Když se zanítí sliznice hrtanu, často se rozvine laryngitida a doprovodná onemocnění s tvorbou sputa, takže mnoho pacientů zajímá, co to je, jaké jsou příčiny, známky a příznaky nemoci, jak ji diagnostikovat a jak ji léčit vyhnout se komplikacím. Výskyt laryngitidy může být vyvolán virovými, bakteriálními nebo houbovými patogeny. Onemocnění je infekčního původu a přenáší se vzdušnými kapénkami, kontaktem nebo na plod v děloze během těhotenství. Formy laryngitidy u dospělých způsobené alergeny nebo pracovní činností nejsou nakažlivé.
Informace v této části nelze použít pro vlastní diagnostiku a samoléčbu. V případě bolesti nebo jiné exacerbace onemocnění by diagnostické testy měl předepisovat pouze ošetřující lékař. Chcete-li provést diagnózu a správně předepsat léčbu, měli byste kontaktovat svého lékaře. Pro správné vyhodnocení výsledků vašich analýz v průběhu času je vhodnější provádět výzkum ve stejné laboratoři, protože různé laboratoře mohou používat různé výzkumné metody a jednotky měření k provádění stejných analýz.
Úvodní informace
Laryngitida je zánětlivý proces hrtanu s oddělením sputa, což je usnadněno různými patogeny. K výskytu patologického stavu jsou náchylní jak dospělí, tak děti různých věkových skupin, zejména děti s oslabenou imunitou a doprovodnými onemocněními. Onemocnění probíhá ve většině případů bez významných komplikací a proces úplného zotavení nastává během 7-10 dnů.
Akutní forma se může vyvinout v důsledku respiračních infekcí, akutních respiračních virových infekcí, chřipky, adenovirové infekce. Může se také objevit jako průvodní faktor u spalniček, záškrtu, tuberkulózy a černého kašle.
Klasifikace patologií horních cest dýchacích:
- akutní laryngitida se projevuje jako samostatná nebo souběžná patologie, hlavními znaky jsou primární projev a účinnost terapie, po níž po dvou týdnech nejsou pro tělo žádné následky ani komplikace;
- Chronická forma se může objevit v důsledku neléčené patologie a zánětu v hrtanu a horních cestách dýchacích. Je charakterizováno uvolňováním sputa. Klíčovými faktory tohoto patologického stavu jsou kouření, které zvyšuje objem sputa, a neustálé přetěžování vazů.
Při absenci včasné léčby laryngitidy u dospělých se patologický stav stává chronickým a přispívá k určitým komplikacím. Jsou spojeny hlavně s dýchacími potížemi, protože hrtan je součástí dýchacího systému. Mezi hlavní komplikace patří:
- bronchitida;
- ztráta sonority a krásy hlasu;
- Nepravá záď – vyskytuje se především u dětí. Zánět přispívá k sípání a astmatickým záchvatům;
- obstrukce dýchacích cest;
- mediastinitida – zánět se rychle rozvíjí v prostoru mezi sekcemi hrtanu dospělého, který často končí smrtí;
- paréza hrtanu je nebezpečná kvůli respirační dysfunkci;
- flegmóna krku je akutní hnisavý zánět, který postihuje horní cesty dýchací. Vyvíjí se při absenci léčebných opatření a je indikací k chirurgické intervenci.
Příznaky a příčiny
Pro jasné pochopení příčin laryngitidy u dospělých a dětí je nutné určit patologie, které se v průběhu onemocnění vyskytují v hrtanu a horních cestách dýchacích. Svaly a chrupavky hrtanu jsou pokryty hlasivkami, které se při správném uzavření plynule pohybují a umožňují průchod vzduchu, který pomáhá produkovat zvuk.
Laryngitida je zánět sliznice hrdla – hlasivek. V důsledku otoku je narušen mechanismus uzávěru vazů, zužuje se lumen, zvyšuje se množství sputa, což může vést k dušení a dalším komplikacím.
Podívejme se na typické příčiny laryngitidy:
- alergické reakce, které se vyskytují v důsledku různých dráždivých látek a jsou charakterizovány pravidelností v přítomnosti dráždivých látek;
- infekční agens;
- prodloužené vdechování mrazivého nebo horkého vzduchu;
- příčinami výskytu mohou být poranění hrdla a souvisejících orgánů u dospělých;
- častou příčinou je pravidelné namáhání hlasivek;
- V případě laryngitidy je další vývoj patologie usnadněn inhalací znečištěného vzduchu, v důsledku čehož se zvyšuje sekrece sputa.
Problém se objevuje v dýchacím traktu vlivem různých vnějších a vnitřních faktorů. K určení taktiky léčby a výběru vhodných léků k odstranění příčin laryngitidy musí lékař identifikovat jasné příčiny a příznaky, stížnosti pacienta. Pouze kompetentní odstranění charakteristických příčin a jednotlivých projevů umožní výběr účinných metod léčby pro rychlou úlevu od příznaků patologie bez komplikací a úplného zotavení.
Klasické příznaky zánětu jsou charakterizovány příznaky, které může snadno identifikovat nejen lékař, ale i samotný pacient, protože takové procesy v hrtanu mají některé charakteristické vlastnosti. Hlavní příznaky laryngitidy:
- Dysfunkce hlasu je primárním příznakem laryngitidy. Hlasivky se vyznačují tím, že jsou v zaníceném stavu, jsou oteklé a hlas se stává chraplavým. Bolest se zesílí, když se pokoušíte mluvit nahlas nebo křičet;
- U laryngitidy přispívá zúžení hrtanu k problémům s dýcháním. Proto se tento příznak laryngitidy s dýchacími potížemi často vyvine do falešné krupice s těžkými komplikacemi;
- doprovodné příznaky laryngitidy u dospělých zahrnují celkovou malátnost, ztrátu chuti k jídlu, subfebrilie a zimnici;
- bolesti hlavy.
Hlavní příznaky, podle kterých je stanovena diagnóza, jsou příznaky z prvních dvou kategorií, ostatní jsou doprovodné pouze k potvrzení onemocnění.
Klíčovými příznaky laryngitidy jsou pocit sucha v krku, podráždění a pálení, mravenčení a další nepříjemné pocity v krku. Takové stavy jsou také typické, když je pacient nemocný akutní respirační virovou infekcí nebo chřipkou, ale v tomto případě jsou výraznější. Pacient může mít také pocit přítomnosti cizího předmětu v hrtanu a bolesti. Častým příznakem laryngitidy je suchý kašel, který přechází ve vlhký kašel s uvolněním velkého množství sputa. V podstatě infekční příčiny laryngitidy vedou k tomuto průběhu onemocnění.
Laryngitida je charakterizována subfebrilní teplotou a únavou. Hlas pacientů s laryngitidou může být chraplavý, chraplavý nebo úplně zmizet. V závislosti na příčinách patologie, s vysokou teplotou a jinými známkami komplikací je nutné přijmout včasná léčebná opatření zaměřená na komplexní boj proti patologickému onemocnění dýchacích cest.
Pociťujete příznaky laryngitidy?
Přesnou diagnózu onemocnění může pouze lékař. Neodkládejte konzultaci — volejte +7 (495) 126-41-31
Diagnóza onemocnění: jak se to dělá, jaké postupy se provádějí
K diagnostice patologie horních cest dýchacích je nutné vyšetření krku kvalifikovaným otolaryngologem, který shromáždí anamnézu, předepíše testy, laryngoskopii nebo biopsii postižené oblasti hrtanu.
Patologie je diagnostikována při vstupním vyšetření, poté je pro potvrzení diagnózy nutné provést laboratorní a biochemické krevní testy, můžete také provést ultrazvukové vyšetření, abyste viděli přítomnost sputa v hrtanu a horních cestách dýchacích. Při odběru krve jasně červená barva krve ukazuje na nedostatečnou srážlivost a přítomnost zánětlivých procesů v těle. Často, když je přítomen zánět, je patologický stav diagnostikován pomocí biopsie za účelem výběru vhodných antibiotik.
Pokud se objeví potíže s dýcháním a bolest v horních cestách dýchacích, pacient by měl být okamžitě vyšetřen kvalifikovaným lékařem. Za přítomnosti drobných příznaků a projevů na sliznici hrtanu pacienti často zaměňují patologii s běžnou dušností nebo nachlazením. V takových podmínkách je provádění pravidelné diagnostiky a vyšetření velmi obtížné, je nutné zkontrolovat aktuální stav hrtanu pomocí moderní metody – laryngoskopie.
Tato diagnostická metoda se provádí pomocí laryngoskopu a umožňuje lékaři hluboce prozkoumat hrtan pohledem přes podsvícené zrcadlo. Tato diagnostická metoda se používá k identifikaci otoku sliznice krku a umístění cév. Obecně jsou u dospělých s laryngitidou zjištěny následující příznaky: krevní cévy jsou naplněny krví a sliznice hrdla je naplněna hlenem a v pokročilých případech bilaterální patologie. Laryngoskopie umožňuje lékaři stanovit jasnou diagnózu tento stav lze léčit správnými léky.
K určení závažnosti laryngitidy jsou předepsána vyšetření pomocí rentgenové nebo počítačové tomografie hrtanu a endofibrolaryngotracheoskopické metody. Tyto metody nejsou hlavní a jsou předepsány pouze tehdy, pokud existují předpoklady a indikace. V některých situacích je nutná diferenciální diagnostika k vyloučení onkologie horních cest dýchacích a tuberkulózy hrtanu.
Lékaři, kteří se podílejí na léčbě onemocnění
Mnoho pacientů se ptá, který lékař léčí hrtan, respirační onemocnění u dětí a dospělých a identifikuje původce patologického stavu. Pokud máte angínu nebo onemocnění horních cest dýchacích, měli byste se obrátit spíše na otorinolaryngologa než na praktického lékaře.
Lékař, který se přímo podílí na diagnostice a léčbě laryngitidy u dospělých, je otolaryngolog. Chcete-li diagnostikovat hlavní příznaky a provést diagnózu, musíte kontaktovat kvalifikovaného specialistu ORL na klinice nebo soukromé klinice. Zkušení lékaři s vysokou kvalifikací a významnými pracovními zkušenostmi v JSC “Medicine” (Klinika akademika Roytberga) se zabývají diagnostickými postupy a léčbou dospělých a dětí různého věku. Zkušený lékař léčí onemocnění ambulantně pomocí účinných léků a v případě výraznějších komplikací ordinuje hospitalizaci.
Dysfagie je ztížený nebo opožděný pohyb pevné nebo tekuté potravy z dutiny ústní do jícnu (orofaryngeální dysfagie), stejně jako jakékoli narušení průchodu bolusu potravy z jícnu do žaludku (esofageální dysfagie) [6].
Dysfagie je poměrně častá, 33 % případů je spojeno s neodkladnou lékařskou péčí o dysfagii, až 40 % pacientů vyžaduje pohotovostní péči doma, protože poruchy polykání mohou vést k aspiraci a dalším komplikacím [7].
Příčiny
K určení příčiny dysfagie je nutné znát rozdíly mezi patologiemi postihujícími hltan a počáteční úsek jícnu a nemocemi, které postihují tělo jícnu a jeho spodní úsek. Dochází k překrývání dvou patologií (orofaryngeální a esofageální) a ke směsi dvou typů dysfagie.
Je důležité podrobně prostudovat anamnézu a zhodnotit prováděnou lékovou terapii, protože některé léky mohou způsobit dysfagii.
U mladých lidí se dysfagie obvykle vyskytuje v důsledku myositidy, výskytu patologických membrán z pojivové tkáně a prstencových útvarů, zatímco u starších lidí mohou být příčinou patologie centrálního nervového systému: mrtvice, Parkinsonova choroba, cerebrovaskulární příhoda, demence, Alzheimerova choroba, fagofobie atd.
Příznaky a příznaky
Mezi příznaky dysfagie jícnu patří pocit, že jídlo uvízlo v hrudníku nebo krku. Většina pacientů uvádí jako lokalizaci příznaků dolní nebo střední část hrudní kosti, ale tato lokalizace často nekoreluje s anatomickou úrovní abnormality. Mezi další související příznaky patří pálení žáhy, odynofagie, krvavý výtok, bolest na hrudi, citlivost na horké nebo studené tekutiny a ztráta hmotnosti.
Dysfagie jícnu na pevné látky i tekutiny zpočátku naznačuje poruchu motility jícnu, zatímco dysfagie na pevné látky, která časem progreduje a zahrnuje tekutiny, naznačuje mechanickou obstrukci. Odynofagie je spojena s ezofagitidou [5].
Pokud máte podobné příznaky, poraďte se s lékařem.
Nevykonávejte samoléčbu. To je nebezpečné pro vaše zdraví!
Patogeneze a etiologie
Dysfagie je důsledkem dvou hlavních mechanismů, kterými jsou mechanická obstrukce (může být výsledkem strukturálních abnormalit) a neuromotorický defekt.
Polykací funkce zahrnuje koordinovaný sled akcí, které přesunují potravu nebo tekutinu z úst do hrtanu a poté do jícnu. Polykání lze rozdělit do tří fází a pokud je některý z těchto úkonů narušen, dochází k dysfagii.
První fází polykání je orální fáze, během které se potrava dostává do ústní dutiny a je žvýkána za vzniku potravního bolusu.
Druhou fází je faryngeální fáze, kdy jazyk elevuje a posouvá bolus do hltanu za současného uzavření nosohltanu, aby se zabránilo nazofaryngeální regurgitaci. Peristaltická vlna pak pohání bolus distálně. V orofaryngu je hyoidní kost zvednuta a posunuta dopředu, zatímco hrtan je zvednut a nakloněn dozadu, což umožňuje pohyb bolusu. Epiglottis se poté přesune pod jazyk, který zakrývá otvor hrtanu a brání tak potravě vstoupit do dýchacích cest.
Třetí fází polykání je fáze jícnová, která zahrnuje posunutí hltanu a relaxaci horního jícnového svěrače, což umožňuje bolusu vstoupit do jícnu. Polykání způsobuje primární peristaltiku prostřednictvím eferentních vagusových nervů, které přenášejí impulsy z prodloužené míchy. Během primární peristaltiky se koordinované kontrakce z proximálního jícnu přesouvají dolů do distálního jícnu a vedou k relaxaci dolního jícnového svěrače. Primární peristaltická kontrakce se pohybuje dolů jícnem rychlostí 2-4 cm za sekundu a dosáhne žaludku přibližně 9 sekund po začátku polykání. Sekundární peristaltická kontrakce je lokální reflex nutný k přesunu bolusu zbývajícího v jícnu do žaludku po dokončení primární kontrakce. Při narušení této fáze dochází k dysfagii jícnu [6].
Dysfagie jícnu může být způsobena mechanickou obstrukcí lumen jícnu nebo může být sekundární k poruchám motility jícnu. Tyto důvody mohou být způsobeny řadou faktorů:
- Strukturální intraluminální abnormality:
- striktura jícnu;
- Shatsky prsten;
- nádory jícnu;
- kýla jícnového otevření membrány;
- eozinofilní ezofagitida;
- Strukturální intraluminální abnormality:
- o vaskulární anomálie: aberantní akcesorní tepny, aneuryzma aorty, dysfagia lusoria (neboli Bayford-Autenrithova dysfagie je patologie spojená s poruchou polykání v důsledku anomálie podklíčkové tepny);
- o nádory mediastina: lymfom, rakovina plic;
- pooperační změny: po fundoplikaci, po přiložení obvazu po laparoskopii, duplikační cysta;
- Motorické poruchy:
- primární: achalázie, difuzní spasmus jícnu, hyperkontraktilní jícen, louskáček jícen;
- sekundární: pseudoachalázie způsobená nádorem, sarkoidóza, amyloidóza, eozinofilní ezofagitida, diabetes mellitus, sklerodermie [6].
Nejčastější příčinou dysfagie jícnu je mechanická obstrukce lumen jícnu v důsledku intraluminálních (vnitřních) lézí nebo zevní komprese. Dysfagie se obvykle vyskytuje, když je průměr lumen jícnu 13 mm nebo méně. Příznaky závisí na stupni obstrukce. Například mírná obstrukce jícnu způsobuje symptomy pouze s velkým objemem potravy, zatímco úplnější obstrukce vede k dysfagii jak s pevnými látkami, tak s tekutinami.
Pacienti s rakovinou jícnu mají progresivní dysfagii, přecházející z pevných látek do tekutin a spojenou s konstitučními symptomy, jako je ztráta hmotnosti a anorexie. Pacienti mohou mít rizikové faktory, jako je kouření a konzumace alkoholu v případě spinocelulárního karcinomu nebo dlouhotrvající gastroezofageální refluxní choroba (GERD) v případě adenokarcinomu.
Striktury jícnu. Může být způsobeno požitím žíravých látek, určitých léků, GERD a radiační terapií.
Jícnové kroužky a membrány. Kroužky nebo sítě obvykle způsobují přerušovanou, neprogresivní dysfagii.
Ezofagitida. Dysfagie způsobená ezofagitidou je doprovázena odynofagií. Mezi léky, o kterých je známo, že způsobují ezofagitidu, patří aspirin (a další NSAID), doxycyklin nebo tetracyklin, bisfosfonáty a doplňky draslíku.
Poruchy peristaltiky jícnu jsou méně časté než mechanické příčiny dysfagie. V prvním případě vede porucha k potížím s polykáním pevných látek i tekutin. Diagnostika dysmotility se často provádí pomocí jícnové manometrie, která hodnotí motorickou funkci horního a dolního jícnového svěrače a přítomnost/nepřítomnost peristaltiky těla jícnu.
Achalázie. Charakteristické manometrické známky achalázie zahrnují absenci peristaltiky jícnu a selhání relaxace dolního jícnového svěrače při polykání. Etiologie achalázie není známa. Typicky dochází k selektivní ztrátě postgangliových inhibičních neuronů inervujících hladké svalstvo jícnu. Některá onemocnění napodobují klinické, radiografické a manometrické rysy achalázie. Takové stavy se nazývají pseudoachalázie. Příkladem pseudoachalázie je adenokarcinom kardie žaludku. Paraneoplastické syndromy mohou také způsobit pseudoachalázii.
Spastické poruchy motility byly nazývány distální (neboli difúzní) esofageální spazmus a sbíječka. Pacienti s těmito poruchami si kromě dysfagie obvykle stěžují na bolest na hrudi.
Systémová onemocnění, jako je sklerodermie, mohou být spojena s dysfagií. Sklerodermie způsobuje hypomotilitu jícnu, stejně jako hypotenzní dolní jícnový svěrač a peristaltiku střev. Pacienti často zažívají kromě dysfagie také gastroezofageální reflux [5].