Syndrom nadměrné plynatosti je patologie, při které se ve střevních kličkách tvoří příliš mnoho plynu, což je doprovázeno kručením v břiše, nepohodlí a nadýmáním (plynatostí) 1 . Tento stav je jedním z nejčastějších zdravotních problémů. Náchylní na něj jsou především ti nejmenší – kojenci. Proč novorozenci a kojenci často trpí plynatostí a jak jim pomoci?
Nadměrná tvorba plynu u dítěte: jak se to stane?
Ve střevech zdravého člověka je vždy určité množství plynu. Jeho objem je v průměru 100-200 cm3, z toho 65-70% pochází zvenčí a zbývajících 30-35% se tvoří ve střevě 1. Plynná „směs“ obsahuje dusík (70-86 %), kyslík (až 12 %), oxid uhličitý (6-12 %), vodík (až 10 %), metan (až 2 %), sirovodík ( až 10%) 1.
Ve střevech je plyn ve formě pěny, skládající se z bublin, které jsou odděleny vrstvami kapaliny různé tloušťky. Vystýlá střevní sliznici tenkým filmem, který narušuje trávení a tím i vstřebávání živin. Vzhledem k tomu, že samotné bubliny jsou obklopeny hustým hlenem, střevní stěna je neabsorbuje, jak je obvyklé. Plyny se hromadí v lumen střeva, jeho stěna se přetahuje, což způsobuje nepohodlí nebo bolest 2.
Proč mají kojenci plynatost?
Existuje několik důvodů, které jsou zodpovědné za zvýšenou tvorbu plynu u novorozenců.
Nevyvážená strava kojící matky. Je zřejmé, že plyny u kojeného novorozence se mohou objevit, když matčina strava zvyšuje obsah potravin, které zvyšují tvorbu plynu. Jedná se především o syrovou zeleninu a ovoce, stejně jako luštěniny, sycené nápoje, kvas a některé další produkty 2. Polykání vzduchu během krmení. Normálně se určité množství vzduchu dostane do trávicího traktu během jídla. Kojenci však mohou během krmení spolknout příliš mnoho plynu. Tento jev se nazývá aerofagie. Za jednu z jejích příčin je považována nezralost nervového systému, který řídí i proces polykání 3 . Předčasně narozené děti, jejichž nervový systém je obzvláště nedostatečný, jsou náchylnější k polykání příliš velkého množství vzduchu. Kojené děti mohou také chytat vzduch při kojení nebo krmení z láhve 3
Avent Natural Response
Kojenecká láhev s AirFree ventilem
Snižuje riziko koliky, plynatosti a regurgitace
Proč mají kojenci plynatost?
Nedokonalost, nezralost enzymového systému u kojenců. Je známo, že novorozenci produkují nedostatečné množství látek, které napomáhají štěpení potravy – enzymů. Jejich nedostatkem se nestrávené zbytky potravy dostávají do tlustého střeva, kde procházejí fermentací, v důsledku čehož se uvolňuje velké množství plynů 2.
Nadměrná tvorba plynů je jedním z prvních příznaků deficitu laktázy, při kterém se u dítěte snižuje aktivita enzymu štěpícího mléčný cukr. Může to být buď dočasný jev, který sám odezní, když dítě vyroste, nebo vrozený stav. V druhém případě je nedostatek laktázy způsoben dědičnou mutací 5 .
Jak poznáte, že vaše dítě má nadměrnou plynatost?
Největším nepohodlím při plynatosti je nadýmání, které je doprovázeno natažením břišní stěny a v důsledku toho bolestí. Má charakter záchvatů jako kolika a po průchodu plynů slábne nebo ustává. Je obtížné posoudit objem plynu nahromaděného ve střevech dítěte podle nadýmání, protože první z nich do značné míry závisí na vývoji svalů přední břišní stěny 4 .
Miminko na nadměrnou tvorbu plynů reaguje pláčem, neklidem a začíná vrtět nožičkami. Plynatost je často doprovázena kručením v žaludku, ke kterému dochází, když se smísí plyn a tekutý střevní obsah 4 .
Jak pomoci miminku: strava kojící matky
- omezit spotřebu syrové, solené, nakládané zeleniny a ovoce. Kysané zelí a jablka zvláště zvyšují tvorbu plynu;
- Ovoce a zelenina se nejlépe konzumují pečené, vařené nebo dušené;
- vyloučit kvas a luštěniny (hrách, fazole, čočka) ze stravy;
- Pokud kojící matka pociťuje nadýmání po pití mléka, může to znamenat nedostatek enzymu, který je potřebný pro vstřebávání mléčné bílkoviny. V tomto případě by kojící matka měla vyloučit mléčné výrobky ze stravy;
- vzdát se hnědého chleba a čokolády;
- omezit sladkosti, pečivo.
Technika krmení novorozence
Důležitým krokem v prevenci nadměrné tvorby plynů, koliky a regurgitace u kojenců je dodržování správné techniky krmení. Zahrnuje několik jednoduchých, ale účinných technik:
• Před každým krmením se doporučuje položit miminko na 5-10 minut na bříško 6 .
• Při přikládání novorozence k prsu je třeba dbát na to, aby miminko uchopilo nejen bradavku, ale celou oblast bradavky (areolu). Během krmení by mělo být bříško dítěte přitisknuto k břichu matky a jeho krk a trup by měly být na stejné linii 3,6.
• Je důležité, aby dítě sestřilo u prsu alespoň 20 minut. Když je kojeno méně než 15 minut, dítě dostává převážně „přední mléko“, které obsahuje příliš mnoho sacharidů. Mohou zvýšit tvorbu střevních plynů 3 .
• Dítě musíte krmit na požádání, zkracujte intervaly mezi kojením 3 .
• Pokud je vaše dítě krmeno z láhve, je důležité vybrat správnou výživu. Váš místní pediatr vám s tím může pomoci.
• Je nutné zvolit správnou bradavku a kojeneckou láhev. Na bradavce by neměl být příliš velký otvor – jinak by dítě mohlo spolknout vzduch 3 . Speciální lahvičky, které lze použít ke krmení dítěte ve vzpřímené poloze, také pomáhají snížit pravděpodobnost aerofagie.
• Po krmení by mělo být dítě drženo ve vzpřímené poloze po dobu 10-15 minut, aby vzduch, který polyká během krmení, vyšel ven 3.
Co ještě mohu udělat pro zmírnění stavu dítěte?
Některá další opatření mohou také pomoci snížit tvorbu plynů a zmírnit střevní koliku, zejména:
- Vytvoření klidné atmosféry v domácnosti. Rodiče by měli pochopit, že plyn i kolika se vyskytují u většiny kojenců a zpravidla nejsou nebezpečné. Klidná matka, jistá svým jednáním, dokáže svému miminku pomoci mnohem účinněji než úzkostná.
- Nošení dítěte v náručí po dlouhou dobu. Je známo, že nošení dítěte během dne, optimálně přitisknuté na žaludek dospělého, nejlépe „kůže na kůži“, pomáhá usnadnit průchod plynů a snížit koliku. Další příležitostí, jak miminku pomoci, je umístit ho do polohy na bříško s pokrčenými koleny. Pro snadnější průchod plynů můžete miminko položit na teplou vyhřívací podložku nebo aplikovat teplo na bříško 3 .
- Masáž. Je užitečné lehce hladit bříško ve směru hodinových ručiček (až 10 přístupů); ohněte a narovnejte nohy jednu po druhé a přitlačte je k žaludku (6-8 přístupů). Masáž lze doplnit hlazením po zádech dítěte od bříška po kříž. Aby byla masáž nejúčinnější, je nejlepší ji provádět po přiložení teplé nahřívací podložky na žaludek po dobu 5 minut 3 .
- Pomocí plynových trubic nebo čisticího klystýru. Je lepší je používat po doporučení lékaře a podrobném vysvětlení, jak a kdy přesně lze tyto postupy provádět 3 .
Někdy může váš pediatr doporučit léky, které pomohou odstranit přebytečný plyn a snížit bolest. Integrovaný přístup k léčbě plynů pomáhá dosáhnout dobrých výsledků, zlepšit trávení a zmírnit stav dítěte.
Zlepší se stav dětí s kolikou, pokud kojící matky dodržují hypoalergenní dietu a používají při kojení speciální formule?
Kojenecká kolika je častým problémem, který postihuje jinak zdravá miminka v prvních třech měsících života. Vyznačují se záchvaty neutišitelného pláče více než tři hodiny denně, více než tři dny v týdnu, po dobu nejméně tří týdnů.
To může být pro rodiče nesnesitelné.
Dietní změny, jako je vyloučení kravského mléka z jídelníčku kojících matek nebo přechod na umělou výživu se speciální sójovou výživou, mohou u kojenců zmírnit příznaky koliky.
Charakteristika studia
Našli jsme 15 randomizovaných kontrolovaných studií, ve kterých bylo 1121 2018 kojenců s kolikou náhodně rozděleno do jedné ze dvou nebo více léčebných skupin. Důkazy jsou aktuální do července XNUMX.
Kojenci (chlapci i dívky) byli mladší než 3 měsíce.
Klíčové výsledky
Většina studií uváděla údaje o kombinaci výsledků: trvání pláče, počet účastníků v každé skupině po intervenci (tj. ti, kteří zaznamenali snížení denní doby pláče) nebo frekvence epizod pláče. Žádné studie neuvádějí kvalitu života rodičů nebo rodiny, spánek kojenců nebo spokojenost rodičů. 6 studií neuvádělo žádné vedlejší účinky změn stravy.
Hypoalergenní dieta
Jedna studie (90 kojenců) zjistila, že více kojenců reagovalo na hypoalergenní dietu kojících matek než na standardní dietu se známými potenciálními alergeny.
Jedna studie (120 kojenců) zjistila malý rozdíl mezi kojenými dětmi, jejichž matky jedly hypoalergenní stravu (10/16; 62,5 %) a kojenci krmenými umělou výživou, kteří dostávali sójové mléko (29/44; 65,9 %). Vědci však zjistili, že kojené děti reagovaly více na dicyklomin hydrochlorid (tableta k léčbě žaludečních křečí) než děti krmené umělou výživou.
Hydrolyzovaná mléčná formule
Ve 2 studiích (64 kojenců) nebyl žádný rozdíl v délce pláče mezi skupinami s hydrolyzovaným (hypoalergenním) a běžným kravským mlékem. Jedna z těchto studií (43 kojenců) uváděla větší zkrácení doby pláče na konci studie u kojenců dostávajících hydrolyzované mléko.
Třetí studie (22 kojenců) zjistila, že dva typy hydrolyzované výživy byly stejně účinné při řešení příznaků koliky u kojenců, kteří začali používat standardní kojeneckou výživu.
Čtvrtá studie (21 kojenců) uvedla, že u kojenců, jejichž rodiče dostávali informace a podporu, se doba pláče zkracovala rychleji než u kojenců, kteří dostávali hydrolyzovanou výživu nebo bezmléčnou dietu bez sóji (více než 9 dní).
Pátá studie (267 kojenců) zjistila, že hydrolyzovaná výživa s oligosacharidy (sacharidy) a standardní výživa se simethikonem (lék k léčbě příznaků plynatosti) snížily počet kolických epizod po 7 dnech. Po 2 týdnech však byly účinky výraznější ve skupině se směsí hydrolyzovaných oligosacharidů.
Přídavek enzymu laktázy
3 studie (138 kojenců) hodnotily účinek přidání laktázy (enzymu, který pomáhá štěpit laktózu (cukr) v mléce) do kojeneckého mléka. Výsledky byly prezentovány ve formě, která neumožňovala analýzu.
Extrakt z fenyklu, heřmánku a meduňky
Jedna studie (93 kojenců) zjistila, že průměrná denní doba pláče u kojenců se snížila během jednoho týdne léčby fenyklem, heřmánkem a extraktem z meduňky.
Směs sójového proteinu
Jedna studie (19 kojenců) zjistila, že ve srovnání s výživou z kravského mléka sójová výživa zkrátila dobu pláče a zvýšila počet kojenců, kteří reagovali na změny ve stravě. Mezinárodní doporučení však nepodporují používání sójového mléka kvůli obavám, že může ovlivnit hormonální hladinu dětí, a proto tyto výsledky nejsou relevantní.
Jedna studie (27 kojenců) porovnávala sójovou výživu s oligosacharidy (sacharidy) s běžnou sójovou výživou, ale výsledky byly prezentovány ve formě, která neumožňovala analýzu.
Kvalita důkazů
Mnohé studie zahrnovaly pouze malý počet účastníků a byly nekvalitní. U většiny dietních intervencí jsme nenašli žádný důkaz účinnosti. Když studie uváděly nějaký přínos, nebyl dostatečně významný.
Na základě dostupných důkazů nemůžeme doporučit žádné dietní změny hodnocené v tomto přehledu.
Pokud považujete tento důkaz za užitečný, zvažte prosím dar Cochranovi. Jsme charitativní organizace, která poskytuje dostupné důkazy, které lidem pomáhají při rozhodování o jejich zdraví a péči.
Poznámky k překladu:
Překlad: Kim Alina Valievna. Střih: Kukushkin Michail Evgenievich. Koordinace projektu pro překlad do ruštiny: Cochrane Russia – Cochrane Russia (pobočka Northern Cochrane Center se sídlem na Kazaňské federální univerzitě). V případě dotazů souvisejících s tímto překladem nás prosím kontaktujte na adrese: [email protected]; [email protected]