Během těhotenství musí žena absolvovat velké množství různých testů. A jak můžeme zjistit, co je skutečně potřeba a proč?
V posledních letech se glukózový toleranční test stal povinným vyšetřením pro těhotné ženy. co to je?
Orální glukózový toleranční test (OGTT) je test glukózové tolerance. Pomáhá identifikovat poruchy metabolismu sacharidů během těhotenství. Tento test dokáže odhalit gestační diabetes mellitus (GDM) – vysoké hladiny cukru v krvi spojené s těhotenstvím.
Tato informace je zvláště cenná vzhledem k tomu, že všechny těhotné ženy jsou ohroženy rozvojem cukrovky v důsledku změn v metabolických reakcích během tohoto období. Těhotenská cukrovka zpravidla není nebezpečná a po porodu mizí, ale při absenci podpůrné terapie představuje riziko pro těhotenství a plod a v některých případech se může v budoucnu rozvinout v manifestní diabetes 2. typu.
Těhotenská cukrovka je navíc zřídka provázena jasnými specifickými příznaky, a proto je velmi obtížné ji včas odhalit bez testování. Ve skutečnosti nám GTT umožňuje detekovat diabetes, který se vyskytuje v latentní formě.
V jaké fázi těhotenství dělají glukózový toleranční test
Za nejoptimálnější období pro GTT se považuje 24–26 týdnů. Obecně se test provádí mezi 24. a 28. týdnem u všech těhotných žen.
Podle indikací se toto vyšetření provádí dříve, pokud nastávající matka spadá do rizikové skupiny.
Mezi rizikové skupiny patří:
- Těhotná žena s nadměrnou tělesnou hmotností (index tělesné hmotnosti přesahuje 30);
- cukr v moči u těhotných žen;
- ženě byla během předchozích těhotenství diagnostikována těhotenská cukrovka;
- příbuzní s diabetem
- nesoucí velký plod;
- předchozí narození velkého dítěte;
- Analýza při registraci odhalila hladinu glukózy v krevní plazmě nad 5,1 mmol/l.
V kterémkoli z výše uvedených případů se v 16.–18. týdnu provádí glukózový toleranční test. Poté ve 24-28 týdnech se to opakuje. V případě potřeby lze GTT provést i ve třetím trimestru, nejpozději však do 32 týdnů, protože glukózová zátěž je v této době pro plod nebezpečná.
Jak se provádí glukózový toleranční test během těhotenství: příprava
GTT se provádí odběrem žilní krve nalačno. Pokud je výsledek zvýšený, test se zastaví a těhotné ženě je diagnostikována těhotenská cukrovka. Pokud je hladina glukózy pod horní hranicí normálu, provede se orální glukózový toleranční test.
Žena vypije roztok glukózy (k tomu se 75 g suché glukózy zředí ve 250-300 ml teplé vody) – a hodinu po odběru se krevní test opakuje. Pokud jsou získány normální výsledky, může být analýza provedena také potřetí a počtvrté – 2 hodiny nebo více po užití roztoku glukózy. Existuje tedy jedno-, dvou- a tříhodinový test.
Před provedením glukózového tolerančního testu během těhotenství byste neměla jíst nic kromě čisté vody po dobu 10-14 hodin před darováním krve. Je třeba vzít v úvahu, že jakákoli medikamentózní terapie (včetně terapie vitaminy) může zkreslit výsledky testů, a proto byste se také měli v této době zdržet užívání léků. Den před testem je zakázáno pít alkohol a kouřit.
Výsledky testu může ovlivnit i dieta: minimálně tři dny před vyšetřením by žena měla jíst jako obvykle, sníst alespoň 150 g sacharidů denně.
Nedostatek draslíku nebo hořčíku v těle, některé endokrinní poruchy a další nemoci, fyzický a emocionální stres mohou způsobit falešné výsledky GTT.
Laboratorní pracovníci by měli těhotnou ženu upozornit, že musí zůstat fyzicky v klidu, dokud nebude testování dokončeno. Je také důležité, aby žena vypila celý roztok glukózy do 5 minut.
Je třeba poznamenat, že se jedná o velmi sladký nápoj, ze kterého může žena zvracet. Z tohoto důvodu se glukózový toleranční test během těhotenství v případech těžké rané toxikózy neprovádí.
Kontraindikace této studie:
- dysfunkce jater (zejména akutní pankreatitida);
- dumpingový syndrom;
- Crohnova choroba;
- peptické vředy;
- “akutní břicho”;
- těhotná žena musí ze zdravotních důvodů zůstat na lůžku (dokud se nezačne hýbat);
- průběh infekčních a zánětlivých procesů v těle těhotné ženy;
- pozdní těhotenství (po 32 týdnech).
Výsledky GTT nad normou nebo rovnající se prahové hodnotě v alespoň dvou ze specifikovaných testů jsou považovány za zhoršenou glukózovou toleranci během těhotenství, tj. za přítomnost gestačního diabetu. Pokud hladina glukózy v žilní plazmě (po odběru krve) překročí 7,0 mmol/l, je podezření na rozvoj diabetes mellitus XNUMX. typu a ústní test (s příjmem sladkého roztoku) se již neprovádí.
Pokud existuje důvodné podezření na rozvoj diabetu u nastávající matky, bude test s největší pravděpodobností opakován (přibližně 2 týdny po prvním testu), aby se vyloučily falešné výsledky. Pokud se diagnóza potvrdí, bude nutné po porodu provést také glukózový toleranční test, aby se zjistilo, zda diagnostikovaná cukrovka souvisela s těhotenstvím či nikoli.
Další taktika vedení těhotenství
Po konečném potvrzení diagnózy lékař předepisuje léčbu. Během těhotenství je povolen pouze inzulín. Jakékoli hypoglykemické léky jsou přísně kontraindikovány. Kromě toho je ženě doporučeno individuální dodržování speciální diety, která znamená vyloučení všech lehce stravitelných sacharidů (čokoláda, pečivo, koláče atd.). Pouze zdravá, a co je nejdůležitější, správná výživa. Stejně důležité je neustále sledovat aktuální hladinu glukózy v krvi.
Mnoho nastávajících matek se obává, zda je tento test škodlivý pro plod? Tyto obavy jsou naprosto neopodstatněné; glukóza sama o sobě nemůže dítěti nijak ublížit. Ale odmítnutí testu a neidentifikace poruch metabolismu sacharidů může být nebezpečné. Protože nediagnostikovaný diabetes u těhotné ženy povede k negativnímu dopadu na růst a vývoj plodu.
- Elena Doronina v recenzích
- Christina v recenzích
- Administrace kliniky k příspěvku Recenze
- Maria na Recenze
- Boris na Recenze
Diabetes mellitus u těhotných žen, známý také jako gestační diabetes mellitus (GDM), je onemocnění, které se rozvíjí pouze u těhotných žen a ve většině případů odezní po porodu nebo se rozvine v diabetes 1. nebo 2. typu. Tento stav je spojen se zvýšenou hladinou cukru v krvi během těhotenství.
- Příčiny
- Příznaky gestačního diabetu
- diagnostika
- Komplikace GDM
- Během těhotenství:
- V poporodním období:
- Vzdálené komplikace:
- Doporučený jídelníček pro těhotenskou cukrovku:
- Výpočet příjmu kalorií během těhotenství s normálním BMI před těhotenstvím:
Příčiny
Během těhotenství vzniká fyziologická inzulinová rezistence. Co je to inzulínová rezistence?
V těle máme slinivku břišní. V reakci na nárůst molekul glukózy v krevním řečišti produkuje hormon inzulín. Inzulin se váže na glukózu a „jde“ do svalů. Na svalech jsou speciální inzulínové receptory („dveře“). Inzulín se váže na receptor a otevírá „dveře“ pro vstup glukózy do buňky, kde se přemění na energii.
Během těhotenství se počet těchto „dvířek“ snižuje, což znamená, že inzulin nemá co „otvírat“, a proto se zvýší hladina glukózy v krvi. Placenta navíc produkuje hormony, které pomáhají zvyšovat hladinu cukru v krvi:
- růstový hormon;
- hormon uvolňující kortikotropin;
- choriový somatoammotropin;
- prolaktin;
- progesteron atd.
Tento mechanismus je nezbytný k tomu, aby měl plod dostatečný přísun živin.
Ale pokud funkce slinivky břišní u těhotné ženy nestačí k překonání inzulinové rezistence, pak se rozvine těhotenská cukrovka. Nejčastěji k rozvoji GDM dochází ve třetím trimestru, kdy jsou placentární hormony nejaktivnější.
Příznaky gestačního diabetu
Ve většině případů ze strany ženy nejsou žádné stížnosti. Někdy se může objevit časté močení, které lze nejčastěji považovat za příznak těhotenství.
diagnostika
Diagnóza gestačního diabetu v Rusku probíhá ve 2 fázích:
Fáze 1 v období delším než 6-7 týdnů, při registraci těhotné ženy, sledují krev ze žíly na cukr na lačný žaludek. Normálně je to méně než 5,1 mmol/l. Pokud je hladina cukru v krvi 5,1 mmol/l a více, pak je stanovena diagnóza GDM a těhotná je odeslána ke konzultaci s endokrinologem.
Pokud byla hladina cukru v krvi nižší než 5,1 mmol/l, pak na lince 24–28 týdnů (přijatelné do 32 týdnů) je nutné provést orální glukózový toleranční test s glukózou 75.
Je nesmírně důležité provést tento test správně: ne se snídaní, ne s kyselinou askorbovou, ne s čokoládovou tyčinkou, ale se 75 g glukózy rozpuštěné ve 200 ml vody. A je důležité kontrolovat krev ne z prstu nebo glukometru, ale ze žíly.
- cukr nalačno nižší než 5,2 mmol/l
- 1 hodinu po zatížení méně než 10,0 mmol/l
- 2 hodiny po zátěži méně než 8,5 mmol/l
Pokud se některý z těchto ukazatelů odchyluje od normálních hodnot, doporučuje se ženě konzultovat endokrinologa.
Komplikace GDM
- Riziko samovolného potratu
- Riziko preeklampsie se zvyšuje 2krát se zvýšením BMI o 5-7 kg/m2
- Riziko mrtvého narození u nadváhy a obezity
- Zvýšené riziko luxace ramene a poporodního krvácení
- Riziko nouzového CS je 2-3x vyšší
- Riziko prenatálního a poporodního tromboembolismu je vyšší s BMI > 30 kg/m2
Během těhotenství:
- zvyšují se rizika operačního porodu: císařský řez a instrumentální vaginální intervence;
- zvyšují se rizika nepříznivých neonatálních výsledků (poranění brachiálního plexu, zlomeniny, hematomy, neonatální deprese)
- ruptury hráze během přirozeného porodu;
V případě obezity nebo GDM se riziko porodu velkého plodu zvyšuje téměř dvojnásobně oproti skupině žen bez těchto rizikových faktorů. Hmotnost plodu samozřejmě ovlivňují i další faktory;
Zvýšení hmotnosti během těhotenství o více než 18 kg zdvojnásobuje riziko GDM a makrosomie.
2. Preeklampsie a gestační hypertenze;
3. Polyhydramnion – častější u GDM. Pravděpodobně v důsledku fetální polyurie v důsledku hyperglykémie;
V poporodním období:
6. Syndrom respirační tísně;
Vzdálené komplikace:
1. Zvyšuje se riziko vzniku diabetu 2. typu u matky a přidružených cévních onemocnění;
2. Zvyšuje se riziko rozvoje obezity a poruch metabolismu sacharidů u dítěte. Také špatně kontrolovaná glykémie během těhotenství může ovlivnit neurovývoj;
Nejlepší prevencí komplikací a nejspolehlivější strategií je kontrola hmotnosti ve fázi plánování těhotenství, v těhotenství a v poporodním období.
Léčba
Při léčbě těhotenské cukrovky je nesmírně důležité dosáhnout 2 cílů:
- Kontrola tělesné hmotnosti
- Kontrola krevního cukru:
- nalačno, před hlavními jídly a před spaním by měla být hladina cukru v krvi nižší než 5,1 mmol/l;
- 1 hodinu po jídle méně než 7,1 mmol/l;
- velmi vzácně je nutná kontrola 2 hodiny po jídle, kdy by hladina cukru v krvi měla klesnout pod 6,7 mmol/l;
Často na schůzce slyšíte, že glukometry „lžou a přeceňují se“. Ano, mají chybu, ale tyto cílové hodnoty již zahrnují možné zvýšení cukru v důsledku nedokonalých měření.
Pokud se tedy obrátíme na studie o normální 24hodinové kontrole glykémie u 255 nediabetických a neobézních těhotných žen ve třetím trimestru, dostaneme následující hodnoty:
- Nalačno 3,9 +/- 0,4 mmol/l
- Po 1 hodině 6,0 +/- 0,7 mmol/l
- Po 2 hodinách 5,5 +/- 0,6 mmol/l
85 % pacientů s GDM může dosáhnout cílových hodnot glykémie při změně životního stylu, stravy a fyzické aktivity:
- Vyloučení nebo omezení nápojů snižujících cukr (nealkoholické nápoje, ovocné nápoje, džusy atd.) s převahou čisté vody ve stravě. V mírném množství je možné používat nekalorická sladidla (např. FitParade, stévie apod., ale neměli byste používat náhražky cukru ve formě fruktózy);
- Omezte jednoduché sacharidy, jako jsou sladkosti, sušenky, housky, bílé pečivo atd. Toto pravidlo pomáhá snižovat glykémii po jídle a zabraňuje nadměrnému růstu plodu;
- Je ale důležité neomezovat konzumaci komplexních sacharidů na méně než 40 % denní stravy, protože to může přispívat ke vzniku ketolátek v krevním řečišti a moči – což má nepříznivý vliv i na dítě a těhotnou ženu. Denně by mělo být alespoň 28 g vlákniny;
Klasická doporučení GDM byla srovnávána s dietami s nízkým glykemickým indexem, dietou DASH, dietou s nízkým obsahem sacharidů a dietou založenou na etnickém původu – to vše mělo pozitivní vliv na hladinu glukózy u matky. Ale všechny studie těchto diet měly malý vzorek. Probiotika a diety s vysokým obsahem vlákniny nezlepšují kontrolu glykémie.
Doporučený jídelníček pro těhotenskou cukrovku:
- 3 hlavní jídla malé nebo střední velikosti + 2 až 4 svačiny.
- Komplexní sacharidy minimálně 40 % denní stravy (175 g/den) a upravovat podle hladiny ketonů v moči/hladiny cukru v krvi;
- Nízkosacharidové diety mají příznivý vliv na hladinu krevního cukru, ale nesnižují rizika zvětšené velikosti plodu, nutnosti císařského řezu, přibírání na váze v těhotenství a další rizika – proto se nízkosacharidové diety v současnosti nedoporučují. Při přidávání inzulínu je hlavním cílem udržení hladiny sacharidů během jídla a svačiny.
- Bílkoviny by měly tvořit alespoň 20 % denního příjmu kalorií (asi 71 g/den) a tuky by měly být kolem 40 %, zatímco nasycené tuky by měly být méně než 7 %. Pro zajištění pocitu sytosti je důležité rovnoměrné rozložení bílkovin po celý den.
Úpravy jídelníčku by měly být průběžné a měly by vycházet z výsledků vlastního sledování glukózy, chuti k jídlu a přírůstku hmotnosti, jakož i dietních preferencí matky. Proto je tak důležité být v tomto období života pod dohledem kompetentních specialistů.
Výpočet příjmu kalorií během těhotenství s normálním BMI před těhotenstvím:
- v prvním trimestru – stejný kalorický obsah jako před těhotenstvím;
- ve druhém trimestru +340 kcal/den;
- ve třetím trimestru + 450 kcal/den;
Doporučuje se také pravidelně zařazovat fyzickou aktivitu: alespoň 30–60 minut chůze v intenzivním tempu denně. Pokud nejsou kontraindikace, přidejte silový trénink, který zlepšuje citlivost tkání na inzulín a snižuje hladinu cukru v krvi.
Pokud vám výživa a fyzická aktivita neumožňují dosáhnout cílových hodnot, přichází na řadu inzulinová terapie. O otázce frekvence injekcí během dne se rozhoduje společně s endokrinologem.