Hematometra je patologické hromadění krve v dutině děložní spojené s ucpáním výtokového traktu.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Hematometra je nejčastěji získaná komplikace. Tento stav se může vyvinout v časném období po potratu a po porodu, stejně jako během další menstruace po instalaci nitroděložního tělíska. Přímé mechanismy, které vedou k akumulaci krve v děložní dutině, jsou:
- nadměrný spasmus vnitřního os, který odděluje děložní hrdlo od jeho těla (nejčastěji se tato patogenetická varianta vyskytuje v poabortivním a poporodním období);
- vývoj vláken pojivové tkáně, které narušují odtok nitroděložního obsahu (obvykle k tomuto mechanismu dochází po instalaci nitroděložního tělíska, po diagnostické kyretáži děložní dutiny, na pozadí chronické endometritidy).
Hematometra, která se vyvíjí na pozadí anomálií pohlavních orgánů, je spojena s přítomností membrány pojivové tkáně. Narušuje přirozenou komunikaci mezi dělohou a cervikálním kanálem.
Léčba hematometry u žen je určena příčinou jejího vývoje. V některých případech stačí medikamentózní stimulace vyprazdňování dělohy, v jiných se provádí bougienage cervikálního kanálu.
druhy
Hematometry lze rozdělit do následujících typů:
- po potratu;
- po porodu;
- posttraumatické (po kyretáži děložní dutiny, hysteroskopii);
- zánětlivé (po chronické endometritidě);
- spojené s vývojovými anomáliemi.
Příznaky hematometru
Klinické příznaky hematometru mohou být reprezentovány následujícím komplexem symptomů:
- bolest v dolní části břicha spastické povahy;
- absence menstruačního průtoku krve nebo krvavý výtok po porodu/potratu;
- zvýšení tělesné teploty na subfebrilní hodnoty.
Krev je dobrým živným médiem pro oportunní flóru žijící ve vagíně, proto se na pozadí hematometry zvyšuje riziko rozvoje zánětlivého procesu (akutní endometritida). Tento stav se projevuje následujícími příznaky:
- zvýšená bolest v dolní části břicha;
- výskyt vaginálního výtoku s nepříjemným zápachem;
- výrazné zvýšení tělesné teploty;
- známky intoxikace – žízeň, celková slabost, zrychlený tep.
V některých případech může být akumulace krve v děložní dutině kombinována s podmínkami, jako jsou:
- hematocolpos – hromadění krve v pochvě (tento příznak je typický pro uzavření otvoru panenské blány);
- hematosalpinx je nahromadění krve ve vejcovodech (může se vyvinout, když menstruační krev proudí zpět z děložní dutiny).
Na pozadí hematometry se může objevit pseudoamenorea, kdy není viditelný krvavý výtok, ale není narušen děložní cyklus. Je ovlivněn pouze průtok krve cervikálním kanálem. Významnou pomocí při stanovení diagnózy je anamnestická indikace nedávného nitroděložního zákroku.
Příčiny hematometru
Hematometra se může vyvinout jako komplikace následujících stavů:
- spontánní nebo umělý potrat, kdy se předčasně objeví spasmus cervikálního kanálu;
- instalace nitroděložního zařízení;
- poporodní období;
- diagnostická kyretáž dutiny děložní a cervikálního kanálu;
- hysteroresektoskopie – odstranění polypů a submukózních myomatózních uzlin vagínou pomocí endoskopických technik;
- hysteroskopie – endoskopické vyšetření dutiny děložní;
- anomálie ve vývoji pohlavních orgánů – atrézie (uzavření) cervikálního kanálu, uzavření otvoru panenské blány;
- zánětlivá onemocnění těla a děložního hrdla, při kterých může růst pojivová tkáň, a tím blokovat cesty, kterými odchází menstruační krev.
Enrol
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Proč “SM-Clinic”?
Léčba se provádí v souladu s klinickými doporučeními
Komplexní posouzení podstaty onemocnění a prognózy léčby
Moderní diagnostické zařízení a vlastní laboratoř
Vysoká úroveň služeb a vyvážená cenová politika
Diagnostika hematometru
Diagnózu hematometru lze potvrdit následujícími metodami:
- vaginální vyšetření – odhalí zvětšenou dělohu měkké elastické konzistence, která je bolestivá při palpaci;
- ultrazvukové skenování – v dutině děložní je detekován hypoechogenní obsah, zvětšuje se velikost dělohy (při hematokolposu a hematosalpinxu jsou detekovány odpovídající změny v pochvě a vejcovodu).
Na základě údajů získaných při vaginálním a ultrazvukovém vyšetření stanoví gynekolog diagnózu hematometra. K potvrzení toho se provádí sondování děložní dutiny. Do dutiny děložní se opatrně zavede malá gynekologická sonda. Objektivním příznakem hematometru je výskyt tmavé krve vytékající z cervikálního kanálu.
Znalecký posudek
Spontánně se vyvíjející hematosalpinx může způsobit akutní břicho. Reflux krve z dělohy při hematometru retrográdním směrem, tedy směrem k vejcovodům, vede k jejich expanzi a vzniku středně těžkých tažných bolestí. Brzy se však malý lumen trubice naplní krví a ta se začne hrnout do břišní dutiny. Na tomto pozadí se objevují příznaky peritoneálního podráždění – zvýšená bolest, která může vyzařovat do řitního otvoru a nohy, napětí ve svalech přední břišní stěny a zhoršení celkové pohody.
Při ultrazvukovém vyšetření pánve je detekována volná tekutina. K potvrzení jeho povahy se provádí kuldocentéza – punkce dutiny břišní přes zadní poševní fornix. Odběr krve může být považován za indikaci k urgentní operaci. Krvácení v hematosalpinxu na pozadí hematometry je však vždy nevýznamné a zastaví se po bougienage cervikálního kanálu. Aby se předešlo možným diagnostickým chybám, měl by být gynekolog informován o všech předchozích nitroděložních zákrocích, které mohou vést k hematometru.
Porodník-gynekolog nejvyšší kategorie, kandidát lékařských věd, odborník na kliniku
Léčba hematometru
Léčba hematometry je určena povahou patologického procesu, který způsobil tento stav. Někteří pacienti lépe reagují na konzervativní terapii, zatímco jiní vyžadují minimálně invazivní intervenci.
Konzervativní léčba
Konzervativní taktika při rozvoji hematometry se obvykle používá v poporodním a postabortivním období. Lékař předepisuje silnou uterotonickou terapii, která umožňuje odstranění tekuté krve a krevních sraženin. Účinnost léčby se hodnotí na základě údajů z vaginálního a ultrazvukového vyšetření. Pokud se konzervativní taktika ukázala jako neúčinná, je indikována aspirace děložní dutiny.
chirurgická léčba
Minimálně invazivní operace se doporučuje v případech, kdy se hematometra vyvinula jako komplikace procesu adheze v oblasti vnitřního os. V tomto případě se doporučuje bougienage cervikálního kanálu. Zákrok lze provést v lokální anestezii nebo krátkodobé nitrožilní sedaci. Pacientka je uložena na gynekologickém křesle. Lékař obnaží děložní čípek a opatrně jej fixuje kulovými kleštěmi. Délka dělohy se zjišťuje pomocí gynekologické sondy. Poté se pomocí speciálních Hegarových dilatátorů otevře cervikální kanál. Tyto nástroje se velmi opatrně zasouvají do děložní dutiny za vnitřní os, aby se zabránilo možnému poranění. Po dostatečném otevření kanálu se z dělohy uvolňuje tmavá krev.
V některých případech, zvláště když se endometritida vyvíjí na pozadí hematometru, se provádí vakuová aspirace infikované krve. K tomu se po rozšíření cervikálního kanálu pomocí speciálního zařízení vytvoří zóna podtlaku, která umožňuje odstranění nahromaděných krevních sraženin. Postup může skončit antiseptickým ošetřením děložní dutiny.
Prevence
Hematometra je vždy sekundární proces. Prevence hromadění krve v dutině děložní proto spočívá v předcházení umělým potratům a odmítání nitroděložních intervencí (pokud existuje jiná alternativa). Pokud byla provedena kyretáž dutiny děložní, terapeutická nebo diagnostická hysteroskopie nebo došlo k porodu, je důležité důsledně dodržovat doporučení gynekologa. Pomohou vytvořit podmínky pro bezproblémové období zotavení.
Není možné snížit riziko hematometry na pozadí vývojových anomálií pohlavních orgánů. Důležitá je včasná diagnostika a zajištění odtoku krve z dělohy.
Rehabilitace
Po vyprázdnění nahromaděné krve z děložní dutiny se ženě doporučuje dodržovat následující pravidla:
- vyvarujte se zvedání závaží nad 5 kg;
- vyloučit sexuální aktivitu;
- Neopalujte se, nedávejte si horkou koupel, nenavštěvujte saunu nebo lázeň.
Omezení může být zrušeno po kontrolním gynekologickém vyšetření, kdy je lékař přesvědčen, že období rekonvalescence probíhá správně.
Pokud je hematometra komplikována zánětlivým procesem, je současně s vyprazdňováním děložní dutiny předepsána antimikrobiální a protizánětlivá léčba.
Hysteroskopie je metoda vizuálního vyšetření dělohy a cervikálního kanálu, která se provádí pomocí specializovaného optického zařízení. Tento postup výrazně rozšiřuje možnosti hodnocení stavu dělohy. Jde o minimálně invazivní zákrok. Po hysteroskopii začíná menstruace podle normálního rozvrhu ženy.
Typy hysteroskopie
Dnes je obtížné si představit diagnostiku onemocnění ženských reprodukčních orgánů bez hysteroskopie. Používá se k identifikaci gynekologické patologie pomocí endoskopické metody ve většině klinik. Vaše menstruace by se po hysteroskopii neměla zpozdit.
V závislosti na cílech a cílech stanovených pro lékaře funkční diagnostiky, Existují následující typy hysteroskopie:
1. Diagnostický. Zahrnuje vizuální vyšetření vnitřního povrchu dělohy pomocí optických nástrojů. Tento postup umožňuje identifikovat patologické procesy endometria a děložní dutiny. Během takové studie není narušena celistvost děložní sliznice.
2. Chirurgický. Tato endoskopická intervence umožňuje chirurgickou léčbu různých onemocnění dělohy a cervikálního kanálu. S jeho pomocí se úspěšně provádí odstranění endometriotických heterotopií, polypů a myomatózních uzlin.
3. Řízení. Provádí se za účelem dynamického sledování průběhu léčby. Toto vyšetření nám umožňuje zjistit míru jeho účinnosti, pohotově zaznamenat relapsy onemocnění a sledovat stav děložní sliznice po chirurgické léčbě nebo konzervativní terapii.
Různé typy hysteroskopů, které se liší velikostí a zvětšením, pomáhají posoudit stav endometria a také provádět mikroskopickou diagnostiku po získání biologického materiálu určeného k histologickému vyšetření. Mikrohysteroskopie umožňuje vysoce efektivní endoskopické operace, které jsou možné díky mnohonásobnému zvětšení obrazu. Po tomto typu hysteroskopie může menstruace nastat dříve, než se očekávalo.
Vzhledem k tomu, že cervikální kanál neumožňuje průchod trubice hysteroskopu, musí být rozšířen pomocí Hegarových dilatátorů. Do dutiny děložní se zavádí sterilní kapalina nebo oxid uhličitý, aby byl reliéf endometria viditelnější. Jako prostředek k protažení děložní dutiny lékaři obvykle používají fyziologický roztok chloridu sodného, dextranu, dextrózy, sterilní destilované vody nebo sorbitolu.
Indikace a kontraindikace pro hysteroskopii
Diagnostická hysteroskopie se provádí, pokud je podezření na následující děložní patologii:
- endometriální polyp;
- adenomyóza;
- submukózní děložní myom;
- intrauterinní ligace;
- endometriální hyperplázie;
- různé vady v anatomické struktuře dělohy;
- podezření na perforaci děložní stěny nebo přítomnost cizího tělesa v její dutině;
- podezření na malignitu;
- známky intrauterinní píštěle;
- algodismenorea;
- srůsty v dutině děložní.
Poměrně často je takové vyšetření předepsáno pro neplodnost. Hysteroskopie v předvečer oplodnění in vitro vám umožňuje posoudit stav dělohy, identifikovat patologie, které mohou interferovat s implantací embrya, a zajistit fyziologickou připravenost orgánu pro postup IVF. Relativní indikace k hysteroskopii mohou zahrnovat nepravidelnou menstruaci, krvavý výtok z genitálií, potrat a nutnost sledování účinnosti hormonální terapie.
Chirurgická hysteroskopie se provádí u polypů dělohy a cervikálního kanálu, myomatózních uzlin lokalizovaných v submukózní vrstvě myometria a adenomyózy. Provádí se k odstranění zbytků nitroděložního tělíska, oplodněného vajíčka a cizích těles. Další účinnou léčebnou metodou, která minimalizuje poškození děložní tkáně, je laserová ablace, která se také provádí pomocí hysteroskopu.
Pokud jsou přítomny následující kontraindikace, hysteroskopie není povolena:
- cervikální stenóza;
- silné děložní krvácení;
- akutní zánětlivá onemocnění ženských pohlavních orgánů;
- těhotenství;
- maligní novotvary děložního čípku;
- třetí a čtvrtý stupeň poševní čistoty.
Pokud je hysteroskopie provedena bez ohledu na přítomnost kontraindikací, mohou se po ní rozvinout závažné komplikace, které nejsou pro ženu bezpečné. V tomto případě může být menstruace po hysteroskopii pozdní nebo nadměrně silná.
Příprava na hysteroskopii
Den před hysteroskopií pacientka absolvuje gynekologické vyšetření. Umožňuje lékaři určit stav pochvy a děložního čípku. Gynekolog také odebírá stěr z pochvy na bakteriologické a cytologické vyšetření. Žena musí dále doložit výsledky celkového vyšetření krve a moči, koagulogram, stanovení krevní skupiny a Rh faktoru, RW, přítomnost titrů protilátek proti hepatitidě C a B a také patogenu HIV (AIDS). Vezmou elektrokardiogram a udělají fluorografii. Poté je pacient vyšetřen terapeutem, který v případě potřeby předepisuje konzultace s odborníky.
Aby se předešlo komplikacím v pooperačním období po hysteroskopii, doporučuji ženám dodržovat tato pravidla:
- týden před výkonem nepoužívejte vaginální čípky, tablety nebo spreje;
- zdržet se intimních vztahů dva dny před hysteroskopií;
- den před vyšetřením nepijte alkohol;
- odmítněte užívat léky, které vám lékař nedoporučil.
V závislosti na přítomnosti konkrétní patologie se hysteroskopie provádí v různých fázích ženského menstruačního cyklu. Pokud je postup předepsán k diagnostice děložních myomů, musí být vyšetření provedeno několik dní po ukončení menstruace. Ve druhé fázi cyklu se studie provádí k diagnostice endometriózy a identifikaci příčin neplodnosti.
Průběh pooperačního období
Ve většině případů je hysteroskopie pacienty celkem dobře tolerována. Diagnostická hysteroskopie je zřídka doprovázena děložním krvácením nebo bolestí. Nevyžaduje žádná rehabilitační opatření.
Po chirurgické hysteroskopii vyžaduje pacient po určitou dobu lékařský dohled. Jsou jí předepsány protizánětlivé kombinované léky k prevenci bakteriálních infekcí. Lékař navíc po hysteroskopii vyhodnotí povahu výtoku. Nejčastěji jsou krvavé a sporé a po nějaké době se samy zastaví.
K úlevě od bolesti v perineu nebo podbřišku doporučují lékaři pacientům, aby v prvních dnech po hysteroskopii užívali neopiátové léky proti bolesti. Analgetika lze užívat pouze v případě silné bolesti. Menší bolest, která se může objevit po hysteroskopii, sama odezní během několika dnů.
Po hysteroskopii by žena měla dodržovat tato doporučení:
1) zdržet se koitu na několik týdnů po hysteroskopii;
2) na stejnou dobu přestat používat tampony a vaginální čípky;
3) zdržet se koupele, návštěvy sauny nebo plavání v bazénu.
Období po hysteroskopii
První menstruace po hysteroskopii může začít za 25-50 dní. Žena by měla věnovat pozornost povaze výtoku. Pokud se stanou hojnými a změní se jejich barva nebo konzistence, může to být známkou patologického procesu v děložní dutině. Silný zápach v první době po hysteroskopii obvykle svědčí o zánětu v dutině děložní a v kombinaci s černou barvou výtoku často svědčí o endometrióze. Pokud byla operace provedena během hysteroskopie, pak je tento den považován za první den menstruace. Po hysteroskopii trvá první menstruace déle než obvykle. Důvodem je poškození endometria.
Pokud potřebujete provést hysteroskopii, kontaktujte kliniku IVF Center v Jekatěrinburgu. Náš zákrok provádějí zkušení specialisté s bohatými zkušenostmi s prováděním diagnostických a chirurgických zákroků. Poskytujeme asistenci pacientkám s mnoha gynekologickými onemocněními a sledujeme je v pooperačním období.
Naše klinika je zapojena do programu státní podpory léčby neplodnosti.