Phimosis – jedná se o zúžení předkožky, kdy se hlavice penisu neotevírá vůbec nebo se otevírá s obtížemi a bolestí.
Fyziologická fimóza
Termín fimóza se používá k popisu úzké a nestahovací předkožky na žaludu penisu. Často dochází ke zmatení, protože stejný termín se používá k popisu patologického procesu zjizvení na špičce předkožky. Je důležité odlišit primární fimózu (fyziologickou) od sekundární (patologické) fimózy, ke které dochází po zjizvení předkožky v případech sklerotizující obliterující balanitida. Toto onemocnění se většinou projevuje ve formě podráždění, lokální infekce, dysurie, krvácení, v důsledku čehož se zhoršuje stahování předkožky a zhoršuje se odtok moči. Ve vzácných případech může toto onemocnění přejít až k rozvoji akutní retence moči. Etiologie sklerotizující obliterující balanitidy zůstává dodnes neznámá. Nebylo možné identifikovat souvislost mezi jeho vývojem a rodinnou predispozicí ani žádnými specifickými faktory (ať už bakteriálními nebo virovými). Na rozdíl od všeobecného přesvědčení, sklerotizující obliterující balanitida nevede k opakující se balanoposthitidě.
Příčiny fimózy
Fimóza může být vrozená nebo získaná. Průměrný výskyt je 2–3 % z celkové mužské populace.
Vrozená fimóza
Vrozená fimóza u chlapců je obvykle pozorována u malých dětí a může být zcela fyziologická. Může se stát zdravotním problémem, pokud se otvor předkožky zanítí a způsobí obstrukci močových cest. Pokud rodiče dítěte násilím stahují předkožku kvůli hygieně žaludu penisu, může po této proceduře předkožka dočasně nabobtnat. Opakované poranění předkožky může vést k rozvoji vazivového prstence (jizvová fimóza).
Vrozená fimóza se stává většině malých dětí. Někteří vědci nazývají tento stav fyziologickou fimózou. Nejčastěji fimóza u dětí prochází sama a hlava se otevírá. Dokud se však hlava neotevře, je třeba věnovat zvláštní pozornost její hygieně, nejlépe jednou denně umýt hlavu antiseptiky (chlorhexidin, miramistin atd.). Zpravidla by se ve věku 6-7 let měla hlava penisu volně otevřít, a pokud se tak nestane, je nutná operace.
Získaná fimóza
Získaná fimóza se vyskytuje hlavně u dospívajících a dospělých. Nejčastějším příznakem je nepohodlí při pohlavním styku. Pokud je distální prstenec předkožky příliš těsný, může to způsobit, že se předkožka během močení „nabalí“, což znesnadní udržování hygieny penisu. Tento chronický stav vede k rozvoji srůstů mezi žaludem penisu a vnitřní vrstvou předkožky a také ke vzniku vazivového prstence.
Získaná fimóza se vyvíjí v důsledku onemocnění a poranění penisu. U dětí může k fimóze dojít po prudkém otevření hlavy při fyziologické fimóze, kdy dojde k protržení vnitřní vrstvy předkožky. Rány se hojí a tvoří se jizvatá fimóza. Také zánětlivá onemocnění v oblasti hlavy a předkožky – balanopostitida – mohou vést k tvorbě fimózy. Při absenci zjevných traumatických příčin pro rozvoj fimózy je nutné u pacientů vyloučit přítomnost diabetes mellitus.
Zvláštnosti fimózy
Je třeba poznamenat poměrně častou kombinaci fimózy a krátké uzdičky penisu. Frenulum penisu je podélný záhyb předkožky, který probíhá od vnějšího otvoru močové trubice ke koronární rýze. Léčba této situace je stejná jako u fimózy.
Z komplikací fimózy lze vyzdvihnout přilnutí předkožky k hlavě, kdy se hlavička penisu po dlouhou dobu vůbec neotevírá, což nakonec vede k přilnutí a následně přilnutí částí předkožky k hlavě.
Je třeba poznamenat, že ve studiích a analýzách pacientů s rakovinou penisu byla fimóza detekována ve 25 % případů. Bylo prokázáno, že obřízka (naříznutí kůže předkožky) v raném věku eliminuje riziko vzniku rakoviny penisu.
Hlavní metodou léčby fimózy je operace – obřízka. Operace trvá asi 20 minut. Pacient může opustit kliniku přibližně 1 hodinu po operaci obřízky. Naše klinika používá i při této operaci unikátní německou techniku, která zahrnuje okamžitou excizi předkožky.
ulice. Aviatorov, 38
+7 499 730-98-51
Co je to fimóza?
– (starořecky φῑμός „náhubek“) je zúžení předkožky, v důsledku čehož se hlava penisu u dítěte nemůže úplně otevřít.
Možnosti zúžení předkožky:
– fyziologická fimóza u malých dětí
– atrofická (jizvení) fimóza
– hypertrofická (proboscis) fimóza
Fyziologická fimóza nevyžaduje chirurgický zákrok, se obvykle vyskytuje ve věku od 3 do 7 let. Tento stav předkožky však narušuje provádění úplných hygienických postupů.
Kdy byste měli odkrýt hlavu penisu?
Je chybou pokoušet se otevřít hlavičku penisu před pubertou, pokud k tomu nejsou lékařské indikace: náhlé potíže s močením, zánět v předkožkovém vaku. Fyziologická fimóza u chlapců může existovat až do 5-7 a dokonce 9 let, ale s věkem by mělo docházet k postupnému nárůstu otevírání předkožky v důsledku zvýšení hladiny tělu vlastních hormonů, připravujících se na sexuální život. Srůsty předkožky u dětí (synechie) jsou normální stav související s věkem způsobený různými fázemi tvorby předkožkového vaku. Nevyžaduje speciální ošetření. Kompletní oddělení srůstů lze provést v prepubertálním věku před tímto obdobím, za normální variantu je považováno srůstání předkožkového vaku s hlavičkou.
- Trauma penisu, které může mít za následek tvorbu jizevnaté tkáně vedoucí ke zúžení předkožky (tzv. jizvatá fimóza);
- Zánět předkožky penisu (balanoposthitis), který také vede k jizevnatým změnám a fimóze;
- Genetická predispozice ke vzniku fimózy v důsledku nedostatku pojivové tkáně v těle, zejména její elastické složky.
- Parafimóza je porušení hlavy penisu zúženou předkožkou. Parafimóza se zpravidla vyskytuje při pokusu o odhalení hlavy, při pohlavním styku nebo masturbaci. Porušení vede k otoku předkožky, což v určité fázi znemožňuje přemístění hlavy. Parafimóza je nouzový stav, který vyžaduje okamžitý zásah. Někdy stačí jednoduché ruční nastavení hlavy. V případě silného otoku je redukce ve většině případů nemožná a je nutný chirurgický zákrok k podélnému řezu předkožky nebo k excizi jejích vrstev.
- Balanoposthitis, balanitis – zánětlivé komplikace fimózy se rozvíjejí v důsledku poranění předkožky a nemožnosti provádět hygienickou péči, což vede k hromadění smegmatu v prepuciálním vaku, který je dobrou živnou půdou pro bakterie. Nejčastěji to vede k rozvoji balanoposthitis (zánět hlavy a předkožky penisu). V oblasti hlavy penisu se objevuje bolest, zarudnutí a svědění.
- Připevnění předkožky k hlavě penisu. Delší těsný kontakt mezi hlavou a vnitřní vrstvou předkožky vede k epiteliálnímu srůstu kontaktních ploch a tvorbě srůstů (synechií). Čím déle takové adheze existují, tím širší je oblast adheze a tím pevnější je spojení mezi hlavou a předkožkou.
- Dysfunkce močení, akutní retence moči. Při maximálním zúžení předkožky vzniká překážka odtoku moči. Zduření předkožky do váčku a uvolňování moči po kapkách je pouze vnějším projevem zúžení. V této fázi fimózy dochází k závažným poruchám v mechanismu odtoku moči z močového měchýře, což může vést k rozvoji infekčních komplikací v močové trubici a také k nemožnosti samostatného močení.
Příznaky a diagnostika fimózy
Hlavním příznakem onemocnění je potíže s otevřením hlavy penisu nebo nemožnost tak učinit. Potíže s močením způsobují u malého dítěte úzkost a pláč. Starší děti si mohou stěžovat na bolest při erekci. Pravidelné návštěvy dětského urologa vás naučí, jak správně provádět hygienické postupy pro vaše dítě a budou schopni včas odhalit onemocnění. K diagnostice fimózy nejsou nutná žádná hardwarová vyšetření. Dětský urolog stanoví diagnózu na základě výsledků vizuálního vyšetření dítěte a vypracuje strategii léčby.
Léčba
Konzervativní
Základem nemedikamentózní terapie je postupné manuální přetahování předkožky.
To je doplněno i lokální aplikací mastí a olejů. Medikamentózní terapie zahrnuje pravidelné a dlouhodobé používání kortikosteroidních mastí na hlavě penisu a předkožce. Užívání těchto léků do určité míry zvyšuje elasticitu tkáně předkožky, což způsobuje její roztahování, což může přispět k vyléčení nemoci.
Chirurgický
Pokud fimóza nezmizí s věkem a jiné léčebné metody nepomohly, je nutná chirurgická intervence.
Plastika předkožky
Tato operace je zaměřena na zvětšení prepuciálního prstence bez úplného odstranění předkožky. Při operaci urolog provede podélné řezy ve vnitřní vrstvě předkožky a poté ji sešije tak, aby se hlavička penisu dala snadno otevřít.
Obřízka předkožky (circucizio)
Při této operaci lékař zcela odstraní předkožku a hlava zůstává po celou dobu odhalená.
Pooperační období a rehabilitace
Po operaci by dítě mělo strávit 6-24 hodin v nemocnici pod dohledem lékaře. Při operaci se používají speciální vstřebatelné nitě, a proto není potřeba odstraňovat stehy. Po operaci je důležité dodržovat speciální hygienická pravidla a doporučení pro ošetření pooperačního povrchu. Úplné zotavení a uzdravení obvykle netrvá déle než 10 dní. V budoucnu je vyžadováno dispenzární pozorování dětským urologem-andrologem a je také nutné kontrolovat průměr proudu během močení, protože v některých případech je na pozadí předchozích zánětlivých procesů nebo v důsledku sklerotizující balanopostitidy možné zúžení vrhacího otvoru a tvorba meatostenózy.
30. listopadu 2020
Kontaktujte nás jakýmkoli pohodlným způsobem:
E-mail: [email protected]
Tel: + 7 (916) 640-49 92,
Sociální sítě: Facebook | Instagram | Youtube
Všechny fotografie a videa patří jejich vlastníkům a slouží výhradně k předváděcím účelům. Prosím, nepoužívejte je pro komerční účely.