Vážení návštěvníci Národního lékařského výzkumného onkologického centra pojmenovaného po. N.N. Petrova! Upozorňujeme, že v obci. Pesochny na Leningradské ulici se nachází tři různá onkologická centra. Při plánování návštěvy mějte na paměti naši adresu: St. Petersburg, pos. Pesochny, sv. Leningradská, 68.
Včetně obrázků vypnuto
+7(812) 43-99-555 od 9 do 21 hodin
Po-So
Požádat o zpětné zavolání Požádat o zpětné zavolání Odeslat odvolání Odeslat odvolání Domluvit si schůzku Domluvit si schůzku Zavolejte nám z webu Osobní účet
hlasatel
Výtok z mateřských znamének, krvácení, bolest: jak v sobě rozpoznat melanom
Proč roste počet případů melanomu v Rusku, kde kromě kůže může vzniknout i nádor, kdo by si měl dávat obzvlášť pozor, jak včas odhalit podezřelá znaménka a správně je odstranit, říká primář odd. a nádory krku Federální státní rozpočtové instituce „Národní centrum lékařského výzkumu onkologie pojmenované po N.N. Petrov“ z ruského ministerstva zdravotnictví, onkolog Zamira Radzhabova.
— Od roku 1998 do roku 2008 začal být melanom u Rusů zjišťován o 40 % častěji. Roste toto číslo i nadále?
„Počet hlášených případů melanomu skutečně roste. V roce 2008 bylo diagnostikováno 7744 2020 případů. V roce 12 byl podle WHO výskyt melanomu v Rusku něco málo přes 4070 tisíc případů, úmrtnost – XNUMX.
Musíme ale pochopit, že ukazatel se zvyšuje ani ne tak kvůli samotnému výskytu, ale kvůli odhalení nových případů. Samotní pacienti se stávají vzdělanějšími a pozornějšími ke svému zdraví a zdravotnická zařízení získávají lepší a profesionálnější vybavení.
Nyní existují dokonce malé ruční dermatoskopy (přístroje na vyšetření kůže) a zařízení pro chytré telefony. Diagnostika se zpřesnila a lidé po ní volají stále častěji.
Některé případy v posledních desetiletích jsou samozřejmě způsobeny tím, že lidé začali více létat do jižních zemí a chodit do solárií – a expozice ultrafialovému záření, jak známo, zvyšuje riziko vzniku melanomu. Ale hlavní nárůst ukazatelů je stále spojen s detekcí. Úmrtnost se za tuto dobu tolik nezměnila – v roce 2008 bylo zaznamenáno 3159 XNUMX případů.
— Zhoubných novotvarů kůže je mnoho, ale nejčastěji se mluví o melanomu. proč tomu tak je?
— Protože melanom je velmi „zlý“ onkologický proces. Toto je „královna“ mezi všemi kožními nádory.
– Nachází se na povrchu kůže. Je těžké se toho zbavit?
— Vše záleží na stadiu nemoci. Pokud je melanom ve stadiu 1 a nejsou žádné metastázy, pak může být dostatečné chirurgické odstranění. Pokud melanom metastázuje do lymfatických uzlin, odstraní se melanom i postižené lymfatické uzliny a poté je předepsána systémová léková terapie.
A melanomy jsou jiné. Melanom kůže je poměrně snadno rozpoznatelný a nejčastěji se o něm mluví. A s melanomem sliznic mohou pacienti dlouho chodit od jednoho lékaře k druhému, dokud neuvidí onkologa a neobdrží správnou diagnózu. Slizniční melanom se vyskytuje v dutině ústní, nosu, jícnu, genitáliích a střevech – všude tam, kde je sliznice. Může to vypadat jako ulcerace, jako pigmentová skvrna, jako růžová oblast sliznice s hrudkovitými okraji, takže často dochází k chybným diagnózám a správná diagnóza je zpožděna. Pro přesnou diagnózu je nutná biopsie.
— Hlavním rizikovým faktorem pro vznik melanomu je působení ultrafialového záření, které se však na sliznici prakticky nedostane. Proč potom vzniká nádor?
— Melanom je důsledkem poruchy metabolismu pigmentu. Nemusí to být způsobeno ultrafialovým světlem. Příčinou může být chronický zánět, trauma – i když není samozřejmě zcela správné melanom jednoznačně nazývat jejich důsledkem.
Ale například existuje takový stav jako kuřácká melanóza – u spotřebitelů tabákových výrobků se na sliznici tváří a tvrdého patra vyvíjí hyperpigmentace, jako jsou pihy. A samotná sliznice se stává tenčí a zhoršuje se. A u těchto lidí se může vyvinout melanom ústní sliznice.
Melanóza není považována za prekancerózní stav, ale vyžaduje dynamické sledování – zvyšuje se riziko vzniku melanomu. V některých případech se doporučuje odstranit oblast s melanózou, i když v ní nejsou žádné maligní buňky.
„Padáme do pasti ultrafialového záření: na jedné straně je pobyt na slunci důležitý pro syntézu vitaminu D, na druhé straně zvyšuje riziko vzniku melanomu. Jak pak můžete prospět a neublížit si?
— Vitamin D je skutečně nezbytný pro imunitní systém, endokrinní systém a celé tělo obecně — nemůžeme tedy všem jednoduše zakázat opalování. Ale pár hodin na slunci rakovinu nezpůsobí. Jen byste se neměli příliš „opalovat“, zvláště pokud máte na těle hodně mateřských znamének. Občas k nám chodí pacienti, kteří se v soláriu opálili natolik, že jim z mateřských znamének začala vytékat tekutina.
Lidé s Dubreuilovou melanózou však musí být v tomto ohledu extrémně opatrní. Vypadá jako pigmentovaná skvrna s nerovnými obrysy a oblastmi různých odstínů na exponované části těla a obvykle se vyskytuje u starších lidí. Zhruba v polovině případů se vyvine v melanom a expozice ultrafialovému světlu je jedním z faktorů, který tento proces spouští.
— Kdo další je v ohrožení?
— Asi každý už ví, že bělochům, modrookým a světlovlasým lidem hrozí, že budou trpět melanomem. Kromě toho se rizika zvyšují u lidí, kteří již rakovinu mají. Pokud osoba podstoupila radiační terapii během léčby rakoviny a v oblasti ozařování byl pigmentovaný novotvar, může degenerovat.
Benigní kožní nádory mohou pod vlivem ultrafialového záření degenerovat (degeneraci však mohou vyvolat i jiné faktory). Obvykle se ale vyvinou do spinocelulárního nebo bazocelulárního karcinomu kůže.
— Jak velký objem tkáně je třeba odstranit při léčbě melanomu?
— Melanom a melanom jsou různé. Měli jsme pacientku, která měla na přední straně krku obrovský melanom, téměř o velikosti její vlastní hlavy. Už se rozpadala, zápach byl silný, blízcí příbuzní to nevydrželi a odvezli ji k lékaři. Nádor prorostl do cév krku a měkkých tkání, proto bylo nutné odstranit lymfatické uzliny na obou stranách i s podkožním tukem. Operace trvala sedm nebo osm hodin. Dopadlo to dobře, ale pacient pak velmi rychle zemřel na progresi. V játrech a mozku se objevily metastázy a asi o šest měsíců později zemřela.
Pokud mluvíme o malém primárním melanomu, odstraní se kůže, podkožní tuková tkáň, vše až k fascii, až ke svalové tkáni.
Hloubka závisí na umístění nádoru – na nose a řekněme na těle to bude jiné. Nádor se obvykle odstraňuje se zdravou tkání kolem okrajů, ale tato „tolerance“ opět závisí na lokalizaci. Tam, kde je to možné, se z okrajů nádoru odstraní centimetr a půl. Dříve byla vzdálenost 3-4 cm, ale studie ukázaly, že s menší vzdáleností se prognóza nezhoršuje.
— Jak může mít člověk podezření na melanom sám, na jaké změny na kůži a mateřských znacích by si měl dát pozor?
„Je důležité, aby člověk věděl, která mateřská znaménka jsou problematická – vyčnívající, velmi tmavá, odírající se o oblečení a spodní prádlo. Není třeba je preventivně odstraňovat, ale je potřeba je pečlivě sledovat. Pokud se objeví svědění, krvácení, pláč (tekutý výtok – pozn. redakce), pokud se krtek změnil ve velikosti nebo se změnil jeho obrys, pokud změnila barvu nebo se objevily oblasti depigmentace – musíte zpozornět a okamžitě jít k onkologovi. Pokud to není možné, můžete začít u dermatologa, ale tím se pacientovi cesta prostě prodlouží. Dermatologové navíc nemohou vždy dát správná doporučení léčby.
Rodiče také musí dávat pozor na mateřská znaménka svých dětí. Pokud jsou krtci velmi tmaví a neúměrně rychle rostou k výšce dítěte, je lepší poradit se s lékařem. Pokud dítě roste, ale krtek zůstává stejný, stejně velký, v této situaci ho můžete nechat a nic s ním nedělat, jen pozorovat.
Obecně je třeba věnovat pozornost jakékoli změně. Pokud se krtek změní, musí být odstraněn.
— Je možné ji odstranit, pokud se nemění, ale chcete se jí pouze zbavit?
– Může. Pak se ale musíte ujistit, že je poslána na histologii. Někdy k nám přijdou pacienti se zvětšenými lymfatickými uzlinami, uděláme biopsii a odhalíme metastázy melanomu. Ale samotný nádor není nikde k nalezení. Začneme se pacienta vyptávat a on si pamatuje, že někde v lékařském centru jednou odstranil buď znaménko nebo nějaký kožní útvar, neví, co to bylo. Histologie nebyla provedena. A z lymfodrenáže vidíme, že metastázy pocházely z oblasti, kde byl krtek odstraněn.
Byl to melanom, ale nikdo ho nekontroloval ani nediagnostikoval. Nebylo zcela odstraněno a nadále rostlo a metastázovalo. Proto je při odstraňování jakýchkoli formací bezpodmínečně nutné zkontrolovat, zda nejsou maligní.
Jsou pacienti, kteří říkají: “Řekli mi, že když odstraníte krtek, způsobí to rakovinu.” Tento mýtus se zjevně objevil po takových případech, kdy byl melanom odstraněn negramotně a neodborně. To znamená, že ten člověk už nádor měl, ale nevěděl o něm ani on sám, ani lékař, který ho odstranil. Mezitím se metastázy rozšířily.
— Co kromě melanomu mohou naznačovat změny v molech?
— Zpravidla pro traumatizaci. Pod krtkem se ale může vytvořit i cysta nebo aterom. Krtek se zvětšuje, může se zanítit, hnisat nebo začít mokvat. Když se to změní a začne bolet, pacienti přicházejí velmi rychle, vyděsí se, myslí si, že jde o melanom, ale ukáže se, že jde o nezhoubný útvar nebo škrábnutí. Ale je dobře, že přijdou.
— Existuje mnoho případů, kdy pacienti přicházejí s pokročilým melanomem? Je možné si toho vůbec nevšimnout?
— Vůbec si toho nevšimnout je nepravděpodobné. Spíše existuje lékařská negramotnost a lhostejnost k vlastnímu zdraví. Proto skutečně někdy pacienti přicházejí s extrémně pokročilými případy. Navíc jsou to úplně normální lidé, dospělí, vzdělaní.
Jednoho dne k nám do ústavu přišla žena s melanomem na krku o rozměrech 7×8 cm, větším než pěst, a už z něj vytékala tekutina. Metastázy byly detekovány v lymfatických uzlinách. Ptám se: “Proč jsi nepřišel dřív?” A ona říká: “Ten krtek byl tak krásný, jako tetování.”
Nebo jiná pacientka s vyšším technickým vzděláním přišla s obrovským nádorem vzadu na hlavě. Ptám se na stejnou otázku, on odpovídá: „Rostou pomalu, nevadí mi to. Teď je těžké uvázat šátek, je to zřejmé, tak jsem se rozhodl ho sundat.”
Samostatnou kategorií lidí jsou senioři, 80 let a starší. Nemohou vždy sami navštívit lékaře a někteří příbuzní nic nedělají, myslí si, proč ten starý pán potřebuje operaci, nepřežije to a v žádném případě mu nezbývá moc času na život, i kdyby ano, a je nepravděpodobné, že by ho v tom věku ošetřili. Ale čas plyne, nádor postupuje, stává se nesnesitelným a nyní se objevují na recepci již v té fázi onemocnění, kdy je téměř nemožné pomoci.
Někdy sami starší pacienti nemoc před svými příbuznými tají, aby je neobtěžovali. Ale když začne silná bolest, krvácení a rozpad, není již možné se skrývat. A na léčbu je pozdě. Tito lidé prostě úplně nechápou, čím si budou muset projít.
— Pokud vás nic neznepokojuje, zdá se, že na mateřských znaménkách nejsou žádné změny, stojí za to preventivní vyšetření dermatologem nebo onkologem?
— Má smysl být přezkoumán, když se objeví stížnosti, o kterých jsme hovořili výše. Pokud vás nic netrápí nebo se vůbec nemění, pak s největší pravděpodobností není důvod k poplachu.
— V některých klinikách a laboratořích si můžete vytvořit svůj vlastní „dermatologický atlas“ – pomocí dermatoskopu zaznamenat všechny útvary na kůži a pravidelně podstupovat opakovaná vyšetření. Jak důležitý je tento postup z hlediska řízení změn?
– Podle mého názoru je to zbytečné. Nadměrná diagnóza nikdy nevede k ničemu dobrému. Taková zvýšená pozornost k pokožce je problém i na nějaké drobné změny, které z klinického hlediska nic neznamenají. To je depresivní a může se rozvinout v psychické problémy, těžkou hypochondrii. Důležité změny můžete vidět na vlastní oči.
Každý člověk má krtky. Někdo má víc, někdo míň. Jsou distribuovány po celém těle. Koho by ale napadlo, že se na oční bulvě může objevit i krtek. Tento jev se vyskytuje u mladých lidí, malých dětí a starších lidí. Tato patologie se v medicíně nazývá „névus“.
Nevus v oku je poměrně vzácný, nicméně u některých pacientů je onemocnění stále diagnostikováno. Zpravidla se klasifikují dva typy névu: v oblasti cévnatky, vaskulární membrány oka a névu v oblasti spojivky.
V podstatě je nevus benigní formace a nepředstavuje nebezpečí pro člověka.
Příčiny krtka v oku
Hlavním důvodem vzniku névu v oku je nadměrná tvorba melaninu, vysokomolekulárního pigmentu v buňkách. Melanin je produkován speciálními kožními buňkami zvanými melanocyty.
Melanin je zodpovědný za barvu kůže, vlasů a očí. Vysoká koncentrace melaninu v jedné oblasti kůže, oční bulvě, je nevus. Nevus se zpravidla vyskytuje na pozadí hormonálních změn v těle a různých hormonálních změn.
Krtek v oku se může objevit také během těhotenství a kojení, kdy se hormonální hladiny ženy výrazně mění.
Kromě hormonálních změn může vznik névu výrazně ovlivnit i dědičná predispozice. Mezi další faktory, které odborníci zvažují, patří silný stres, užívání perorální antikoncepce, infekční a zánětlivá onemocnění kůže a škodlivé ultrafialové a iontové záření.
Jaké typy névů se vyskytují v oku
Nevi jsou klasifikovány do dvou hlavních skupin na základě lokalizace a charakteristiky patologického průběhu.
- Choroidální nevus
- Névus spojivky
Krtek na cévnatku
Cévnatka je cévní membrána oka, která se nachází ve vnitřní části oční bulvy. Choroidální névus bývá lokalizován ve fundu, v jeho zadní části. Takové krtky nelze vidět pouhým okem. Oftalmolog je může odhalit pouze pomocí zrakové diagnostiky, oftalmoskopie. Nevus v oblasti cévní membrány vypadá jako tmavě šedá sraženina. Velikost krtka umístěného na fundu může dosáhnout objemu až 6 milimetrů.
Ve většině klinických případů se choroidální nevus objevuje během puberty, kdy člověk dosáhne věku 13 až 16 let. Někdy se ale krtek může objevit i v pozdějším věku.
Choroidální névus se dále dělí na dvě skupiny. Patří mezi ně stacionární a progresivní. Jaký je mezi nimi rozdíl? Stacionární névy se vyznačují tím, že krtci si zachovávají svou barvu a velikost a ve většině případů nejsou pro člověka nebezpečné. Tyto typy krtků obvykle nevyžadují chirurgický zákrok, ale je důležité je sledovat.
Progresivní névy, na rozdíl od stacionárních, mají tendenci měnit tvar, velikost a barvu. Takové krtky by měly být pravidelně sledovány oftalmologem. Nepříznivý vývoj progresivních névů může vést k výraznému snížení zrakové ostrosti, zhoršení kontrastní citlivosti a zúžení zorného pole.
Jaké příznaky vám mohou pomoci pochopit, že se vyvíjí nevus?
Je možné vidět pouze ten typ krtka, který je lokalizován ve viditelné oblasti oční bulvy – na vnější části proteinové membrány, v oblasti slzného karuncle. Névus v oku je malý útvar, který může být tmavě šedý, narůžovělý, nahnědlý nebo dokonce žlutý.
Nevus je typičtější pro lidi se světlou pletí, modrýma, světle šedýma očima. Protože takoví lidé mají v těle méně melaninu, což přispívá k tvorbě névu.
Diagnostika a léčba krtka v oku
Po zjištění cizího tělesa na oku může člověk kontaktovat očního lékaře sám, nejčastěji však oční lékař objeví znaménko při komplexní diagnostice zrakového orgánu, zejména oftalmoskopií, vyšetřením očního pozadí. Pokud je detekován névus, je potřeba onemocnění neustále sledovat.
Oftalmologové sledují průběh patologického procesu pomocí neustálých vyšetření očního pozadí pomocí oftalmoskopie a tzv. barevných filtrů. Pod červeným filtrem je například dobře vidět choroidální névus.
V každém konkrétním klinickém případě dělá oftalmolog různá rozhodnutí ohledně strategie léčby onemocnění. S krtkem nemusíte dělat vůbec nic a celý život ho jen pozorovat. Někdy ale lékař pacientovi navrhne operaci. Je důležité pochopit, že odstranění nevusu je vhodné pouze v případě, že krtek obtěžuje pacienta.
Jak odstraníte krtek v oku? Existují různé možnosti manipulace. To může zahrnovat mikrochirurgii a laserovou koagulaci. Lékař zvolí metodu v závislosti na individuálních charakteristikách pacienta: věk, stav névu, zda má krtek známky malignity.
Jaké je nebezpečí krtka na oční bulvě
Ve většině případů krtek pacienta neobtěžuje, ale mohou se objevit příznaky, které signalizují, že névus mohl nabýt nebezpečnějšího stavu.
- Zrakové postižení
- Zúžení zorných polí
- Nepříjemný pocit, že je v oku něco cizího
Lékař může mít podezření, že se krtek přeměňuje na nebezpečnější maligní stav, pokud nevus změní své parametry: tvar, velikost a barvu.
To je důvod, proč je důležité pravidelně navštěvovat oftalmologa, aby byl v rané fázi odhalen vývoj nebezpečných očních patologií.
Prevence tvorby nevusů
Bohužel nelze zaručit, že nedostanete krtka. Nejlepší prevencí očních patologií je pravidelné pozorování oftalmologem.
Důležité je také vést zdravý životní styl, odstraňovat špatné návyky, udržovat dostatečnou fyzickou aktivitu.