Účelem tohoto informačního materiálu je poskytnout pacientce pochopení poporodní ruptury hráze 3. a 4. stupně.
Co je to natržení hráze během porodu?
Mnoho žen může během porodu pociťovat slzy, protože hlavička dítěte během porodu napíná pochvu a hráz. Většina slz se vyskytuje v perineální oblasti, což je oblast mezi otvorem pochvy a řitním otvorem.
Malé slzy, které postihují pouze kůži, jsou slzy 1. stupně; se mohou léčit sami. Slzy, které navíc zahrnují perineální svaly, jsou slzy 2. stupně. Doporučuje se je sešít, protože natržené perineální svaly se samy nezahojí.
Epiziotomie je nástřih hráze, který provádí porodní asistentka nebo gynekolog, když se perineální oblast špatně natahuje, aby umožnila větší prostor pro porod hlavičky dítěte. Během epiziotomie jsou přeříznuty stejné svaly hráze, které zachycují svalovou vrstvu, jako při natržení druhého stupně. Ránu po epiziotomii je potřeba zašít.
Co je natržení hráze 3. a 4. stupně?
V některých případech může dojít k rozsáhlejšímu natržení, které postihne i svaly ovládající řitní otvor, tzn. řitní svěrače – v tomto případě mluvíme o ruptuře 3. stupně. Pokud je ruptura ještě rozsáhlejší a postihuje i sliznici řitního otvoru nebo konečníku, pak mluvíme o ruptuře 4. stupně.
Frekvence natržení hráze 3. a 4. stupně
Ruptura hráze 3. a 4. stupně se může objevit u 3 žen ze 100. Ve většině případů nelze předvídat, kdo bude mít rupturu hráze 3. nebo 4. stupně. Mezi rizikové faktory patří:
- první porod
- prodloužená doba tlačení (úplné otevření děložního čípku trvá déle než obvykle)
- porod pomocí vakua nebo porodnických kleští
- fetální dystokie ramene (jedno z ramen dítěte narazí na stydkou kost a uvízne v porodních cestách)
- velké dítě (nad 4,5 kg)
- předchozí ruptura 3. nebo 4. stupně
Je možné se vyhnout ruptuře hráze během porodu?
Ve většině případů se slzám hráze 3. nebo 4. stupně nelze vyhnout, protože jejich výskyt je nepředvídatelný. U vakuových nebo klešťových porodů je riziko natržení vyšší a v takových případech může epiziotomie zabránit natržení 3. nebo 4. stupně. Epiziotomie se provádí pouze v nezbytně nutných případech.
Co se stane, když během porodu dojde k natržení 3. nebo 4. stupně?
Pokud lékař diagnostikuje rupturu hráze 3. nebo 4. stupně, můžete být převezeni na operační sál, kde vám rupturu zašijí. K úlevě od bolesti při šití se podle situace používá spinální, epidurální nebo méně často celková anestezie. Po operaci se do močového měchýře zavede katétr, který se odstraní, až budete moci jít sami na toaletu. Po operaci:
- Dostanete léky proti bolesti.
- Aby se zabránilo infekci, budete dostávat protizánětlivé léky
- Pro snazší a méně bolestivou defekaci se doporučuje užívat projímadla.
Po operaci dostanete doporučení, jak provádět cviky na svaly pánevního dna.
Je kojení povoleno?
Ano, protože všechny léčebné metody a léky nejsou během kojení kontraindikovány.
co můžeš cítit?
Po natržení nebo perineální incizi je bolest nebo citlivost v perineální oblasti běžná po dobu 2 až 3 týdnů, zejména při sezení nebo chůzi. Při močení se může objevit pocit pálení. Doma se doporučuje pokračovat v užívání léků proti bolesti, např. užívání tablet paracetamolu, doporučená dávka je 2 tablety najednou (1 gram) až 4x denně.
Při šití slz se používají samoabsorpční nitě, které ve většině případů po několika týdnech zmizí; do této doby se rána zahojí. Někdy můžete cítit delší konce nití nebo si všimnout vycházejících uzlů – to je také normální.
Bezprostředně po prasknutí může dojít k mimovolnímu a nekontrolovanému uvolnění plynu z řitního otvoru a může se objevit náhlé nutkání na stolici. Pokud je trhlina identifikována a opravena ihned po porodu, většina žen se zotaví bez problémů.
Co vám pomůže zlepšit se?
Pro prevenci zánětů je nutné dodržovat hygienická pravidla: alespoň jednou denně se osprchovat nebo použít bidet a po umytí rukou pravidelně měnit hygienické vložky. Abyste se vyhnuli zácpě, musíte vypít alespoň 1,5 litru tekutin denně a jíst potraviny bohaté na vlákninu (ovoce, zelenina, celozrnné výrobky). Je možné, že po delší dobu bude možné užívat laxativa (např. laktulózu). Cvičení svalů pánevního dna napomáhá hojení tkání a podporuje obnovu svalové funkce. S cvičením musíte začít co nejdříve, ale musíte vycházet z toho, jak se cítíte. První dva týdny po sešití nemůžete na oblast ruptury přikládat žádnou váhu, to znamená, že nemůžete sedět.
Kdy jít k lékaři?
Měli byste kontaktovat svého gynekologa nebo porodní asistentku, pokud:
- oblast ruptury otekla a z rány vytéká páchnoucí výtok – může to znamenat zánět
- švy se rozešly
- časné krvácení
- Nejste schopni zadržet střevní plyny nebo stolici.
Kdy mohu obnovit sexuální aktivitu?
Se sexem můžete začít, když se slzy zahojí, krvácení se zastaví a vy se na to cítíte připraveni. Obvykle to trvá 6-8 týdnů. Některé ženy mohou později pociťovat přetrvávající bolest během pohlavního styku a sexuální aktivita může být nepříjemná; V tomto případě kontaktujte svého lékaře.
Kdy přijít na kontrolní kontrolu?
Poporodní kontrola se doporučuje dva měsíce po porodu. Při kontrole se posuzuje hojení natržení a jsou kladeny dotazy na případné problémy s udržením stolice nebo plynatosti.
Budete moci v budoucnu rodit vaginálně?
Většina žen se slzami 3. nebo 4. stupně bude mít vaginální (přirozené) porody. Při dalších porodech mají mírně zvýšené riziko opakované ruptury (u 5-7 % žen dochází k opakované ruptuře). Porodní plán se sestavuje individuálně.
Informační materiál byl schválen Komisí kvality lékařských služeb Centrální nemocnice ve východním Tallinu dne 10.11.2021. 16. 21 (protokol č. XNUMX-XNUMX).