Průjem u těhotných žen je stav, kdy se zvyšuje počet stolic nebo se stolice stává tekutou při normální frekvenci stolice. Průjem je důsledkem zhoršeného vstřebávání vody nebo elektrolytů ve střevech.
Toto onemocnění se léčí:
O nemoci
Mechanismy vývoje průjmu během těhotenství se mohou lišit v závislosti na příčinném faktoru. K časté/tekuté stravě vedou 4 hlavní vazby.
- Sekreční průjem. Je způsobena zvýšenou sekrecí vody a elektrolytů střevní stěnou, v důsledku čehož se zvětšuje objem střevního obsahu (vylučování vody je více než 1 litr). Tento typ průjmu mohou být způsobeny bakteriálními toxiny (otrava jídlem), viry (nejčastěji rotaviry), žlučovými kyselinami (vyskytuje se při onemocněních jater a žlučníku), prostaglandiny a dalšími látkami. Jednou z příčin průjmu v časném těhotenství je nerovnováha prostaglandinů, kdy se z kyseliny arachidonové začínají aktivně syntetizovat prostaglandiny zvyšující peristaltiku střev. Tento typ průjmu je bezbolestný, ale stolice se stává hojnou a vodnatou.
- Osmolární průjem. Je to dáno tím, že se v lumen střeva hromadí osmoticky aktivní látky. Ten podle fyzikálních zákonů „přitahuje“ molekuly vody a elektrolytů, v důsledku čehož se objem výkalů výrazně zvyšuje. Výkaly často obsahují nestrávené částice z potravy. Takový průjem se může vyvinout při pití mléka na pozadí nedostatku laktázy, při nadměrné konzumaci tučných jídel nebo při předávkování laxativy na bázi laktulózy, polyethylenglykolu atd.
- Exsudativní průjem. Ke zvýšení objemu střevního obsahu dochází v důsledku „pocení“ tekutiny přes střevní stěnu na pozadí zánětlivého procesu ve střevě nebo přilehlých lymfatických uzlinách. Obvykle je stolice nejen tekutá, ale obsahuje i příměs červených krvinek a odumřelých bílých krvinek (hnis). Exsudativní průjem je typický pro autoimunitní procesy střeva, úplavici a salmonelové infekce.
- Hyperkinetický průjem. U této formy je primární poruchou střevní motilita, která je obvykle provokována neurovegetativními faktory. Tento typ průjmu u těhotné ženy může být spojen se syndromem dráždivého tračníku, v tomto případě se stolice stává častou, ale tekuté výkaly jsou vylučovány v malých množstvích.
druhy
Z klinického hlediska se průjem během těhotenství dělí na 2 typy:
- Akutní forma – porucha stolice přetrvává nejdéle 14 dní. Tento typ průjmu je často infekční povahy.
- Chronická forma – průjem trvá déle než 3 týdny. Tato možnost nejčastěji indikuje přítomnost onemocnění trávicího systému.
Příznaky
Příznaky infekčního a neinfekčního průjmu během těhotenství mohou být reprezentovány následujícími příznaky:
- nevolnost a opakované zvracení;
- spastické bolesti v břiše;
- zvýšení tělesné teploty (od mírné po vysokou – 39-40°C);
- snížená chuť k jídlu;
- falešné nutkání jít na záchod „na velkou“;
- krev a hnisavé nečistoty ve výkalech (charakteristické pro infekci salmonelou a invazi úplavice);
- nadýmání střev;
- zhoršený průchod plynů;
- celková slabost a špatné zdraví;
- sucho v ústech a žízeň.
Příčiny
Nejčastějšími příčinami akutního průjmu na začátku těhotenství, stejně jako v pozdějších fázích, mohou být následující patogeny:
- E. coli;
- bakterie salmonely;
- kampylobakter;
- Yersinia;
- cholera vibrio (obzvláště relevantní v horkém počasí);
- rotaviry;
- enteroviry;
- adenoviry atd.
Těhotné ženy jsou zvláště ohroženy infekcí enterotropními patogeny. Gestační proces je charakterizován fyziologickým potlačením imunitní aktivity. Proto i malé „porce“ patogenů, které se dostanou do těla fekálně-orální cestou (přes špinavé ruce, nemytou zeleninu a ovoce), vedou k rozvoji zánětlivého procesu. V pozdním těhotenství může zvětšená děloha změnit přívod krve do střev, což je činí ještě zranitelnějšími vůči nepříznivým faktorům.
Mezi příčiny neinfekčního průjmu u těhotných žen mohou patřit onemocnění hepatobiliárního traktu (cholecystitida, biliární dyskineze), předchozí operace na břišních orgánech a nutriční chyby.
Průjem jako známka těhotenství
Hormonální změny probíhající v těle ženy v prvním trimestru mohou vést ke zvýšené peristaltice střev, změnám v procesech vstřebávání některých látek a tím i ke zvětšení objemu střevního obsahu. V důsledku toho mohou některé těhotné pacientky pociťovat mírný průjem až do 12 týdnů. Není doprovázena bolestí a neklesá s odmítáním jídla. Typicky se tento typ průjmu nejčastěji vyskytuje v 7-8 týdnech, což je spojeno s aktivní sekrecí placentárního laktogenu.
Pokud dojde ke zpoždění menstruace a stolice je častější (nebo tekutější), doporučuje se ženám v reprodukčním věku provést gravitační test moči. To pomůže pochopit stav a určit správný vektor léčby (v prvním trimestru je mnoho léků kontraindikováno).
Získejte konzultaci
Pokud se u vás tyto příznaky objeví, doporučujeme vám domluvit se s lékařem. Včasná konzultace zabrání negativním důsledkům pro vaše zdraví.
Více o onemocnění, cenách za léčbu a přihlášení ke konzultaci s odborníkem se dozvíte na tel:
Bolest břicha je poměrně častým příznakem, který mnoho lidí jednoduše ignoruje. Výrazná a akutní bolest však naznačuje onemocnění břišních orgánů. Navíc se může projevit samostatně nebo v kombinaci s dalšími příznaky (nadýmání, nevolnost, zvracení, zvýšená tělesná teplota, časté močení, změny ve struktuře stolice).
Zvláštní pozornost je třeba věnovat bolestem břicha, pokud se vyskytují u dětí a starších osob, dále u lidí nakažených virem HIV a osob užívajících imunosupresiva (včetně kortikosteroidů).
Jak nebezpečná je bolest břicha, můžete určit na základě kombinace několika faktorů:
- ve které části břicha se bolest objevuje?
- jak dlouho trvá syndrom bolesti;
- jaká je povaha bolesti atd.
Je důležité naslouchat svým pocitům a rozhodnout se správně – zavolejte záchrannou službu, zajděte k lékaři nebo se nechte léčit doma.
Rozlišují se následující typy bolesti břicha:
- Chronická – objevuje se pravidelně po nějaké době.
- Akutní – projevuje se ostře silnou bolestí.
- Řezání – projevuje se formou akutního záchvatu.
- Bolest – připomíná pocit tíhy nebo hladu.
- Tonikum – doprovázené křečemi, nekontrolovaným stahováním břišních svalů.
Podle toho, ve které části břicha se bolest objevuje, můžete určit, který břišní orgán je potřeba vyšetřit. Zejména:
- nahoře – obvykle označuje gastrointestinální onemocnění, ve vzácných případech vývoj infarktu myokardu;
- níže – poruchy fungování střev a orgánů genitourinárního systému;
- vpravo – patologie ve fungování žlučníku a jater;
- vlevo – problémy se slezinou nebo slinivkou.
Hlavní příčiny bolesti břicha
Střevní obstrukce
Projevuje se jako akutní, náhlá bolest v celé dutině břišní, často doprovázená zácpou, nevolností a zvracením. Pokud mluvíme o mechanické střevní obstrukci, pak se v tomto případě bolest vyskytuje ve vlnách: nejprve se stává příliš silnou, poté na chvíli ustoupí.
Paralytický ileus je charakterizován méně silnou bolestí, která se vyskytuje bez ohledu na peristaltické vlny. Během záchvatů mají pacienti pocit nadýmání. Statická střevní obstrukce je charakterizována křečovitými bolestmi, které se projevují po celém povrchu břicha. Na rozdíl od mechanické střevní obstrukce nedochází u statické formy onemocnění k dehydrataci nebo intoxikaci organismu.
Střevní infekce
V případě, že je infekční agens přítomno v celém gastrointestinálním traktu, pacient pociťuje bolest, která se šíří po celém břiše. Po požití jídla a vody špatné kvality začíná pacient pociťovat bolest v podobě křečí a silného řezání. Při střevní infekci pacient zpravidla pociťuje paroxysmální bolest, která se snižuje až po defekaci. Pokud je však onemocnění závažné (například s úplavicí), pak je syndrom bolesti neustále přítomen a je doprovázen těžkým tenesmem.
Střevní infarkt
Absolutně zdravý člověk může náhle pociťovat ostrou bolest v břiše, která má záchvatovitý charakter. V tomto případě je bolestivý syndrom po několika hodinách konstantní – pacient zažívá velmi silnou bolest. Důležitým rysem střevního infarktu je, že břišní svaly zůstávají měkké a bolest se nezvyšuje palpací.
Pokud člověk po několik týdnů pociťuje bolestivou krátkodobou bolest v celém břiše, může to znamenat přítomnost helmintických invazí v těle (trichinóza, askarióza, taeniasis). Pacienti často pociťují tupou bolest, která se objevuje bez zjevného důvodu. Když se helminti pohybují gastrointestinálním traktem, pacienti zažívají těžkou koliku, která je krátkodobého charakteru.
SIBO
Tato zkratka znamená syndrom přerůstání bakterií (v běžné řeči – střevní dysbióza). SIBO se projevuje jako nelokalizovaná středně silná bolest břicha, ke které dochází v důsledku rozšíření oblasti, ve které k procesu dochází. Bolestivý syndrom se může projevovat různými způsoby: pacienti mohou pociťovat řezavou, tupou, křečovitou nebo bolestivou bolest. Onemocnění je charakterizováno průjmem s výrazným nepříjemným zápachem ve stolici, pocitem nadýmání, nevolností.
nedostatek enzymů
Pokud člověk pociťuje bolest břicha do půl hodiny po konzumaci mléčných výrobků, která má křeče, znamená to nedostatek laktázy. Pokud má pacient podobné příznaky, ale po konzumaci ovoce a sladké zeleniny, moučných výrobků, brambor a sladkostí, naznačuje to nedostatečné množství sacharázy a izomaltu v těle. V obou případech se syndrom bolesti vyskytuje v tandemu s plynatostí, kručením v žaludku a častým průjmem.
Ve vzácných případech se u pacientů vyskytuje celiakální enteropatie (celiakie), která se rozvíjí v důsledku toho, že pacient porušuje doporučení gastroenterologa ohledně dietního plánu. Vyznačuje se nepohodlím v celé dutině břišní, bolest v podobě ostrých křečí nakonec přechází v bolestivou nebo tupou bolest. Pacient také pociťuje nevolnost, zvracení a častou, páchnoucí stolici.
Peritonitida
Nejprve se bolest soustředí pouze v oblasti postiženého orgánu. Po několika hodinách však zesílí a často vyzařují do ramene, bederní oblasti a nadklíčkové oblasti. Pro snížení intenzity a závažnosti bolesti se pacientovi doporučuje zaujmout stacionární polohu, ležet na boku nebo na zádech.
Je třeba poznamenat, že palpace přední břišní stěny vede ke zvýšené bolesti. To je způsobeno hyperestezií, takže i drobné dotyky s povrchem břicha způsobují pacientovi akutní bolest. Spolu s nesnesitelnou bolestí člověk zažívá zadržování plynů a stolice a časté zvracení. Pokud zmeškáte čas a neposkytnete osobě včasnou lékařskou péči, povede to ke snížení závažnosti bolesti – tepelné fáze peritonitidy.
Stav nouze
Často bolest v celé břišní dutině není způsobena gastroenterologickými onemocněními, ale metabolickými poruchami a vaskulárními patologiemi. U většiny pacientů bolest začíná náhle a velmi rychle zesiluje, což vede k prudkému zhoršení zdraví člověka. Docela často, souběžně s bolestí, pacienti zažívají stavy, jako jsou:
- Anafylaktický šok – bolest nastává náhle a během pár minut je maximálně zesílena. Bolestivé pocity jsou doprovázeny poklesem krevního tlaku a zhoršením celkového stavu.
- Diabetická ketoacidóza se vyznačuje silnou palčivou nebo řezavou bolestí, která se může objevit v různých částech břicha a zesílí během 24 hodin. Tento stav je doprovázen poruchou vědomí, častým zvracením a známkami dehydratace.
- Disekující aneuryzma aorty – bolestivý syndrom je zpočátku lokalizován v oblasti hrudníku, ale při poškození aorty se bolest šíří do břicha. Bolest může proudit do bederní oblasti a zpět do břišní dutiny.
Akutní intermitentní porfyrie
Když se onemocnění objeví, pacient pociťuje akutní kolikovou bolest, klinický obraz je podobný příznakům „akutního břicha“. Spolu se zvýšeným krevním tlakem a horečkou se může objevit bolest v dolní části zad spolu s uvolňováním červenohnědé nebo růžové moči.
Komplikace farmakoterapie
V důsledku užívání laxativ, některých kategorií antihypertenziv a antibiotik mohou pacienti pociťovat bolesti v celé dutině břišní, doprovázené plynatostí a kručením v tlustém střevě. Pacienti s rakovinou, kteří byli léčeni chemoterapií a radiační terapií, jsou ohroženi rozvojem mukositidy. A když patologický proces z ústní dutiny proudí do spodních částí střeva, pacient zažívá silnou bolest v celé břišní dutině. Před nástupem bolesti pacient trpí průjmem, ve stolici jsou pruhy krve a hlenu. Tato bolest je špatně tlumena analgetiky.
V jakých situacích je nutná pohotovostní lékařská péče?
Lékařskou pomoc byste měli vyhledat v následujících případech:
- břišní svaly se napjaly a žaludek sám ztvrdl;
- akutní bolest, která neustupuje několik hodin ani po užití léků proti bolesti;
- kromě bolesti pacient pociťuje zvracení, krvácení z močovodu nebo konečníku;
- tělesná teplota prudce vzrostla;
- během těhotenství.
Metody diagnostiky
Pacient může požádat o radu gastroenterologa nebo chirurga. Výběr specializovaného specialisty přímo závisí na intenzitě a trvání bolesti, stejně jako na doprovodných příznacích. Specialista shromažďuje anamnézu a palpuje k identifikaci zdroje bolesti. K potvrzení diagnózy může lékař předepsat diagnostické metody, jako jsou:
- Ultrazvukové vyšetření – technika umožňuje identifikovat edematózní a ztluštělou střevní stěnu, v některých případech je možné nalézt peritoneální výpotek. K diagnostice střevního infarktu a vaskulární trombózy, jakož i posouzení průtoku krve v mezenterických cévách se používá metoda duplexního skenování.
- Laparoskopie – pokud není možné určit příčinu bolesti, lékař provede vizuální vyšetření pobřišnice pomocí laparoskopu. Tato technika vám umožňuje vidět změny v cévním vzoru a barvě střevních stěn a určit serózní, fekální nebo purulentní výpotek.
- Obyčejná radiografie – umožňuje určit střevní obstrukci střevními oblouky a charakteristickými pohárky Kloiber. K posouzení stavu střevní sliznice se provádí radiografie gastrointestinálního traktu s perorálním kontrastem. U chronické bolesti v celé břišní dutině může být předepsána irrigoskopie.
- Laboratorní metody – k vyloučení zánětlivých onemocnění střev a nedostatku enzymů se provádí koprogram. Pro potvrzení onemocnění jako je SIBO nebo střevní infekce se doporučuje udělat bakteriologickou kultivaci stolice. Také intestinoskopie se často používá k diagnostice SIBO – umožňuje potvrdit diagnózu i v případě, kdy je v kultivaci materiálu tenkého střeva zaznamenán nárůst oportunní mikroflóry v objemu nad 10 5 CFU. Pro potvrzení vývoje patologických procesů v cévách se doporučuje provést aortografii a CT angiografii mezenterických cév.
Způsoby léčby
Pokud existuje podezření na střevní infekci, je důležité co nejrychleji vypláchnout žaludek a poté použít sorbenty. Dehydrataci můžete zabránit zvýšením objemu vypitých tekutin. Pokud mluvíme o dysbióze, která se začala rozvíjet v důsledku terapie založené na antibiotikách, pak by pacientova strava měla obsahovat jogurty a kefír s vysokým obsahem prospěšných fermentovaných mléčných bakterií. Pokud je bolest břicha intenzivní a konstantní, pacient potřebuje okamžitou lékařskou pomoc.
Metody konzervativní terapie
Aby se pacient zbavil bolesti břicha způsobené nedostatkem enzymů, lékař vytváří individuální dietu. Díky tomu dieta neobsahuje potraviny, které mohou vyvolat příznaky onemocnění. V situacích s nekomplikovanými formami střevní infekce se používají sorbenty a perorální rehydratace – v tomto případě není nutné používat antibakteriální léky.
Při výskytu SIBO a kolitidy vyvolané léky je zpočátku důležité obnovit rovnováhu střevní mikroflóry, což lze provést užíváním prebiotik a probiotik. Léky pomáhají normalizovat stolici zlepšením trávení, což eliminuje nepohodlí a bolest v břiše. Užívání antibiotik je vhodné k odstranění bolestí břicha v důsledku střevních infekcí, které se vyskytují v těžkých formách.
Pacientům, kteří pociťují nesnesitelnou bolest, se doporučuje užívat narkotická analgetika. Tím se zabrání rozvoji bolestivého šoku. K odstranění bolesti břicha, která se projevuje v jiných orgánech, se provádí etiopatogenetická terapie, jejíž působení je zaměřeno na léčbu základní patologie. Pacienti s ketoacidózou vyžadují úpravu elektrolytového a acidobazického složení krve a také hladiny glukózy. Pokud pacient vykazuje známky anafylaktického šoku, jsou pacientovi jako nouzové opatření okamžitě podány adrenergní agonisté a glukokortikoidy.
Metody chirurgické léčby
Existují nemoci, které vyžadují naléhavou chirurgickou intervenci. Patří mezi ně střevní infarkt, peritonitida a střevní obstrukce. Hlavním cílem chirurgické intervence je odstranění zdroje patologie, dezinfekce břišní dutiny a obnovení integrity a fungování střevní trubice. Rehabilitační období po operaci zahrnuje intenzivní infuzní terapii a antibiotickou terapii.
Můžete se dozvědět více podrobností
a domluvte si schůzku telefonicky nebo prostřednictvím online formuláře.