Kolonoskopie je moderní informativní metoda vyšetření tlustého střeva. Zákrok se provádí pomocí speciálního endoskopického zařízení a umožňuje detekovat patologické změny ve slizničních tkáních, přítomnost zánětů, novotvarů a dalších onemocnění. Kolonoskopie střev je předepsána dětem přísně, pokud existují náznaky, protože technika je docela stresující a nepříjemná.
Proč je předepsána kolonoskopie pro dítě?
Indikace pro kolonoskopii u dětí jsou:
- častá zácpa;
- opakující se bolesti břicha bez zjevné příčiny;
- podezření na malformace tlustého střeva;
- přítomnost krve ve stolici;
- neustálá kolika, plynatost, křeče;
- krvácení z konečníku;
- časté říhání, pálení žáhy a nevolnost po jídle;
- ztráta chuti k jídlu na pozadí slabosti a bolesti břicha;
- častý průjem;
- progresivní ztráta tělesné hmotnosti;
- podezření na novotvary v dolní části střeva;
- zánětlivá onemocnění (Crohnova choroba, ulcerózní kolitida);
- podezření na cizí těleso v lumen tlustého střeva;
- potřeba biopsie.
V jakém věku mají děti kolonoskopii? Za přítomnosti alarmujících příznaků a nouzových indikací neexistují žádná věková omezení pro postup. Tato technika se úspěšně používá k vyšetření dětí jakéhokoli věku: od novorozenců až po teenagery.
Kontraindikace pro studii
Kontraindikace pro provedení dětské kolonoskopie zahrnují:
- podezření na peritonitidu nebo perforaci střeva;
- akutní infekce;
- těžké srdeční nebo plicní selhání;
- porucha krvácení;
- masivní gastrointestinální krvácení;
- velké vnitřní a ventrální kýly;
- rozsáhlé střevní léze u ulcerózní nebo ischemické kolitidy;
- individuální nesnášenlivost anestezie a sedativ.
O potřebě zákroku rozhoduje dětský lékař nebo gastroenterolog společně s rodiči dítěte. Doporučení k vyšetření může vydat onkolog, dětský proktolog, gastroenterolog, chirurg nebo dětský lékař.
Jak se provádí kolonoskopie u dětí?
Vyšetření se provádí endoskopem – tenkou, měkkou, ohebnou hadičkou se senzorem, na jehož konci je připevněna videokamera. Nářadí je vybaveno systémem přívodu vzduchu a osvětlovacím prvkem. Pokud studie zahrnuje odběr biologického materiálu pro analýzu, může být endoskop vybaven speciálními kleštěmi.
Typ anestezie pro děti se vybírá s ohledem na věk, ve kterém se provádí kolonoskopie. U dětí do 12 let se dává přednost celkové anestezii nebo sedaci. Medicinální spánek poskytuje dítěti psychickou i fyzickou útěchu při poněkud nepříjemném zákroku.
Jak připravit své dítě na kolonoskopii
Účinnost studie přímo závisí na správném jednání rodičů. I malé množství výkalů v lumen tlustého střeva může dramaticky zkreslit data vyšetření.
Příprava dítěte na kolonoskopii zahrnuje:
- 3-5 dní před zákrokem se vyhněte potravinám, které jsou bohaté na vlákninu nebo se dlouho tráví – ovoce, zelenina se slupkou a semínky, semínka, ořechy, tučné maso, hrubé obiloviny;
- 2-3 dny před návštěvou lékaře je vhodné ze stravy odstranit sycené nápoje, sladké moučné pečivo a cukrovinky;
- den před kolonoskopií omezit příjem potravy – dítěti lze podávat čiré nízkotučné vývary, čiré nápoje, sladký slabý čaj;
- čištění střev pomocí klystýru nebo speciálních léků, které lékař vybere v závislosti na věku pacienta;
- příběh o nutnosti a technice provedení kolonoskopie, anestezie a úkonech lékaře při vyšetření (relevantní pro děti starší 3 let).
Před kolonoskopií musí mít děti:
- výsledky krevních testů pro infekční skupinu (nepovinné, doporučené): HIV, RW, hepatitida B a C – ne starší 3 měsíců.
- Je vyžadován kompletní krevní obraz – ne starší 14 dnů.
- EKG – ne starší 14 dnů.
Metodika provádění kolonoskopie u dětí
Výkon se provádí v samostatné endoskopické místnosti. Po anestezii je malý pacient uložen do stabilní polohy na levém boku s koleny přitisknutými k žaludku. Špička endoskopu je pečlivě namazána vazelínou nebo jinou sloučeninou, která usnadňuje zavádění trubice.
Nástroj se opatrně zavede do řitního otvoru a do lumen střeva se vstříkne malé množství vzduchu, aby se tlusté střevo narovnalo. Po načerpání vzduchu se dítě obvykle opatrně přetočí na záda a v této poloze se provádí další vyšetření.
Během procedury lékař provádí celkové vyšetření tlustého střeva, hodnotí strukturu, složení, stav sliznice, přítomnost poškození a novotvarů. V případě potřeby se provádí cílená diagnostika každého úseku tlustého střeva.
Po dokončení procedury se endoskop opatrně vyjme, přebytečný vzduch se uvolní ze střev a oblast zavádění se ošetří antiseptickým roztokem.
Manipulace trvají od 30 minut do hodiny, v závislosti na účelu vyšetření. V některých případech jsou polypy a cizí tělesa odstraněny současně s diagnostikou.
Možné následky kolonoskopie
Komplikace po zákroku se při správné přípravě vyskytují ve velmi vzácných případech. Nejčastější nepříjemné jevy po endoskopickém vyšetření tlustého střeva jsou:
- krátkodobá bolest v anální oblasti;
- mírný průjem do 24 hodin po vyšetření;
- zarudnutí kůže kolem řitního otvoru;
- plynatost.
Většina nepříjemných pocitů, které dítě zažívá, je spojena s obnovou těla po anestezii. Patří mezi ně nevolnost, mírné závratě, bolesti hlavy, slabost. Příznaky nejčastěji vymizí samy během 1 až 3 hodin po kolonoskopii. Dítě je po celou dobu rekonvalescence pod dohledem anesteziologa.
Rehabilitace a pravidla chování po zákroku
Ihned po kolonoskopii je dítě převezeno do nemocnice na krátkodobé pozorování. Doba strávená pod lékařským dohledem závisí na tom, zda se při vyšetření nevyskytnou komplikace a zda je kolonoskopie u dětí prováděna v celkové anestezii, sedaci nebo lokální anestezii. Ve většině případů pozorování netrvá déle než 3 hodiny, poté je malý pacient poslán domů, aby si odpočinul.
Poprvé po kolonoskopii je nutné:
- držet se jemné stravy bez horkého koření, velkého množství soli a cukru;
- vyhnout se aktivním fyzickým hrám, běhu a sportu;
- dávejte dětem dostatek tekutin – čaj, čistou vodu, kompot.
Důrazně se doporučuje nekrmit dítě první 2-3 dny po zákroku:
- klobásy;
- rychlé občerstvení a vnitřnosti;
- pevné potraviny – ořechy, jablka, mrkev;
- konzervy a nakládaná jídla;
- tučné maso;
- cukrovinky a sladké pečivo.
Sycené nápoje a potraviny, které mohou zvýšit tvorbu plynu, jsou zakázány.
Pokud se u dítěte po zákroku objeví vysoká teplota, vytékání krve z řitního otvoru nebo nevolnost, která dlouho neustupuje, měli byste okamžitě vyhledat lékařskou pomoc.
Obrázek od fotosparrow na Shutterstocku
Kolonoskopie je metoda endoskopické diagnostiky střeva. Tato metoda umožňuje podrobné vyšetření střev od konečníku až po slepé střevo. Zákrok se provádí pomocí fibrokolonoskopu, tenké sondy s videokamerou na konci. Pro vyšetření tlustého střeva se zařízení zavede přes řitní otvor. Zároveň je do střev přiváděn vzduch, který rozšiřuje lumen střeva a vyhlazuje jeho stěny. Díky fibrokolonoskopu je možné podrobně studovat střevní sliznici a zobrazit obraz na obrazovce.
Do poloviny minulého století se endoskopická diagnostika onemocnění tlustého střeva prováděla speciálními endoskopy o délce 30 centimetrů. Tato zařízení nebyla flexibilní. Byly použity k detekci patologií konečníku. Vyšetření ostatních částí tlustého střeva bylo problematické kvůli jeho stavbě. Situace se změnila, když byly vynalezeny první modely flexibilních fibrokolonoskopů, schopných pohybu po anatomických křivkách střeva. Funkčnost přístrojů je díky řízené hlavici mnohem širší. Umožňují zkoumat lumen tlustého střeva, získávat snímky sliznice a odebírat vzorky tkáně pro výzkum.
Výhody kolonoskopie
Postup je přesnou a spolehlivou metodou pro diagnostiku střevních onemocnění. Vyšetření pomáhá identifikovat patologii v počátečních stádiích, a to i při absenci klinických projevů, a zahájit léčbu. Výsledky vyšetření lze zaznamenat na digitální médium a v případě potřeby použít k úpravě léčebného plánu a sledování změn. Možnost provést biopsii postižené oblasti během kolonoskopie urychluje diagnostický proces a snižuje počet manipulací.
Při endoskopickém vyšetření není pacient vystaven záření, což odlišuje tuto metodu od rentgenového záření a snižuje rizika pro zdraví organismu.
Typy kolonoskopie
V závislosti na naléhavosti je postup dvou typů:
U urgentních stavů je nutná urgentní kolonoskopie: krvácení, střevní neprůchodnost, podezření na cizí těleso ve střevě.
Plánovaný postup je předepsán pacientům se známkami střevních onemocnění. Patří mezi ně systematické střevní poruchy, bolesti břicha, plynatost, pocit cizího tělesa nebo neúplné vyprázdnění střev po defekaci.
K objasnění diagnózy je předepsána kolonoskopie, pokud je na základě výsledků ultrazvuku nebo rentgenu zjištěna patologie. Vyšetření nám umožní získat objektivní obraz a posoudit šíření a stadium patologického procesu.
Zákrok je předepisován pacientům s anémií neznámého původu, při zjištění krve ve stolici a při pozitivním testu na nádorové markery. Pokud pacient z neznámých důvodů hubne nebo má lékař podezření na erozivní kolitidu či polypózu, předepíše se i endoskopické vyšetření střeva. Plánovaná kolonoskopie se doporučuje lidem, kteří mají v rodinné anamnéze závažné gastrointestinální patologie: rakovinu tlustého střeva nebo polypózu. V tomto případě by měl být postup prováděn jednou za pět let, počínaje 40. rokem života.
Pro preventivní účely je kolonoskopie zařazena do screeningových programů pro pacienty nad 45 let. Právě v dospělosti se vyskytuje většina klinických případů závažných střevních onemocnění, včetně kolorektálního karcinomu. Bylo zjištěno, že po 50 letech se pravděpodobnost tohoto onkologického onemocnění zvyšuje. U většiny lidí se nádor vyvíjí z adenomatózních polypů. Během 5-15 let, pokud se neléčí, se mohou stát maligními. Situaci zhoršuje strava bohatá na živočišné tuky, sedavý způsob života a špatné návyky.
Účel vyšetření
Podle účelu je postup rozdělen do tří typů:
- diagnostický;
- léčivý;
- dynamický.
Diagnostické testy jsou nejčastější. Používá se k diagnostice zánětlivých a nádorových onemocnění tlustého střeva a k určení povahy novotvaru. Kolonoskopie je předepsána také při podezření na endometriózu tlustého střeva, k posouzení stavu sliznice u pacientů s vaskulitidou a některými dalšími systémovými onemocněními.
Pokud se onemocnění potvrdí, použije se terapeutická kolonoskopie. Je indikován k odstranění cizích těles ze střevního lumen, zastavení krvácení, obnovení střevní průchodnosti a odstranění polypů.
Dynamická kolonoskopie se používá k posouzení účinnosti léčby. Postup je předepsán po medikamentózní terapii nebo operaci. Diagnostika je indikována u pacientů, kteří jsou registrováni u dispenzarizace.
Kontraindikace
U některých onemocnění a patologických stavů nelze střevní endoskopii provést. Tento seznam zahrnuje následující patologie:
- peritonitida;
- anální trhliny;
- těžké formy hemoroidů;
- exacerbace infekčního střevního onemocnění;
- ischemická a ulcerózní kolitida;
- těžké formy adhezivního onemocnění;
- nedávný srdeční záchvat, mrtvice;
- těžké srdeční nebo respirační selhání;
- paraproktitida.
Kolonoskopická příprava
K dosažení požadovaných výsledků se pacient musí připravit na plánovanou kolonoskopii. Dva až tři dny před zákrokem byste měli ze stravy vyloučit kaše, luštěniny, žitný chléb a potraviny bohaté na vlákninu. K čištění střev a odstranění výkalů jsou předepsány laxativa a klystýry. Čistící klystýry se před zákrokem provádějí dvakrát: večer a ráno bezprostředně před zákrokem.
Pokud je kolonoskopie provedena naléhavě kvůli krvácení nebo přítomnosti cizího tělesa, lékař používá speciální zařízení, které je určeno k zavlažování komory.
Jak se provádí kolonoskopický postup?
Mnoho pacientů se kolonoskopii vyhýbá kvůli možné bolesti a psychické nepohodě. Při zavádění fibrokolonoskopu do řitního otvoru a posouvání přístroje může dojít k pocitu roztažení střev a mohou se objevit křeče.
K odstranění nepohodlí se používají antispasmodika a léky proti bolesti. Anestezie může být různých typů:
Pro lokální anestezii se používají léky zvané anestetika. V kombinaci s antispasmodickým činidlem, které uvolňuje svaly, je možné snížit nepohodlí během procedury.
Sedace je lékem navozený spánek, při kterém je snížen práh citlivosti, pacient nepociťuje úzkost a strach, ale zůstává při vědomí. Při zákroku se u dětí a dospělých na jejich žádost používají anestetické léky. Takové léky mají kontraindikace. Možnost provedení zákroku v narkóze určuje anesteziolog. Také vybírá lék a sleduje stav pacienta.
Užívání léků proti bolesti je problematické v případě individuální nesnášenlivosti takových léků. Pokud již pacient podobné případy měl, je nutné o tom lékaře předem informovat.
Kolonoskopii provádí endoskopický chirurg. Provádí se v diagnostických centrech a gastroenterologických odděleních. Procedura trvá asi půl hodiny.
K provedení vyšetření musí pacient odstranit oděv ze spodní části těla a lehnout si na pohovku. Vyšetření se provádí v leže na levém boku. Nohy pacienta jsou pokrčené v kolenou a přitažené až k bradě. Když se do střeva zavede pružná hadička, opatrně se zavede vzduch, který narovná střevní záhyby. Během procedury možná budete muset mírně změnit polohu těla.
Obraz z kamery je okamžitě odeslán na monitor, což znamená, že lékař může posoudit stav střevních stěn a na základě výsledků vizuálního sledování může učinit závěr.
Při zjištění patologických změn umožňuje přístroj provést biopsii tkáně – odběr vzorků na cytologické vyšetření v laboratoři. Pokud je u pacienta diagnostikována polypóza, je polyp odstraněn během kolonoskopie. Totéž platí pro cizí těleso. V tomto případě postup trvá déle než standardní diagnostika.
Po dokončení práce je pacientovi dán závěr. Pokud byla provedena biopsie, konečná diagnóza bude známa po laboratorním testování biomateriálu.
Jsou možné komplikace při kolonoskopii?
Kolonoskopie je komplexní diagnostický postup. Může ji provádět pouze kvalifikovaný personál s odpovídajícími dovednostmi. Komplikace u pacientů jsou vzácné. Nežádoucí účinky mohou být spojeny s nesnášenlivostí laxativ, anestetik, což vede k alergické reakci. Existuje potenciální riziko poranění sliznice střevní stěny, které může vést ke krvácení nebo perforaci střeva. V těchto případech je pacientovi poskytnuta neodkladná chirurgická péče.
Pokud se po zákroku u člověka objeví vysoká teplota, krvavý výtok z řitního otvoru, bolest, nevolnost a zvracení, je nutné o tom informovat lékaře a dodržovat jeho doporučení.
Stát
Ceny za zákrok se liší v závislosti na cenové politice zdravotnického zařízení, typu zákroku, naléhavosti jeho provedení, použití anestezie a dalších faktorech. Všechny tyto otázky si lze předem vyjasnit s lékařem, který zákrok předepisuje.