Kolonoskopie je diagnostická technika, která umožňuje vyšetřit celou délku sliznice tlustého střeva a posoudit její stav. K tomuto účelu se používá přístroj zvaný kolonoskop. Vypadá jako dlouhá, tenká, ohebná trubice s malou videokamerou a světelným zdrojem na konci.
- Proč se provádí kolonoskopie?
- Indikace
- diagnostika
- Лечебная колоноскопия
- Kontraindikace
- Jak se připravit na postup?
- Dieta před zákrokem
- Jak se postup provádí?
- Výzkum ve stavu „spánku vyvolaného drogami“
- Nahrávání videa
- Období zotavení
- Možné komplikace
- Výsledky výzkumu
- Alternativní diagnostické metody
Proč se provádí kolonoskopie?
Endoskopie nám umožňuje detekovat různé patologické procesy a útvary na střevní sliznici:
- benigní formace (polypy);
- zhoubných nádorů;
- ulcerózní léze;
- oblasti zánětu;
- krvácení a jeho příčina.
Během vyšetření může lékař okamžitě provést biopsii: zavést speciální nástroj pracovním kanálem kolonoskopu, získat vzorek patologicky změněné tkáně a odeslat jej do laboratoře k vyšetření pod mikroskopem. Pokud je detekován polyp, může být okamžitě odstraněn a vyšetřen pod mikroskopem, aby se zkontrolovaly maligní buňky.
Schematické znázornění postupu
Pro zajištění včasného záchytu kolorektálního karcinomu se každému člověku doporučuje podstoupit první kolonoskopii ve věku 45 let. Další screeningový program závisí na tom, co bylo zjištěno při vyšetření a doporučení lékaře. [1]
Indikace
Endoskopie se používá ke screeningu kolorektálního karcinomu, určení příčiny symptomů a jako terapeutický postup.
diagnostika
Jako promítání Každému člověku se doporučuje poprvé podstoupit kolonoskopii ve věku 45 let. V budoucnu, pokud nejsou zjištěny žádné patologické útvary, se obvykle doporučuje opakovat po 10 letech.
Jako diagnostická metoda Endoskopie tlustého střeva je indikována v následujících případech:
- příměs krve ve výkalech;
- chronická zácpa nebo průjem;
- nevysvětlitelná bolest břicha;
- příprava na operaci: v tomto případě se kolonoskopie používá ke správnému plánování chirurgického zákroku;
- sledování stavu po polypektomii, odstranění zhoubných nádorů a dalších operacích na střevě;
- podezření na rakovinu. [1,4-6]
Takto vypadají střevní polypy přes kolonoskopickou kameru.
Kliniky EuroOnco nabízejí komplexní program s názvem „Gastro- a kolonoskopie pod intravenózní sedací“. Jedná se o možnost absolvovat dvě endoskopická vyšetření najednou bez diskomfortu, v sedaci nebo lehké anestezii. Kromě samotné procedury a sedace je součástí programu předběžná konzultace s odborným lékařem (PhD nebo MUDr.) a tříhodinový pobyt na komfortním pokoji. Více o programu.
Лечебная колоноскопия
Pro terapeutické účely se provádí kolonoskopie k vyříznutí polypů, zastavení krvácení, odstranění stenózy (zúžení) pomocí stentování a odstranění cizích těles. [7,8]
Odstranění polypu pomocí smyčkového nástroje
Stentování je endoskopický postup, při kterém se malá kovová trubička se síťovou stěnou zvaná stent umístí do zablokované oblasti střeva kvůli neoperovatelné rakovině. Díky tomu je okamžitě obnovena průjezdnost. Lékaři na klinikách EuroOnco úspěšně provedli více než 100 střevních stentů. Naším odborníkem v této oblasti je doktor lékařských věd Michail Sergejevič Burdyukov.
Kontraindikace
Relativní kontraindikace ke kolonoskopii zahrnují zjištěnou nebo suspektní perforaci (průchozí otvor) střevní stěny, toxické megakolon, fulminantní kolitidu, těžké zánětlivé onemocnění střev s ulcerací. Tyto stavy vytvářejí riziko perforace během výkonu.
Předpokládá se také, že během těhotenství se zvyšuje riziko komplikací. V současné době neexistují žádná jasná doporučení. Možnost provedení tohoto výkonu u těhotné ženy by měla být zvážena při závažné, život ohrožující patologii, pokud je jedinou alternativou chirurgický zákrok, a také při podezření na kolorektální karcinom. Kolonoskopie během těhotenství se doporučuje provádět nikoli ambulantně, ale pouze v nemocničním prostředí.
Jak se připravit na postup?
Při předběžné konzultaci by měl pacient lékaři sdělit, jakými nemocemi trpí, jaké léky užívá a zda neměl alergické reakce. Několik dní předtím může lékař dočasně přestat užívat některé léky, jako je warfarin, aspirin, NSAID a doplňky železa. Pokud pacient trpí cukrovkou a dostává inzulinoterapii, hypoglykemické léky, pak je nutné režim jejich užívání v den výkonu konzultovat s lékařem.
Střeva se většinou připravují 2-3 dny předem. Je nutné dodržovat speciální dietu a užívat projímadla dle doporučení lékaře.
Dieta před zákrokem
Obecně platí, že dietní doporučení před zákrokem vypadají takto:
- Během několika dní Musíte se držet diety s nízkým obsahem vlákniny.
- Během 1-3 dnů Je nutné vyloučit pevnou stravu. Strava by se měla skládat z vývarů, čirých šťáv (hroznové (bílé hrozny), přečištěné jablko), želé, kávy, čaje. Den před kolonoskopií se doporučuje pít hodně tekutin.
- Během 2-4 hodin Bezprostředně před zákrokem je zakázáno jíst a pít.
Pokud je postup prováděn ve stavu „léčebného spánku“, je jídlo a pití zakázáno po dobu 8-10 hodin.
Odpoledne v předvečer procedury si vezměte projímadla podle rozvrhu. Váš lékař vám dá doporučení ohledně výběru léků a jejich režimu. [2,3]
Jak se postup provádí?
- Doba trvání od 30 min.
- Vypracování zprávy do 20 minut.
- Celková doba strávená na klinice je cca 1 hodina.
Diagnostická střevní endoskopie trvá v průměru 30 minut. Pokud je nutná biopsie nebo lékařské postupy, čas se prodlužuje.
Hlavní fáze postupu:
- Pacient je požádán, aby se svlékl pod pasem, lehl si na levou stranu, pokrčil nohy a přitiskl kolena k žaludku.
- Je podán lék, který pacienta uvede do stavu „léčebného spánku“. To pomáhá vydržet postup bez nepohodlí.
- Lékař aplikuje lubrikant na konec kolonoskopu a jemně jej zavede do řitního otvoru.
- Pohybem kolonoskopu lékař vyšetří sliznici.
- Obraz z videokamery kolonoskopu je přenášen na obrazovku zařízení a je pořizován videozáznam.
- Po dokončení postupu lékař nástroj opatrně odstraní.
Takhle vypadá kolonoskop
Pro zlepšení viditelnosti se střevo během procedury protahuje plynem. Na klinikách EuroOnco se k tomuto účelu používá oxid uhličitý. Působí protikřečově (uvolňuje svalovou tkáň ve střevní stěně), následně se vstřebává střevní stěnou a opouští tělo mnohem rychleji než jiné plyny používané k podobným procedurám.
Výzkum ve stavu „spánku vyvolaného drogami“
Zavedení endoskopu do konečníku a tlustého střeva je bezbolestný zákrok. Pacient však může pociťovat nepohodlí v důsledku posunu kolonoskopu a nadýmání.
K odstranění těchto nepříjemných pocitů se endoskopie na klinikách EuroOnco provádí ve stavu „lékavého spánku“. Pacientovi je podán speciální lék, který má za následek hluboký spánek. Tento stav trvá asi 40 minut. K probuzení dochází snadno a rychle a za 10–15 minut může pacient chodit a mluvit. Asi za hodinu můžete jít domů.
Nahrávání videa
Během zákroku se na klinikách EuroOnco nahrává video z kamery kolonoskopu. Tento záznam předáváme pacientovi spolu se zprávou lékaře. Následně si jej můžete vzít na kteroukoli jinou kliniku – nebudete muset vyšetření znovu podstupovat.
Období zotavení
Endoskopickou diagnostiku lze provádět ambulantně – není nutná hospitalizace. Hodinu po probuzení z „léčebného spánku“ může pacient jít domů a věnovat se svým obvyklým činnostem. V tento den byste neměli řídit auto ani vykonávat práci vyžadující zvýšenou koncentraci.
Několik dní po zákroku musíte dodržovat některá doporučení:
- Po odeznění sedace můžete pociťovat nadýmání a křeče. Může za to plyn, který naplnil střeva. Chcete-li, aby to vyšlo rychleji, doporučuje se chvíli chodit.
- Po dobu 24 hodin po zákroku je zakázáno pít alkohol, řídit motorové vozidlo a vykonávat práce vyžadující zvýšenou koncentraci.
- Po proceduře můžete jíst jako obvykle, pokud vám lékař nedoporučí nějaká zvláštní doporučení. Dieta je nutná pouze po chirurgických manipulacích ve střevě, například po biopsii, odstranění polypu.
- Prvních 24 hodin se doporučuje odpočívat. Druhý den můžete jít do práce, řídit auto a podnikat.
- Po střevní endoskopii s biopsií může být ve stolici přítomno malé množství krve po dobu 1–2 dnů.
- Pokud pacient pravidelně užívá léky na srážení krve nebo jiné léky, měl by se lékař zeptat, kdy je může znovu užívat.
- Před zákrokem se střeva kompletně vyčistí dietou a projímadly, takže k první stolici může dojít až po pár dnech. Pokud chybí po velmi dlouhou dobu, musíte navštívit lékaře.
Měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc, pokud zaznamenáte příznaky, jako jsou:
- velmi silná a dlouhotrvající bolest břicha;
- zvýšená tělesná teplota;
- krvácení z konečníku.
Možné komplikace
Obecně je střevní endoskopie velmi bezpečný postup. Riziko komplikací je menší než 1%:
- Riziko perforace (vznik otvoru ve stěně) je 0,2–0,4 % při kolonoskopii a 0,3–1 % po odstranění polypu.
- Krvácení se vyskytuje v 1 z 1000 případů a nejčastěji spontánně ustane.
- Sedativa mohou způsobit alergickou reakci nebo, jsou-li užívány v nadměrných dávkách, respirační depresi. Závažné reakce se vyskytují v 0,5 % případů.
Výsledky výzkumu
Výsledkem je, že pacient obdrží lékařskou zprávu a videozáznam z kolonoskopické kamery. Další taktika závisí na tom, zda jsou ve střevě detekovány patologické formace. Například v případě střevních novotvarů vypadá diagram takto:
Nebyly zjištěny žádné patologické změny.
V tomto případě nejsou nutná žádná další opatření. Pokud je pacient starší 45 let, lékař doporučí opakování screeningu za 5-10 let. Pokud úplnému vyšetření zabránily stolice kvůli nesprávné přípravě střeva, doporučuje se opakování screeningu za rok.
Byly detekovány 1–2 polypy o průměru menším než 1 cm s nízkým rizikem malignity
V takových případech se doporučuje postup opakovat po 5 letech.
Objevily se potenciálně nebezpečné polypy
Lékař doporučuje opakovat postup za méně než 5 let, pokud jsou zjištěny polypy, které představují zvýšená rizika:
- více než 2 polypy;
- polypy o průměru větším než 1 cm;
- existují polypy, ale lékař nebyl schopen vyšetřit celé střevo kvůli fekální hmotě;
- histologie polypu ukázala, že má zvýšenou tendenci k maligní transformaci;
- Při histologickém vyšetření polypu v něm byly nalezeny zhoubné buňky.
Polypy byly nalezeny, ale nepodařilo se je odstranit
V takovém případě se musíte poradit s lékařem o další taktice. Lze doporučit operaci otevřeného střeva.
Byl zjištěn zhoubný nádor
Pacient je odeslán k onkologovi. Provádí se vyšetření, které pomáhá objasnit stadium a další charakteristiky maligního novotvaru. Poté zahájí léčbu v souladu s onkologickými protokoly.
Z nějakého důvodu nebylo možné projít kolonoskopem celý a prozkoumat celé střevo.
Lékař může doporučit jiný diagnostický postup, jako je CT kolonogram nebo baryový klystýr.
Alternativní diagnostické metody
Kromě kolonoskopie se pro včasnou diagnostiku kolorektálního karcinomu používají i další studie:
- Fekální okultní krevní test má míru přesnosti 62–79 % a doporučuje se každoročně testovat. Pozitivní výsledek testu lze získat pouze u 6–8 z 10 pacientů se zhoubnými nádory. Pokud pacient nedávno konzumoval potraviny bohaté na vitamín C nebo vitamínové doplňky, červené maso nebo nesteroidní protizánětlivé léky, může být výsledek falešně pozitivní. Pokud je výsledek testu pozitivní, je nutná endoskopie k objasnění nebo vyloučení diagnózy.
- Flexibilní sigmoidoskopie – endoskopický výkon, při kterém se vyšetřuje konečník a dolní tlusté střevo. Pomáhá identifikovat 70–80 % polypů, provádí se jednou za 5 let.
- Testování DNA stolice v kombinaci s testováním na okultní krvácení ve stolici Obvykle se doporučuje absolvovat každé 3 roky. Přesnost diagnostiky prekanceróz je 42 %, zhoubných nádorů – 92 %.
- Virtuální kolonoskopie (CT kolonografie) je multispirální CT vyšetření, při kterém je střevo naplněno vzduchem. Pomáhá odhalit 94 % novotvarů větších než 1 cm a 65 % polypů o průměru 6 až 9 mm. Polypy menší než 6 cm v průměru nejsou detekovány. CT kolonografie se doporučuje provádět každých 5 let. Pokud je během tohoto postupu detekován polyp, bude stále nutné provést endoskopický postup k jeho odstranění. [9,10]
CT kolonografický snímek
Shrneme-li, lze říci, že střevní endoskopie je nejpřesnější metodou pro včasnou diagnostiku polypů tlustého střeva a kolorektálního karcinomu. Výhody střevní endoskopie spočívají v tom, že umožňuje okamžitou biopsii a některé terapeutické postupy.
Objednejte se na konzultaci 24 hodin denně
Reference:
- S. V. Kašin, E. L. Nikonov, N. V. Něchajková, D. V. Lilejev. Standardy pro kvalitní kolonoskopii (manuál pro lékaře). Ruská výzkumná lékařská univerzita pojmenovaná po N. I. Pirogová. Moskva, 2019.
- Subbotin A.M. Ideální příprava na kolonoskopii – realita nebo cíl na obzoru? Etapy zlepšování její kvality. Pravidelná vydání “RMZh” č. 28 ze dne 10.12.2010.
- Shulpekova Yu. O. Kvalitní příprava na kolonoskopii je klíčem k přesné diagnostice // RS. 2017. č. 15.
- Ivashkin V.T., Shelygin Yu.A., Khalif I.L., Belousova E.A. a další Klinická doporučení Ruské gastroenterologické asociace a Asociace proktologů Ruska pro diagnostiku a léčbu ulcerózní kolitidy. Koloproktologie, 2017, č. 1 (59).
- Všeruská unie veřejných sdružení Asociace onkologů Ruska. Klinická doporučení pro diagnostiku a léčbu pacientů s rakovinou tlustého střeva. Moskva, 2014.
- Nikiforov P.A. , Blokhin A.F. , Vakhlakov A.N. , Vinogradova N.N. , Gribunov Yu.P. , Danko A.I. , Nikitina S.A. 20 let zkušeností s používáním kolonoskopie v diagnostice nádorů tlustého střeva. Pravidelná vydání “RMZh” č. 28 ze dne 28.12.2003.
- KA Forde. Terapeutická kolonoskopie. Svět J Surg. listopad-prosinec 1992;16(6):1048-53. doi: 10.1007/BF02067060.
- Krushelnitsky V.S., Korochanskaya N.V., Durleshter V.M., Gabriel S.A., Guchetl A.Ya Kolonoskopie v diagnostice a léčbě polypoidních formací tlustého střeva // EiCG. 2013. č. 6.
- V. N. Volkov, V. A. Ovchinnikov Výhody a nevýhody virtuální kolonoskopie // Bulletin Státní lékařské akademie Smolensk. 2012. č. 1.
- Zholdybay Zh.Zh., Amankulov Zh.M., Abdrasilova Zh.S., Karimbaeva A.M., Sadibekova A.K. Virtuální kolonoskopie // Bulletin KazNMU. 2018. č. 3.