sama tuto látku syntetizují a spotřebovávají, ale s patologií jater se produkce ademetioninu snižuje 10 .
Lék Heptral® doplňuje hladinu aminokyseliny důležité pro játra a nastartuje procesy obnovy hepatocytů zevnitř. První věc, kterou ademetionin podporuje a bez níž je zotavení nemožné, je odstranění stagnace žluči v játrech 10 .
- viditelné zlepšení je možné již po 1. týdnu užívání 11 ;
- je možné užívat denní dávku 1 krát 12;
- účinek může trvat až 3 měsíce po ukončení léčby 12 .
Heptral® se musí užívat perorálně zcela v první polovině dne mezi jídly. Doporučené dávkování je 1-2 tablety denně 12.
Tento článek byl napsán za účasti odborníků společnosti Abbott.
Mnoho lidí se ráno probudí a sáhne po šálku kávy, aby začali nový den. Podle Mezinárodní organizace pro kávu se na celém světě denně vypije přibližně 1,6 miliardy šálků kávy.
Americký úřad pro potraviny a léčiva uvádí, že průměrné množství kofeinu zkonzumovaného ve Spojených státech je přibližně 300 mg. za den na osobu, což se rovná 2–4 šálkům kávy. To je považováno za mírný příjem kofeinu a četné studie prokázaly, že je pro zdraví prospěšný. Jiné studie však naznačují opak a naznačují, že i 1–2 šálky kávy denně mohou mít negativní zdravotní účinky.
Informační portál Medical News Today analyzoval přínosy a poškození kofeinu.
Kofein je přírodní stimulant
Klíčovou složkou kávy je sloučenina, která se přirozeně vyskytuje ve více než 60 rostlinách, včetně kávových zrn, čajových lístků, kakaových semen a semen ořechů kola. Kofein působí jako stimulant, aktivuje centrální nervový systém. To pomůže bojovat proti únavě a zlepšit koncentraci. Podle lékařské fakulty University of Michigan mohou stimulační účinky kofeinu začít již 15 minut po konzumaci a trvat až 6 hodin.
Kromě kávy je kofein běžně konzumován také prostřednictvím čaje, nealkoholických nápojů (zejména energetických nápojů) a čokolády. Kofein lze také nalézt v lécích používaných k léčbě nachlazení, alergií a bolesti.
Zdravotní přínosy kofeinu
V roce 2014 Medical News Today informoval o studii, která zjistila, že pití 3 šálků kávy denně může snížit riziko rakoviny jater o 50 %. Další studie zjistila, že pití 4 šálků denně může snížit riziko vzniku rakoviny hrdla na polovinu.
Konzumace kofeinu má také pozitivní účinky na mozek.
Studie z roku 2014 z Harvard School of Public Health zjistila, že pití 2 až 4 šálků kávy denně může snížit riziko sebevraždy u dospělých. Další studie zjistila, že konzumace 200 mg kofeinu každý den může zlepšit dlouhodobou paměť. Vědci se také domnívají, že konzumace kofeinu může chránit před cukrovkou 2. typu, Parkinsonovou chorobou, srdečními chorobami a mrtvicí.
Kofein je společensky přijatelná psychotropní droga
Vzhledem k velkému počtu studií, které ukazují, že konzumace kofeinu má zdravotní přínosy, a množství produktů, které tento stimulant obsahují, není divu, že je konzumace kofeinu tak rozšířená.
Stephen Meredith, postdoktorand na Johns Hopkins School of Medicine, řekl Medical News Today, že možná proto, že káva je tak široce konzumována, mnozí z nás zapomněli, že kofein je droga, která stimuluje centrální nervový systém.
Říká: „Na rozdíl od většiny ostatních psychoaktivních látek je užívání kofeinu společensky přijatelné a droga je široce používána. Ve skutečnosti je kofein nejběžněji užívanou psychoaktivní látkou na světě. Drtivá většina konzumentů kofeinu jej navíc užívá pravidelně bez zjevné újmy. Tyto faktory přispívají k myšlence, že kofein není nebezpečný a že jej může konzumovat každý bez negativních následků.“
Škodlivost kofeinu na zdraví
Konzumace kofeinu však může mít samozřejmě také negativní účinky, zejména pokud je užíván ve velkých dávkách.
Mayo Clinic uvádí, že konzumace více než 500–600 mg. kofein za den může vést k nespavosti, nervozitě, neklidu, podrážděnosti, žaludeční nevolnosti, zvýšené srdeční frekvenci a dokonce i svalovému třesu.
Předchozí studie však spojovaly ještě mírnější množství kofeinu s negativními účinky na zdraví. V roce 2014 Medical News Today informoval o studii, která zjistila, že konzumace 300 mg. kofein denně během těhotenství může zvýšit riziko narození dítěte s nízkou porodní hmotností. Jiné studie naznačují, že pití čtyř šálků kávy denně může zvýšit riziko předčasného úmrtí.
Účinky kofeinu se liší od člověka k člověku.
Ale Meredith řekl Medical News Today, že účinky kofeinu se liší od člověka k člověku. To může vysvětlit, proč existují tak smíšené důkazy o tom, zda je kofein zdraví škodlivý nebo prospěšný. Například osoba s úzkostí je náchylnější k anxiogenním účinkům kofeinu.
„Kofein může lidské tělo také zpracovávat různou rychlostí. Kuřáci například zpracovávají kofein dvakrát rychleji než nekuřáci, dodává Meredith. – U dětí, těhotných žen a lidí s onemocněním jater se však kofein zpracovává pomaleji. Některé léky navíc zpomalují metabolismus kofeinu, což může zvýšit riziko intoxikace kofeinem. Ale účinky kofeinu se velmi liší, jednoduše proto, že jsme každý jiný.”
Rob Van Dam, docent na katedře výživy na Harvard T.H Chan School of Public Health, řekl Medical News Today, že účinky kofeinu na tělo závisí na genetické výbavě a životním stylu člověka. “Někteří lidé tedy mohou pociťovat potíže s usínáním, třes nebo stres při relativně nízké konzumaci kofeinu,” říká. “Je důležité si uvědomit tyto příznaky a snížit příjem kofeinu, pokud se objeví.”
Závislost na kofeinu
Kofein lze použít jako stimulant, což může vést k závislosti na kofeinu. “Kofein aktivuje mnoho stejných behaviorálních a neurofarmakologických mechanismů, které jsou aktivovány jinými posilujícími drogami, včetně narkotik,” říká Meredith. – A stejně jako mnoho jiných stimulantů je kofein spojen s řadou pozitivních subjektivních účinků, jako je dobrý pocit, společenský, energický a bdělý. Z tohoto a dalších důvodů zažívá poruchy související s kofeinem velmi malé procento populace.“
Řekl, že někteří lidé se mohou stát psychicky závislými na kofeinu, přičemž tito jedinci trpí abstinencí kofeinu, když je jejich příjem kávy snížen nebo chybí. To může mít za následek bolesti hlavy, únavu, ospalost, deprese, podrážděnost, potíže se soustředěním, nevolnost a zvracení. “Závislost může být u některých jedinců tak silná, že nejsou schopni snížit svou spotřebu navzdory znalosti opakujících se fyzických a psychických problémů spojených s dlouhodobou konzumací kofeinu,” říká Meredith.
Děti a dospívající by se měli kofeinu vyhýbat.
Meredith říká, že na základě údajů o negativních účincích, které může mít konzumace kofeinu, by lékaři měli užívání kofeinu probrat s rodiči. Zdůraznil, že je to důležité zejména pro děti a dospívající.
Většina pediatrů doporučuje dětem a dospívajícím vyhýbat se kofeinu. Navíc se zatím neví, jak nadměrná konzumace kofeinu ovlivňuje vývoj mozku.
„Zejména kofein narušuje spánek a spánek je rozhodující pro proces učení. Některé laboratorní studie naznačují, že kofein narušuje procesy spánku a učení a narušuje normální neurologický vývoj, který se stává patrným v dospělosti, říká Meredith. “Někteří psychologové se také obávají, že vzorce konzumace nebo zneužívání kofeinu mezi mladými lidmi by mohly vést k následnému užívání alkoholu a drog.”
Americký Úřad pro kontrolu potravin a léčiv zastává podobný názor jako pediatři. V květnu 2014 organizace uvedla, že bude zkoumat bezpečnost kofeinu v potravinách, zejména pro děti a dospívající. Agentura je znepokojena tím, že mnoho potravin a nápojů, jako jsou želé, oplatky, sirupy a žvýkačky, obsahují kofein, aby se zvýšily jejich stimulační účinky.
Meredith pro Medical News Today řekla, že výzkum ukázal, že vysoká spotřeba kofeinu může mít také negativní vedlejší účinky na těhotné ženy a osoby trpící srdečními chorobami a úzkostí. Dodal však, že většina z nás konzumuje kofein s mírou bez škodlivých vedlejších účinků. Proto by se zdraví dospělí neměli touto otázkou přehnaně zabývat. “Musíme si ale pamatovat, že když konzumujeme kofein, konzumujeme psychoaktivní látku, která může způsobit nebo zhoršit některé zdravotní problémy,” varoval Meredith.