Fimóza u dětí je patologický stav, kdy v důsledku úzkého průsvitu předkožky není možné zcela uvolnit hlavu penisu, což je doprovázeno bolestmi různé intenzity a dalšími nepříjemnými příznaky. Toto onemocnění několikrát zvyšuje riziko vzniku zánětlivých procesů. Fimóza může být vrozená nebo získaná, léčí se převážně chirurgicky a při absenci stížností vyžaduje pravidelné sledování dětským urologem.
Zúžení předkožky je na dětské urologii považováno za nejčastější důvod návštěvy lékaře. S tímto stavem se setkává až 96 % chlapců v prvních letech života a až 3 % případů jsou zachycena v dospívání.
Dětská fimóza v naprosté většině případů postupně sama odezní do 3–6 let věku dítěte. Pokud chlapce netrápí bolesti a nejsou problémy s hygienou, je i v pozdějším věku indikováno pouze dynamické pozorování.
Klasifikace
Za prvé, odborníci rozlišují dva hlavní typy fimózy u dětí: fyziologické a patologické. Fyziologický typ je pozorován téměř u všech novorozených chlapců a sám odchází blíže k 3-7 letům.
Patologická fimóza je způsobena vlivem vnějších faktorů, jako je trauma penisu, akutní zánětlivá onemocnění a další příčiny, které vedou ke zúžení předkožky.
V závislosti na závažnosti příznaků u dítěte existují 4 fáze fimózy:
- první, mírný stupeň, je u dětí charakterizován volným otevřením hlavy penisu, ale pouze v klidovém stavu, kdy v kůži není žádné napětí;
- druhá je doprovázena obtížemi při odhalování hlavy v klidném stavu, zatímco zúžené oblasti předkožky stlačují tkáň, což komplikuje odtok krve;
- ve třetím stupni není možné odhalit hlavu penisu během vzrušení a v klidovém stavu není nikdy vytažena;
- Čtvrtý stupeň je nejzávažnější formou patologie, u které není možné odhalit hlavu penisu v jakékoli poloze.
Specialisté navíc rozlišují relativní typ fimózy, kdy je u dospívajících detekováno částečné zúžení předkožky pouze na pozadí erekce. Někteří lékaři klasifikují tuto formu jako první fázi onemocnění.
Příčiny
Fyziologická fimóza je spojena s přirozenými procesy tělesného růstu a vývoje genitálií. V případě vrozeného typu onemocnění mohou být provokujícími faktory genetické poruchy a vývojové anomálie urogenitálního systému.
Příčiny patologické fimózy u dětí jsou:
- poranění v oblasti penisu, která vedou k zjizvení tkáně (v raném dětství děti nejčastěji utrpí poranění penisu kvůli nezávislým pokusům rodičů vyrovnat se s fyziologickou fimózou);
- často se opakující zánětlivá onemocnění urogenitálního systému (balanopostitida, balanitida, uretritida atd.);
- novotvary;
- předchozí operace na genitáliích;
- sexuálně přenosné infekce, které jsou pro dospívání nejdůležitější.
Rizikové faktory pro rozvoj fimózy u dětí zahrnují:
- diabetes mellitus;
- neustálé přehřívání oblasti třísel;
- sklerodermie;
- častá hypotermie těla;
- nerovnoměrné zrání genitálií během puberty;
- některé dermatologické patologie;
- vrozená onemocnění pojivové tkáně.
Deformace předkožky mohou být způsobeny i pozdním zahájením sexuální aktivity.
příznaky fimózy
Fyziologická fimóza obvykle není doprovázena žádnými nepříjemnými pocity. Během hygienických postupů si rodiče mohou všimnout, že hlava penisu nevychází nebo nevychází úplně, ale tento stav nezpůsobuje u dítěte obavy.
U patologických forem fimózy u dětí je prvním příznakem ostrá bolest při močení, kontakt penisu s těsným spodním prádlem a při vzrušení u dospívajících. Při dotyku penisu je zjevné nepohodlí a pokusy odhalit hlavu způsobují značnou úzkost.
- krvácení při pokusu o násilné stažení předkožky;
- potíže s osobní hygienou;
- často se opakující epizody balanoposthitis a dalších akutních onemocnění urogenitálního systému.
U některých dětí dochází k nadměrné produkci zvláštního sekretu zvaného smegma. Hromadí se pod předkožkou a tvoří smegmolity – shluky odumřelých buněk, které vypadají jako tuková, bílo-žlutá hmota.
Další příznaky fimózy u chlapců mohou zahrnovat:
- celková podrážděnost, rozmarnost;
- bolest na přechodu předkožky a hlavy během močení;
- otok předkožky při vyprazdňování močového měchýře;
- tenký proud moči;
- noční enuréza;
- svědění, pálení na penisu.
Kvůli bolestivému močení se u kojenců vyvine strach ze záchodu nebo nočníku: snaží se ho zadržet do poslední chvíle, pláčou, když je chtějí poslat na záchod, vyprazdňují měchýř pomalu, se zastávkami a vypouštěním jednotlivých porcí moči .
Teenageři, kteří jsou již sexuálně aktivní, mohou pociťovat problémy s erekcí, bolest v penisu při erekci a při tření. Někteří muži zažijí předčasnou ejakulaci, jiní zažijí vážné psychické nepohodlí kvůli nestandardnímu vzhledu penisu.
diagnostika
Pro zkušeného urologa není těžké stanovit přesnou diagnózu: stačí fyzikální vyšetření. K výběru optimální taktiky léčby dětské fimózy a nápravě doprovodných onemocnění u dětí je nezbytný další výzkum.
- různé laboratorní testy: PCR, nátěry na mikroflóru, testy krve a moči, specifické testy nezbytné k identifikaci patogenů;
- ultrazvukové vyšetření močového systému, které umožňuje vyloučit nebo potvrdit přítomnost patologií urogenitálního traktu;
- Rentgenový snímek pánevních orgánů.
Pokud existují vrozené malformace pohlavních orgánů, mohou být vyžadovány hlubší studie.
Léčba fimózy u chlapců
Taktika léčby je určena formou a stupněm patologie. Při absenci komplikací a syndromu silné bolesti jsou předepsány konzervativní metody. Ke zmírnění otoku a zánětu jsou indikovány lokální hormonální masti a kortikosteroidy. Takové produkty změkčují pokožku a umožňují, aby hlava postupně vystupovala více a více.
Pokud existují izolované oblasti fúze, lze provést manipulace k oddělení předkožky. Zákrok je dosti bolestivý a traumatický, takže se v moderní praxi dětské urologie prakticky nepoužívá.
V ostatních případech fimózy u chlapců je indikována chirurgická léčba ve formě:
- obřízka (přeříznutí předkožky);
- přeříznutí předkožky (preputioplastika).
Obřízka je považována za 100% metodu: tento postup i s částečnou resekcí umožňuje úplné uvolnění hlavice penisu, čímž se zabrání zánětlivým procesům a dalším komplikacím.
Chirurgická léčba patologické fimózy u malých dětí se provádí vzácně, operace se provádí především u adolescentů po 10–12 letech. Dřívější jmenování intervence může být způsobeno syndromem silné bolesti nebo přítomností komplikací.
Odborný posudek lékaře
V naprosté většině případů fimóza u chlapců odezní sama, jak rostou a vyvíjejí se genitálie. Úkolem rodičů není zasahovat do přirozeného procesu, v žádném případě do něj nezasahovat, snažit se jej urychlit ručně nebo usnadnit otevírání hlavy jiným způsobem. Při preventivních prohlídkách je nutné vyvarovat se násilného stahování předkožky a jiných hrubých manipulací. Výsledkem takových akcí může být parafimóza – komplexní stav, při kterém předkožka svírá hlavu penisu jako pevný prstenec a blokuje průtok krve. Tato patologie je plná závažných komplikací, včetně smrti tkáně, což nevyhnutelně povede k chirurgickému odstranění orgánu a postižení dítěte.
Čerťuk Vitalij Borisovič
Dětský chirurg, dětský urolog-androlog, operační specialista. Zástupce hlavního lékaře pro chirurgii na SM-Clinic v Maryina Roshcha
Narození chlapce často mate mladou matku kvůli nedostatku zkušeností s manipulací s genitáliemi dítěte a znalostí o správném provádění hygienických opatření. Zde jsou základní informace o hygienické péči o chlapce!
Fyziologie
V době narození by měla být chlapcova varlata v šourku, penis by měl být vytvořen se zakrytým žaludem, zevní uretrální otvor by se měl otevírat na vrcholu žaludu a močení by mělo probíhat správně umístěným zevním uretrálním otvorem. . To lze zjistit pečlivým zkoumáním dítěte a pozorováním jeho pomočování.
Předkožka
Nejaktivněji diskutovaným problémem mezi matkami a nekonečnými spory mezi pediatry a dětskými urology a andrology je problém chlapecké předkožky. Hlava penisu musí být zakrytá! To je podmínka předvývoje kůže žaludu penisu, vnitřní vrstvy předkožky, nervových zakončení této pro sexuální život velmi důležité oblasti chlapců, podmínka správného vytvoření předkožkového vaku, prostor mezi vnitřní vrstvou předkožky a hlavou penisu. Tam se otevírají vývody žláz a vytvářejí se faktory pro imunologickou ochranu žaludu penisu před možným zánětem.
Do 2,5 roku věku dítěte by měla být hlava penisu fyziologicky zakryta. Je nutné zastavit pokusy o jeho aktivní otevření, protože. to může vést k poranění žaludu a vnitřní vrstvy předkožky a způsobit degenerativní procesy v tkáních těchto útvarů, které povedou k vytvoření „suchého žaludu“ a přispějí k častějším zánětům. K traumatu předkožky a žaludu při pokusu o její aktivní otevření dochází také v důsledku nízké elasticity těchto tkání v tomto věku. Teprve po dosažení období adrenarche – první vlny hormonálního zrání chlapce – o 5-5,5 let bude elasticita předkožky mnohem vyšší a hlavice penisu se dá mnohem snadněji otevřít.
Jak často provádět procedury?
Hygienická opatření pro genitálie chlapce by měla být prováděna, když jsou kontaminovány mekoniem a stolicí dítěte, u starších dětí ne více než jednou denně s použitím neutrálních mýdel a gelů na mytí dítěte. Penis je nutné umýt pouze zvenčí. Aktivní pokusy o vymytí předkožkového vaku nemá smysl, za prvé je to obtížné, za druhé je zde obrovské riziko poranění a infekce s následným rozvojem zánětu tkáně a také podráždění nezralé tkáně žaludu; penis a předkožka s přípravky na koupání.
U dětí ve věku 4-4,5 let můžete při mytí zkusit jemně pohnout předkožkou a postupně otevřít hlavu penisu. To umožňuje provádět hygienická opatření jak na hlavě penisu, tak na vnitřní vrstvě předkožky.
O fimóze
Fimóza je zúžení předkožky, které neumožňuje volné otevření hlavy penisu. „Fyziologická fimóza“ je naprosto normální stav zdravého dětského penisu, dokud tkáně plně nedozrají a hlavička se samostatně neotevře. Takzvané „synechie“ jsou fyziologické adheze mezi žaludem penisu a vnitřní vrstvou předkožky, nejde o nic jiného než o projev zrání tkání na pozadí nízkých hladin pohlavních hormonů. Normálně nevyžadují aktivní chov!
Patologická fimóza je stav vyžadující pozorování a léčbu dětským urologem-andrologem, který řeší problémy opakujících se zánětů žaludu penisu a změněné tkáně předkožky. K léčbě se používají antiseptické roztoky, lokální krémy nebo masti obsahující antibakteriální a protizánětlivé (hormonální) složky. Ve výjimečných případech se rozhodne o obřízce předkožky dítěte.
Důležité body
Předkožka by neměla zasahovat do toku moči při močení, způsobovat otoky předkožky a vytvářet vysoký tlak v dutině předkožkového vaku. To vede k závažným poruchám dolních močových cest s rizikem poruchy funkce ledvin. Také by předkožka neměla být zraněna a způsobit bolest, když má dítě erekci. Tyto odchylky vyžadují kontaktování dětského urologa-androloga, aby vyvinul taktiku pro otevření žaludu penisu.
Pamatujte, že hlavní zásadou je neubližovat! Zdraví pro vaše děti!