Laboratorní marker hCG je znám i lidem, kteří nejsou nijak spojeni s medicínou – tento biochemický indikátor je považován za „zlatý standard“ pro určování skutečnosti těhotenství. Beta podjednotka hCG neindikuje pouze tvorbu embrya – změny hladiny lidského choriového gonadotropinu se používají k posouzení charakteristik průběhu těhotenství a rizika rozvoje patologie.
Diagnóza mimoděložního těhotenství se provádí, když oplodněné vajíčko není správně připojeno k genitáliím ženy: normálně se embryo vyvíjí v děložní dutině, ale v řadě patologických procesů se může “usadit” v lumen vejcovodů , v děložním čípku nebo v dutině břišní. Nejčastěji se mimoděložní těhotenství vyvíjí ve vejcovodech – tento stav vyžaduje včasnou diagnózu kvůli vysokému riziku závažných komplikací pro reprodukční zdraví ženy a dokonce i ohrožení života. Jednou z metod diagnostiky těhotenství v nejranějších stádiích je stanovení hladiny beta podjednotky lidského choriového gonadotropinu (hCG) v krvi. Jedná se o hormon, jehož koncentrace odráží procesy v těle spojené s tvorbou a růstem embrya.
Jaká by měla být dynamika lidského choriového gonadotropinu v krvi těhotné ženy?
Jedinečná molekula beta hCG se v těle začíná intenzivně produkovat od prvních hodin po početí: endokrinní systém těhotné ženy se „učí“ o skutečnosti oplodnění vajíčka prostřednictvím speciálních receptorů a začíná syntetizovat hormony a biologicky aktivní molekuly ve zrychleném režimu, poskytujícím nejpříznivější podmínky pro růst embrya. Zejména hCG stimuluje produkci progesteronu, estrogenů a některých steroidních hormonů odpovědných za přípravu reprodukčních orgánů na implantaci oplodněného vajíčka. V prvních týdnech normálního těhotenství se hladina hCG zvyšuje několikrát denně a poté se postupně zvyšuje až do 9-12 týdnů. Nedostatečný růst indikátoru, stejně jako jeho prudké zvýšení nebo snížení, se může stát důvodem k podezření na patologii.
Hladina HCG – norma analýzy podle týdnů těhotenství
| Gestační týden (počítá se od prvního dne poslední menstruace) | Hladina HCG (stanovení v žilní krvi) |
|---|---|
| 3 týden | 5,8–71,2 ME/l |
| 4 týden | 9,5–750 ME/l |
| 5 týdnů | 217–7138 ME/l |
| 6 týdnů | 158–31 795 IU/L |
| 7 týdnů | 3697–163 563 IU/L |
| 8 týdnů | 32 065–149 571 IU/L |
| 9 týdnů | 63 803–151 410 IU/L |
| 10 týdnů | 46 509–186 977 IU/L |
| 11–12 týdnů | 27 832–210 612 IU/L |
| 13–14 týdnů | 13 950–62 530 IU/L |
| 15 týdnů | 12 039–70 971 IU/L |
| 16 týdnů | 9040–56 451 IU/L |
| 17 týdnů | 8175–55 868 IU/L |
| 18 týdnů | 8099–58 176 IU/L |
| Nedostatek těhotenství | Méně než 5 IU/L |
| To je důležité! Normální hodnoty se mohou lišit v závislosti na typu činidel a typu analyzátorů používaných v každé konkrétní laboratoři. | |
Ukazuje hCG mimoděložní těhotenství?
Bohužel v raných fázích těhotenství neexistují žádné patognomické, to znamená spolehlivé známky, které by umožňovaly podezření na mimoděložní umístění embrya. Jinými slovy, mimoděložní těhotenství zpočátku probíhá podobně jako normální těhotenství: expresní test ukazuje „dva pruhy“, ženu obtěžují standardní příznaky a výsledek prvního krevního testu na hCG může být normální. Následné testy mohou ukázat nižší než očekávané úrovně. V mimoděložním těhotenství se tkáně obklopující plod vyvíjejí abnormálně, což způsobuje snížení produkce hCG. Detekce nízkého lidského choriového gonadotropinu v krvi by tedy měla být důvodem pro provedení ultrazvukového vyšetření k určení ektopické lokalizace vajíčka.
Jak se hCG zvyšuje během mimoděložního těhotenství?
Pokud má normální hladina hormonu jasně sledovatelný nárůst, pak u ektopie takový vzorec neexistuje. V případě mimoděložního těhotenství se hCG hromadí pomaleji, proto bude jeho hladina nižší, než by měla být v daném týdnu těhotenství. V některých případech může hladina hCG na začátku těhotenství odpovídat normálním hodnotám, ale počínaje 5.-6. týdnem přestává dostatečně růst. To lze monitorovat testováním každých 48 až 72 hodin.
Nízké hladiny hCG u mimoděložního těhotenství a dalších příznaků patologie
- silná tažná bolest v dolní části břicha;
- přítomnost krvavého výtoku z genitálního traktu;
- zvýšená tělesná teplota;
- těžká slabost, závratě.
Při podezření na mimoděložní těhotenství je nutné co nejdříve provést ultrazvukové vyšetření vaginální sondou. Včasná diagnóza může vést k rozvoji komplikací, z nichž nejzávažnější je ruptura vejcovodu s vnitřním krvácením.
Analýza HCG na Univerzitní klinice “Jsem zdravý!”
| Prvotřídní laboratoř | Přední specialisté | Garantovaný výsledek |
|---|---|---|
| Pokročilé vybavení s rychlými a přesnými výsledky výzkumu | Interpretace testů kompetentními a zkušenými lékaři | Víceúrovňová kontrola kvality diagnostických procesů |
INTERAKTIVNÍ S ANALÝZOU CENY
Naši pacienti mají na základě výsledků diagnostiky přístup ke konzultacím s předními porodníky-gynekology a specialisty na reprodukci. Dodržování nejnovějších mezinárodních doporučení a protokolů, starost o bezpečnost a pohodlí každého pacienta a zachování dostupných cen odborné lékařské péče na evropské úrovni jsou měřítkem práce Univerzitní kliniky „Jsem zdravý!“
ODPOVĚDI NA ČASTÉ OTÁZKY
Jak správně provést test hCG?
Test je nejlepší udělat ráno před snídaní. Den před odchodem do laboratoře je potřeba upravit jídelníček – je třeba se vzdát alkoholu a nikotinu, maximálně omezit tučná a smažená jídla. Také je nutné informovat lékaře o užívání hormonálních či jiných léků.
Jaké další ukazatele je třeba vzít pro sledování stavu?
Jako další diagnostiku může být předepsán ultrazvuk pánevních orgánů – studie umožňuje určit umístění vajíčka a identifikovat komplikace. Pokud jsou souběžná chronická onemocnění, pacient podstoupí testy na glukózu, kreatinin, C-reaktivní protein a další biochemické markery.
Jak často by měly být monitorovány hladiny hCG?
Pro včasnou diagnostiku těhotenství je dokonce možné absolvovat denní test na koncentraci lidského choriového gonadotropinu – takové časté sledování je obvykle nutné v programech asistované reprodukce, například při IVF, nebo při podezření na jakoukoli patologii.
Vzhled malého človíčka v rodině je pro většinu lidí dlouho očekávanou radostí a mateřství je hlavním smyslem ženy. Ale než se tento malý človíček narodí, musí uplynout ještě hodně času.
A čekání může zhatit mimoděložní těhotenství, tzn. nesprávné umístění oplodněného vajíčka v reprodukčních orgánech. Nejčastější formou onemocnění je tubární gravidita (až 99 %), tzn. umístění oplodněného vajíčka v jednom z vejcovodů. Tato hrozivá patologie se vyskytuje s maximální frekvencí v období největší reprodukční aktivity žen, tzn. ve věku 20-35 let. Jeho frekvence se neustále zvyšuje a v současnosti je třikrát vyšší než podobná čísla před deseti lety. K rozhovoru o této patologii nás přiměla skutečnost, že mimoděložní těhotenství je jedním z nejzávažnějších onemocnění u žen, protože vyžaduje povinný a naléhavý chirurgický zákrok, který se často provádí z naléhavých a někdy životně důležitých indikací.
— Co je příčinou této patologie?
— Příčina spočívá ve stavbě vejcovodů, která oplodněnému vajíčku ztěžuje přístup do dutiny děložní. Jedním z hlavních důvodů jsou předchozí infekce dělohy, jejích přívěsků, močového měchýře, konečníku atd. K mimoděložnímu těhotenství mohou navíc vést vrozené změny na vejcovodech, nezhoubné nádory, předchozí chirurgické operace na vejcovodech, endometrióza, potraty a hormonální poruchy. Tyto faktory přispívají ke zúžení lumen trubice a změnám její motorické aktivity a v důsledku toho k porušení průchodnosti. Byl také prokázán škodlivý vliv kouření na tento proces. Riziko mimoděložního těhotenství u kuřaček je dvakrát vyšší než u nekuřaček, což se vysvětluje nepříznivým účinkem nikotinu na řasinkové buňky sliznice vejcovodu.
— Co je nutné pro kvalitní a včasnou diagnostiku mimoděložního těhotenství?
— K tomu je potřeba mít vysoce kvalifikované gynekology a ultrazvukové diagnostiky, kvalitní ultrazvukové zařízení a moderní laboratoř v lékařském centru. To vše je k dispozici ve Floris Medical Center a my jsme vždy připraveni pomoci ženám, které zažily takové neštěstí. Za dobu existence centra Floris naši lékaři zachránili život mnoha ženám s touto patologií. Není to přehnané, protože podle statistik je mimoděložní těhotenství zjištěno ultrazvukovým vyšetřením v 810 % případů a s vybavením, které máme, se toto procento zvýšilo na 25 %. Každé úspěšné rozpoznání tubárního těhotenství v první fázi jeho vývoje považujeme za skutečné diagnostické vítězství – triumf moderní lékařské techniky a profesionality nad slepou a nepředvídatelnou náhodou, kdy samotný životodárný lidský princip (početí a postupné těhotenství) působí jako extrémně nebezpečný a agresivní patogenní faktor.
— Jak vyloučit mimoděložní těhotenství?
— Nejúžasnější způsob, jak vyloučit mimoděložní těhotenství, je, když se zjistí, že žena má normální těhotenství. V tomto případě se není třeba obávat, že se ve vašem těle současně rozvíjí mimoděložní těhotenství. Tato metoda vychází z lékařské statistiky: nitroděložní těhotenství a mimoděložní těhotenství jsou kombinovány pouze v jednom případě z 20000 XNUMX těhotenství. Druhá věc, kterou musíte udělat, je navštívit gynekologa a nechat si udělat ultrazvuk.
— Co vidí lékař pomocí ultrazvuku?
— Nejprve dokáže určit, zda je žena vůbec těhotná, a poté její polohu. Pokud oplodněné vajíčko není v děložní dutině, pak se vyšetřují všechny orgány a tkáně kolem něj. Nejspolehlivějším ultrazvukovým kritériem pro mimoděložní těhotenství je detekce oplodněného vajíčka s embryem mimo děložní dutinu, ale to je extrémně vzácné. Dnes můžeme s pomocí ultrazvuku vidět mimoděložní těhotenství velmi brzy – ve 4-6 týdnech, což snížilo počet úmrtí na toto hrozné onemocnění 15krát.
— Který ultrazvuk je více informativní: „externí“ nebo „interní“?
— Donedávna se více používalo tzv. zevní vyšetření přes přední stěnu břišní, které se provádí při plně naplněném měchýři. Tento orgán používáme jako jakési akustické „okénko“, kterým jsou vidět pánevní orgány. Podkožní tuk břišní stěny ženy je však jakousi překážkou, rozptyluje a částečně absorbuje ultrazvuk, a proto je informační obsah studie snížen. Z tohoto důvodu naše lékařské centrum přijalo dvě metody provádění výzkumu, tzn. Po vyšetření přes břicho provádíme transvaginální vyšetření („interní“ ultrazvuk). Přiblížením senzoru k vyšetřovaným orgánům jsme schopni získat kvalitnější obraz s detailním vyšetřením drobných struktur. Pomocí transvaginálního senzoru je možná diagnóza intrauterinního těhotenství, pokud se menstruace zpozdí o 3-5 dní. V této fázi již vidíte oplodněné vajíčko, jehož průměr v milimetrech se přibližně rovná počtu dnů zpoždění. Oplodněné vajíčko v oblasti děložních přívěsků je detekováno pomocí vaginálního senzoru ve 25% případů.
— Jak se mimoděložní těhotenství projevuje?
— Příznaky jsou nejasné. Prvními příznaky mohou být mírné závratě, nevolnost, zvracení, menstruační nepravidelnosti, neurčité bolesti v podbřišku, špinění, „neobvyklá“ poslední menstruace atd. Při prasknutí vejcovodu žena pociťuje bodavou, ostrou bolest v břiše až do ztráty vědomí.
— Jak nyní lékaři bojují s touto patologií?
— Po zjištění mimoděložního těhotenství se provede chirurgický zákrok. Pokud je zjištěna v časném stadiu, používá se laparoskopická metoda. V tomto případě se provede malý řez a do něj se vloží laparoskop vybavený optickým systémem, který umožňuje lékaři vidět mimoděložní těhotenství na monitoru a pečlivě provádět potřebné manipulace. Jedná se o šetrnou operaci, při které jsou orgány a tkáně minimálně traumatizovány. Lékaři také vyvíjejí nové metody boje s tímto hrozivým onemocněním, které se v některých případech může zcela vyhnout chirurgickému zákroku pomocí metody lokálního zavádění léčivých látek do dutiny vajíčka pod kontrolou transvaginálního senzoru, které ničí tkáně vajíčka.
Jak vidíme, je velmi obtížné stanovit přesnou diagnózu mimoděložního těhotenství i pomocí nejmodernějších výzkumných metod. Proto při sebemenším podezření na tubární těhotenství musí být žena hospitalizována sanitkou,“ tak to dělají pracovníci našeho zdravotnického střediska.