V našem těle je 230 kloubů s různou strukturou, tvarem a funkcí 1. Ale zároveň jsou to všechno pohyblivé kostní klouby. Díky nim chodíme, ležíme, zvedáme předměty a dokonce žvýkáme jídlo. Pomocí některých kloubů se pohybujeme pouze v jedné ose, zatímco jiné nám pomáhají provádět složité vícesložkové pohyby 2.
Ať už je anatomie kloubů jakákoli, obnovení jejich plné funkce někdy vyžaduje z naší strany úsilí. Kloubní tkáně samozřejmě nejsou tak křehké, ale mohou se „opotřebovat“. Někdy je příčinou opotřebení přirozené stárnutí těla, ale stejné změny jsou pozorovány u mladých lidí s nadměrnou fyzickou aktivitou, různými nemocemi, na pozadí genetické predispozice a špatné výživy 3 .
Když je nutná obnova kloubů, jak můžete zmírnit bolest a zachovat si radost z pohybu v každém věku? Přečtěte si náš článek.
Chrupavčitá tkáň kloubů: struktura, rysy obnovy
Povrchy kostí, které tvoří kloub, jsou pokryty vrstvou chrupavkové tkáně. Chrupavka připomíná gumovou „podložku“: je hustá a elastická, změkčuje (tlumí) nárazy a zajišťuje hladké pohyby. Slouží také jako podpěra a spojení 7,11.
Chrupavka je tkáň, která má vlastnosti. Ona:
- Má gelovitou strukturu , díky kterému si chrupavka zachovává svůj tvar a umožňuje kloubní práci 11.
- Skládá se z chondrocytů — buňky, které syntetizují všechny nejdůležitější složky matrix: chondroitin sulfát, kolagen a proteoglykany 7,11.
- prostoupené vlákna kyseliny hyaluronové, která „mazává“ povrch chrupavky 5.
- Zbavený cévy, lymfatický systém a nervy 5.
- Přijímá jídlo ze synoviální tekutiny 4, husté elastické hmoty, která vyplňuje kloubní dutinu a slouží jako „lubrikant“ 11.
Chrupavka jako tkáň postrádající nervy a cévy je vyživována pohybem 8 . Právě při pohybu nasává jako houba synoviální tekutinu. Tato tekutina obsahuje všechny látky nezbytné pro výživu. 11,12 . Pokud se tedy nehýbete, vaše chrupavka nedostává správnou výživu.
Po každé fyzické aktivitě dochází na chrupavce k určitému opotřebení, ale vrací se do svého tvaru. Problémy nastávají, pokud jsou destrukční procesy aktivnější a obnova kloubní chrupavky je pomalejší 3.
U některých onemocnění se chrupavka poškozuje a opotřebovává. Ponechána bez chrupavkové tkáně je kost obnažena, což nám způsobuje bolest a ztuhlost pohybu 6 . Proto, když mluvíme o obnově kloubu, ve většině případů mluvíme o tkáni chrupavky 3.
Může být poškozen o 13:
- trauma;
- zvýšená pohyblivost („uvolnění“) kloubu;
- přetížení;
- nedostatečná fyzická aktivita.
Problém dále prohlubuje nadváha, narušení anatomie kloubních ploch spojené s mechanickými faktory, např. změna nártu nohy nebo jeho vychýlení do strany (valgózní nebo varózní deformity), svalová slabost, a ploché nohy, což výrazně zvyšuje zátěž na kolena 3,13.
Rekonstrukce kloubu může být vyžadována u lidí, kteří mají také následující rizikové faktory 3,13:
- nedostatek vitamínů C a D;
- užívání určitých hormonálních léků;
- kouření;
- zánětlivé procesy (artritida, synovitida).
Ale o všechno v pořádku.
Proč je nutná rekonstrukce kloubů?
Pokud je chrupavka poškozená nebo opotřebovaná, kloub se stává méně pružným 7 . Tyto změny nás mohou ovlivnit různě podle toho, kde k nim dojde. Pokud vás například bolí koleno, je obtížné vylézt po schodech a sportovat. Signálem pro obnovu ramenního kloubu je nepohodlí a bolest při zvedání předmětů.
Osteoartritida nebo artritida – kdy je potřeba obnovit kloub?
Osteoartróza (artróza) je chronické onemocnění, při kterém dochází k postupné destrukci chrupavkové tkáně a postupem času se do procesu zapojují kosti a periartikulární struktury 10. Jestliže před 20 lety byla artróza spojena výhradně se stárnutím organismu a přirozeným opotřebením chrupavek, dnes se prokázala zánětlivá složka ve vývoji onemocnění 10 .
Při artróze je matrice poškozena a rovnováha mezi výstavbou a destrukcí nových buněk chrupavky je narušena ve směru destrukce 3. Aktivita chondrocytů klesá: přestávají syntetizovat složky chrupavky. Ten změkne a v pozdějších fázích se rozpadne na části 3.
Kromě artrózy je při artritidě nutná obnova kloubu.
Artritida je onemocnění, při kterém dochází k zánětlivým procesům v kloubní dutině způsobené infekcí, autoimunitními reakcemi, endokrinními poruchami nebo metabolickými poruchami. 9 .
Rozdělení na artrózu a artritidu je velmi libovolné. Pokud se neléčí, jakákoli artritida nakonec vede k artróze, protože zánětlivé procesy narušují metabolismus v chrupavčité tkáni. Bez dostatečného příjmu výživy se ztenčuje a postupně začíná kolabovat. Na druhé straně artróza, která byla zpočátku způsobena mechanickým přetěžováním kloubu, se časem doplňuje zánětlivým procesem. To je způsobeno skutečností, že částice zničené chrupavky, hromadící se v dutině, způsobují zánět 10.
Jak zjistit, kdy vaše klouby a chrupavky potřebují opravu
Vzhledem k tomu, že tkáň chrupavky je zodpovědná za tlumení nárazů, klouby začínají být vystaveny vyššímu a nerovnoměrnému mechanickému zatížení. Z tohoto důvodu je chrupavka zničena a na jejím místě se tvoří kostní výrůstky – osteofyty. To se projevuje snížením rozsahu pohybu v kloubu a bolestí 6 . S každou nemocí je to zvláštní. Nicméně svými pocity můžete pochopit, co se děje v kloubních tkáních.
Pokud se vaše chrupavka začne rozpadat nebo je již vážně poškozena, můžete zaznamenat následující typy bolesti:
- mechanický – začínají během pohybu a ustupují v období klidu. Objevení se bolesti je spojeno se snížením schopnosti chrupavky a kostních struktur umístěných pod ní tlumit nárazy 6 .
- noc — jsou spojeny s žilní stází (překrvením) a zvýšeným krevním tlakem v kostech 6 .
- “Počasí” – To je mnohým známý pocit, když „bolí“ klouby a druhý den se počasí náhle změní. Pro tento jev existuje vysvětlení. Faktem je, že kolísání teploty, vlhkosti a atmosférického tlaku ovlivňuje intraartikulární baroreceptory, které reagují na změny tlaku 6.
- “Spuštění” – objevit se během prvních pohybů po odpočinku, ale odejděte, pokud budete pokračovat v pohybu. „Počáteční bolest“ je spojena s třením kloubních povrchů, na kterých se usazuje detritus – produkt destrukce chrupavky. Jakmile se ale trochu zahřejete, bolestivost zmizí. Je to dáno tím, že při pohybu se detritus zatlačí do kloubního pouzdra a přestane dráždit chrupavku 6.
- “Blokáda” – náhlá a silná bolest, ke které dochází v důsledku sevření fragmentu kosti nebo chrupavky mezi kloubními povrchy. Může být tak akutní, že je obtížné provádět i základní pohyby 6 .
U artritidy dochází k bolesti, když zánětlivý proces postihuje synoviální burzu, kloubní strukturu, která vylučuje intraartikulární tekutinu. V tomto případě je bolest konstantní a je spojena spíše se zánětlivou složkou než s mechanickým namáháním během pohybu 6 . Obraz synovitidy doplňuje ztuhlost a lokální zvýšení teploty kůže. Onemocnění je doprovázeno tvorbou látek stimulujících zánět, včetně prostaglandinů. Udržují zánětlivý proces nízkého stupně a mohou podporovat destrukci chrupavkové tkáně 13,14.
Vlastnosti obnovy kloubů a chrupavek
V případě onemocnění kloubů začíná jejich obnova léčbou příčinného onemocnění. Artritida a artróza vyžadují terapii, která odstraňuje zánět a zpomaluje destrukci kloubních struktur. Pro obnovu kloubů a chrupavek je také důležité zmírnit bolest, která brání pohybu 14 .
Skupina nesteroidních antirevmatik (NSAID) má současně dva účinky – analgetický a protizánětlivý 2. Jedním z NSAID je naproxen, který je součástí Motrinu ® . Je schválen pro použití dospělými a dětmi staršími 14 let. Jedna dávka Motrinu ® vystačí až na 15 hodin 15 .
K obnovení kloubů může lékař předepsat chondroprotektory – přirozené složky chrupavkové tkáně (chondroitin sulfát a glukosamin). Zpomalují jeho destrukci a zabraňují rozvoji komplikací 3.
Obnova kloubů je dlouhý a složitý proces, a to je přesně ten případ, kdy je předcházet nemoci mnohem jednodušší než ji léčit. Abyste zabránili destrukci chrupavky, zapojte se do fyzikální terapie, kontrolujte váhu a sledujte fyzickou aktivitu 3,13.
Informace v tomto článku jsou pouze orientační a nenahrazují odbornou lékařskou pomoc. Pro diagnostiku a léčbu kontaktujte kvalifikovaného odborníka.
Reference:
- Sinjačenko O. V. Paseišvili. Artralgický syndrom: verifikační, validační a hodnotící přístupy. Podobný evropský časopis. 2017;2:4–9.
- Gorbačik, V. E. Základy anatomie, fyziologie, antropometrie a biomechaniky: učebnice. Vitebsk: Vzdělávací instituce “VSTU”, 2011. 125 s.
- Kosarev V.V., Babanov S.A. Účinnost moderních chondroprotektorů pro osteoartrózu. Lékařské poradenství. 2014;5:92-99.
- Kotyolkina A.A., Struchko G.Yu., Merkulova L.M., Kostrova O.Yu., Stomenskaya I.S., Timofeeva N.Yu. Charakteristika synoviální tekutiny za normálních podmínek a při některých patologických procesech. Acta Medica Eurasica. 2017;4:24-30.
- Novikov Vasily Egorovič Chondroprotektory. Recenze na klinickou farmakologii. a medikamentózní terapii. 2010;2:41-47.
- Khitrov N. A. Osteoartróza. Lékařské poradenství. 2011;11-12:132-139.
- Tutova O.N. Regenerace chrupavky. Kazaň: Kazaňská státní lékařská univerzita, 2018. 33 s.
- Rodichkin, P.V., Shalamanov, N.S. Klinická farmakologie chondroprotektorů. Přehledy klinické farmakologie a farmakoterapie. 2012; 10 (3): 18-27.
- Co je artritida a co ji způsobuje? Národní institut artritidy a muskuloskeletálních a kožních nemocí (NIAMS). URL: https://www.niams.nih.gov/health-topics/arthritis (datum přístupu: 27.07.2022, režim přístupu – zdarma).
- Karateev A.E., Lila A.M. Osteoartróza: moderní klinický koncept a některé slibné terapeutické přístupy // Vědecká a praktická revmatologie. 2018; 56(1): 70-81.
- Solomon Louis, Warwick David, Nyagam Selvadurai. Ortopedie a traumatologie podle Epleyho. Část 1. Obecná ortopedie. Překlad z angličtiny upravil R. M. Tikhilova. Nakladatelství Panfilov, 2015. 392 s.
- Chichasova N.V. Léčba osteoartrózy. Účinek různých protizánětlivých léků na tkáň chrupavky. RMJ. 2005;13:8:539-545.
- Badokin V.V. Prevence progrese osteoartrózy Lékařské poradenství. 2011;5-6:106-111.
- Chukaeva I.I., Bart B.Ya. Poliklinická terapie. Moskva: KNORUS, 2017. 696 s.
- Pokyny pro lékařské použití léku MOTRIN ® tablety // Registrační číslo P N002874/01// Státní registr Ruské federace. – URL: https://grls.rosminzdrav.ru/Grls_View_v2.aspx?routingGuid=868bad0c-d10e-. (datum přístupu: 27.07.2022, režim přístupu – zdarma)
- Viz pokyny, část Způsob podání a dávkování.