Účinnost protidestičkové terapie v prevenci mozkových příhod byla dosud prokázána četnými studiemi. Obecně protidestičková léčba snižuje riziko patologie o 25 % (kardioembolické o 60 %). Zároveň je dosaženo snížení celkového rizika rozvoje ischemických komplikací (ischemická cévní mozková příhoda, infarkt myokardu a poškození periferních tepen) bez ohledu na to, kde se primární ložisko nachází. Dlouhodobé užívání protidestičkových léků je považováno za oprávněné u všech podtypů ischemické cévní mozkové příhody: kardioembolické, aterotrombotické, hemodynamické, lakunární, stejně jako hemorheologická mikrookluze. Současně je zvláštní význam protidestičkových léků zaznamenán u kardioembolických a aterotrombotických variant patologie.
Aspirin
V arzenálu protidestičkových léků, které se hojně používají k preventivním účelům, je nejvíce studovaným lékem kyselina acetylsalicylová (aspirin) – je považován za uznávaný „zlatý standard“ v prevenci mrtvice. Mechanismus účinku tohoto léčiva je spojen s účinkem na jeden ze způsobů aktivace krevních destiček – aspirin inhibuje enzym cyklooxygenázu, což vede k narušení tvorby induktoru agregace krevních destiček, který má vazospastické vlastnosti – tromboxan A2. Působení aspirinu způsobuje, že krevní destičky ztrácejí schopnost produkovat tromboxan po zbytek svého života (7-10 dní).
Účinnost použití kyseliny acetylsalicylové k prevenci mrtvice byla studována v mnoha studiích. Metaanalýza provedená v rámci Antithrombotic Trialists Collaboration zjistila, že užívání aspirinu snižuje riziko cévních příhod o 23 %.
V roce 1998 byla provedena metaanalýza 10 randomizovaných studií s cílem vyhodnotit účinnost tohoto léku. Ukázalo se, že ve srovnání s placebem snižuje aspirin riziko mozkové mrtvice, infarktu myokardu a úmrtí na vaskulární patologie o 13 %. Když pacienti s cévní mozkovou příhodou dostávali aspirin v dávce 150–300 mg/den po dobu 48 hodin, snížilo se riziko recidivujících poruch mozkové cirkulace o 11 %.
Navzdory skutečnosti, že účinnost aspirinu jako prostředku prevence sekundární mozkové příhody byla prokázána, je vhodnost jeho použití jako prostředku primární prevence stále na pochybách. Existuje však studie provedená Woman’s Health Study – ta prokázala, že v primární prevenci vede užívání aspirinu k mírnému snížení rizika cévní mozkové příhody u žen (zejména u pacientek nad 65 let).
Četné studie ukazují, že neexistuje žádný rozdíl v účinnosti u pacientů, kteří dostávají vysoké (500-1500 mg/den), nízké (75-150 mg/den) nebo střední (160-325 mg/den) dávky. Na základě toho se v současné době používá k sekundární prevenci vaskulárních patologií denní dávka aspirinu 325 mg nebo nižší. Je důležité poznamenat, že použití vysokých dávek kyseliny acetylsalicylové pro profylaktické účely bylo doprovázeno řadou komplikací postihujících gastrointestinální trakt a také hemoragickými poruchami.
Předmětem diskuse jsou další formy nežádoucích účinků spojené s možností prodestičkového účinku aspirinu na krevní destičky: v denní dávce 500 mg může tento lék způsobit téměř stejný počet případů snížené a zvýšené agregace a fixní dávka léčiva není dostatečná k potlačení agregace krevních destiček. V tomto ohledu je u některých pacientů pro dosažení optimálního agregačního účinku nutné zvýšit dávku aspirinu. In vitro je u aspirinu dosaženo inhibice agregace o 50 % nebo více počáteční úrovně pouze v polovině případů, paradoxní účinek se může objevit u 20 % pacientů.
Pro sekundární prevenci mrtvice se také používá:
tiklopidin
Lék je antagonistou adenosinových receptorů, blokuje ADP-dependentní aktivaci glykoproteinového IIb/IIIa destičkového fibrinogenového receptoru, a tím má na dávce závislý antiagregační účinek. Účinnost tiklopidinu při snižování rizika sekundární mozkové příhody u pacientů, kteří prodělali TIA, byla prokázána. V prospektivní 2leté studii snížil tiklopidin (500 mg/den) riziko cévní smrti nebo recidivující cévní mozkové příhody o 30 % ve srovnání s placebem. Ve studii TASS prokázal tiklopidin ve srovnání s aspirinem vyšší účinnost při snižování rizika nefatálních a smrtelných mozkových příhod. Dlouhodobé užívání tohoto léku je však často doprovázeno vedlejšími účinky: vyrážka, agranulocytóza, průjem, aplastická anémie, neutropenie, alergické reakce a trombocytemická purpura.
Clopidogrel
Lék, který se používá i v prevenci sekundární mozkové příhody. Jeho výhody:
- Lék můžete užívat jednou denně v dávce 75 mg;
- Lék nemá klinicky významné interakce s jinými léky;
- Má malý počet vedlejších účinků.
Několik randomizovaných studií prokázalo účinnost klopidogrelu jako profylaktického činidla a ukázalo se, že má méně vedlejších účinků než aspirin.
dipyridamol
Na rozdíl od výše uvedených protidestičkových látek má tento lék více účinků. Mechanismus účinku tohoto léku je spojen se zvýšením obsahu cAMP v krevních destičkách a inhibicí enzymu fosfodiesterázy. Dipyridamol zároveň inhibuje tvorbu tromboxanu A2, stimuluje uvolňování prostacyklinu endoteliálními buňkami, zvyšuje koncentraci adenosinu v krvi a inhibuje jeho zpětné vychytávání. Adenosin zvyšuje obsah cAMP v krevních destičkách a stimuluje adenylátcyklázu. Díky tomu má dipyridamol antiadhezivní, protidestičkové a vazodilatační účinky, aktivuje angiogenezi a stimuluje zvýšení kolaterálního průtoku krve.
Dlouholeté zkušenosti s používáním dipyridamolu v klinické praxi umožnily doporučit tento lék k použití jako účinný prostředek prevence cévní mozkové příhody, zejména v určitých klinických situacích:
- Pacient má kontraindikace k užívání aspirinu;
- Existuje bronchiální astma a obstrukční bronchitida;
- Neexistuje způsob, jak kontrolovat hemostázu;
- Existuje riziko rozvoje hemoragických komplikací;
- Pacient je starší 65 let, má špatně kontrolovanou arteriální hypertenzi a současně podstupuje léčbu ACE inhibitory.
Praktické indikace pro použití nové, moderní a optimalizované formy tohoto léku jsou:
- Vysoké riziko mrtvice;
- Prevence trombózy jakéhokoli místa;
- Prevence mrtvice s nízkým rizikem;
- Léčba intermitentní klaudikace;
- Angina pectoris u starších pacientů;
- Prevence mrtvice u starších pacientů s aterosklerotickými lézemi mozkových cév.
V obecné strategii prevence cévních mozkových příhod je protidestičková léčba oprávněně považována za účinnou metodu prevence rozvoje nových případů cévních mozkových příhod a dalších ischemických komplikací. Praktické zkušenosti ukazují na nutnost časného a dlouhodobého užívání protidestičkových látek.
Podívejte se také na další články na toto téma:
- Zelený čaj vás může zachránit před mrtvicí
- Kouření a mrtvice
- Migréna a mrtvice
Za odborné poradenství v oblasti protidestičkové terapie v Německu
Zavolejte nám na: +49 228 972 723 72
nebo napište na email zde
- Rehabilitace v Německu – Neurorehabilitace
- Základní metody neurorehabilitace v Německu
- Resuscitace a intenzivní péče
- Neurorehabilitační metody
- Zotavení po mrtvici
- Ischemická mrtvice
- Hemoragická mrtvice
- Traumatické zranění mozku
- Mozkové aneuryzma
- Nádor na mozku, rehabilitace
- Glioblastom mozku
- Poranění páteře
- Dětská mozková obrna
- Parkinsonova choroba
- Močová a fekální inkontinence, neuromodulační terapie
ASPIRIN CARDIO ® je originální evropský lék od firmy Bayer.
Účinnou látkou léku ASPIRIN CARDIO ® je kyselina acetylsalicylová (ASA). Každá tableta je potažena speciálním enterosolventním potahem. Tato forma uvolňování léčiva zajišťuje jeho lepší snášenlivost* gastrointestinálním traktem ve srovnání s jinými přípravky kyseliny acetylsalicylové 1 .
ASPIRIN CARDIO ® – k prevenci srdečního infarktu a ischemické cévní mozkové příhody 1 .
Jak ASPIRIN CARDIO ®?
Kyselina acetylsalicylová v nízkých dávkách vykazuje antitrombotický účinek, které se také často označuje jako „ředění krve“ 7 . Užívání takových léků je hlavní metodou prevence a léčby trombózy, stavu, při kterém se v cévách tvoří krevní sraženiny (více informací o trombóze naleznete zde) 8 . Trombóza je nejčastější příčinou kardiovaskulárních onemocnění, jako je infarkt myokardu a ischemická cévní mozková příhoda 8–11.
Navíc dávka kyseliny acetylsalicylové kolem 100 mg je považována za optimální dávku pro dosažení antitrombotického účinku e,2-7.
Ve vysokých dávkách (více než 300 mg) se kyselina acetylsalicylová používá jako analgetikum a antipyretikum. V ještě vyšších dávkách má kyselina acetylsalicylová výrazný protizánětlivý účinek4,5.
Výhody používání ASPIRIN CARDIO ®
Optimální dávka pro ochranu srdce a cév
Aspirin kardio tablet ® obsahuje 100 mg kyseliny acetylsalicylové. V této dávce lék zabraňuje agregaci krevních destiček a zabraňuje tvorbě krevních sraženin, které vedou k srdečnímu infarktu nebo mrtvici 1,2-5.
Enterický povlak pro ochranu žaludku
Tablety ASPIRIN CARDIO ® mají enterosolventní povlak, který zajišťuje lepší snášenlivost kyseliny acetylsalicylové v gastrointestinálním traktu*. Protože se účinná látka uvolňuje ve střevech, ASPIRIN CARDIO ® nepůsobí přímo na žaludeční sliznici, proto je lepší pro dlouhodobou terapii ve srovnání s konvenčními formami kyseliny acetylsalicylové 1 .
Pohodlný blistr s dny v týdnu pro kontrolu příjmu
Lék je dostupný ve vhodném blistru s vyznačenými dny v týdnu, takže nezmeškáte jediný den užívání.
Evropská kvalita od Bayeru
Před více než 125 lety byla kyselina acetylsalicylová registrována společností Bayer pod obchodním názvem ASPIRIN a byla používána jako analgetikum, antipyretikum a protizánětlivé činidlo 4 .
Pozdější studie potvrdily, že užívání kyseliny acetylsalicylové v nízkých dávkách (včetně dávky kolem 100 mg) snižuje riziko trombózy, srdečního infarktu a mrtvice e,2-5 . Proto se ASA začala používat v kardiologii.
Dnes ASPIRIN CARDIO ® od společnosti Bayer je zastoupena ve více než 100 zemích světa pod názvy Cardio Aspirin, Aspirin Protect, ASPIRIN CARDIO ®.
Seznam základních léků WHO
Kyselina acetylsalicylová v dávce 100 mg je zařazena na seznam základních léčiv Světové zdravotnické organizace (WHO) 6 .
ASPIRIN CARDIO ® : indikace pro použití 1
Prevence infarktu myokardu a
Prevence trombózy b
Prevence mrtvice d
Kardiovaskulární chirurgie b
ASPIRIN CARDIO ® : způsob aplikace
ASPIRIN CARDIO ® se užívá 1 tableta denně, nejlépe alespoň 30 minut před jídlem. Tabletu je třeba zapít 0,5–1 sklenicí vody 1 .
Tablety by se neměly drtit, lámat ani žvýkat, aby se zabránilo uvolnění léčivé látky v žaludku 1 . Při akutním infarktu myokardu se však pro rychlejší účinek doporučují 2–3 tablety ASPIRIN CARDIO ® 100 mg rozdrtit nebo rozkousat. Poté užívejte ASPIRIN CARDIO ® denně, 1 tabletu jako obvykle 1 .
Jak to udělat ASPIRIN CARDIO ®?
ne méně než
30 minut
Pilulku je třeba umýt vodou
0,5-1
sklenici vody
Tablety by se neměly drtit, lámat ani žvýkat, aby se zabránilo uvolnění léčivé látky v žaludku 1 .
ASPIRIN CARDIO ® : kontraindikace
užívat drogu 1
Individuální nesnášenlivost derivátů kyseliny salicylové a/nebo jiných složek
Anamnéza astmatických záchvatů s kyselinou salicylovou a/nebo jinými látkami s podobným účinkem, zejména nesteroidními protizánětlivými léky
Diatéza s hemoragickými projevy
Akutní stadium žaludečních a duodenálních vředů
Těžké poškození ledvin a jater
Těžké srdeční selhání
Kombinace s methotrexátem v dávce 15 mg/týden. nebo více
Poslední trimestr těhotenství
ASPIRIN CARDIO® poskytuje účinnou prevenci kardiovaskulárních příhod jako jsou infarkty a mozkové příhody a,d a díky enterosolventnímu potahu tablety chrání žaludek, což zlepšuje dlouhodobou terapii* 1 .
ASPIRIN CARDIO ® – Evropská kvalita od Bayeru!
Před použitím si prosím pečlivě přečtěte pokyny.
Poznámky
*Pojmem „chráněno“, „chrání“ a „lepší snášenlivost“ rozumíme, že díky enterosolventnímu potahu tablet nedochází k uvolňování účinné látky v žaludku, ale v alkalickém prostředí střeva. Vzhledem k přítomnosti ochrany žaludeční sliznice je tato léková forma výhodnější než konvenční formy ASA, zejména při dlouhodobé terapii, ale nevylučuje přítomnost možných nežádoucích účinků, které jsou uvedeny v návodu 1.
a Poměr přínos/riziko určuje lékař s přihlédnutím k užívání jiných léků a zvažuje se použití u pacientů s velmi vysokým rizikem rozvoje kardiovaskulárních poruch 1 .
b Při postupech, jako je bypass během dialýzy; v případě aortokoronárního bypassu perkutánní vaskulární štěpování; po infarktu; po cévní operaci 1.
c To se týká nestabilní anginy pectoris1.
d U tranzitorní ischemické ataky 1 .
e Kyselina acetylsalicylová v dávkách 75 – 100 mg 2,3
zdroje
- Návod k lékařskému použití léčivého přípravku ASPIRIN CARDIO ®, tablety, v enterosolventním potahu, 100 mg. RP č. UA/7802/01/01 (datum poslední revize pokynu: 28.10.2021).
- Spolupráce antitrombotických trialistů. Aspirin v primární a sekundární prevenci vaskulárních onemocnění: kolaborativní metaanalýza dat jednotlivých účastníků z randomizovaných studií. Lancet 2009; 373: 1849–60.
- Spolupráce antitrombotických trialistů. Kolaborativní metaanalýza randomizovaných studií protidestičkové terapie pro prevenci úmrtí, infarktu myokardu a cévní mozkové příhody u vysoce rizikových pacientů. BMJ. 2002;324:71–86.
- PC Elwood. Aspirin: minulost, přítomnost a budoucnost. Clin Med (Londýn). 2001;1(2):132-137.
- Mueller RL, Scheidt S. Historie léků na trombotické onemocnění. Objev, vývoj a směry do budoucna. Oběh. 1994 leden;89(1):432-449.
- Modelový seznam základních léků WHO — 22. seznam, 2021. https://www.who.int/publications/i/item/WHO-MHP-HPS-EML-2021.02 (Přístup: 18.08.2022).
- Patrignani P et al. Selektivní kumulativní inhibice tvorby tromboxanu v krevních destičkách nízkou dávkou aspirinu u zdravých jedinců. J Clin Invest. červen 1982;69(6):1366-72.
- Wendelboe AM, Raskob GE Globální zátěž trombózy: Epidemiologické aspekty. Výzkum cirkulace, 2016; 118(9):1340–1347.
- Onemocnění koronárních tepen. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/coronary-artery-disease/symptoms-causes/syc-20350613 (Přístup: 09.08.2022).
- Mrtvice. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/stroke/symptoms-causes/syc-20350113 (Přístup: 09.08.2022).
- Infarkt. https://www.mayoclinic.org/diseases-conditions/heart-attack/symptoms-causes/syc-20373106 (Přístup: 09.08.2022).
PP-ASP-UA-0051-1_04 října 2022