Koarktace aorty u novorozenců s nízkou porodní hmotností (méně než 2,2 kg) a nedonošených novorozenců s komorbidními stavy je stále aktuálním problémem neonatologie a kardiochirurgie. Uzavření otevřeného ductus arteriosus a neschopnost udržet jeho fungování pomocí prostaglandinových léků vede k fatálním komplikacím v důsledku poruchy systémové perfuze. Chirurgická intervence u této skupiny pacientů s sebou nese extrémně vysoká rizika a neuspokojivé výsledky. V takových situacích je scénická korekce slibným směrem. Stenting koarktace aorty umožňuje s minimálními riziky obnovení hemodynamiky na úrovni aortálního isthmu. Během mezistupňového období je možné léčit komorbidní stavy a připravit pacienta na radikální korekci.
Klíčová slova
O autorech
Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání “Státní dětská lékařská univerzita v Petrohradě” Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko
Nokhrin Andrey Valerievich, MD, PhD, vedoucí kardiochirurgické služby, kardiovaskulární chirurg, Oddělení resuscitace a intenzivní péče pro děti s kardiochirurgickou patologií
Autor neuvedl žádný střet zájmů.
Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání “Státní dětská lékařská univerzita v Petrohradě” Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko
Komissarov Michail Igorevič, kandidát lékařských věd, docent Kliniky chirurgických nemocí dětského věku pojmenovaný po G.A. Bairova, lékařka RTG endovaskulárních diagnostických metod a léčby mikrochirurgického oddělení
Autor neuvedl žádný střet zájmů.
Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání “Státní dětská lékařská univerzita v Petrohradě” Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko
Aleshin Ivan Yuryevich, kandidát lékařských věd, doktor rentgenových endovaskulárních diagnostických metod a léčby mikrochirurgického oddělení
Autor neuvedl žádný střet zájmů.
Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání “Státní dětská lékařská univerzita v Petrohradě” Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko
Trizna Evgeny Vladimirovich, vedoucí Klinika anesteziologie a resuscitace pro děti s kardiochirurgickou patologií
Autor neuvedl žádný střet zájmů.
Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání “Státní dětská lékařská univerzita v Petrohradě” Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko
Popova Liliya Leontyevna, dětský kardiolog, jednotka intenzivní péče pro děti s kardiochirurgickou patologií
Autor neuvedl žádný střet zájmů.
Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání “Státní dětská lékařská univerzita v Petrohradě” Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko
Murashova Olga Alesandrovna, anesteziolog-resuscitátor, jednotka intenzivní péče
Autor neuvedl žádný střet zájmů.
Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání “Státní dětská lékařská univerzita v Petrohradě” Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko
Gvozd Egor Michajlovič, klinický rezident Kliniky chirurgických nemocí dětství
Autor neuvedl žádný střet zájmů.
Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání “Státní dětská lékařská univerzita v Petrohradě” Ministerstva zdravotnictví Ruské federace
Rusko
Ivanov Dmitrij Olegovič, doktor lékařských věd, profesor, rektor
Autor neuvedl žádný střet zájmů.
Reference
1. Oster ME, McCracken C., Kiener A. et al. Dlouhodobé přežití pacientů s koarktací opravenou během kojeneckého věku (od Pediatric Cardiac Care Consortium) // Am J Cardiol. 2019. Sv. 124, č. 5. S. 795–802. Doi: 10.1016/j.amjcard.2019.05.047. PMID: 31272703; PMCID: PMC6702038.
2. Krishnamurthy G. Kardiopulmonální bypass u předčasně narozených novorozenců a novorozenců s nízkou porodní hmotností – implikace pro pooperační péči neonatologa / Intenzivistická perspektiva // Semin Thorac Cardiovasc Surg Pediatr Card Surg Annu. 2019. Sv. 22. S. 2–9. Doi: 10.1053/j.pcsu.2019.02.009. PMID: 31027559.
3. Hager A., Schreiber C., Nutzl S., Hess J. Míra úmrtnosti a restenózy chirurgické koarktační opravy v dětství: studie 191 pacientů // Kardiologie. 2009. Sv. 112, č. 1. S. 36–41. Doi: 10.1159/000137697. PMID: 18580057.
4. Dias MQ, Barros A., Leite-Moreira A., Miranda JO Rizikové faktory pro rekoarktaci a mortalitu u kojenců podrobených opravě koarktace aorty: systematický přehled // Pediatr Cardiol. 2020. Sv. 41, č. 3. S. 561–575. Doi: 10.1007/s00246-020-02319-w. PMID: 32107586.
5. Lock JE, Niemi T., Burke BA, Einzig S., Castaneda-Zuniga WR Transkutánní angioplastika experimentální koarktace aorty // Circulation. 1982. Sv. 66, č. 6. S. 1280–6. Doi: 10.1161/01.cir.66.6.1280. PMID: 6216025.
6. Singer MI, Rowen M., Dorsey TJ Transluminální aortální balónková angioplastika pro koarktaci aorty u novorozenců // Am Heart J. 1982. Vol. 103, č. 1. S. 131–2. Doi: 10.1016/0002-8703, č. 82. S. 90539-7. PMID: 6459728.
7. Sen S., Garg S., Rao SG, Kulkarni S. Nativní koarktace aorty u novorozenců a kojenců: Okamžité a střednědobé výsledky s balónkovou angioplastikou a operací // Ann Pediatr Cardiol. 2018. Sv. 11, č. 3. S. 261–266. Doi: 10.4103/apc.APC_165_17. PMID: 30271015. Sv. PMCID: PMC6146845.
8. O’Laughlin MP, Perry SB, Lock JE, Mullins CE Použití endovaskulárních stentů u vrozených srdečních vad // Cirkulace. 1991. Sv. 83, č. 6. S. 1923–39. Doi: 10.1161/01.cir.83.6.1923. PMID: 2040045.
9. Mini N., Zartner PA, Schneider MBE Stentování kritické koarktace aorty u novorozenců mezi 600 a 1,350 2022 g. Použití přístupu transfemorální tepny. Zkušenost z jediného centra // Front Cardiovasc Med. 9. Sv. 1025411. P. 10.3389. Doi: 2022.1025411/fcvm.36312251. PMID: 9601737. Sv. PMCID: PMCXNUMX.
10. Soynov I. A., Kulyabin Yu., Gorbatykh A. V. a kol. 2019. Vol. 23, č. 1, s. 78–82.
11. Simsek B., Karacsonyi J., Brilakis ES PK Papyrus: Nový standard pro těsnění velkých cévních koronárních perforací // Cardiovasc Revasc Med. 2022. Sv. 43. S. 102–103. Doi: 10.1016/j.carrev.2022.07.006. PMID: 35864000.
12. Karl TR, Sano S., Brawn W., Mee RB Oprava hypoplastického nebo přerušeného aortálního oblouku cestou sternotomie // J Thorac Cardiovasc Surg. 1992. Sv. 104, č. 3. S. 688–95. PMID: 1513158.
13. Koarktace aorty: Klinická doporučení / Asociace kardiovaskulárních chirurgů Ruska, Asociace dětských kardiologů Ruska, Ruská vědecká společnost specialistů na rentgenovou endovaskulární diagnostiku a léčbu. M., 2020.
14. Bazylev V. V., Chuprov M. P., Shcheglova K. T., Bofanov D. A., Shcheglov S. E. Klinický případ úspěšné korekce koarktace aorty s hypoplazií distálního aortálního oblouku u nedonošených dětí s velmi nízkou porodní hmotností // Pediatr. 2022. Sv. 13, č. 4. S. 101–106. Doi: 10.17816/PED134101-106.
15. Seo DM, Park JJ, Yun TJ a kol. Výsledek otevřené operace srdce pro vrozené srdeční onemocnění u kojenců s nízkou tělesnou hmotností nižší než 2500 g // Pediatr Cardiol. 2011. Sv. 32. S. 578–584. Doi: 10.1007/s00246-011-9910-2.
16. Grieshaber P., Merbecks M., Jaschinski C. et al. Chirurgická léčba po stentangioplastice u vysoce rizikových novorozenců s kritickou koarktací aorty // World J Pediatr Congenit Heart Surg. 2022. Sv. 13, č. 4. S. 426–435. Doi: 10.1177/21501351221099933. PMID: 35757941. Sv. PMCID: PMC9243453.
17. Radtke WA, Waller BR, Hebra A, Bradley SM Implantace paliativního stentu pro koarktaci aorty u nedonošených dětí vážících
Číslo publikace RU2477082C1 RU2477082C1 RU2011128229/14A RU2011128229A RU2477082C1 RU 2477082 C1 RU2477082 C1 RU 2477082 A1RU 2011128229 A14RU 2011128229 14/2011128229A RU 14 A RU2011128229 A RU 2011128229A RU 2011128229 C2477082 RU1 C2477082 RU 1C2477082 Autorita RUorta Klíčová slova předchozího umění a RU Rusko oblouk aortální oblouk Datum předchozího umění 1-2011-07 Číslo přihlášky RU07/2011128229A Jiné jazyky Angličtina ( en ) Jiné verze RU14A ( ru Vynálezce Jurij Semenovič Sinelosinikov Artem Viktorovič Gorbatykh Federální stát Sergey Michajlovič Sergejev Kšanov Rozpočet Výzkumný ústav cirkulační patologie pojmenován po akademikovi E.N. Meshalkinovi” Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace (FSBI “NNIIPK pojmenován po akademikovi E.N. Meshalkinovi” Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace) Datum priority (Datum priority je předpoklad a není právním závěrem.2011128229 společnost Google neprovedla právní analýzu k 2011-07-07 uvedenému datu2011)07) 07-2013-03 Datum zveřejnění 10-2011-07 07-2011-07 Žádost podaná federálním státním rozpočtovým orgánem „Novosibirsk Research Institute of Circulation Patology pojmenovaný po akademikovi E.N. Meshalkin» Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace (FSBI «NNIIPK pojmenované po akademikovi E.N. Meshalkinovi» Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruska) podala žádost Kritická federální státní rozpočtová instituce «Novosibirsk Research Institute of Circulation Patology pojmenovaný po akademikovi E.N. Mešalkin» Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace (FSBI «NNIIPK pojmenované po akademikovi E.N. Meshalkinovi» Ministerstva zdravotnictví a sociálního rozvoje Ruské federace) 07-2011128229-14 Priorita k RU2477082/1A priorita Kritický patent/RU2013C01/ru20 Veřejný patent/RU2011128229C2011128229/ru2013 Publikace Critical patent/RU03A/ru 10-2013-03 Schválena žádost Kritická 10-2477082-1 Publikace RU2477082C1 Critical patent/RUXNUMXCXNUMX/ru
snímky
Krajiny
- Chirurgické nástroje (OBLAST)
Abstraktní
Vynález se týká oblasti lékařství, jmenovitě kardiochirurgie. Za normotermických podmínek se provádí kompletní rekonstrukce distálního aortálního oblouku s odstraněním koarktace aorty. Se zbytkovým tlakovým gradientem větším než 15 mm Hg. „Prodloužená“ anastomóza je doplněna reverzní plastikou hypoplastické distální části oblouku aorty s lalokem podklíčkové tepny (SCA). K tomu se LPA překříží. V proximálním pahýlu LPA se otvorem provede řez, který vytvoří chlopeň pro reverzní plastickou chirurgii. Hypoplastický úsek oblouku aorty je vypreparován k ústí levé společné karotidy (LCCA) podél vnějšího zakřivení oblouku aorty. Vzniklý defekt se uzavře přišitím chlopně k okrajům defektu z horní části chlopně v oblasti otvoru VOC. Zastavte okluzi aorty. Hemostáza je monitorována. Distální konec levé podklíčkové tepny je implantován do laterální strany levé společné karotidy. Metoda umožňuje kompletní rekonstrukci aorty při zachování fyziologického krevního oběhu v levé horní končetině a zachování antegrádního průtoku krve vytvořením anastomózy mezi levou podklíčkovou tepnou a levou společnou karotidou. 1 z.p. f-ly, 1 pr., 8 nemocných.
Popis
Vynález se týká kardiochirurgie, jmenovitě chirurgické léčby koarktace aorty, a může být použit u pacientů s hypoplazií distálního oblouku aorty.
Koarktace aorty (CoA) je druhou přední skupinou vad z hlediska frekvence výskytu srdečního selhání a kritických stavů u novorozenců a dětí prvního roku života. Symptomatická koarktace aorty u novorozenců je kombinována s hypoplazií aortálního oblouku až v 70 % případů [1].
Na základě zkušeností z různých kardiochirurgických ambulancí vyžaduje následně odstranění koarktace aorty bez plastické operace hypoplastického distálního oblouku opakovanou intervenci z důvodu rozvoje hypertenzního syndromu a zvýšení tlakového gradientu. Dosažení optimálního výsledku při eliminaci koarktace aorty z levostranné laterální torakotomie bez umělé cirkulace vytvořením „prodloužené“ anastomózy pod obloukem u novorozenců a mladých pacientů s hypoplazií distální části oblouku aorty není vždy možné. Plastické intervence na aortálním oblouku pomocí umělého oběhu (heparinizace, hypotermie, zástava oběhu) u mladých pacientů jsou spojeny s významným rizikem, pooperační období je obtížnější [2].
Existuje několik technik pro dilataci distálního oblouku aorty. Korekční metoda navržená Meierem [3] není pro kojence a malé děti vždy příznivá, protože levá podklíčková tepna je zcela vyloučena z krevního oběhu, a proto se u dětí této věkové skupiny často vyskytuje komplikace v podobě syndromu oceli. Klinicky se steel syndrom projevuje jako příznaky oběhových poruch ve vertebrobazilárním systému v kombinaci s příznaky ischemie paže. Studie R. Pandeyho prokázaly významný rozdíl v zaznamenaném systémovém tlaku mezi pravou a levou horní končetinou v dlouhodobém období (90 mm Hg vs 106 mm Hg, p<0.005). Dále bylo zjištěno, že u 28,8 % pacientů po aortoplastice s lalokem levé podklíčkové tepny byly rozdíly ve vývoji svalů mezi horními končetinami a u 24,4 % byl nepoměr v délce pravé a levé horní končetiny, přičemž tyto disproporce převažovaly u pacientů operovaných ve věku nad 1 měsíc [4].
Účelem tohoto vynálezu je prevence steal syndromu během chirurgické korekce koarktace aorty u malých dětí, tzn. provedení kompletní rekonstrukce aorty při zachování fyziologického krevního oběhu v levé horní končetině.
Způsob se provádí následovně.
Ke stanovení diagnózy se provádí klinické vyšetření pacienta instrumentálními vyšetřovacími metodami – EKG, RTG, echokardiografie, diagnosticky přesnější – MSCT s kontrastem (obr. 1).
Pro sledování tlakového gradientu a následné vyhodnocení výsledku chirurgické léčby se provádí punkce a katetrizace pravé radiální a pravé femorální tepny. Chirurgický přístup: levostranná zadní laterální torakotomie podél třetího mezižeberního prostoru.
Po otevření mediastinální pleury se plíce přikryje vlhkou látkou. Aorta je široce mobilizována, včetně povinné izolace aortálního oblouku k pravému brachiocefalickému kmeni, levé společné karotické tepně (LCCA) a levé podklíčkové tepně (LSA), isthmu aorty, otevřeného ductus arteriosus, oblasti stenózy, mezisestupní části aorty, pokud je to nutné, ligatura 1 arteria costale.
Otevřený ductus arteriosus se sešije a přetne. Pokud je koarktace aorty preduktální, měl by být vývod podvázán po aplikaci Satinského svorek na aortu.
Po přípravě aorty na hlavní chirurgickou fázi se provádí jedna z možných chirurgických taktik:
1. Satinského svorka slouží k uzavření aorty mezi pravým brachiocefalickým kmenem a levou společnou karotidou se současnou okluzí LCA a LPA. Druhá Satinského svorka slouží k uzavření sestupné aorty pod koarktací, distálně od zúženého úseku aorty tak, aby došlo k radikální resekci koarktační zóny s duktálními tkáněmi (obr. 2).
2. V případě preduktální koarktace aorty se po přiložení Satinského svorek na aortu podváže ligatura na otevřený arteriální vývod. Zúžený úsek aorty je vyříznut spolu s duktální tkání. Pro rozšíření obvodu anastomózy se provede řez v aortě podél spodního zakřivení, 2-3 mm od větví proximální Satinského svorky. Distální konec transekované aorty je v případě potřeby vypreparován podél vnější stěny pro dosažení optimální poddajnosti při aplikaci anastomózy a je vytvořena end-to-end anastomóza kontinuálním zavinovacím stehem závitem 6/0-7/0 (obr. 3) ve směru pod oblouk aorty („prodloužená“ anastomóza). Satinského svorky jsou odstraněny. Hemostáza je monitorována. Odhaduje se tlakový gradient.
Při absenci tlakového gradientu se drenáž instaluje do pleurální dutiny samostatnou punkcí v mezižeberním prostoru 5-6 podél střední axilární linie a torakotomická rána se sešije vrstvu po vrstvě.
V případě existujícího zbytkového tlakového gradientu v přítomnosti hypoplastické distální části oblouku aorty více než 15 mmHg. „Prodloužená“ anastomóza je doplněna reverzní plastickou operací distální části oblouku pomocí laloku podklíčkové tepny.
Za tímto účelem se proximální Satinského svorka aplikuje mezi pravý brachiocefalický kmen a levou společnou karotidu s uzávěrem 1 cm nad ústím, distální Satinského svorka je 1-1,5 cm pod „prodlouženou“ anastomózou a levá podklíčková tepna se uzavře co nejvýše samostatnou rovnou svorkou.
Levá podklíčková tepna je zkřížena pod okluzivní svorkou ve vzdálenosti rovné jedenapůlnásobku průměru podklíčkové tepny (obr. 4).
V proximálním pahýlu levé aorty anterior se provede řez přes ústí, hypoplastický úsek oblouku aorty až po ústí levé společné karotidy podél vnějšího zakřivení oblouku aorty, čímž vznikne lalok pro reverzní plastickou operaci (obr. 4, 5). Vzniklý defekt v oblouku aorty se uzavře vytvořeným lalokem přední aorty aorty, přišitím k okrajům defektu kontinuálním ovinovacím stehem z monofilní nitě 7/0, počínaje od vrcholu chlopně v oblasti ústí přední aorty aorty (obr. 5, 6).
Zastavte okluzi aorty. Kontrola hemostázy. Distální konec levé podklíčkové tepny se poté implantuje do boku levé společné karotidy pomocí stehu 7/0. Kompletní rekonstrukce distálního aortálního oblouku, odstranění koarktace aorty a obnovení antegrádního průtoku krve v LPA jsou na obr. 6. Obr.
Výsledek rekonstrukce je hodnocen na základě údajů z invazivního monitorování tlaku.
Při těžké hypoplazii distální části aortálního oblouku při přítomnosti preduktální koarktace (pokud je objektivně závažná stenóza distálního oblouku) je prvním stupněm výkonu plastika reverzního oblouku s lalokem levé podklíčkové tepny. Distální Satinského svorka na aortě je v tomto případě aplikována do oblasti isthmu proximálně od arteriálního vývodu, aby byla zachována ductus-dependentní cirkulace dolní poloviny těla, poté je zúžený úsek aorty resekován s vytvořením rozšířené anastomózy pod obloukem. V posledním kroku je distální konec levé podklíčkové tepny implantován způsobem end-to-side do levé společné karotidy.
Příklad implementace metody.
Pacient V., 14 dní, váha 3,4 kg, i.b. č. B184900/2010 Z anamnézy: hluk byl slyšet od narození, dítě bylo propuštěno z porodnice 6. den. Ve věku 6 dnů bylo provedeno vyšetření ve Výzkumném ústavu dětského a dětského lékařství a stanovena diagnóza koarktace aorty a průchodného ductus arteriosus. Dle echokardiografie: preduktální koarktace aorty s hypoplazií oblouku: aorta – průměr prstence 0,8 cm, ascendentní úsek 1,2 cm, proximální oblouk 0,4 cm, sestupný úsek 0,5 cm, isthmus 0,3 cm, poststenotický úsek 0,8 cm – koarktace aorty v kraji. šíje 30 mm Hg Trikuspidální regurgitace stadium 3 Plicní regurgitace 1-2 st. Odhadovaný systolický tlak v pravé komoře = 75 mm Hg.
Zdravotní stav dítěte zůstal 13. den stabilní a uspokojivý, odmítalo jíst, rozvinula se anurie a zvýšila se dušnost.
Vzhledem k narůstajícímu srdečnímu selhání byla jako nouzové opatření provedena operace. Při operaci šlo v první fázi o resekci zúženého úseku aorty se vznikem šikmé anastomózy pod obloukem aorty, ve druhé fázi o rozšíření distální části oblouku aorty pomocí reverzní plastické operace s lalokem levé podklíčkové tepny s následnou implantací distální části levé podklíčkové tepny do a. carotis carotis levo. Po obnovení průtoku krve nedochází k tlakovému gradientu (pravé radiální – femorální tepny). Celková doba sevření aorty je 30 minut.
Pooperační období bylo bezproblémové: umělá ventilace 20 hodin, pobyt na jednotce intenzivní péče 2,5 dne. V době propuštění nebyly žádné známky rekoarktace aorty. Podle dat ECHO CG a MSCT je aorta v úrovni anastomózy 10,6 mm, distální část oblouku 8,3 mm. Tlakový gradient podle údajů ultrazvukového vyšetření je 5,5 mm Hg. Krevní tlak v pravé a levé paži je stejný. Nepřítomnost deformací klenby a průchodnost levé podklíčkové tepny potvrdila data MSCT (obr. 7, 8).
Navržený způsob chirurgické korekce koarktace aorty u malých dětí umožňuje adekvátní eliminaci koarktace aorty, rozšíření distální části aortálního oblouku na rozdíl od jiných metod zcela zachovává normální fyziologický krevní oběh levé horní končetiny a geometrii oblouku aorty.
1. Conte S., Lacour-Gayet F., Serraf A. et al. Chirurgická léčba neonatální koarktace. J Thorac Cardiovasc Surg 1995; 109: 663-675.
2. Karl TR, Sano S., Brawn W., Mee RBB Oprava hypoplastického nebo přerušeného oblouku aorty cestou sternotomie. J Thorac Cardiovasc Surg 1992; 104: 688-695
3. Meier MA, Lucchese FA, Jazbik W. a kol. Nová technika pro opravu koarktace aorty. Aortoplastika podklíčkové laloky se zachováním arteriálního průtoku krve do levé paže. J Thorac Cardiovasc Surg 1986; 92: 1005-1012.
4. Pandey R, Jackson M, Ajab S, Gladman G, Pozzi M. Oprava podklíčkové chlopně: přehled 399 pacientů s mediánem sledování 14 let. Ann Thorac Sure 2006; 81: 1420-8.
Nároky (2)
1. Metoda chirurgické korekce koarktace aorty u malých dětí, včetně resekce zúženého úseku aorty s vytvořením “prodloužené” anastomózy pod obloukem aorty, vyznačující se tím, že pacienti s hypoplazií distálního úseku oblouku aorty pod normotermií podstoupí kompletní rekonstrukci distálního úseku aortálního oblouku s eliminací aortálního aortálního oblouku s průtokem krve aorty zbytkový tlakový gradient větší než 15 mm Hg. „Prodloužená“ anastomóza je doplněna reverzní plastikou hypoplastické distální části oblouku aorty pomocí laloku podklíčkové tepny, u kterého se zkříží levá podklíčková tepna (LSA) a otvorem se provede řez v proximálním pahýlu LSA s vytvořením laloku pro reverzní plastiku;
hypoplastický úsek oblouku aorty se vypreparuje k ústí levé společné karotidy (LCA) po zevním zakřivení oblouku aorty a vzniklý defekt se uzavře přišitím chlopně k okrajům defektu od vrcholu chlopně v oblasti ústí LCA, po kterém je uzavřen uzávěr aorty do aorty zabráněno a hemostatický konec je zastaven levá společná krční tepna pomocí závitu 7/0.
2. Metoda chirurgické korekce koarktace aorty u malých dětí podle odstavce 1, vyznačující se tím, že v případě těžké hypoplazie distální části oblouku aorty je prvním stupněm provedení reverzní plastiky oblouku aorty s lalokem levé podklíčkové tepny, přičemž distální Satinského svorka je přiložena na atemalxidukt v oblasti prothmu aorty; poté je resekován zúžený úsek aorty s vytvořením rozšířené anastomózy pod obloukem, načež je distální konec levé podklíčkové tepny implantován end-to-side způsobem do levé společné karotidy.
RU2011128229/14A 2011-07-07 2011-07-07 Metoda chirurgické korekce koarktace aorty u malých dětí RU2477082C1 ( ru )
Prioritní aplikace (1)
| Číslo žádosti | Důležité datum | Datum podání | Titul |
|---|---|---|---|
| RU2011128229/14A RU2477082C1 (ru) | 2011-07-07 | 2011-07-07 | Metoda chirurgické korekce koarktace aorty u malých dětí |
Aplikace nárokující si prioritu (1)
| Číslo žádosti | Důležité datum | Datum podání | Titul |
|---|---|---|---|
| RU2011128229/14A RU2477082C1 (ru) | 2011-07-07 | 2011-07-07 | Metoda chirurgické korekce koarktace aorty u malých dětí |