V prvních měsících života miminko často pláče. Podle různých studií ve věku do 6 týdnů dítě pláče průměrně 125 minut denně, v 10-12 týdnech se délka denního pláče zkracuje na 68 minut.
Jednou z nejčastějších příčin dětského pláče je kolika. Podobný stav je diagnostikován u 8–40 % dětí (ukazatele se v různých populacích velmi liší). Kavkazské děti jsou nejvíce náchylné ke kolikě a počet případů se zvyšuje se vzdáleností od rovníku. Kolika se vyskytuje stejně u chlapců i dívek, bez ohledu na to, zda jsou kojení nebo krmení z láhve, donošení nebo nedonošení.
Příčiny koliky
Příčiny patologie jsou stále neznámé. Vědci studují fenomén koliky již mnoho let a vytvářejí různé hypotézy o jejich vzhledu. Zvažte nejpravděpodobnější hypotézy.
“Gastrointestinální teorie”
Tato skupina zahrnuje několik příčin koliky spojených s prací gastrointestinálního traktu dítěte:
- poruchy krmení – překrmování nebo nedokrmování dítěte, polykání vzduchu při jídle, špatná regurgitace vzduchu atd.
- nesnášenlivost bílkoviny kravského mléka – skutečně se tento problém vyskytuje u některých dětí, ale ne u všech, jak se mnozí domnívají
- špatné vstřebávání nebo trávení laktózy z mateřského mléka nebo umělého mléka
- vlastnosti střevní mikroflóry
- střevní nezralost
“Biologické teorie”
Biologické teorie jsou založeny na následujících předpokladech o povaze koliky:
- kolika se vyskytuje v důsledku hormonálních charakteristik kojenců, například se zvýšením hladiny serotoninu a motilinu
- stav může být vyvolán expozicí nikotinu – bylo prokázáno, že frekvence koliky je výrazně vyšší u dětí, jejichž matky kouřily během těhotenství a kojení
- Kolika může být časným projevem migrény – například dospívající, kteří kolikou trpí v kojeneckém věku, jsou náchylnější k záchvatům migrény. Existuje také podobnost mezi příznaky koliky a migrény: frekvence příznaků, výrazný začátek a konec epizod.
“Psychosociální teorie”
Zastánci těchto teorií tvrdí, že výskyt koliky je spojen s emočním stavem matky a dítěte. Například zvýšená frekvence kojenecké koliky byla diagnostikována u úzkostných matek se sklonem k depresím a emočnímu stresu na začátku těhotenství.
V tuto chvíli vědci nedospěli k jednoznačnému závěru o skutečné příčině kojenecké koliky. S největší pravděpodobností k tomuto stavu vede kombinace více těchto faktorů najednou.
Jak pochopit, že dítě má koliku?
Pokud jde o projevy koliky, lze je snadno odlišit od příznaků jiných patologií:
1. Mějte jasný začátek a jasný konec. Každá epizoda koliky začíná a končí náhle, obvykle večer a brzy v noci.
2. Zvuk pláče s kolikou je mnohem vyšší a hlasitější, spíše jako křik. Současně má dítě výraz silné bolesti na obličeji, stejně jako zarudnutí a modrost nasolabiálního trojúhelníku.
3. Pláč se může střídat s rozmarností, dítě během pláče prakticky nereaguje na matčino jednání a neumí se uklidnit objetím, houpáním apod.
4. Během koliky je žaludek dítěte napnutý, mohou být zaznamenány otoky, záda se prohýbají, pěsti jsou silně zaťaté, nohy a ruce jsou přitisknuty k žaludku.
5. Po průchodu stolice nebo plynů se miminko může uklidnit.
6. Mimo epizodu koliky je dítě aktivní a veselé, nejsou žádné známky onemocnění.
Kolika nevyžaduje zvláštní léčbu a sama zmizí do 3-4 měsíců. Někdy může stav trvat až šest měsíců.
Podle výzkumu může mít kolika určité následky. Takže například u dospívajících trpících kolikou v prvních měsících života jsou častěji diagnostikovány migrénové bolesti hlavy. Ve vyšším věku jsou náchylnější k záchvatům vzteku.
Rodiče kojenců s kolikou častěji než v jiných rodinách nejsou se svým manželstvím zcela spokojeni a mají v prvních měsících po narození dítěte nevyřešené rodinné konflikty. Do 3 let jsou však tyto ukazatele vyhlazeny a zhruba porovnány s ostatními rodinami.
Jak se vypořádat s kolikou?
Rodiče, kteří se poprvé setkali s kojeneckou kolikou, se nedobrovolně ptají na způsoby, jak dítě uklidnit. Univerzální způsob, který by vyhovoval všem dětem, neexistuje. Existuje však dostatečné množství metod, které je třeba vyzkoušet, aby vaše dítě uklidnily, a možná některá metoda povede k očekávaným výsledkům. Tyto metody jsou bezplatné, zcela bezpečné a mohou snížit míru úzkosti a pocitu bezmoci u rodičů:
1. Jezděte s dítětem v kočárku po ulici nebo v autě. Houpání při jízdě může miminko uklidnit. Pokud byla metoda účinná, jděte ven nebo nastupte do auta 20-30 minut před očekávanou epizodou koliky.
2. Vezměte dítě do náruče, mazlete se, třeste, hlaďte, zpívejte písničky. Zároveň se musíte snažit o co největší klid, aby miminko nepřenášelo pocit úzkosti.
3. Vyzkoušejte terapii hlukem: zapněte fén, vysavač, digestoř, pračku nebo jiné hlučné spotřebiče. Je to paradox, ale takové zvuky dokážou mnoho miminek uklidnit.
4. Nabídněte miminku dudlík.
5. Dejte svému dítěti teplou koupel.
6. Jemně hlaďte bříško miminka, proveďte několik kruhových rotací.
7. Snažte se dítě nepřekrmovat, interval mezi kojením dodržujte 2-2,5 hodiny.
Během dlouhého období studia koliky vzniklo mnoho předpokladů o způsobech odstranění patologie. Pokusme se podat vědecké posouzení každé metody.
- Dietní změny
Změnu obvyklého stravování lze doporučit pouze v případě, že jiné metody nepřinesly výsledky. U kojenců krmených umělým mlékem můžete zkusit nahradit běžnou mléčnou výživu hydrolyzátovou výživou. Pokud nedojde k žádnému účinku do 1 týdne, vraťte předchozí směs. Pro kojící maminky dodržujte hypoalergenní dietu (omezte mléčné výrobky, vejce, pšenici a ořechy). Pokud je metoda neúčinná, pokračujte v obvyklé dietě. - Probiotika
Výzkumné údaje o užívání probiotik u kojenecké koliky jsou nekonzistentní, takže lék nemůže být nabízen jako léčba. Podrobná analýza 4 studií ukázala, že užívání přípravků obsahujících laktobacily L. reuteri nezabránilo kolikě, ale pouze zkrátilo dobu pláče po 21 dnech užívání o 25 minut ve srovnání s placebem. Ve Spojených státech byl proveden rozbor DNA probiotik, podle kterého obsah přípravků často neodpovídá typům bakterií uvedeným na obalu, což znamená, že mohou poškodit zdraví miminka. - Laktázové a simetikonové přípravky
Tyto prostředky se nedoporučují používat u koliky kvůli nedostatku prokázané účinnosti. - Bylinné přípravky
Prostředky nelze doporučit kvůli nedostatku prokázané účinnosti. Možné přínosy nepřevyšují možné poškození (bylinné přípravky často obsahují složky, které nejsou deklarovány na obalu). Také užívání bylinných čajů může výrazně snížit příjem mateřského mléka nebo umělé výživy. - Homeopatické léky
Léky nemají prokázanou účinnost, nelze je doporučit k léčbě kojenecké koliky. Podle výzkumů se často vyskytují nedeklarované složky ve farmakologických a dokonce toxických dávkách.
A nakonec se zastavme u důležitých bodů.
Pokud se snažíte uklidnit plačící dítě, ale žádné metody nepomáhají, cítíte nervové napětí a jste již připraveni sami křičet, dejte dítě do postýlky a nechte ho 10-15 minut plakat. V tuto chvíli se snažte uklidnit: poslouchejte příjemnou hudbu, mluvte s blízkými, zkuste se rozptýlit domácími pracemi. Jakmile se budete cítit emocionálně klidní, zkuste kroky zopakovat, abyste uklidnili své dítě.
Bez ohledu na to, jak jste vystresovaní a vyčerpaní, nikdy s dítětem netřeste, neházejte a nebijte. Takové akce problém nevyřeší, ale pouze zhorší situaci a vystaví dítě vážnému nebezpečí.
Téma střevní koliky u dětí v prvních měsících života trápí téměř všechny rodiče. Naše série článků „Kolik u dětí“ byla vytvořena s cílem pomoci maminkám a tatínkům, kteří procházejí touto obtížnou fází vývoje jejich miminka.
Tento článek je napsán ve formátu 2 názorů: první je od Eleny Muradové, vedoucí centra BabySleep. Elena vám prozradí, s čím se spánkoví poradci v praxi setkávají a jak mohou rodiče toto těžké období „přežít“. Druhá je dětská lékařka Tatyana Butskaya. Tatyana vám řekne, co je považováno za koliku u dětí v lékařské praxi v Rusku a jak můžete zmírnit stav vašeho dítěte, když má bolesti břicha.
Kolika. Pohled poradce na spánek dítěte
Elena Muradova, první certifikovaná poradkyně pro dětský spánek v Rusku, členka APSC, vedoucí centra dětského spánku BabySleep, matka tří dětí
Mnoho světově uznávaných odborníků v oblasti kojeneckého spánku se domnívá, že v 80 % případů není důvodem častého pláče u kojenců kolika. Pediatr s 30letou praxí, zakladatel Centra pro studium dětských spánkových poruch v Chicagu, profesor Mark Weissbluth, si je jistý, že ve většině případů je hlasitý pláč dítěte způsoben zvýšenou vzrušivostí. Weissblutha podporuje doktor Harvey Karp, který nabízí svůj systém „5 P“ (zavinování, poloha na boku, známé zvuky, houpání, dudlík nebo prso) pro uklidnění miminek, která hlasitě pláčou. Každý druhý rodič věří, že jeho dítě má střevní koliku. Ale ve skutečnosti je má jen 10–20 % dětí.
Spánkoví poradci jsou vyškoleni k odlišení bolesti bříška od hyperexcitability (která je normální u většiny miminek v prvních měsících života) pomocí “principu 3-3”. Tento princip formuloval pediatr M. Wessel z Yale University: s kolikou zdravé dítě pláče minimálně tři hodiny denně, minimálně třikrát týdně, minimálně tři týdny po sobě.
Pokud je pláč epizodický, dítě pláče například večer, když jde spát, s největší pravděpodobností se nejedná o střevní koliku. Váš pediatr a neurolog tvrdí, že z lékařského hlediska je s vaším dítětem vše v pořádku, ale miminko i nadále často před spaním pláče? Věnujte pozornost aspektům chování: čas a způsob kladení. Pláčům se lze vyhnout tím, že budete proaktivní.
Vrchol pláče v 6 týdnech
Dítě zvedá nohy, křičí a je zjevně přebuzené. A nic nepomáhá, “ani to prso nevezme.” co to je? Kolika, gastrointestinální potíže, plynatost, potravinové alergie, nerovnováha „předního“ a „zadního“ mléka? Rodiče se nejčastěji obracejí na poradce BabySleep po rozhovoru s pediatrem, neurologem, poradcem při kojení nebo osteopatem. Odborníci tvrdí, že miminko je zdravé, ale stále pláče. Asi dvě hodiny denně hlasitě pláče, jakoby podle plánu. K večeru je dítě znatelně neklidnější a tento neklid může trvat až do 23:00–24:00.
Kolem 6. týdne věku u mnoha miminek začíná to, co je známé jako „vrchol pláče“.
To není kolika
Často důvodem úzkosti dítěte vůbec nejsou střevní křeče. Dítě pláč z nadměrné únavy, nadměrného vzrušení a poruch spánku.
Rodiče novorozence většinou očekávají, že miminko usne samo, když se unaví. A zpočátku většina miminek během krmení skutečně usne, unavená sáním. Některá miminka ale ne vždy usnou u prsu nebo při krmení z láhve. A nezralost nervového systému dítěte v prvním měsíci života mu neumožňuje pohodlně zůstat vzhůru déle než hodinu. Po této době se dítě unaví.
Pokud o tom rodiče nevědí a dítě je neustále vzhůru jednu a půl až dvě hodiny, začne se cítit unavené. Postupně se stává více a více rozmarným a pláče stále více. Maminka nechápe, co má dělat, začne ho nosit v náručí a rozptylovat ho. Dítě je stále více unavené a pláče stále více a neutišitelněji. Začnou ho houpat, aby ho uklidnili a uspali – ale teď se mu usíná velmi těžko.
K večeru se únava hromadí a pláč se stává obzvláště hlasitým.
Skutečný život: o čem není obvyklé mluvit
Nejtěžší období nastávají obvykle v 6., 8., 12. týdnu. Je dobré, když matka ví, že může být vrchol pláče: cítí se mnohem klidnější a šetří si síly předem.
Ale pro mámu je to stále velmi těžké. Pláč trvá déle než jeden den, maminka je s dítětem zpravidla od rána do večera sama a ani v noci jí často není pomoci. I s pomocníky jí po pár dnech neustálého pláče a nedostatku spánku prostě začnou jít nervy. Hledá podporu na internetu, kde jí říkají „všechno je v pořádku“, „každý to měl, zvládneš to“. A chápe, že to nemůže zvládnout.
Na hodinách přípravy k porodu jí nikdo neřekl, že bude mít tyhle čtyři stěny a miminko, které neustále křičí. Neví, co se děje, což je ještě horší. A nikdo jí nemůže pomoci. Mnoho matek, když se obrátí na specialisty v tomto stavu, říká, že je napadají hrozné věci, které v nich vyvolávají pocit viny. Je nemyslitelné o tom říct i někomu blízkému. Není těžké si představit, jaká vlna odsouzení by se zvedla, kdyby se žena odvážila něco takového napsat na internet.
Matky vydrží dlouho, ale někdy dojde k „posledním kapkám“ a emočním zhroucení, po kterém může být sama matka v šoku z toho, co se stalo. V tomto období se rodiče nejčastěji uchylují k metodám zvaným „nechat dítě vykřičet“. Nervový systém matky je tak vyčerpaný, že je připravena udělat cokoliv, aby to zastavila.
Jak si pomoci s kolikou?
Všechny děti jsou velmi odlišné. Když skáčete se svým dítětem na fitballu třetí hodinu, je těžké uvěřit, že existují děti, které nyní klidně spí ve svých postýlkách. Spánkový poradce nemůže změnit temperament dítěte, napravit zvláštnosti nervové soustavy dítěte nebo matky, změnit životní podmínky rodiny nebo přetočit další vrchol úzkosti dopředu jako video na internetu.
Co je skutečně potřeba – jednoduše zkraťte dobu bdělosti a vyhněte se nadměrné stimulaci. To znamená, uložte dítě do postele, než začne být rozmarné.
- Nenechávejte dítě samotné plakat. Nosit v náručí, krmit, hýbat se. Případně můžete použít uklidňující systém Harvey Karp.
- Najděte důvod pláče nebo úzkosti. Pracujte na jeho odstranění.
- Studovat věkové normy pro spánek a bdění u miminek. Zkontrolujte, zda se nahromadila spánková deprivace a zda dítě zůstává vzhůru déle než normálně.
- Připravte se psychicky. V krizi je potřeba se sebrat, co nejvíce se vyspat, určitě jít s dítětem do postele, požádat pokud možno o pomoc a alespoň na hodinu někam vyrazit.
Kolika. Pohled lékaře
Tatyana Butskaya, dětská lékařka, šéfredaktorka časopisu “Rody.ru”, matka dvou dětí
Mnoho lidí ví, jak se kolika projevuje u novorozenců. Zdravé klidné dítě se najednou začne mračit, svíjet, chrochtat a pak se ozve děsivý křik. Miminko si přitáhne nožičky k břichu, tluče rukama vzduch, jeho tvář zrudne a žaludek se změní v kámen.
Najednou dítě ztichne. je konec? Ne, téměř okamžitě se znovu opakují děsivé příznaky bolesti střev. A zase kolika. Nakonec vyčerpané miminko usne. Další den se vše opakuje. Rodiče dítěte mají strach.
Nástup příznaků koliky u dítěte se obvykle vyskytuje odpoledne, jednou nebo dvakrát večer. Nejčastěji trvá záchvat střevní bolesti u novorozenců asi 3 hodiny. Stává se, že se situace každým dnem zhoršuje – miminko pláče téměř neustále, a to i v noci.
Vyčerpaní rodiče mají pocit, že mohou snášet jen koliku. Ale miminku jsou 3 měsíce a je zázračně uzdraveno. Pouze několik dětí má zažívací potíže až do 4–5 měsíců (a jsou mnohem méně výrazné). Ale rodiče budou na koliku svého novorozence vzpomínat ještě dlouho.
Příznaky koliky u novorozenců
- Bolest břicha obvykle začíná ve třech týdnech života novorozence.
- Záchvat koliky trvá v průměru asi tři hodiny denně (bohužel jen v průměru).
- Kolika je typická pro děti v prvních třech měsících života.
Proč se kolika objevuje u novorozenců?
- Gastrointestinální enzymatický systém dítěte ještě není zralý. U novorozenců není potrava zcela trávena, vzniká příliš mnoho plynů, které natahují střevní stěny a způsobují střevní bolesti.
- Střevní mikroflóra se ještě plně nevytvořila, což také vede k nadměrné plynatosti a bolestem střevní koliky.
- Nervosvalový aparát střev dítěte není dostatečně zralý, v důsledku toho se zvyšuje střevní motilita a křeče a dítě má bolesti.
- Dítě při krmení polyká vzduch, obvykle v důsledku nesprávného přisátí na bradavku. Vzduch napíná střevní stěny, což způsobuje střevní bolesti miminka.
- Alergie na bílkovinu kravského mléka u dítěte, pokud matka kojí a jí hodně mléčných výrobků. Důsledkem je poškození střevní stěny, nedostatek laktázy, dítěti chybí enzym laktáza, který štěpí mléčný cukr. Cukr ve střevech kvasí, přibývají plyny a vzniká střevní kolika.
- Zvýšená citlivost střevní stěny na protahování. Dítě akutně cítí bolest, která je pro jiné dítě nepostřehnutelná.
- Nevhodné složení pro umělou výživu novorozenců.
Co dělat s kolikou?
Kolika u novorozenců děsí rodiče. Jdou k lékaři, popíší příznaky koliky a provedou komplexní vyšetření dítěte při hledání příčin. Obvykle ultrazvuk ukazuje, že struktura vnitřních orgánů dítěte je normální (nezralost a alergie nejsou na ultrazvuku viditelné). Z testů nelze nic přesně určit – složení střevní mikroflóry miminka ještě nemusí být zcela ustaveno a na pozadí zvýšené tvorby plynů se také změní.
co máme dělat? Jak pomoci miminku s kolikou? Jak již bylo zmíněno, zažívací potíže u novorozenců s věkem mizí. Buďte trpěliví a počkejte? Ale dítě neustále pláče a trpí plynatostí.
Bohužel, přestože bylo vynalezeno mnoho způsobů, jak dětem pomoci, neexistuje žádná 100% účinná možnost. Některým dětem pomáhá na křeče v bříšku jedna věc, jiným zase jiná.
Správné krmení. Je nutné zajistit, aby miminko při sání zcela zachytilo dvorec bradavky. V případě kojení na požádání by krmení nemělo být chaotické, zvláště pokud je nástup střevní koliky zaznamenán během nebo bezprostředně po jídle. Při krmení z láhve by mléčný otvor v bradavce neměl být příliš velký. Můžete použít speciální lahvičky, které zabrání spolknutí vzduchu během krmení. Před krmením můžete miminko položit na 10-15 minut na břicho, tím stimulujete střeva. Poté, co se vaše dítě najedlo, držte ho vzpřímeně, aby si odříhlo. Ale z nějakého důvodu se kolika často vyskytuje, i když jsou dodržována všechna tato pravidla.
Teplo a masáž. Při střevních bolestech položte dítěti na bříško něco teplého, například nahřívací podložku, nebo ho vykoupejte v teplé lázni a jemně masírujte žaludek ve směru hodinových ručiček.
Výživa matky. Pediatři často doporučují matkám, aby ze svého jídelníčku vyloučily jakékoli mléčné a kysané mléčné výrobky. Obvykle po 7-10 dnech je jasné, zda dieta pomáhá nebo ne. Pokud se problémy s bříškem snížily, pak je pravděpodobně dítě alergické na bílkovinu kravského mléka a matka bude muset nasadit bezmléčnou dietu. K vyloučení jakéhokoli jídla ale přistupujte opatrně. Neměli byste se vzdávat celých skupin potravin najednou. Vše dělejte postupně, sledujte svůj stav i stav miminka.
Bylinné čaje pro děti. Dítě může být alergické na bylinky, což zhorší koliku. Pediatr by měl rozhodnout, který lék je nejlepší na střevní bolesti a jak léčit koliku (nebo nepodávat vůbec nic).
Léky, které ničí stěny plynové bubliny. Účinek je často dočasný. Tyto prostředky zmírňují příznaky, střevní křeče zmizí, ale příčina tvorby plynu zůstává. Pamatujte, že léčbu může předepsat pouze pediatr.
Enzymy. Při nedostatku laktázy dobře pomáhají enzymy (laktáza). Hlavní věc je, že příčina bolestivých pocitů v břiše je určena správně.
kinetóza, jízda v kočárku a řízení auta.
Netradiční prostředky. Někteří rodiče tvrdí, že zvuk vysavače nebo fénu je dobrý pro uklidnění křičícího miminka.
Spaní na čerstvém vzduchu. Některá miminka se z nějakého důvodu večer na čerstvém vzduchu dokonale uklidní, ale jakmile se maminka pokusí vrátit domů, okamžitě se probudí.
Závěr
Pokud se rodiče domnívají, že příčinou koliky je hromadění plynu v břiše, stojí před otázkou, jaký lék zvolit. Přečtěte si o lékárenských prostředcích na zvýšenou tvorbu plynů v článku naší lékárnice a poradkyně pro dětský spánek Galiny Kusakiny.
Pamatujte, že kolika netrvá věčně. Toto období definitivně skončí a vaše dítě bude opět šťastné a klidné. Buďte trpěliví a získejte podporu svých blízkých – vše se brzy zlepší, uvidíte!
A v každém případě, ať už je to opravdu kolika nebo ne, nenechte miminko „přehánět“, ukládejte ho do postýlky, než začne být vrtošivé z únavy. Pak bude klidnější a v dobré náladě – a i nepohodlí v bříšku bude snáze snášet.