Kolik překážek musí spermie překonat, než se setká s vajíčkem, a ještě více, aby došlo k oplodnění! Vajíčko dozrává ve vaječníku jen za určitých podmínek a je s podivem, že vajíčko oplodní jen jedna spermie z milionu.
K oplodnění vajíčka může dojít pouze v případě, že jsou vejcovody dobře patentovány. Po oplodnění potřebuje vajíčko ještě čas na migraci z trubice do dělohy, ale těhotenství lze potvrdit až poté, co se embryo uhnízdí v děloze.
Jak lze poznat, že po implantaci do dělohy došlo k těhotenství?
Co cítí žena po implantaci embrya do dělohy?
Příznaky jsou nespecifické a ne vždy se jedna žena může po tomto zákroku cítit stejně jako ostatní.
Tento příznak zahrnuje uvolnění malého množství krve, ke kterému dochází, když je embryo implantováno do endometria dělohy. Mohou být červené a někdy tmavě hnědé barvy. Výtok při implantaci je důsledkem poškození kapilár stěny dělohy.
Tento příznak si zaslouží zvláštní pozornost. A důvodem je, že již od prvního týdne těhotenství hrozí potrat. Navíc na obecném pozadí bolesti během implantace embrya v dolní části břicha může být tento proces doprovázen krvavým výtokem. Kromě toho je třeba si uvědomit, že krvavý výtok není jen známkou implantace embrya, ale může být také důsledkem infekčních onemocnění pohlavních orgánů nebo přítomnosti gynekologických onemocnění.
Nastávající maminky někdy pociťují bolest v podbřišku je to běžný jev při přisátí a nepovažuje se to za odchylku od normy. Ale pokud je bolest silná, pak byste měli vyhledat radu a vyšetření od specialisty.
Zvýšení teploty
Během přikládání se obvykle zvyšuje nejen celková teplota, ale i teplota bazální. Může zůstat na zvýšené úrovni nejen v době implantace, ale i v průběhu prvního trimestru. Jedná se o jednu z nejčastějších reakcí na nástup těhotenství u ženy.
Nepleťte si těhotenství s nachlazením. Koneckonců, pokud je implantace úspěšná, může být několik dní pozorována zimnice a zvýšení teploty na 37,3. Pokud očekáváte těhotenství a začala vám stoupat teplota, neměli byste užívat léky proti horečce a antivirotika – to může poškodit embryo a přerušit těhotenství.
Implantační deprese
Implantační období poklesu je mírné snížení bazální teploty před jejím prudkým zvýšením. Toto znamení umožňuje ženě přesně určit začátek těhotenství, ale pouze tehdy, pokud je technika měření provedena správně. Protože teplota zpočátku po přichycení klesá, příznak se nazývá „potopení“.
U mnoha žen se po implantaci objevují nejen změny chuťových preferencí, ale také nevolnost a nepříjemná chuť v ústech, která je často zaměňována s možnou otravou jídlem.
Slabost a malátnost
S nástupem těhotenství, po úspěšné implantaci, může mnoho žen zaznamenat prudký pokles síly, apatie a závratě.
Psycho-emocionální nestabilita
V raných fázích těhotenství se může nálada dramaticky změnit, nastávající maminky najednou začnou pociťovat nedostatek lásky, pozornosti, sebelítosti a sklíčenosti.
Který den dochází k implantaci embrya?
Vývoj normálního těhotenství je možný pouze po správné implantaci.
Abyste zjistili, v který den došlo k implantaci, měli byste zjistit datum ovulace, protože výpočet se provádí od této doby. Předpokládá se, že období implantace embrya do děložní sliznice je 9 dní po ovulaci a očekávaném oplodnění. Téměř v polovině případů jsou takové výpočty správné.
Z toho 9 dní po oplodnění a před implantací se 6 dní vajíčko pohybuje vejcovody, kde se paralelně dělí. Během této doby prochází vajíčko třemi vývojovými fázemi – zygota, morula a blastocysta a po zbytek času embryo „plave“ v děložní dutině až do dokončení procesů přípravy na implantaci. To znamená, že průměrná doba je 9 dní, ale k implantaci může dojít jak po tomto období, tak dříve.
Implantace embrya během IVF
Pokud se manželskému páru nepodaří porodit a počít dítě přirozeně, klinika Kaliningradské IVF centrum nabízí proceduru mimotělního oplodnění.
Před implantací oplodněného vajíčka do dělohy ženy je nutné provést řadu vyšetření a diagnostických postupů k posouzení stavu dělohy, její velikosti (délka, tloušťka stěn a podle toho i endometrium). Pokud má žena hypertonicitu děložních svalů, pak jsou před IVF předepsány relaxační léky.
Před implantací je nutné posoudit nutriční zdroje děložních stěn, které jsou tak nezbytné pro nástup těhotenství a normální vývoj embrya, nedostatek živin může ohrozit ukončení těhotenství.
Pro rozvoj těhotenství je nezbytné dostatečné množství progesteronu v ženském těle, jehož hladina je pečlivě měřena před i po implantaci.
K implantaci jsou vybírána pouze zdravá a nejaktivnější embrya, která jsou také pečlivě vyšetřena před implantací do dělohy. V této fázi vývoje je možné diagnostikovat změny v genetickém aparátu oplozeného vajíčka.
I když je IVF úspěšné a správně provedené, k přichycení nemusí dojít. Důvodů pro tento jev je mnoho. Embryo může mít nediagnostikovanou genetickou abnormalitu, která brání normálnímu vývoji oplodněného vajíčka.
Uhnízdění embrya do její sliznice může bránit i patologie na straně dělohy.
Klíčové body pro úspěšnou implantaci:
- přiměřená tloušťka endometria;
- hladina progesteronu;
- nepřítomnost autoimunitních onemocnění.
Tloušťka endometria dělohy
Nedostatečná tloušťka děložního endometria je poměrně závažným a významným důvodem selhání in vitro fertilizace.
Tenké nezralé endometrium není schopno poskytnout embryu po implantaci dostatečné množství živin nezbytných pro jeho vývoj. Navíc neplní dostatečnou sekreční funkci. Tento faktor ovlivňuje i další průběh těhotenství.
Faktory, které ovlivňují zrání embrya:
- hypoplazie dělohy a související hormonální nerovnováha;
- předchozí zranění, zánětlivé procesy, které zhoršují krevní oběh v děloze;
- trauma endometria, které vzniklo v důsledku časté kyretáže a potratů.
Předběžné posouzení stavu dělohy a stupně její zralosti je možné až po ultrazvukovém vyšetření, při kterém se zjišťuje tloušťka děložních stěn, jejich stav, přítomnost vad a vývojové poruchy.
Dostatečná hladina progesteronu
Progesteron je těhotenský hormon, který je produkován ve vaječnících a podílí se na určování fází vývoje embrya po implantaci.
Progesteron ovlivňuje růst dělohy, stejně jako tkáně plodu. To je důvod, proč je stanovení progesteronu důležitým krokem v úspěšném IVF.
Před těhotenstvím jsou hladiny progesteronu následující:
- folikulární fáze – do 2,3 nmol/l;
- ovulační fáze – až 9,4 nmol/l;
- luteální fáze – až 56 nmol/l.
Při provádění IVF a v době přenosu embrya by měl být progesteron do 460 nmol/l.
Co lze udělat pro zajištění úspěšné implantace embryí po jejich přenosu
Často je selhání embrya při implantaci způsobeno tím, že nemůže uniknout z membrány, která ho obklopuje. Tato membrána se tvoří ještě před stádiem blastocysty a poskytuje ochranu oplodněnému vajíčku před mechanickým poškozením.
Normálně by k prasknutí membrány mělo dojít 7. den, pokud to není pozorováno, blastocysta odumře. Aby se tomuto jevu předešlo, doporučují reprodukční specialisté provést proceduru asistovaného šrafování – mechanické poškození membrány pro „uvolnění“ blastocysty.
Začátkem nového života je oplodnění vajíčka. K oplodnění při přirozeném početí dochází ve vejcovodu a poté oplodněné vajíčko zahájí svou cestu trubicí do děložní dutiny, aby se připojilo k její stěně. Proces zavádění oplodněného vajíčka do stěny dělohy se nazývá implantace, je to velmi důležité, protože pokud se embryo nepodaří uchytit na endometriu, tak po nějaké době odumře a vyjde s další menstruací, ale pokud je implantace úspěšná, nastává další vývoj embrya a proces otěhotnění.
Od okamžiku oplodnění do samotné implantace uplyne v přirozených podmínkách 7-10 dní, přičemž samotný proces implantace trvá asi 40 hodin. Rozlišuje se časná a pozdní implantace. Rané je extrémně vzácné. Objevuje se 6-7 dní po ovulaci. V tomto případě endometrium dělohy ještě není plně připraveno přijmout oplodněné vajíčko, ale v některých případech stále dochází k implantaci a dochází k těhotenství. Pozdní menstruace nastává 10. den po početí. Tento typ implantace po IVF je poměrně běžný. A pak se těhotenství stane pro ženu příjemným překvapením.
Jak k implantaci dochází?
Typicky se embryo přichytí k horní stěně dělohy, buď k přední nebo zadní stěně. Implantace se skládá ze dvou fází: adheze a invaze. Aby byla úspěšná, jsou nutné určité podmínky: dostatečná tloušťka endometria, které musí být v prvním období obohaceno živinami nezbytnými pro další vývoj embrya, a tělo ženy musí produkovat potřebnou hladinu progesteronu pro udržení těhotenství v budoucnu.
Poměrně často dochází k implantaci bez viditelných známek. Někdy ženy během tohoto období zaznamenávají nevolnost, dráždivou bolest v dolní části břicha, mravenčení v mléčných žlázách, perverze chuti, mírné zvýšení teploty, obecné i bazální, změny nálady, plačtivost, celková slabost, závratě. V některých případech je přenos doprovázen implantačním krvácením – slabým výtokem červenohnědé barvy. Tyto příznaky jsou však pouze nepřímé a umožňují pouze podezření na těhotenství, test hCG může těhotenství potvrdit nebo vyvrátit.
Po dokončení implantace se buňky embrya začnou aktivně dělit a začíná nová fáze vývoje – embryonální, která pokračuje až do 8. týdne těhotenství. Někteří odborníci se domnívají, že proces implantace je nakonec dokončen po vytvoření placenty, tzn. do 20 týdnů těhotenství.
Je třeba říci, že v některých případech k implantaci nedochází. To se neděje v případě genetických poruch embrya (děloha jej odmítá jako cizí předmět), stejně jako v případě onemocnění a nepřipravenosti endometria embryo přijmout.
Vlastnosti implantace po IVF
Při IVF, po oplodnění vajíčka, ke kterému došlo mimo tělo ženy, se embrya umístí do speciálního živného média, kde se 2 až 5 dnů pěstují a teprve poté se přenesou do děložní dutiny. Samotný přenos je bezbolestný a provádí se pomocí speciálního katétru přes děložní čípek. Poté žena asi hodinu odpočívá na oddělení a poté jde domů. Není třeba se obávat, že by embrya vypadla. Stěny dělohy jsou ve vzájemném kontaktu a děložní sliznice má mnoho klků, které při kontaktu s nimi drží embryo.
Důležitým bodem je, že implantace musí být provedena během implantačního okna, tzn. v době, kdy je endometrium schopno embryo přijmout. Maximální interakce mezi endometriálními buňkami a embryem (tzv. vrcholná receptivita) je 20. – 21. den při IVF v přirozeném cyklu, 19. – 20. den při hormonální stimulaci ovulace a 21. – 22. den při hormonální substituční terapii. Úspěšnost implantace a výsledky IVF v budoucnu závisí na včasnosti implantace. Dalším důležitým bodem je, že implantované embryo (jedno nebo více) musí být ve fázi blastocysty (5 dní vývoje embrya po oplodnění), poté, když vstoupí do dělohy během implantačního okna, šance na úspěšnou implantaci a těhotenství se výrazně zvyšují.
K přenosu pětidenních embryí (blastocyst) dochází ve stejný den nebo následující den po dokončení vylíhnutí. Pokud jsou embrya implantována ve stadiu morula (3. den vývoje po oplodnění), dochází k implantaci 2. nebo dokonce 3. den po transferu. Někdy může zona pellucida embrya ztížit implantaci. Navíc, když je blastocysta v děložní dutině, už ji nepotřebuje, takže v některých případech (s kryoprotokolem, více neúspěšnými pokusy IVF, když je pacientce starší 38 let) se pro usnadnění přichycení provádí procedura asistovaného líhnutí – řez je proveden v průhledné skořápce embrya, aby se usnadnil jeho výstup.
Pěstování embryí v umělých podmínkách navíc znamená, že embryo potřebuje čas, aby si „zvyklo“ na děložní dutinu. Proto je implantace obvykle pozdní. Obvykle se vyskytuje 10-12 dní po ovulaci (pokud se IVF provádí v přirozeném cyklu) nebo po punkci vaječníků. Pokud po této době k přisátí nedošlo, pak je vysoká pravděpodobnost, že IVF bude neúspěšné. Mezi implantací embrya během IVF a běžnou implantací je ještě jeden rozdíl: může trvat až 3 dny, na rozdíl od 40 hodin při přirozeném početí.
Obecně je třeba říci, že tyto implantační znaky odhalené při IVF nijak neovlivňují výsledek těhotenství ani samotný plod v budoucnu. Selhání implantace, jak během přirozeného početí, tak během IVF, však může vést ke spontánním potratům.
Důvody, proč k implantaci nemusí dojít nebo je neúplná, mohou být:
- genetické abnormality samotného embrya;
- endometriální patologie, které narušují normální interakci embrya a endometria (endometrióza, endometritida, polypy endometria atd.);
- potíže při výstupu embrya z průhledné membrány v dutině děložní, lze to pozorovat při stárnutí vajíček, endokrinních poruchách atd.
Po punkci vaječníků, nejpozději 3 dny po embryotransferu, je předepsána medicinální progesteronová podpora. Progesteronové přípravky připravují děložní sliznici na implantaci embrya. V rámci lékové podpory se také předepisují léky na ředění krve, které zlepšují prokrvení dělohy a tím zlepšují podmínky pro implantaci.
Žena může sama zvýšit úspěšnost implantace dodržováním několika jednoduchých pravidel. Dva týdny po převozu se ženě doporučuje výrazně omezit veškerou fyzickou aktivitu, nezvedat činky, nekoupat se, vyhýbat se sexu, jíst vyváženou stravu a vyhýbat se psychickému stresu.
Je třeba poznamenat, že žena po IVF zpravidla necítí známky připojení. Teprve později, po úspěšné implantaci embrya, se může objevit časná toxikóza, celková slabost, závratě a změny chuti. Někdy to souvisí s hormonálními léky užívanými ženou, někdy jde jen o subjektivní pocity ženy a někdy je to skutečně těhotenství. V ojedinělých případech může být implantace doprovázena slabým krvavým výtokem, tzv. implantačním krvácením, nicméně při IVF výkonu může být krvavý výtok známkou nedostatečné podpory progesteronu. Pokud se tedy objeví jakýkoli krvavý výtok, je lepší poradit se s lékařem pro objasnění. Pouze lékař může určit, zda se jedná o implantační krvácení nebo zda je třeba upravit dávku hormonální terapie.
Úspěšnost implantace, a tedy i účinnost celého IVF postupu, lze spolehlivě posoudit po dvou týdnech. Dva týdny po transplantaci žena podává krev na hCG, jehož dynamika růstu může být použita k posouzení přítomnosti nebo nepřítomnosti těhotenství.
Zveme Vás do naší kliniky “ECO Center” v Kaliningradu. Naše klinika využívá pokročilé technologie a zaměstnává přední specialisty. Pomůžeme Vám vyřešit problém neplodnosti. Přijďte si za svým snem!