Na druhou stranu riziko samovolného potratu a chromozomálních abnormalit plodu po 40 letech výrazně stoupá. Navíc k těhotenství dochází často s komplikacemi (vysoký krevní tlak, těhotenská cukrovka atd.). [2]
Proč potřebujete antikoncepci po 40 letech?
Nemůžete polevit: po čtyřicítce hrozí otěhotnění a toto těhotenství může být zkouškou pro matku i dítě. Ženy nad 40 let potřebují účinnou antikoncepci, pokud se chtějí vyhnout těhotenství. [40]
Ženy v tomto věku mohou navíc pociťovat extrémně nepříjemné perimenopauzální příznaky (např. návaly horka, pocení, zrychlený tep). V tomto případě se užívání hormonální substituční terapie nebo hormonálních léků může stát skutečnou úlevou od jejich utrpení. [1]
Jaké metody antikoncepce se používají po 40 letech?
Pokud mluvíme o pravidelné antikoncepci, pak ji WHO ve svých doporučeních řadí na první místo nitroděložní tělíska (měď a progestin), progestinové implantáty (jedná se o podkožní implantáty s hormonem, např. levonorgestrelem) a sterilizace (ženský i mužský). Během prvního roku používání kterékoli z těchto metod došlo k nechtěnému těhotenství extrémně zřídka – pouze v 1% případů. [3]
V zemích, jako jsou Spojené státy americké a Kanada, jsou nehormonální antikoncepce zdaleka nejoblíbenější metodou (ve Spojených státech polovina žen starších 40 let preferuje jako nejspolehlivější možnost sterilizaci, zatímco polovina kanadských žen preferuje kondomy). Zároveň každá 10. žena v USA a Velké Británii a každá 5. žena v Kanadě užívá různé kombinované orální antikoncepce (COC). [3]
Pokud si žena nad 40 let nezvolila plánovanou metodu antikoncepce, může používat jakoukoli metodu nouzové antikoncepce — neexistují pro ně žádná věková omezení. Ale pokud jsou nouzové metody v každém věku stejné, pravidla pro předepisování plánované antikoncepce se mírně mění. [3]
„Bonusy“ COC
- zajistit zavedení pravidelného menstruačního cyklu [9],
- snížit krevní ztráty, snížit závažnost anémie způsobené silným děložním krvácením
- výrazně snižují návaly horka, pocení a další nepříjemné příznaky perimenopauzy [4].
Někdy jsou antikoncepce předepsány během perimenopauzy speciálně k odstranění nepříjemných příznaků. V tomto případě je důležité pamatovat na to, že hormonální terapie předepsaná pro tento účel nemusí poskytnout požadovaný antikoncepční účinek, pokud není dodržován režim nebo například kouříte. [11]
Jaká jsou moje rizika při užívání antikoncepčních pilulek po 40 letech?
Představí užívání antikoncepce pro ženu další rizika? Zhorší se stav srdce a cév? Jak je to s rizikem rakoviny? Vezměme to popořadě.
Ano, jsou stavy, kdy lékaři přistupují k předepisování antikoncepce velmi, velmi opatrně.
O srdci. Před předepsáním antikoncepce lékaři pečlivě zvažují všechna rizika a věnují zvláštní pozornost kardiovaskulárnímu systému. [10]
- Zvyšuje se užívání léků obsahujících estrogen riziko trombózy, ale pouze u žen s dalšími kardiovaskulárními rizikovými faktory.
- Ženám s chronickým onemocněním – obezitou, cukrovkou, vysokým krevním tlakem – lékař předepisuje antikoncepci s opatrností. 4 Ženy s rizikovými faktory trombózy jsou sledovány komplexněji se zapojením gynekologa i kardiologa. Do podmínek s nepřijatelným rizikem (tedy v nich COC jedinečně nelze přijmout ) souvisí:
- Nekontrolovaná hypertenze – krevní tlak nad 160/100 mmHg [10]
- Anamnéza mrtvice nebo srdečního infarktu. [10]
- Kouření, hluboká žilní trombóza více než 15 cigaret denně [10]
O rakovině . Zejména ženy a jejich lékaře znepokojují informace o souvislosti mezi hormonální antikoncepcí a rakovina prsu.
- Nebyla nalezena žádná významná souvislost mezi užíváním perorální antikoncepce a rizikem vzniku rakoviny prsu. [6]
- Pokud jde o riziko rakovina endometria , pak perorální antikoncepce zabraňuje nadměrnému růstu endometria a výrazně snižuje riziko tohoto typu rakoviny. [7]
Kdy mohu přestat užívat antikoncepci?
Ženy nad 40 let, které již nechtějí děti, by měly používat účinnou antikoncepci, dokud neuplynou 2 roky od poslední menstruace. [1]
[1] Allen RH, Cwiak CA, Kaunitz AM. Antikoncepce u žen starších 40 let. C Can Med Assoc J. 2013;185(7):565-573. doi:10.1503/cmaj.121280.
[2] Cleary-Goldman J, Malone FD, Vidaver J, et al. Vliv věku matky na výsledek porodu. Obstet Gynecol. 2005;105(5 Pt 1):983-990. doi:10.1097/01.AOG.0000158118.75532.51.
[3] Johns Hopkins Bloomberg School of Public Health/Centrum komunikačních programů a Světová zdravotnická organizace. Plánování rodiny: Globální příručka pro poskytovatele . Ženeva (Švýcarsko): Světová zdravotnická organizace; 2011.
[4] Kaunitz AM. Klinická praxe. Hormonální antikoncepce u žen ve vyšším reprodukčním věku. N Engl J Med . 2008;358(12):1262-1270. doi:10.1056/NEJMcp0708481.
[5] Kardiovaskulární onemocnění a užívání perorální a injekční antikoncepce obsahující pouze gestagen a kombinované injekční antikoncepce. Výsledky mezinárodní, multicentrické studie případové kontroly. Kolaborativní studie Světové zdravotnické organizace kardiovaskulárních onemocnění a steroidní hormonální antikoncepce. Antikoncepce . 1998;57(5):315-324.
[6] Marchbanks PA, McDonald JA, Wilson HG, et al. Perorální antikoncepce a riziko rakoviny prsu. N Engl J Med . 2002;346(26):2025-2032. doi:10.1056/NEJMoa013202.
[7] Weiderpass E, Adami HO, Baron JA, Magnusson C, Lindgren A, Persson I. Použití perorální antikoncepce a riziko rakoviny endometria (Švédsko). Rakovina způsobuje kontrolu . 1999;10(4):277-284.
[8] Isley MM, Kaunitz AM. Aktuální informace o hormonální antikoncepci a hustotě kostí. Rev Endocr Metab Disord . 2011;12(2):93-106. doi:10.1007/s11154-011-9180-6.
[9] Davis A, Godwin A, Lippman J, Olson W, Kafrissen M. Trojfázový norgestimát-ethinylestradiol pro léčbu dysfunkčního děložního krvácení. Obstet Gynecol . 2000;96(6):913-920.
[10] Kritéria lékařské způsobilosti pro použití antikoncepce v USA, 2010. MMWR Recomm hlásí Morb Mortal Wkly report Recomm . 2010;59(RR-4):1-86.
[11] Gebbie AE, Glasier A, Sweeting V. Incidence ovulace u perimenopauzálních žen před a během hormonální substituční terapie. Antikoncepce . 1995;52(4):221-222.
Každý vyspělý stát se zabývá otázkami kontroly porodnosti, ekonomickými a sociálními faktory. Ochrana zdraví matek a dětí je klíčovým úkolem antikoncepce. Statistiky však neustále uvádějí, že k nechtěným těhotenstvím dochází a poměrně často. Spolu s tím přicházejí potraty a po potratech těžké komplikace a dokonce i úmrtí.
Celosvětově je přibližně 40 % nechtěných těhotenství. V polovině takových případů je těhotenství uměle ukončeno interrupcí. Komplikace po potratu navštíví tělo v polovině případů. Za zmínku také stojí, že v Rusku dosahuje úmrtnost na potraty 18,5 %, což je více než úmrtnost na mimoděložní těhotenství 1 .
Většina mladých dívek nebo zralých žen je přirozeně rozumná a používá různé metody antikoncepce. Většina z nich chrání před nechtěným těhotenstvím, ale žádná metoda neposkytuje 100% ochranu.
Účinnost konkrétní metody antikoncepce se obvykle posuzuje pomocí Pearl Indexu – výpočtu počtu neplánovaných těhotenství u 100 žen, které užívaly jednu metodu antikoncepce po dobu 1 roku 3 . V tomto případě může být účinnost „teoretická“, která se vypočítává na základě ideálních podmínek pro použití metody, a „praktická“, jejíž výpočet se blíží reálnému životu, s přihlédnutím k chybám a omylům, kterých se ženy při užívání antikoncepce 3.
Obecně je hormonální antikoncepce účinnou metodou prevence otěhotnění. Pravděpodobnost otěhotnění při užívání COC je zanedbatelná a extrémně nepravděpodobná2, pokud je dodržován režim.
Zajímavý fakt. Ve vyspělých zemích se antikoncepce stala extrémně populární, protože podporuje status „svobodné ženy“. Výsledkem je, že velké rodiny jsou všude nahrazovány malými rodinami a antikoncepci používá 52–77 % populace. V afrických a asijských zemích, zejména v muslimských zemích, se antikoncepce z náboženských důvodů nebo nemožnosti pořídit prakticky nepoužívá a populace neustále roste. V Rusku se vyvinula zvláštní situace: má se za to, že země má málo dětí. Antikoncepce se přitom prakticky nepoužívá, ale potraty se provádějí mnohem častěji než v jiných částech světa. Nechtěné těhotenství je v Rusku běžným jevem, ale ne kvůli pravděpodobnosti otěhotnění při užívání COC, ale kvůli nedostatku antikoncepce jako takové 1 .
Při použití kombinované perorální antikoncepce k ochraně je teoretická účinnost pouze 0,3 %, ale praktická účinnost dosahuje až 8 %, to znamená, že při užívání COC dochází v průměru k otěhotnění u 8 žen ze 100 ročně 3 . To naznačuje, že k nástupu těhotenství při užívání hormonálních pilulek obvykle dochází v důsledku chyb, kterých se dopustila sama žena. Na druhou stranu u kondomů jsou tato čísla mnohem vyšší – 2 % teoreticky, 12 % v praxi.
Nejčastějšími chybami při užívání COC jsou: neužití pilulky podle plánu, zapomnětlivost a vynechání pilulky, výskyt stavů, které narušují vstřebávání a asimilaci léku (zvracení nebo průjem), nebo užívání léků, které oslabují účinek antikoncepce 4. Při užívání kombinované perorální antikoncepce byste proto měli pečlivě dodržovat doporučení svého gynekologa a dodržovat určitá obecná pravidla:
- Nepředpisujte si drogu. Správnou antikoncepci může vybrat pouze porodník-gynekolog 3 .
- Nezapomeňte si vzít prášky včas. Pro zvýšení účinnosti hormonální antikoncepce by se COC měla užívat ve stejnou denní dobu, která je pro Vás vhodná 3 .
- Režim užívání konkrétního antikoncepčního léku je vždy podrobně popsán v pokynech. Zde také můžete najít algoritmus pro akci v případě náhodného vynechání pilulky 4.
- Během prvního měsíce užívání COC, během adaptačního procesu těla, odborníci doporučují používat další metody antikoncepce 3 .
- Další metody ochrany by měly být použity také v případě, že souběžně s antikoncepcí užíváte léky, které ovlivňují účinnost COC 3.
Pokud dodržíte všechna tato pravidla, otěhotnění během užívání COC je téměř nemožné.
reference
- Konovalov, A. Kombinovaná perorální antikoncepce jako metoda udržení reprodukčního zdraví / V.A. Konovalov, I.V. Kuzněcov // Porodnictví a gynekologie – 2014 – No. 12 – S. 42-47.
- Savelyeva, G. Gynekologie. Národní průvodce / Ed. G.M. Savelyeva, G.T. Sukhikh, I.B. Manukhina // Moskva, GEOTAR-Media – 2013
- Prilepskaya, V. Průvodce antikoncepcí / Ed. V.N. Prilepskaja // Moskva, MEDpress-inform – 2006.
- Lubnin, D. Nová schémata předepisování hormonální antikoncepce / A.L. Tikhomirov, D.M. Lubnin // Ošetřující lékař – 2008 – 10. číslo – č. 7.