Osteochondróza (degenerativní onemocnění plotének) je jednou z nejčastějších příčin bolestí dolní části zad a zároveň neúplně prozkoumaným onemocněním. Mnoho pacientů s bolestmi zad, kde je příčina rozpoznána jako osteochondróza, má spoustu otázek, co pro ně tato diagnóza znamená.
- Pokud mě ve třiceti bolí kříž z osteochondrózy, co mě čeká v budoucnu?
- Způsobí osteochondróza invaliditu a skončím svůj život na invalidním vozíku?
- Mám snížit svou fyzickou aktivitu?
- Je možné ve sportu pokračovat?
- Může osteochondróza postihnout jiné části páteře?
- Mohou bolesti zad v důsledku osteochondrózy vést k nevratným změnám?
Většina pacientů zpanikaří, když jim je sdělena diagnóza „osteochondróza“ a věří, že se jedná o progresivní onemocnění, které způsobuje velké poškození zdraví. Tento stav však není striktně degenerativní a není skutečným onemocněním.
Termín degenerativní vyvolává u pacientů určité obavy, což znamená, že symptomy budou s věkem progredovat. Termín označuje spíše degenerativní procesy v ploténkách než progresi symptomů.
Zatímco dystrofie a degenerace plotének se pravděpodobně časem objeví, bolesti zad způsobené osteochondrózou se s věkem nezvyšují, ale ve skutečnosti se snižují.
Dalším termínem červené vlajky je „nemoc“, i když tento termín není zcela přesný. Degenerativní onemocnění ploténky není nemoc sama o sobě, ale spíše přirozená změna související s věkem, která může čas od času vést k bolesti v důsledku poškozené ploténky.
Degenerace plotének (osteochondróza) je přirozený proces stárnutí a postupem času mohou všichni lidé v různé míře zažít degeneraci ploténky. Ne všichni lidé však projevují příznaky. Ve skutečnosti má osteochondróza (degenerativní onemocnění plotének) jiný průběh a projevy.
A pak je mnoho pacientů zmateno tím, že lékaři někdy jinak popisují to, čemu se říká osteochondróza. Téměř každý lékař si tento pojem vykládá po svém.
Ani lékařské učebnice se většinou nesnaží podat přesný popis osteochondrózy. A ačkoli mnoho praktických lékařů uznává, že osteochondróza je běžnou příčinou bolesti dolní části zad v mladém věku, neexistuje konsenzus o patogenezi. Zatímco v lékařském světě stále existuje mnoho debat o osteochondróze (degenerativní onemocnění plotének), několik aspektů tohoto stavu již bylo studováno.
Bolest způsobená osteochondrózou
Meziobratlová ploténka je od přírody jedinečná a dobře navržená struktura v páteři. Kotouč je dostatečně pevný, aby odolal různým vektorům zatížení vznikajícím při pohybu a zároveň je poměrně elastický. Disk plní několik funkcí, včetně tlumení nárazů mezi obratli.
Anulus fibrosus je odolná, tuhá vnější vrstva disku.
Nervy přiléhají k ploténce pouze podél okraje vnější části vazivového prstence. I když je inervace ploténky malá, může se stát zdrojem bolesti v kříži, pokud se trhlina v prstenci rozšíří ven a dojde k podráždění sousedních nervů. Jak degenerace pokračuje, nervová vlákna na periferii ploténky ve skutečnosti prorůstají do ploténky a stávají se zdrojem bolesti.
Nucleus pulposus je rosolovitá látka umístěná uvnitř ploténky.
Nucleus pulposus obsahuje mnoho proteinů – aktivátorů – zánětů. Pokud se obsah jádra dostane do kontaktu s nervovým kořenem, dojde k zánětu kořene a objeví se bolest (lumbosakrální radikulitida nebo radikulopatie). Stejným způsobem působí zánětlivé proteiny na nervové receptory v samotném anulus fibrosus a způsobují bolest.
Příčina bolesti
Obecně se předpokládá, že bolest spojená s osteochondrózou pochází ze dvou různých faktorů:
- Zánět,
- Porucha v mechanismu mikropohybů.
Zánětlivé aktivátorové proteiny mohou způsobit zánět v určité části ploténky, což zase může vést k bolesti, která vyzařuje do nohou. Při snížení výšky disku nebo poškození vnějšího prstence disku dochází k narušení funkčních vlastností disku. Tyto poruchy se někdy nazývají „mikroinstabilita“ na rozdíl od nestability spondylolistézy. Zánět a nestabilita mikropohybů může způsobit svalové křeče v dolní části zad. Svalové křeče jsou kompenzační reakcí těla na stabilizaci páteře. Jedná se o reflexní reakci a navíc může být svalová křeč značně bolestivá.
“Degenerativní kaskáda”
Prokrvení ploténky je zpočátku nevýznamné, a proto jsou reparační schopnosti ploténky výrazně omezené. Na rozdíl od svalů, při poškození ploténky dochází k regeneraci mnohem hůře.
Fáze osteochondrózy
Na počátku 70. let dvacátého století Kirkaldy-Willis poprvé popsal „degenerativní kaskádu“ osteochondrózy. Uvádí, že po poškození ploténky (nejčastěji torzí) podstoupí ploténka tři stadia degenerace:
- V prvé řadě se jedná o funkční stadium, které se projevuje dysfunkcí v reakci na akutní bolest.
- Další fází je delší fáze určité nestability v určitém segmentu páteře a pacienti budou mít epizodické záchvaty bolesti zad.
- Třetí fáze je, když tělo stabilizuje segment a epizody bolesti jsou vzácné.
Demografická pozorování ukázala, že bolest spojená s osteochondrózou se vyskytuje častěji u mladých lidí (ve věku 30 až 50 let) než u starších dospělých (nad 60 let). Kirkaldy-Willis se navíc domníval, že osteochondróza a její projevy (bolest) začínají mezi 20. a 30. rokem. Bolesti zad ve vyšších věkových skupinách nejsou obvykle spojeny s osteochondrózou, ale s artritidou fasetových kloubů. Tato teorie není bezchybná, ale dává jasnou představu, že degenerace ploténky (osteochondróza) je přirozený proces a jen v některých případech je příčinou bolesti.
Osteochondróza: přirozený degenerativní proces
Když se narodíme, jsou kotouče složeny z přibližně 80 % vody, což dává kotoučům vlastnosti houby, což jim zase umožňuje plnit funkce tlumení nárazů. S věkem se obsah vody v kotoučích snižuje a podle toho se snižují vlastnosti tlumení nárazů. Proteiny uvnitř disku také procházejí změnami souvisejícími s věkem a mění své složení U většiny lidí se v oblasti vláknitého prstence objevují slzy. Ve věku 60 let téměř každý pocítí určité změny na ploténkách, ale ne každý bude pociťovat bolest. Magnetická rezonance (MRI) přispěla k lepšímu pochopení vývoje osteochondrózy a přirozeného degenerativního procesu. S příchodem zobrazovací techniky (MRI) bylo možné analyzovat korelaci bolesti s morfologickými změnami v páteři. Pomocí MRI studií bylo zjištěno, že:
- Většina mladých pacientů s chronickou bolestí dolní části zad měla významné známky degenerativního onemocnění plotének.
- Ale u 30 % mladých lidí byly degenerativní změny zjištěné na MRI zcela asymptomatické.
Známky degenerace zjištěné během MRI zobrazení proto nemohou sloužit jako absolutní potvrzení osteochondrózy. Údaje z MRI by měly korelovat s klinickým obrazem a objektivními příznaky.
Důvody pro výskyt bolesti během degenerace ploténky nejsou plně pochopeny. Stejně jako v jiných případech může existovat několik důvodů pro výskyt bolesti zad. Existuje několik teoretických vysvětlení mechanismu bolesti při osteochondróze.
- Pokud je ploténka poškozená nebo degenerovaná, může se v důsledku mikrostability objevit bolest, která v důsledku vzniklého zánětu může vést i k bolestem zad.
- U některých lidí se také zdá, že nervová zakončení pronikají hlouběji do vnějšího prstence než u jiných, a to může způsobit, že změněná ploténka bude citlivější na podněty a stane se generátorem bolesti.
Ve dvou případech existuje jasný vztah mezi daty MRI a bolestí:
- Zhroucení disku
- Eroze okrajové chrupavčité ploténky
Okrajová chrupavčitá ploténka vyživuje meziobratlovou ploténku. Eroze chrupavkové ploténky může spustit degenerativní kaskádu (zánět, mikroinstabilita), která bude zdrojem bolesti. Pokud tento proces pokračuje, disk se zhroutí.
Celkové příznaky osteochondrózy
Spolu s výsledky vyšetření MRI, které ukazují degeneraci ploténky, existují některé běžné příznaky, které jsou běžné u lidí s bolestí zad způsobenou degenerativním onemocněním ploténky.
Typický člověk s osteochondrózou je relativně zdravý a vede aktivní životní styl, ve věku 30 až 40 let. Obecně platí, že bolest pacientů by neměla být prodloužená nebo intenzivní. Pokud je přítomna přetrvávající intenzivní bolest, je třeba zvážit další onemocnění. Bolest při osteochondróze je spojena s fyzickou aktivitou a je charakterizována epizodickými exacerbacemi s rychlou regresí intenzity bolesti.
Mezi běžné příznaky osteochondrózy patří:
- Bolest v dolní části zad je vyvolána prodlouženou statickou zátěží, zejména při sezení (zatížení plotének bederní páteře v sedě je třikrát větší než ve stoje);
- Určité činnosti budou mít tendenci zhoršovat bolesti dolní části zad, zejména ohýbání, zvedání a kroucení trupu;
- Chůze a dokonce i běh jsou vhodnější než sezení a stání (pacient se cítí lépe);
- Pacienti se cítí lépe, pokud často mění polohy a nejlépe se jim daří v poloze na zádech, která minimálně zatěžuje ploténky.
Typy bolesti při osteochondróze
Většina pacientů s osteochondrózou má chronickou bolest zad (obvykle v dolní části zad) s epizodami akutní bolesti. Předpokládá se, že příčinou exacerbací jsou zřejmě poruchy mikropohybů v ploténce, které spouští zánětlivou reakci. Aby došlo ke stabilizaci páteře a omezení mikropohybů v ploténce, tělo reaguje svalovým spasmem, který způsobí blokaci určitého segmentu. (tělo tak reaguje na bolest). Takové svalové křeče prudce snižují motorickou aktivitu pacientů.
Trvání epizod silné bolesti dolní části zad s osteochondrózou může trvat několik dní až měsíců a postupně vést k určité úrovni chronické bolesti. Intenzita chronické bolesti je velmi variabilní a pohybuje se od nepohodlí až po přetrvávající bolest, která je poměrně vzácná.
Kromě bolesti dolní části zad může osteochondróza způsobit příznaky, jako je bolest nohou a senzorické poruchy (necitlivost a brnění).
I bez komprese kořene mohou být jiné struktury v páteři zdrojem bolesti vyzařující dolů a do nohou. Nervy mohou reagovat na zánětlivé aktivátorové proteiny v ploténce a vést k přenosu patologických impulsů směrem dolů, což vede k poruchám čití a vyzařující bolesti. Bolest zpravidla nejde pod koleno.
Tyto projevy jsou zpravidla zřídka příznaky probíhajícího procesu v kořenové oblasti. Vzhled slabosti nohou je však jasným znakem přítomnosti poškození v kořenové oblasti.
Chronická a akutní bolest
Charakteristickým znakem chronické bolesti je, že intenzita a trvání nekorelují se stupněm poškození tkáně. Těžce poškozené ploténky mohou být zdrojem menší bolesti a naopak malé degenerativní změny mohou být generátory silné bolesti.
V tomto ohledu se chronická bolest výrazně liší od akutní bolesti. U akutní bolesti intenzita bolesti jasně koreluje se stupněm poškození tkáně. Akutní bolest vyvolává ochrannou reflexní reakci. U chronické bolesti nemá bolest stejnou ochrannou funkci a její přítomnost nevypovídá o stupni progrese procesu v ploténkách. Mezi komplikace osteochondrózy patří onemocnění, jako jsou: protruze, herniace disku (intervertebrální kýla), kyfóza, radikulitida.
Diagnostika
Aby lékař mohl stanovit diagnózu a předepsat léčebný plán, je nutné získat anamnézu a provést fyzikální vyšetření. Bolesti zad mohou být příznakem různých onemocnění vnitřních orgánů a nejsou spojeny pouze s páteří. Proto musí lékař určit možné příčiny syndromu bolesti a předepsat plán vyšetření.
Lékařská anamnéza
Čím více informací má lékař o tom, kdy se bolest objevila, co bolest spustilo, přítomnost špatných návyků atd. Hlavní otázky, které mohou lékaře zajímat:
- Kdy začala bolest?
- Bylo nějaké trauma, které by mohlo být spojeno s bolestí?
- Lokalizace bolesti a její intenzita?
- Vyzařuje bolest do jiných částí těla?
- Jaké faktory zvyšují nebo snižují bolest?
- Máte problémy s močovým měchýřem nebo střevem?
- Přítomnost osteoporózy u příbuzných.
Vyšetření
Fyzikální vyšetření pomáhá lékaři identifikovat možné zdroje bolesti. Obvykle se provádějí následující vyšetření:
- Pohyblivost šíje a zad – objevuje se bolest při ohýbání, otáčení, nebo došlo ke snížení pohyblivosti?
- Svalová síla – testuje se svalová síla na pažích a nohou, aby se zjistila svalová slabost.
- Bolest – Váš lékař může zkontrolovat citlivost v určitých oblastech.
- Poruchy citlivosti v určitých oblastech.
- Změny reflexů – kontroluje se reflexní aktivita končetin (například kolenní reflex, Achillův reflex atd.).
- Pohybové funkce – stoj na špičkách, chůze.
- Další vnější příznaky, které mohou naznačovat přítomnost onemocnění nesouvisejících s páteří (například horečka, zarudnutí, změny pulsu, ztráta hmotnosti).
Metody instrumentálního výzkumu
Nejběžnějšími výzkumnými metodami pro diagnostiku osteochondrózy jsou radiografie a MRI.
RTG
Radiografie je bezbolestná výzkumná metoda pro získání obrazu kostní tkáně. Rentgen vám umožní vidět zlomeniny, infekční léze a kostní nádory. Ale rentgenové paprsky nezobrazují měkké tkáně.
MRI (magnetická rezonance)
MRI je poměrně nová výzkumná metoda, která nepoužívá ionizující záření. MRI využívá elektromagnetické pole a poskytuje vizualizaci měkkých tkání vrstvu po vrstvě a umožňuje vám vidět změny vazů, nervové tkáně, plotének a svalů. Metoda umožňuje diagnostikovat herniace ploténky, výčnělky a změny fasetových kloubů. Existují dva typy MRI přístrojů. „Tunelový typ“ s vysokou úrovní elektromagnetického pole a otevřený typ (nízké pole). Výhodou přístrojů otevřeného typu je možnost jejich použití u pacientů s klaustrofobií. Ale rozlišení a kvalita obrazu jsou mnohem vyšší v zařízeních typu „tunel“. Procedura MRI trvá v průměru 30 až 60 minut.
Léčba
Konzervativní léčba
Tento termín zahrnuje různé nechirurgické léčebné metody. Pouze v případě, že konzervativní léčba je neúčinná, je předepsána chirurgická léčba.
Při akutní bolesti (traumatu) je především nutný klid na lůžku. K odlehčení páteře je nutný klid na lůžku. Je nutné ležet na pevné matraci a pod kolena je vhodné umístit polštáře. Ale klid na lůžku by neměl být delší než 2-3 dny. Při delším období může dojít k oslabení zádového svalstva, což může mít nepříznivý vliv na stávající potíže. Je nutné, i když bolest přetrvává, rychle se vrátit ke každodenní fyzické aktivitě. Ve většině případů fyzická aktivita pomáhá rychleji se zbavit bolesti.
léčení
Medikamentózní léčba pomáhá snižovat bolest a zánět, ale nedokáže zastavit proces degenerace. K léčbě se používá několik skupin léků (NSAID, myorelaxancia, antidepresiva, steroidy). Délka dávkování a předepisování léků je výsadou lékaře (protože všechny léky mají v té či oné míře vedlejší účinky). Bloky používají steroid a lokální anestetikum.
fyzioterapie
V současné době existuje mnoho metod fyzioterapie (fonoforéza, kryoterapie, magnetická a laserová terapie). Fyzioterapie může snížit bolest, snížit zánět a obnovit elasticitu tkání. Specifické procedury jsou předepsány fyzioterapeutem Masáže a manuální terapie pomáhají uvolnit svalové křeče a obnovit pohyblivost v segmentech.
Fyzikální terapie
Nejdůležitější složka konzervativní léčby. Vědecké studie prokázaly, že systematické cvičení se závažím a gymnastika mohou výrazně snížit riziko komplikací osteochondrózy. Cvičení pomáhá posilovat svaly, které tvoří páteř. Posilování dalších svalových skupin (břišní svaly, svaly paží a nohou) navíc obnovuje správnou mechaniku pohybu trupu. Odporové cvičení snižuje ztráty vápníku při osteoporóze. Gymnastika může zvýšit elasticitu a zabránit svalovým křečím. Nedávné studie ukázaly, že fyzická aktivita způsobuje zvýšenou produkci endorfinů (peptidů, které mají analgetický účinek).
- Nemoci kloubů
- Zdraví vaší páteře
- Intervertebrální kýla
- Vybavení a postupy
- Osteoporóza
- osteochondrózy
- Patní ostruha: jak zacházet?
- Sciatica
- Skolióza. Kyfóza. Korekce držení těla
- Je zajímavé,