Rehabilitační proces trvá od 3 měsíců do 1 roku po operaci v závislosti na její složitosti. Po 6 měsících se pacientům doporučuje, aby pokračovali ve cvičení na rehabilitačních pomůckách pod dohledem lékaře nebo instruktora fyzikální terapie, aby se předešlo recidivě vyhřezlé ploténky, k čemuž je individuálně zvolen soubor cviků pro vytvoření svalového korzetu a zlepšení krve. cirkulace v problémových oblastech.
Období zotavení probíhá pod dohledem neurologa, který předepisuje průběh lékové terapie a doporučuje konzultace s dalšími odborníky pro účinnější léčbu.
Časné období rehabilitace (od 1 do 3 měsíců).
- Neseďte 3-6 týdnů po operaci (v závislosti na závažnosti operace).
- Vyhněte se 1-2 měsíce po operaci ostrým a hlubokým pohybům v páteři, předklánění, do stran, kroutivým pohybům v bederní páteři.
- 2-3 měsíce po operaci neřiďte ani nejezděte v MHD v sedě (můžete jezdit jako spolujezdec v pololehu s vyklopenou sedačkou).
- Po dobu 3 měsíců nezvedejte více než 5-3 kilogramů.
- 3 měsíce po operaci byste neměli jezdit na kole a provozovat kolektivní sporty (fotbal, volejbal, basketbal, tenis atd.).
- Pravidelně odlehčujte páteři (během dne odpočívejte 20-30 minut vleže).
- Nošení pooperačního korzetu ne více než 3 hodiny denně.
- Po celou dobu rehabilitace je vhodné nekouřit a nepít alkohol. Intimní život není kontraindikován.
Jakmile je pacientovi umožněna chůze, měl by konzultovat s lékařem pohybové terapie načasování schůzky a rozsah terapeutických cvičení, které závisí na rozsahu a povaze chirurgického zákroku a pooperačních komplikací. Měsíc po nekomplikované operaci se doporučuje lekce v posilovně (nikoli posilovně!) pod dohledem fyzioterapeuta, bez mrtvých tahů. Plavání na břiše je prospěšné.
Měsíc po operaci se v nekomplikovaných případech můžete vrátit do práce (otázku načasování a konkrétní výkony řeší v každém případě individuálně s ošetřujícím lékařem).
Pozdní rehabilitační období (3-6 měsíců).
- Nedoporučuje se zvedat více než 5-8 kilogramů, zejména bez zahřátí a zahřátí zádových svalů, skákání z výšky, dlouhé cesty autem.
- Když jdete ven za špatného počasí: vítr, déšť, nízká teplota, je vhodné mít na bederní partii hřejivý pás.
- Nošení korzetu, zejména po dlouhou dobu, se nedoporučuje, aby nedošlo k atrofii dlouhých svalů zad.
Během tohoto období můžete opatrně, pod dohledem lékaře fyzikální terapie, začít tvořit svalový korzet cvičením na posílení zádových svalů.
Po 6 měsících a minimálně 2x ročně se doporučuje absolvovat kúru masáží, fyzioterapie a jemné manuální terapie všech částí páteře.
Zdravý životní styl, odvykání kouření, pravidelné cvičení v posilovně, plavání, sauna a omezení těžkého zvedání výrazně snižují riziko vzniku výhřezu meziobratlové ploténky.
Abyste předešli bolestem zad, měli byste se vyvarovat: stresu, podchlazení, dlouhodobé monotónní práci v nucené poloze, zvedání těžkých předmětů, náhlým pohybům na studených, nezahřátých svalech a nadměrné tělesné hmotnosti.
Navíc v jakékoli fázi rehabilitace lze do komplexu rehabilitačních opatření zařadit akupunkturu a fyzioterapii.
Doporučený soubor cviků (měsíc po operaci)
- Zpočátku provádějte 1 až 5 opakování cviků 2x denně a zvyšte na 10 opakování každého cviku 2x denně.
- Cvičení provádějte plynule a pomalu, bez náhlých pohybů. Pokud při provádění tohoto cvičení cítíte nepohodlí nebo bolest, chvíli to nedělejte. Pokud takové pocity přetrvávají, měli byste se poradit s lékařem.
- Intenzita zátěže závisí na tom, jak se cítíte. Jakmile se objeví bolest, snižte intenzitu cvičení.
Cvičení 1. Lehněte si na záda. Pomalu pokrčte kolena a přitiskněte je k hrudníku, pociťujte napětí v hýžďových svalech. Uvolněte hýžďové svaly. Udržujte nohy pokrčené po dobu 45-60 sekund, poté je pomalu narovnejte.
Cvičení 2. Lehněte si na záda, pokrčte kolena a položte ruce na podlahu v různých směrech. Zvedněte pánev z podlahy a vydržte 10-15 sekund. Zvyšte dobu držení na 60 sekund.
Cvičení 3. Lehněte si na záda, ruce za hlavou, nohy pokrčte v kolenou. Otočte nohy střídavě nejprve doprava, pak doleva, přičemž se koleny dotýkejte podlahy; horní část těla zůstává ve vodorovné poloze. Držte nohy v otočené poloze až 60 sekund.
Cvičení 4. Lehněte si na záda, pokrčte kolena, zkřížte ruce na hrudi, bradu přitiskněte k hrudi. Zatěžujte břišní svaly, předkloňte se a vydržte v této poloze 10 sekund, poté se uvolněte. Opakujte 10 až 15krát, postupně zvyšujte počet opakování.
Cvičení 5. Výchozí pozice: na rukou a nohou pokrčených v kolenou. Současně natáhněte levou nohu a pravou paži vodorovně a vydržte v této poloze 10 až 60 sekund. Opakujte, zvedněte pravou ruku a levou nohu.
Cvičení 6. Výchozí poloha: leh na břiše, paže pokrčené v loktech, vleže blízko hlavy. Narovnejte ruce, zvedněte horní část těla a hlavu nahoru, prohněte spodní část zad a přitom držte boky na podlaze. Držte tuto pozici po dobu 10 sekund. Lehněte si na podlahu a uvolněte se.
Cvičení 7. Výchozí poloha: leh na břiše, ruce pod bradou. Pomalu, ne příliš vysoko, zvedněte rovnou nohu nahoru, aniž byste zvedli pánev z podlahy. Pomalu spusťte nohu dolů a opakujte s druhou nohou.
Cvičení 8. Výchozí pozice: stojte na jedné noze, druhou položte narovnanou na židli. Předkloňte se, pokrčte nohu, která je na židli v koleni a vydržte v této poloze 30-45 sekund. Narovnejte se a vraťte se do výchozí polohy.
Bolesti beder se během života objevují u více než 70 % lidí, nejčastěji u mladých lidí ve věku 35 až 55 let. Lumbosakrální bolest je jednou z nejčastějších příčin dočasné invalidity 1,2.
Bolest v dolní části zad se nazývá jinak 3:
- lumbodynia – pokud se cítí pouze v dolní části zad;
- lumboischialgie – když se bolest vyskytuje nejen v bederní oblasti, ale také se šíří do dolní končetiny;
- lumbago – v případech, kdy se vyskytuje akutní a intenzivní bolest v dolní části zad (bederní lumbago).
Ve všech těchto případech je bolest zad vážným příznakem, který vyžaduje opatrnost a povinnou konzultaci s lékařem. V tomto článku vám podrobně řekneme o lumboischialgii: proč se vyskytuje, jak zmírnit nepříjemné příznaky a zabránit jejich opětovnému výskytu.
Příčiny lumboischialgie
Ve více než 90 % případů lékaři neodhalí žádné závažné onemocnění (zánět, infekci, nádor nebo zlomeninu), které by mohlo způsobit ataky bederního ischias 2. Nejčastěji jsou příčinou bolesti komplikace bederní osteochondrózy, například posunutí obratlů nebo herniace meziobratlového disku 3. U starších osob je lumboischialgie obvykle pozorována v důsledku degenerativních procesů (destrukce plotének) v bederní páteři 2,9 a u lidí v mladém a středním věku je často způsobena reflexním drážděním nervů, např. při meziobratlovém kotouč vyčnívá 9,12.
Meziobratlové ploténky jsou struktury, které slouží jako tlumiče nárazů při pohybu páteře. Každý disk obsahuje želatinové jádro a vláknitý (hustý) prstenec, který brání jádru vyčnívat za disk. 13 .
Když se vyhřezlá ploténka pohybuje směrem ven, dráždí receptory bolesti v anulus fibrosus. To způsobuje reflexní svalové křeče, které vyvolávají bolesti v dolní části zad a dolních končetin 9 .
Riziko rozvoje lumboischialgie jsou lidé, jejichž práce zahrnuje těžké zvedání nebo „torzní“ zátěže, které jsou pro páteř neadekvátní. Takové pohyby při práci obvykle provádějí nakladači, mechanici, ale i sportovci – gymnasté, tenisté, alpští lyžaři 11. Osteochondróza a její komplikace ve formě bederní ischialgie se však také často vyskytují u lidí „sedavých“ profesí, například u administrativních pracovníků a řidičů vozidel, kteří jsou nuceni setrvat v jedné poloze po dlouhou dobu, někdy velmi nepohodlnou pro páteř 11.
Příznaky lumboischialgie
Lumboischialgie se může objevit v důsledku náhlého pohybu, ohýbání těla, zvedání těžkých předmětů nebo pádu 9 . U mnohých se bolest zesiluje při namáhání, kašli, kýchání, dlouhém setrvání v jedné poloze a dokonce i při sezení na hlubokém křesle 9 . V době záchvatu zaujímá člověk nucenou polohu, obvykle se naklání na zdravou stranu, nebo leží s nohou přitisknutou k břichu, aby zmírnil bolest 9 .
Existují 2 formy lumboischialgie:
- Pro neuropatické zdrojem bolesti je kořen míšního nervu, který je stlačen posunutým obratlem nebo vyhřezlou meziobratlovou ploténkou 3. Při stlačení kořene (radikulopatie) je bolest náhlá, vystřelující a intenzivní 3 . Protože je ischiatický nerv součástí kořene 14, bolest „vyzařuje“ do jedné nohy, ale nemá jasné hranice a může se „pohybovat“ v dolní končetině 3.
- reflex vzniká v důsledku podráždění svalů, kloubů a vazů v bederní oblasti 11 . V tomto případě se vyskytuje bolestivá a často oboustranná bolest, která je nejvýraznější v oblasti hýždí a stehen, zřídka klesající pod kolena 3. Někdy je nepohodlí pociťováno neustále 3.
Pokud zaznamenáte jakoukoli bolest, měli byste se poradit se svým lékařem. Bolest v bederní oblasti je často projevem specifických stavů, které vyžadují naléhavou pomoc 3.
Pro bederní ischias 2 jsou identifikovány následující nebezpečné příznaky („červené vlajky“):
- věk do 18 let a nad 50 let;
- nedávné zranění zad;
- dlouhodobá léčba hormonálními léky;
- prudký úbytek hmotnosti;
- konstantní progresivní bolest, která se s odpočinkem nesnižuje;
- bolest, která je pociťována nejen v zádech, ale také v perineu, vagíně, konečníku, někdy spojená s močením nebo defekací;
- zvýšená tělesná teplota;
- znatelná deformace páteře.
Pokud na pozadí lumboischialgie v sobě najdete alespoň jednu „červenou vlajku“, okamžitě vyhledejte pomoc odborníka 5 .
Diagnóza lumboischialgie
Bolest v bederní oblasti, vyzařující do gluteální oblasti a nohy (nebo obou nohou) může být projevem akutního bederního ischias (trvá až 6 týdnů) a chronického (více než 12 týdnů obav) 3. Často to odezní samo 5, ale aby se potíže nestaly chronickými, musíte být včas vyšetřeni lékařem a vyloučit závažná onemocnění.
Pokud vás často trápí příznaky lumboischialgie, měli byste kontaktovat svého praktického lékaře. V případě potřeby vás odešle k neurologovi, traumatologovi, revmatologovi a dalším specializovaným specialistům 2.
Léčba lumboischialgie
Jedním z důležitých cílů terapie syndromu je úleva od bolesti 11 . K tomuto účelu lze použít nelékové, medikamentózní a chirurgické metody 8,11.
K symptomatické léčbě akutního a chronického lumboischias se používají nesteroidní antiflogistika 4,6,11, která tlumí bolest a zvyšují funkční aktivitu pacientů 11. Motrin® je lék ze skupiny NSAID, jehož účinnou látkou je naproxen. Lék je indikován u dospělých a dospívajících nad 15 let k léčbě lumboschias jako lék proti bolesti7.
Tablety se užívají celé (včetně jídla) a zapíjejí se dostatečným množstvím tekutiny 7 . Chcete-li zmírnit bolest lumboischialgie, můžete ji užívat následovně: počáteční dávka – 2 tablety (500 mg) a poté jedna tableta (250 mg) až 4krát denně (každých 8 hodin). V tomto případě je obvyklá denní dávka používaná k úlevě od bolesti 2-3 tablety (500-750 mg). Bez porady s lékařem je povoleno používat lék jako lék proti bolesti po dobu až 5 dnů. Pokud nepříjemné příznaky neustupují nebo se zhoršují, určitě se poraďte s odborníkem 7.
Mezi nelékové metody úlevy od bolesti patří 3,8:
- lékařská gymnastika;
- manuální terapie;
- akupunktura;
- masáž.
Pokud pociťujete bolesti v dolní části zad, které vyzařují do nohy, odborníci doporučují udržovat fyzickou aktivitu a vyhýbat se odpočinku na lůžku – to má příznivý vliv na průběh patologie a pomáhá vám rychleji se zotavit. 6,8,11 .
Prevence lumboischialgie
Aby se zabránilo záchvatům bolesti, je důležité dodržovat doporučení lékařů:
- vyloučit náhlé a nadměrné pohyby – výrazná flexe, extenze a rotace 2;
- vyhnout se hypotermii 2 ;
- nenoste tašky na jedné ruce 2;
- pravidelně provádějte fyzickou aktivitu pod dohledem odborníka 8 , zvláště pokud vaše práce zahrnuje dlouhé sezení 2 ;
- chodit na čerstvý vzduch alespoň 3-4x týdně po dobu 30 minut 8.
Ischias je problém, který se může objevit u starších i mladších lidí 1 . Označuje komplikace osteochondrózy, které se objevily a vyžaduje pečlivou pozornost 3. Správně organizovaným pracovním režimem, dostatečnou fyzickou aktivitou a včasnou konzultací s lékařem lze předejít exacerbacím a komplikacím chronické bolesti zad 11 .
Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.
Reference
- Prioritní onemocnění WHO a důvody pro zařazení 2013 6.24 Bolesti v kříži https : // Www . který . int/medicines/areas/priority_medicines/Ch6_24LBP.pdf
- Parfenov Vladimir Anatolyevich, Golovacheva Veronika Aleksandrovna Diagnostika a léčba akutní nespecifické bolesti lumbosakrální // Terapeutický archiv. 2019. č. 8. URL: https : //kyberleninka . ru/article/n/diagnostika-i-lechenie-ostroy-nespetsificheskoy-o-krpoyasnichesttsovoy-boli
- Levin O.S., Chimagomedova A.Sh., Shugurova I.M., Nikitina A.N. Moderní přístupy k diagnostice a léčbě chronické bolesti zad // STPN. 2020. č. 3-4. URL: https : //kyberleninka . ru/article/n/sovremennye-podhody-k-diagnostike-i-lecheniyu-hronicheskoy-boli-v-spine
- Shirokov Vasilij Afonasievich, Potaturko A.V., Terekhov N.L. Nesteroidní protizánětlivé léky, svalové relaxancia a vitamíny B v léčbě bederní ischialgie // Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika. 2020. Č. 6. URL: https : //kyberleninka . ru/article/n/nesteroidnye-protivovospalitelnye-preparaty-miorelaksanty-i-vitaminy-gruppy-vv-lechenii-lyumboishialgii
- Shakhabov I.V., Polishchuk N.S. Vyhodnocení doporučení pro využití magnetické rezonance při poskytování běžné ambulantní péče při bolestech v úrovni bederní páteře // ORGZDRAV: Novinky. Názory. Vzdělání. Bulletin VSHOUZ. 2020. č. 3 (21). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/otsenka-rekomendatsiy-po-naznacheniyu-.
- Parfenov Vladimir Anatolyevich, Isaykin A.I., Kuzminova T.I., Chernenko O.A., Milovanova O.V., Romanova A.V., Samkhaeva N.D., Shor Yu.M. Léčba pacientů s akutní a subakutní lumbodynií a bederní ischialgií // Neurologie, neuropsychiatrie, psychosomatika. 2019. č. 3. URL: https : //kyberleninka . ru/article/n/lechenie-patsientov-s-ostroy-i-podostroy-lyumbalgiey-i-lyumboishialgiey
- Návod k použití léku MOTRIN ® tablety //Registrační číslo P N002874/01// Státní registr Ruské federace. – URL: https : // grls . rosminzdrav . ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=868bad0c-d10e-47a9-b9d8-2595d9a01ac7&t=
- Parfenov V.A., Parfenova E.V. Problematika léčby chronické nespecifické lumbodynie // RS. 2020. Č. 8. URL: https://cyberleninka.ru/article/n/voprosy-terapii-hronicheskoy-nespetsif.
- Šostak N.A., Pravdyuk N.G. Bolesti zad a komorbidita – diagnostika, taktika léčby. Ambulantní chirurgie. 2016;(3-4):44-50. https://www.a-surgeon.ru/jour/article/view/59
- Vertkin A.L., Karateev A.E., Kukushkin M.L., Martynov A.I., Parfenov V.A., Yakhno N.N., Knorring G.Yu. Národní doporučení pro léčbu pacientů s bolestmi zad pro terapeuty a praktické lékaře na klinikách. Terapie. 2018; 3 (21) https://therapy-journal.ru/ru/archive/article/36103
- Ruská meziregionální společnost pro studium bolesti. Klinické pokyny Diagnostika a léčba muskuloskeletální (nespecifické) bolesti v dolní části zad, 2019 https : //bolest Rusko . ru/educational-programs/2020/zoom/%D0%9A%D0%A0_%D0%91%D0%A1_%D0%A0%D0%9E%D0%98%D0%91_2020_%D1%84%D0%B8%D0%BD%D0%B0%D0%BB%20(1).pdf
- Diagnostika syndromu viscero-vertebrální a vertebro-viscerální bolesti u bederní osteochondrózy. Drivotinov B.V., Gamanovich A.I., Medical journal č. 4 2012. Od 46-50.
- Velká lékařská encyklopedie (BME), editoval Petrovský B.V., 3. vydání. Páteř.https : //xn--90aw5c . xn--c1avg/index . php/%D0%9F%D0%9E%D0%97%D0%92%D0%9E%D0%9D%D0%9E%D0%A7%D0%9D%D0%98%D0%9A (дата обращения: 05.10.2021)
- Velká lékařská encyklopedie (BME), editoval Petrovský B.V., 3. vydání. Sedacího nervu. https : //xn--90aw5c . xn--c1avg/index . php/%D0%A1%D0%95%D0%94%D0%90%D0%9B%D0%98%D0%A9%D0%9D%D0%AB%D0%99_%D0%9D%D0%95%D0%A0%D0%92 (дата обращения: 05.10.2021)
- Frick a kol. Účinnost a bezpečnost naproxenu sodného a ibuprofenu pro úlevu od bolesti po orální chirurgii. Současný terapeutický výzkum. 1993;54(6):619-27.