Doba srážení krve – analýza, která charakterizuje proces tvorby trombu v plné krvi, tj. je to časový úsek od okamžiku kontaktu krve s cizím povrchem in vitro do vytvoření sraženiny. Je nezbytný pro stanovení poruch hemostázy a používá se také při preventivních prohlídkách a jako součást předoperační přípravy.
Srážení krve plní ochrannou funkci a chrání lidské tělo před smrtelnými ztrátami krve při poškození cév. To je součástí práce systému hemostázy..
Proces srážení krve ukazuje, jak dobře se tělo dokáže chránit. Záleží na kvalitě endokrinního a nervového systému. Laboratorně se zjišťuje doba srážení, tedy kolik času je potřeba k vytvoření trombu, který „ucpe“ lumen cévy. Pro tento účel byly vyvinuty speciální metody: podle Sukhareva a podle Lee-Whitea.
1. Zvýšená srážlivost krve
Rizikové faktory pro rozvoj zvýšené srážlivosti krve mohou zahrnovat:
- dehydratace těla;
- nadměrná konzumace uhlohydrátových potravin a cukru;
- nadváha;
- těhotenství;
- prodloužený odpočinek na lůžku a fyzická nečinnost;
- užívání hormonálních léků.
V některých případech mohou mít pacienti vrozený sklon ke zvýšené srážlivosti krve.
Zvýšená koagulace je charakteristická pro aterosklerózu, vaskulitidu, diabetes mellitus, křečové žíly a srdeční selhání. Kromě toho se srážlivost krve zvyšuje během infekcí, které se vyskytují na pozadí vysoké teploty.
2. Snížená srážlivost krve
Snížená srážlivost krve může být způsobena imunitními reakcemi, nedostatkem vitamínů (K, B12, Bc), působením toxinů, hormonálními poruchami (např. hypotyreóza) a zatíženou dědičností.
Tento patologický stav doprovází řadu onemocnění:
- hemofilie;
- von Willebrandův syndrom;
- trombocytopenie;
- nemoc jater.
Některé léky, jako jsou kumarinové přípravky a aspirin, mohou ovlivnit dobu srážení krve jejím zvýšením.
3. Poruchy hemostázy v těhotenství
Zvýšená srážlivost krve v těhotenství může vést k rozvoji syndromu DIC. To narušuje průtok krve placentou. Plod nedostává dostatečnou výživu a začíná zaostávat ve vývoji. V těžkých případech může zemřít. Problémy se srážlivostí krve mohou navíc způsobit předčasné odtržení placenty.
Indikace pro výzkum
Lékaři různých odborností mají právo takové vyšetření doporučit.
Měli byste provést test srážlivosti:
- během těhotenství (každý trimestr);
- časté krvácení;
- výskyt subkutánních hematomů po nejmenších modřinách;
- v případě patologických změn ve funkci jater;
- u kardiovaskulárních onemocnění;
- pro křečové žíly a jiné vaskulární patologie;
- v případě genetické predispozice k trombóze;
- s autoimunitními onemocněními;
- ke kontrole hemostázy během léčby nepřímými koagulanty;
- k posouzení stavu po cévní mozkové příhodě nebo infarktu myokardu;
- při hemoragické diatéze.
Analýza času srážení krve je povinná před a po operaci. Kromě toho tato studie umožňuje výběr léků.
Pravidla přípravy
Biomateriálem pro analýzu je krev, která se odebírá z prstu nebo žíly. Studium nevyžaduje žádnou zvláštní přípravu. Stačí dodržovat standardní pravidla přípravy:
- Den před provedením testu se doporučuje vyhnout se fyzické aktivitě a stresu;
- Den předem je zakázáno požívat alkoholické nápoje;
- poslední jídlo – večeře – by měla být lehká, bez tučných jídel;
- 1-2 hodiny před odběrem krve je nutné se vyvarovat kouření;
- Krev by se měla darovat ráno (obvykle mezi 8. a 11. hodinou);
- studie se provádí nalačno (před studií je důležité nejíst alespoň 8 hodin, je povoleno pouze pít čistou vodu), pitný režim však zůstává nezměněn;
- Po fyzikální terapii, masáži, rentgenu, ultrazvuku a endoskopii nemůžete darovat krev k testování.
Pokud pacient užívá nějaké léky, musí o tom informovat lékaře. Může být nutné je dočasně zrušit, a to by mělo být provedeno 10–14 dní před studií.
Základní metody analýzy
Doba srážení krve se počítá od okamžiku jeho odběru do začátku koagulace s tvorbou krevní sraženiny.
Existují dva způsoby počítání:
1. Sucharevova metoda (kapilární krev). První kapka se odstraní vatovým tamponem (předpokládá se, že první kapka může obsahovat příměs tkáňového moku) a teprve poté se kapilára naplní krví po značku 30 mm. Poté se zapnutými stopkami laborant každých 30 sekund nakloní kapiláru doprava a poté doleva. Zpočátku krev proudí volně, pak, jakmile se spustí mechanismus srážení, pohyb se zpomalí. Jakmile se vytvoří sraženina, krev se vůbec nehýbe.
Je to považováno za normu: začátek tvorby krevní sraženiny 30–120 s, konec procesu 3 5-minuty.
2. Lee-White metoda (žilní krev). Metodika výzkumu je mnohem složitější, protože je nutné přísně dodržovat teplotní režim (37 stupňů) v obou zkumavkách naplněných biomateriálem. V první zkumavce by měl proces koagulace trvat asi 5-7 min, a ve druhém, ošetřeném silikonem, cca 15-25 min Kontaktní index (poměr druhého a prvního času) musí být v rozsahu 1,7-3,0.
Obě metody jsou informativní a umožňují přesně určit dobu srážení krve. Odrážejí kvalitu komplexního enzymatického procesu, při kterém dochází k polymeraci rozpustného proteinu fibrinogenu na nerozpustný fibrin, který je základem trombu.
Často se souběžně se stanovením srážlivosti krve podle Sukhareva provádí analýza trvání krvácení, která se provádí podle Dukeovy metody.
Interpretace získaných výsledků
Snížená koagulabilita, to znamená, že doba srážení krve je výrazně vyšší než normálně, naznačuje tendenci ke krvácení a může se objevit v následujících případech:
- nedostatek plazmatických koagulačních faktorů nebo jejich vrozený funkční nedostatek;
- DIC syndrom v hypokoagulační fázi;
- nástup těhotenství;
- rozvoj anémie (jak v důsledku akutního vnitřního krvácení, tak jeho dalších forem, včetně aplastické a hypoplastické);
- onemocnění jater a žlučových cest;
- narušení tvorby trombu, včetně prudkého poklesu počtu krevních destiček;
- chronická otrava fosgenem;
- rozvoj leukémie, hemofilie;
- předávkování léky na bázi kyseliny acetylsalicylové (kardiomagnyl, polocard), stejně jako při léčbě antikoagulancii.
Zvýšená koagulabilita (doba srážení kratší než normálně) ukazuje na riziko tvorby trombu a může naznačovat následující patologie:
- hyperkoagulační stadium syndromu DIC;
- trombóza a trombofilie (stavy charakterizované zvýšeným sklonem k trombóze);
- dlouhodobé užívání perorální antikoncepce a hormonálních léků obsahujících kortikosteroidy;
- infekční onemocnění doprovázená vysokou teplotou;
- hormonální nerovnováha a metabolické poruchy;
- ateroskleróza;
- dehydratace;
- progrese autoimunitních patologií;
- těžká ztráta krve.
Doba srážení krve – je pouze jedním z ukazatelů koagulogramu. V mnoha případech se doporučuje provést celý test, aby bylo možné přesněji posoudit stav hemostázy.
Každý pacient musí pochopit, že pouze lékař může interpretovat výsledky. Tyto údaje potřebuje k objasnění diagnózy a sledování podávané terapie. Za žádných okolností se nepokoušejte rozluštit analýzu sami.
Hemostáza popř Koagulogram je komplexní studie, která určuje stav systému koagulace krve (hemostáza). K tomu se posuzuje několik ukazatelů najednou, které jsou zodpovědné za kontrakci cévní stěny a tvorbu krevní sraženiny.
Systém hemostázy představují krevní destičky a specifické látky zvané srážecí faktory. Při poškození cévní stěny se aktivuje koagulační systém, což má za následek tvorbu sraženiny, která brání další ztrátě krve.
Po nějaké době se to stane fibrolýza – rozpuštění již nepotřebného trombu, protože cévní stěna je obnovena a již není potřeba. Kromě toho je nutné obnovit průtok krve.
Pokud je hemostáza narušena, může se objevit nadměrné krvácení nebo tendence k tvorbě trombů.
Zvýšené krvácení vyvolává hemoragický syndrom, který může být reprezentován řadou příznaků:
- rozsáhlé subkutánní hematomy;
- petechie;
- zvýšené krvácení dásní;
- krvácení z nosu;
- prodloužená a silná menstruace;
- výskyt stop krve ve výkalech nebo moči;
- vnitřní krvácení.
Jedním z nejzávažnějších projevů syndromu je hemoragická mrtvice, která často vede ke smrti.
Trombóza – tvorba krevních sraženin v cévním řečišti, které narušují normální průtok krve a mohou způsobit vážné zdravotní problémy. Riziko zvýšené tvorby trombů existuje u pacientů trpících:
- diabetes;
- arytmie;
- hypodynamie;
- obezita;
- křečové žíly;
- autoimunitní patologie.
Kromě toho jsou náchylní k trombóze pacienti, kteří prodělali velkou operaci, mrtvici nebo infarkt myokardu.
Tvorba trombu způsobuje prudké nebo postupné zhoršování prokrvení orgánu, což vede k nekróze tkáně a narušení její funkce.
K čemu slouží koagulogram?
Koagulogram – to je jedna z hlavních metod hodnocení funkce systému srážení krve. Díky této analýze dostávají lékaři informace o funkční aktivitě jater a agregaci krevních destiček. To nám umožňuje stanovit rozsah nezbytných chirurgických zákroků a speciálních přípravných opatření před jakýmkoli lékařským zákrokem.
Co analýza odhalí?
Systém hemostázy má dvě cesty srážení krve: obecnou a vnitřní. Buď se postupně nahrazují, nebo postupují samostatně.
Díky šesti základním laboratorním parametrům je možné vyhodnotit fungování celého systému srážení krve. Při provádění hemostasiogramu se stanoví následující:
- Protrombinový čas. Představuje dobu srážení krve po přidání speciálních látek do plazmy, které aktivují vnější dráhu.
- Protrombin (podle Quicka). Přesnější stanovení doby srážení krve, neboť zohledňuje různé koncentrace srážecích faktorů, které se získávají ředěním materiálu v laboratorních podmínkách.
- INR neboli mezinárodní normalizovaný poměr. Standardní ukazatel, který se vypočítává pomocí speciálního vzorce.
- fibrinogen. Krevní koagulační faktor I. Je to protein akutní fáze. Je syntetizován v játrech. Přeměňuje se na fibrin a tvoří základ krevní sraženiny.
- APTT nebo aktivovaný parciální tromboplastinový čas. Pomáhá posoudit vnitřní dráhu srážení krve. Pro její stanovení se do plazmy přidávají látky, které tuto dráhu aktivují. Kromě toho je tento indikátor nezbytný pro monitorování léčby heparinem.
- Trombinový čas. Ukazuje, jak dlouho trvá, než se vytvoří plnohodnotný trombus.
Kdy a kdo potřebuje udělat koagulogram?
Hemostáza je povinná v následujících případech:
- příprava na jakékoli chirurgické zákroky;
- těhotné ženy k určení pravděpodobnosti vývoje patologických poruch;
- podezření na zvýšení počtu krevních destiček a snížení krevní plazmy;
- před a během antikoagulační léčby;
- křečové žíly;
- podezření na maligní novotvary;
- autoimunitní onemocnění pojivové tkáně;
- jaterní patologie, protože proteiny systému hemostázy jsou produkovány hlavně v něm;
- podezření na stavy provázené zvýšenou krvácivostí nebo naopak nadměrnou tvorbou trombů.
Pravidla přípravy na zkoušku
Krev pro stanovení parametrů koagulogramu se odebírá nalačno. Lékaři doporučují nejíst 8 hodin před provedením testu. Zároveň byste měli omezit konzumaci tučných, sladkých a bílkovinných jídel. Pitný režim lze ponechat beze změny. Den před darováním krve byste se měli vyvarovat fyzické aktivity a stresu.
Pokud pacient užívá nějaké léky, zejména antikoagulancia, měl by o tom informovat lékaře.
Normální hodnoty hlavních ukazatelů hemostasiogramu
Pro všechny indikátory hemostasiogramu existují rozsahy hodnot, které jsou považovány za normální:
- protrombinový čas – 9,0-15,0 sec.;
- protrombin podle Quicka – 78 142-%;
- INR běžného zdravého člověka se blíží jedné. A může to být v intervalu od 0,85 do 1. U lidí s protetickými chlopněmi se normální hodnoty INR pohybují od z 2,0 3,0 na;
- fibrinogen – 2,00 – 4,00 g / l. U těhotných žen se tento ukazatel může normálně zvýšit na 6,00 g / l. U novorozenců je norma 1,5 – 3,00 g / l;
- APTT – 25,4-36,9 sec.;
- trombinový čas – 10,3-16,6 sec.
Interpretace výsledků analýzy hemostasiogramu
Po provedení hemostasiogramu dostane osoba výsledky. Mohou odpovídat normálním hodnotám, nebo se od nich mohou odchylovat. Pokles ukazatelů koagulogramu naznačuje zvýšenou srážlivost krve a vysoké riziko tvorby trombů. Hodnoty, které překračují normu, naznačují snížení reaktivity systému srážení krve a zvýšené riziko krvácení.
Tak pokles některého z ukazatelů může znamenat následující:
- riziko vzniku trombózy;
- snížení množství krevní plazmy.
Zvyšte hodnoty výše uvedené normy mohou být znakem:
- nedostatek vitamínů K a C;
- rozvoj syndromu DIC;
- onemocnění jater a snížená funkční aktivita;
- hemofilie;
- antifosfolipidový syndrom;
- von Willebrandova choroba.
Pokud jsou zjištěny nějaké abnormality, může lékař předepsat podrobnější studii, včetně dalších ukazatelů: D-dimer, antitrombin III, lupus antikoagulant, protein C, protein S atd.
Co může ovlivnit výsledky analýzy?
Za prvé, léky, které ovlivňují srážlivost krve, mohou zkreslit data koagulogramu. Perorální antikoncepce zvyšuje riziko krevních sraženin, zatímco antikoagulancia naopak přispívají ke zvýšenému krvácení. Ve skutečnosti je seznam léků, které mohou ovlivnit data koagulogramu, poměrně velký. Většinu z nich však může přestat užívat, a to i dočasně, pouze lékař.
Fyzická námaha, psycho-emocionální přepětí, stejně jako jakákoli nemoc jsou pro tělo druhem stresu. Za takových podmínek tělo začne produkovat určité proteiny systému srážení krve, nazývané proteiny akutní fáze. V důsledku toho se jejich obsah v plazmě zvyšuje.
Dehydratace způsobuje houstnutí krve. To zvyšuje koncentraci složek koagulačního systému a zkresluje výsledky analýzy.
Výsledky koagulačních testů mohou během těhotenství značně kolísat, protože se tělo připravuje na zabránění nadměrné ztrátě krve během porodu.
Díky těmto laboratorním testům mohou lékaři posoudit funkci jater, riziko trombózy a krvácení a plně se připravit na lékařské zákroky. To je důvod, proč musí být před každým zákrokem a pro sledování zdravotního stavu proveden koagulogram.