Krvácení z nosu (epistaxe) je výtok krve z nosu v důsledku poškození celistvosti cév umístěných v nosní dutině, vedlejších nosních dutinách a nosohltanu.
Existují dva typy krvácení z nosu: přední a zadní. Nejčastěji se krvácení objevuje v přední části nosu, a přestože to může vzhledem k množství vytékající krve vypadat děsivě, ve skutečnosti ve většině případů není přední krvácení z nosu vůbec nebezpečné. Ke krvácení z velkých cév v zadní dutině nosní nebo nosohltanu dochází mnohem méně často, ale tento stav je nebezpečnější a obtížněji léčitelný. Zadní krvácení z nosu je často způsobeno traumatem, operací nosu nebo vedlejších nosních dutin a nejčastěji se vyskytuje u malých dětí a starších osob, zejména u pacientů s aterosklerózou, poruchami krvácení nebo užíváním antikoagulancií.
Příčiny krvácení z nosu
Ve většině případů není krvácení z nosu nebezpečné a vzniká v důsledku podráždění/poškození nosní sliznice nebo nachlazení. V nose je spousta drobných cévek, které se i při mikrotraumatu snadno poškodí a krvácí. Suchý vzduch (zejména ve vytápěných místnostech v zimě) může dráždit a vysušovat nosní sliznici, v nose se tvoří krusty, které se při smrkání nebo čištění nosu odlupují a poškozují drobné cévky. Stejná situace je pozorována u nachlazení.
Krvácení z nosu jsou nejpravděpodobněji u dětí ve věku 2–10 let, jsou náchylnější k nachlazení a alergickým reakcím, strkání prstu nebo cizího tělíska do nosu není pro malé dítě problém, ale zábava; Dospělí ve věku 45–65 let také často pociťují krvácení z nosu, protože krev má tendenci se ve středním a starším věku srážet hůře. Mnoho starších lidí navíc užívá léky na ředění krve a v anamnéze mají onemocnění, jako je arteriální hypertenze, ateroskleróza a poruchy srážlivosti krve. Krvácení z nosu se často vyskytuje u těhotných žen, protože během tohoto období se krevní cévy v nose rozšiřují, a proto se zvyšuje tlak na nejmenší krevní cévy umístěné ve sliznici.
Mezi příčiny krvácení z nosu patří:
- podráždění nosní sliznice v důsledku alergií, nachlazení, zánětlivých onemocnění vedlejších nosních dutin (sinusitida);
- velmi studený nebo suchý vzduch;
- trauma na sliznici s poškozením krevních cév (digitální, cizí tělesa);
- trauma nosu (zlomenina nosních kostí);
- inhalace chemických sloučenin;
- nadměrné užívání antihistaminik a vazokonstrikčních nosních sprejů;
- chirurgické zákroky (operace dutin nebo hypofýzy, operace nosní přepážky v případě zakřivení);
- oxygenoterapie pomocí nosní kanyly.
Opakující se krvácení z nosu může být příznakem arteriální hypertenze, poruch krevní srážlivosti (hemofilie, von Willebrandova choroba), nezhoubných a maligních novotvarů nosu nebo vedlejších nosních dutin, leukémie. Léky na ředění krve, jako je warfarin, klopidogrel a aspirin, mohou také způsobit nebo zhoršit krvácení z nosu.
Kdy byste měli kvůli krvácení z nosu navštívit lékaře?
Chcete-li zastavit krvácení z nosu doma, musíte se posadit, jemně stisknout špičku nosu palcem a ukazováčkem (tak, aby nosní dírky zůstaly uzavřené), předklonit se, abyste nepolykali krev, dýchat ústy a vydržte v této poloze alespoň 10 minut. Použití studeného obkladu nebo ledu (zabaleného v ručníku) na kořen nosu může pomoci zmírnit stav. Do nosu není potřeba dávat gázu nebo vatu a také se nedoporučuje při krvácení z nosu ležet. Několik hodin po zastavení krvácení je vhodné nesmrkat, zvedat těžké předměty, vyhýbat se intenzivní fyzické aktivitě a nepít příliš horké nápoje a alkohol. Pokud se krvácení nezastaví, můžete použít dekongestantní nosní sprej, který způsobí stažení cév v nose a zastaví krvácení.
Abyste snížili pravděpodobnost krvácení z nosu, udržujte v bytě chladnou teplotu, používejte zvlhčovač vzduchu (zejména v zimě) a solné roztoky na výplach nosu, aby nedošlo k vysychání sliznice.
Poraďte se s lékařem, pokud máte časté krvácení z nosu nebo krvácení, které nesouvisí s nachlazením, alergiemi nebo jiným podrážděním sliznice. Také, pokud je krvácení z nosu doprovázeno dalšími příznaky, například zaznamenáte neobvyklé modřiny na těle, ačkoli jste nebyli zraněni, časté krvácení z dásní, dehtovou stolici nebo známky anémie (zrychlený tep, dušnost, bledost kůže). Pohotovostní péče bude vyžadována v případech, kdy se krvácení nezastaví do 20 minut, ztráta krve je velká, cítíte se slabý a závratě, špatně se vám dýchá, došlo ke zvracení, krvácení z nosu se objevilo po úrazu hlavy při odběru krve léky na ředění.
Které lékaře bych měl navštívit ohledně krvácení z nosu?
Chcete-li zjistit příčiny krvácení z nosu, diagnostikovat stav a poskytnout léčbu, měli byste kontaktovat terapeuta (pediatra), otolaryngologa, hematologa nebo onkologa a v nouzových situacích pohotovostního lékaře.
Super lékař, který zachránil dítě před třetím zánětem ucha, jako komplikace po nemoci! Provedl veškerý potřebný výzkum a analýzu. Okamžitě předepsala léčbu (a vysvětlila, proč není nutné dělat to, co se dělalo dříve). Na základě výsledků testů nám předepsala antibiotika, která zabrala (předtím bylo vše prázdné) a zákroky, na které chodíme na obvodní kliniku. Paní doktorka z okresní polikliniky si velmi pochvalovala schůzky a doporučení Larisy Nailevny (řekla „dostal jste se k velmi dobrému lékaři“).
Maria Moskva/43 Celý text recenze
Chci vyjádřit svou hlubokou vděčnost Lunině Anně Viktorovně.
Anna Viktorovna je velká profesionálka! Za tak krátkou dobu dokázala dceři dodat chybějící zvuky a zautomatizovat je v řeči. Díky moc!
Obsah článku:
Datum zveřejnění 25. února 2021
Aktualizováno 13. dubna 2023
Článek zkontroloval lékař: Baimurzina Oksana Viktorovna
Dětská otolaryngologie je založena na věkovém principu a je značně různorodá. V raném věku se objevují onemocnění netypická pro dospělé a naopak. Existují však patologické poruchy, které jsou společné pro různé věkové skupiny – jedná se o akutní stavy. Článek se bude zabývat pouze některými z nich, konkrétně těmi, se kterými se rodiče často setkávají. Účelem článku je poskytnout pomoc v přednemocniční fázi. Krvácení z nosu u dítěte nebo epistaxe je tok krve z cévních struktur sliznice. Ve 4 % případů se kvalita života zhoršuje. Více než polovina populace zažije alespoň jednu epizodu epistaxe. U 20 % dětí je zaznamenáno opakované krvácení z nosu (NB) a známky chronické krevní ztráty.
Typy krvácení z nosu
- cévy dutinového typu (přední nebo zadní oblast nosu);
- extrakavitální cévy (nitrolebečné struktury, nosohltan, vedlejší nosní dutiny).
Přední krvácení z nosu nepředstavuje žádná zdravotní rizika. Zadní NC je intenzivnější, protože zahrnuje poškození velkých cév. Tento stav je charakterizován významnou ztrátou krve a může být vážně nebezpečný. Krev stéká hrdlem, do žaludku a do dutiny ústní a nevytéká z nosních cest.
Příčiny
Zpravidla dochází ke krvácení z nosu na pozadí dvou mechanismů: poruchy koagulace a zvýšená permeabilita cévních struktur. Náš nos je zásoben mnoha malými krevními cévami. V oblasti přední nosní přepážky tvoří hustý cop. Vzhledem k tomu, že tenké krevní cévy jsou pevně přitlačeny k povrchu tenké přepážky, mohou být poměrně snadno poškozeny, což způsobuje typické krvácení z nosu. Jiné krevní cévy jsou naopak poškozeny velmi zřídka.
Hlavní příčiny krvácení z nosu u kojenců:
1. Infekční onemocnění (záškrt, akutní respirační infekce nebo tuberkulóza).
2. Ztenčení sliznice (atrofická forma rýmy, dlouhodobá terapie vazokonstrikčními kapkami/sprejem).
3. Patologie cévních struktur a krve (hemoragická vaskulitida, trombocytopenie nebo hemofilie).
4. Symptomatické zvýšení krevního tlaku (emocionální stres, nadměrná fyzická námaha, úpal nebo úpal).
5. Somatické choroby (nedostatek vitaminu C, K a vápníku, chronické onemocnění jater, vegetativně-vaskulární dystonie aj.).
6. Nosní trauma (zlomenina, modřina, poškození nějakým předmětem atd.).
Často dochází ke krvácení z nosu dítěte v důsledku narušení vnitřního mikroklimatu. Nedostatečná vlhkost vzduchu nebo vysoké okolní teploty vedou k vysychání sliznice. To přispívá ke snížení elasticity cévní stěny, která se stává křehkou. Často může dítě krvácet z nosu bez důvodu.
Příznaky
Epistaxe se vyvíjí na pozadí obecné pohody. Mezi možné prekurzorové příznaky patří svědění v oblasti dutin, bolesti hlavy nebo závratě. Krev proudí do nosohltanu podél zadní stěny hrtanu nebo vytéká ven.
Příznaky spojené se ztrátou krve:
- blikající “mouchy” před očima;
- závratě;
- bledost pokožky;
- zvonění a hluk v uších;
- obecná malátnost;
- velký žízeň;
- bušení srdce.
Dále je pozorován pokles ukazatelů krevního tlaku (BP). Objevuje se charakteristická dušnost, je narušeno vědomí a je možné mdloby. Zvracení krve také ukazuje na přítomnost zadního krvácení z nosu (když krev teče do krku a poté je spolknuta).
Možné komplikace
Pokud má dítě krvácení z nosu, pak je ignorování tohoto stavu nepřijatelné, protože je plné vývoje následujících komplikací:
- Hemoragický šok (hypovolémie). Vyvíjí se, když je objem cirkulující krve v těle nízký. To je doprovázeno rozvojem chronické hypoxie. Kyslíkové hladovění vede k funkčnímu selhání systémů a orgánů a je také plné vývoje nevratných změn.
- Degenerativní změny na sliznici. Vysychání sliznice vede k jejímu ztenčení.
- Anémie. Častá NC vede ke ztrátě krve, která je doprovázena častými infekčními onemocněními, letargií a snížením obranyschopnosti organismu.
Je nemožné vizuálně posoudit úroveň krevní ztráty při zadním krvácení z nosu. To je důvod, proč byste se měli poradit s lékařem pro komplexní diagnostiku, abyste vyloučili možnost komplikací.
diagnostika
Chcete-li zjistit, proč má dítě krvácení z nosu, je předepsáno komplexní vyšetření:
- koagulogram;
- vizuální vyšetření nosní dutiny;
- studie hemostázy;
- podrobný krevní test;
- kontrola mechanické stability kapilár;
- odběr anamnézy k určení příčiny NC.
Diferenciální diagnostika je povinná. Lékař určí místo krvácení: plíce, žaludek nebo nosní dutina (příznaky jsou podobné). V prvním případě je krev šarlatová, ve druhém zpěněná, ve třetím hnědá a neteče po zadní straně hrdla.
Léčba
Chcete-li poskytnout první pomoc dítěti, musíte určit oblast poškození. Pokud jsou postiženy přední cévní úseky, krvácení z nosu bude intenzivnější. V tomto případě se krvácení zastaví po prvních lékařských zákrocích nebo samovolně.
Pokud je krvácení z nosu u dětí závažné, pak mluvíme o poškození velkých cévních struktur, které se nacházejí v zadních úsecích. Tento stav vyžaduje lékařskou péči, protože sama o sobě neregresuje.
Jak zastavit krvácení z nosu – tipy pro rodiče:
1. Poskytněte tělu dítěte optimální polohu (sed – předklon hlavy).
2. Chovejte se klidně, abyste svým chováním nevyvolávali strach; dítě uklidnit.
3. Položte něco studeného na kořen nosu (ručník namočený ve vodě, led).
4. Dejte si do nosu vazokonstrikční kapky.
5. Pokud výše uvedená opatření nepomohou, můžete namočit vatový tampon do 3% roztoku peroxidu vodíku a vložit jej do nosní dírky a přitisknout jej k nosní přepážce co nejvýše.
6. Pokud manipulace nepřinese výsledky do 15-20 minut, zavolejte sanitku.
Co se nedoporučuje dělat! Dítě byste neměli pokládat na záda ani mu zaklánět hlavu dozadu. Toto opatření způsobí tok krve do krku a žaludku, což brzy způsobí zvracení. Pokud se vám nedaří zastavit krvácení sami, musíte zavolat sanitku. Při častém výskytu NC se doporučuje navštívit otolaryngologa.
Pokud se u vašeho dítěte objeví krvácení z nosu, kontaktujte oddělení ORL na klinice RebenOK. Můžete také využít službu online konzultace.
Odborný posudek lékaře
Musíte navštívit lékaře, abyste zjistili, proč vaše dítě krvácí z nosu. Pokud tamponáda není účinná, pak je předepsána chirurgická léčba pomocí endoskopické elektrokoagulace. Aby se zabránilo opakovanému krvácení, jsou postižené cévy v nosní sliznici „uzavřeny“. Lokální anestezie zahrnuje použití elektřiny. Tento postup lze provést i pomocí léků.
Baymurzina Oksana Viktorovna Zástupce hlavního lékaře, dětský lékař
Prevence
Rodiče mohou zabránit rozvoji epistaxe. Preventivní opatření proti krvácení z nosu u dětí zahrnují dostatečnou hygienu nosu, vytvoření příznivého vnitřního mikroklimatu a včasnou léčbu poruch hemostázy.
Pro léčbu krvácení z nosu kontaktujte kliniku RebenOK. Pacienty navštěvují atestovaní lékaři ORL s bohatými praktickými zkušenostmi. Klinika je vybavena špičkovým vybavením. Použité přístroje a technické prostředky jsou určeny pro dětské pacienty.
- https://www.elib.vsmu.by/bitstream/123/11091/1/Zhurova-ON_Nosovoe%20krovotechenie%20v%20obshchevrachebnoj%20praktike_2016.pdf
- http://www.rsp-ufa.ru/images/Nos.pdf
Na doplnění a změny cen v ceníku promptně reagujeme. Aby se předešlo nedorozuměním, doporučuje se objasnit úplný seznam služeb a jejich cenu v registru kliniky nebo na telefonním čísle 8-495-104-35-35.
Ceník zveřejněný na stránkách není nabídkou. Zdravotní služby jsou poskytovány na základě uzavřené smlouvy.