Kóma po mrtvici, příčiny stavu a péče o pacienta

Zdvih – akutní cévní mozková příhoda, projevující se náhle vzniklými ložiskovými nebo celkovými mozkovými neurologickými příznaky, které přetrvávají déle než 24 hodin (porucha hybnosti a citlivosti končetin, porucha řeči, slepota nebo zhoršené vidění na jedno oko, dvojité vidění, poruchy koordinace, závratě), bolesti hlavy).

Rozlišují se ischemické a hemoragické mrtvice (intrakraniální krvácení). Typ cévní mozkové příhody lze nejčastěji určit na základě klinických příznaků při konzultaci s neurologem, někdy se však objevují diagnostické obtíže, v některých situacích dochází ke kombinaci obou procesů;

Rizikové faktory mrtvice

Hlavním rizikovým faktorem pro všechny typy cévní mozkové příhody je arteriální hypertenze (zvyšuje pravděpodobnost cévní mozkové příhody přibližně 5krát). Mezi rizikové faktory cévní mozkové příhody patří také kouření (zvyšuje riziko cévní mozkové příhody 2-4krát), diabetes mellitus (zvyšuje riziko 2-4krát), fibrilace síní (zvyšuje riziko 3-5krát), nadváha, hyperlipidémie a krevní choroby – polycytémie, trombocytóza.

Přechodné ischemické ataky (TIA)

Přechodné ischemické ataky (TIA) jsou na rozdíl od cévní mozkové příhody charakterizovány ústupem neurologických příznaků během 24 hodin. Klinický význam TIA spočívá v tom, že slouží jako prekurzor cévní mozkové příhody a představují nebezpečné signály, které vyžadují rychlý diagnostický a terapeutický zásah lékaře. TIA je nutné odlišit od ostatních záchvatovitých stavů: epileptický záchvat, mdloby, migréna, demyelinizační stav, hypoglykémie, hysterie.

Příčiny

Neurologové v našem centru se vždy snaží zjistit příčinu TIA a mrtvice:

• Stenotické léze velkých extrakraniálních a intrakraniálních tepen.
• Nemoci srdce a krve.
• Disekce mozkové tepny (asi 2 % případů mrtvice, ale u mladých lidí tvoří 10–20 % případů mrtvice).
• Vaskulitida
• Antifosfolipidový syndrom.
• Žilní trombóza.
• Nežádoucí účinky perorální antikoncepce.
• AIDS.
• Neurosyfilis.

diagnostika

Počítačová tomografie prováděná v prvních hodinách po akutní cévní mozkové příhodě specialisty na radiační diagnostiku v K+31 Clinic Medical Center umožňuje přesné rozlišení ischemických a hemoragických lézí v mozku. V některých případech lze pomocí MRI získat další údaje pro diferenciální diagnostiku ischemických a hemoragických cerebrovaskulárních příhod.

Metody diagnostiky cerebrovaskulárních onemocnění, prováděné v lékařském centru “Klinika K+31”:

• MSCT mozku.
• MSCT mozkových cév s kontrastem.
• MSCT krčních cév s kontrastem.
• MRI mozku (včetně intravenózního kontrastu).
• MR angiografie intrakraniálních tepen.
• MR angiografie krčních cév.
• Triplexní skenování extrakraniálních (krčních) a intrakraniálních (hlavových) úseků brachiocefalických tepen s rotačními testy.
• Konzultace s oftalmologem.
• Konzultace s kardiologem, endokrinologem.
• EKG, ECHO-CG, Holterovo monitorování EKG a krevního tlaku.
• Klinický krevní test ke stanovení počtu krevních destiček.
• Stanovení krevních hladin glukózy, fibrinogenu, močoviny, kreatininu, elektrolytů, cholesterolu, triglyceridů a lipoproteinů, bilirubinu, aktivity transamináz, homocysteinu.
• Sérologické testy na syfilis, HIV, lupus antikoagulans, protilátky proti fosfolipidům.

Léčba mrtvice a TIA

Když neurolog v našem lékařském centru diagnostikuje cévní mozkovou příhodu nebo TIA, je pacient urgentně hospitalizován na neurovaskulárním oddělení pro neodkladnou léčbu.

Typy cévních mozkových příhod, klasifikace v neurologii

Cévní mozková příhoda (ischemická cévní mozková příhoda) je porucha cerebrální cirkulace, která se vyskytuje jako součást celkové nebo lokální léze mozkových cév na pozadí kardiovaskulárních onemocnění. Ischemická cévní mozková příhoda nemůže být klasifikována jako nezávislá patologie. V zásadě se stav vyvíjí na pozadí arteriální hypertenze, ischemie nebo srdečních vad, diabetes mellitus a cévních příhod.

Ischemická mrtvice se může vyvinout na pozadí kardiovaskulárních patologií různého původu a může být také důsledkem různých onemocnění orgánů a systémů.

V závislosti na patogenetické variantě vývoje ischemie se rozlišují:

• Kardioembolická – mozková katastrofa, ke které dochází v důsledku infarktu, chlopenního onemocnění nebo arytmií různého typu.
• Ischemická ataka neznámého původu (idiopatická) – cévní mozková příhoda vznikla z nejasných důvodů.
• Lacunární – způsobený uzávěrem malých tepen mozku.
• Aterotrombotické – základem patologického procesu je ucpání velkých tepen trombem na pozadí aterosklerózy.
• Vzácné příčiny mozkové mrtvice spojené s hyperkoagulabilitou krve, vaskulopatií nesouvisející s aterosklerotickými změnami, anomáliemi arteriálního kmene, disekcí arteriální stěny a dalšími.

Klinici rozlišují menší cévní mozkovou příhodu jako prognosticky příznivou formu ischemické ataky mozku s regresí symptomů v prvních 2-3 týdnech po epizodě. Podle hloubky zástavby se rozlišují přechodné a dokončené.

Podle období toku se rozlišují:

• Nejakutnější se vyvíjí v prvních třech dnech. Existuje termín zvaný „terapeutické okno“, které trvá pouze 3 hodiny. Během tohoto období lze použít trombolytická léčiva a zlepšit prognózu zotavení. Pokud příznaky odezní do XNUMX hodin, nazývají to přechodný ischemický záchvat.
• Akutní – do 3,5-4 týdnů. Intenzita příznaků již ustupuje.
• Včasná rehabilitace – trvání až 6 měsíců.
• Pozdní období zotavení – trvá až dva roky.
• Zbytkové účinky trvají dva roky nebo déle.

Klinické projevy mohou záviset na mnoha faktorech: klinické anamnéze, věku, předchozích cévních příhodách a dalších.

Vzhledem k tomu, že ischemická cévní mozková příhoda je typem mozkové katastrofy, její nástup je náhlý a projevy obecných mozkových příznaků mohou rychle přetrvávat, přetrvávat jeden den nebo déle a způsobit rychlou smrt.

Etiologie, rizika, patogeneze

Ischemická mozková příhoda není považována za samostatnou nemoc, proto není možné určit jednu příčinu výskytu patologie. Jde spíše o komplex faktorů, které mohou vyvolat rozvoj mozkového infarktu:

• Kardiovaskulární příhody.
• Hypertenzní onemocnění.
• Arytmie, včetně jejích maligních forem.
• Diabetická nemoc.
• Dyslipoproteinémie je dědičná patologie syntézy, katabolismu a evakuace lipoproteinů a lipidů.
• Latentní onemocnění krční tepny.

Ohroženi jsou pacienti se zatíženou dědičností, stářím, nízkou fyzickou aktivitou, vysokou stresovou zátěží a dlouhodobým psycho-emocionálním přepětím. Lékaři registrují vysoký výskyt cévní mozkové příhody u pacientů s alkoholismem, nadváhou a kuřáků.

Léčba mrtvice

Při podezření na ischemickou cévní mozkovou příhodu je nutná urgentní hospitalizace na specializovaném oddělení. Pokud se příznaky objeví před méně než 4-6 hodinami, je pacient umístěn na jednotku intenzivní péče (JIP). Hospitalizace může být kontraindikována a zvažuje se v přítomnosti terminálního kómatu, pokročilého karcinomu a demence.

Neléková korekce zahrnuje správnou péči o pacienty, obnovu základních funkcí a prevenci infekcí.

V akutním období je terapie nejúčinnější. Lékaři vybírají soubor léků, které mohou vrátit život a zabránit rozvoji nevratných následků.

Pokud jsou pacientovy vitální funkce nízké, stejně jako úroveň vědomí nižší než 8 bodů, je nutná tracheální intubace.

Plánovaná terapie je zaměřena na obnovení a udržení hemostázy a základních životních funkcí organismu. Opatření jsou zaměřena na obnovení rovnováhy voda-elektrolyt, snížení mozkového edému a prevenci komplikací.

Existuje také chirurgický protokol pro léčbu ischemické cévní mozkové příhody, který spočívá v chirurgické dekompresi – snížení intrakraniálního tlaku, udržení průtoku krve mozkem. V případě ischemické cévní mozkové příhody lze včasnou léčbou snížit úmrtnost na 50–30 %.

Následky a komplikace mrtvice

U pacientů, kteří prodělali mrtvici, se rozlišuje několik skupin typických poruch:

• Poškození mozku ovlivňuje volní sféru a inhibuje motorické a kognitivní funkce. Vzniká vada řeči a nedostatek vůle, snižuje se zrak, citlivost a sexualita. Vzácné nejsou poruchy nervové citlivosti pánevních orgánů, což vede ke spontánnímu pomočování a vyprazdňování.
• Ztráta plné samoobsluhy. Pacient má zhoršenou chůzi a chybí mu schopnost sebekritiky.
• Potlačení sociální funkce. Pacient kvůli omezením přestává fungovat ve společnosti. Nyní se formují dovednosti pro nový život.
• Mezi časté komplikace mrtvice patří otok mozkové tkáně, infekční patologie, především plic, a alergické reakce na léky.
• Hypertermie. Za jednu ze závažných komplikací je považováno zvýšení teploty mozku. V tomto případě lékař provádí kraniocerebrální hypotermii – ochlazování mozku přes pokožku hlavy.

Prevence mrtvice

Aby se zabránilo mrtvici, je nutné:

• Včas léčit onemocnění orgánů a systémů (akutní, chronické).
• Vyhněte se nervovému napětí a stresu.
• Navštivte svého lékaře ohledně arteriální hypertenze, předchozího nebo stávajícího srdečního onemocnění.
• Provádět prevenci aterosklerózy.
• Vést zdravý životní styl – nekouřit a pít alkohol.

Kliničtí lékaři zaznamenávají náchylnost k mrtvici u lidí s onemocněním ledvin a nedostatkem vitamínů C, D a B.

Vlastnosti mrtvice u starších osob

Změny související s věkem jsou důležitým faktorem rozvoje akutních cévních katastrof. Téměř 80 % starších lidí trpí arteriální hypertenzí, mají ztenčené cévy a rozšířené lumen. Právě u této kategorie pacientů jsou mozkové příhody nejzávažnější. Existuje několik hlavních aspektů:

• Úbytek hmoty a objemu mozku je důsledkem ztenčování mozkových meningeálních membrán.
• Atrofie neuronů související s věkem je důsledkem degenerativních změn v bílé hmotě mozku.
• Inhibice neuronální funkce je výsledkem rovnováhy voda-elektrolyt různé etiologie.
• Snížená hematoencefalická bariéra – patogenní změny v membránách mozku.

Téměř 75–80 % případů cévní mozkové příhody je registrováno u pacientů starších 60 let. Hlavním rysem mozkové mrtvice související s věkem je složitost nevratnosti kognitivních funkcí. Je obtížné vybrat účinnou terapii pro starší a staré lidi se souběžnými onemocněními.

Péče o člověka po mrtvici

Doporučení pro péči o pacienty po cévní mozkové příhodě existuje celá řada, ale existuje řada typických:

• Systematické pozorování a hodnocení míry potřeb organismu při aktuálních poruchách.
• Organizace spánku, odpočinku a systematické terapie.
• Denní hodnocení stavu organismu – měření krevního tlaku, teploty, vyšetření kůže, posouzení výtoku a psycho-emocionálního pozadí.
• Ochranný režim – vyhýbání se infekcím, stresu a nepříjemným zprávám.
• Dodržování individuálního monitorovacího režimu a podpůrné léčby.

Pokud se necítíte dobře, měli byste okamžitě vyhledat lékaře. V případě potřeby je nutné zapojit specialisty z hospiců a penzionů s nepřetržitým lékařským dohledem.

zdroje

• Klinická neurologie se základy lékařské a sociální odbornosti. Petrohrad: OOO Medline-Media – 2006.
• P. A. Fadějev. Mrtvice. – M.: Mír a vzdělání, Onyx – 2008.
• Solodov A. A., Petrikov S. S. Hyperosmolární roztoky v komplexní léčbě pacientů s intrakraniálním krvácením // Bulletin intenzivní péče – 2009.

Hemoragická mrtvice je závažné onemocnění, které vyžaduje okamžitou lékařskou pomoc. Jedním z úkolů konzultační služby Spetsmedpomoshch v Moskvě je poskytovat všechny stupně léčby hemoragické mrtvice, včetně chirurgické léčby.

Hemoragická mrtvice je krvácení do mozku, nejčastěji způsobené vysokým krevním tlakem. Bohužel asi polovina všech případů tohoto onemocnění v akutním období končí smrtí a více než 2/3 přeživších se stávají invalidními. Výsledek závisí především na včasnosti lékařské péče.

Moderní chirurgická léčba hemoragické mrtvice

Pouze ve specializovaných centrech je možné provést důkladnou diagnostiku a adekvátní chirurgickou nebo terapeutickou léčbu akutní hemoragické cévní mozkové příhody. Nejčastěji však bezplatná sanitka odveze postiženého do nejbližší městské nemocnice, kde bude poskytnuta první pomoc omezená možnostmi ústavu. Bohužel ne všechny nemocnice mohou provádět chirurgickou léčbu mrtvice.

Proto se příbuzní pacientů stále častěji obracejí na specializované poradenské služby, které mohou poskytnout:

1. bezpečná přeprava;
2. rychlá hospitalizace;
3. odborné sledování obětí na jednotkách intenzivní péče a odděleních zdravotnických zařízení.

Pouze vysoce kvalifikovaná centra provedou potřebný výzkum, posoudí všechna rizika a poté zvolí potřebnou taktiku léčby.

Dalším důležitým bodem, který ovlivňuje budoucí pracovní schopnost pacienta, je rehabilitace a péče po chirurgické léčbě hemoragické cévní mozkové příhody. Úspěch pooperační terapie do značné míry závisí na zkušenostech specialistů a dostupnosti moderního vybavení.

Etiologie a patogeneze

Hemoragická mrtvice se u člověka vyskytuje v důsledku řady poruch (to může zahrnovat i následky traumatického úderu). Jedním z důvodů, proč může být narušena cerebrální cirkulace, jsou patologická onemocnění: vaskulitida, arteriální hypertenze, vaskulární anomálie, které byly zjištěny od narození, hypertenze. Také mozkové krvácení nastává v důsledku špatné srážlivosti krve. Příčinou poruch může být užívání amfetaminu a kokainu.

V průběhu hemoragické mrtvice člověk zažívá malátnost. Příznaky se objevují v různých formách:

• problémy s rovnováhou;
• ostrá bolest hlavy;
• nevolnost;
• vnímání je narušeno;
• Bolest v očích;
• búšení srdce;
• tinnitus;
• paralýza svalů obličeje, paží, nohou.

Důsledkem všech alarmujících příznaků je ruptura intracerebrálních cév pod vlivem vysokého krevního tlaku.

Klasifikace hemoragické mrtvice

Krvácení do mozku nastává okamžitě. Je obvyklé klasifikovat hemoragickou mrtvici na základě oblasti krvácení. Podrobná klasifikace krvácení:

• subarachnoidální (krev vychází mezi pia mater a arachnoidální membránou mozku);
• intracerebrální;
• ventrikulární (s tímto typem krvácení jsou postiženy boční komory mozku);
• смешанные.

Léčebné přístupy

Pacient vyžaduje neodkladnou hospitalizaci a lékařskou péči. Po normalizaci zdravotního stavu je nutné podstoupit důkladnou diagnostiku (počítačová tomografie a MRI, odběr mozkomíšního moku). Po konzultaci s neurochirurgem je předepsána léčba.

Existují dvě možnosti léčby onemocnění:

• Konzervativní. Neurolog předepisuje léčbu s přihlédnutím k individuálním charakteristikám těla a výsledkům diagnostiky. Konzervativní léčba spočívá v užívání léků. Pacientovi jsou předepsány léky na regulaci intrakraniálního tlaku a mozkového edému, spazmolytika, antihypertenziva a antagonisté vápníku. V akutní fázi hemoragické cévní mozkové příhody je nutná intenzivní medikamentózní terapie. Pacient musí být také sledován lékařem, aby diagnostikoval snížení mozkového edému.
• Chirurgická léčba hemoragické mrtvice. Před provedením operace musí lékaři vyloučit kontraindikace, stabilizovat stav pacienta a podrobně prostudovat výsledky neurozobrazení. Chirurgické léčbě cévní mozkové příhody se nelze vyhnout, pokud je krvácení středního nebo velkého objemu. Specialisté volí typ zásahu.

Indikace a kontraindikace chirurgické léčby cévní mozkové příhody

Ne všechny případy onemocnění vyžadují agresivní taktiku a chirurgický zákrok. Vyšetření specialisty a údaje z instrumentálních diagnostických metod umožňují adekvátní posouzení celkového stavu pacienta.

Kontraindikace chirurgické léčby mrtvice jsou:

• těžká doprovodná onemocnění;
• starší věk nad 65-70 let;
• velký objem hematomu;
• depresivní vědomí – kóma.

Naši konzultanti budou schopni vybrat nejlepší specializovanou nemocnici pro oběť v závislosti na indikacích.

Druhy chirurgického zákroku

Neurochirurgové rozlišují několik metod, kterými lze hematom odstranit:

• Přímá chirurgická intervence. Hematom se odstraní encefalotomií, poté se provede pečlivá hemostáza. Při aplikaci stehů se obvykle používají mikrochirurgické techniky.
• Punkčně-aspirační metoda. Podávají se fibrinolytika. Tato metoda je účinná, pokud je krvácení středně velké a pacient je ve stabilizovaném stavu.
• Endoskopická metoda. Moderní metoda chirurgické léčby. Při operaci se vždy používají endoskopické techniky. Pomocí endoskopu pronikají do dutiny hematomu, po které provádějí sadu specifických manipulací. Chirurgická léčba hemoragické mrtvice je vyloučena v případě nestabilní hemodynamiky.

Po operaci musí pacient zůstat pod dohledem. Rehabilitační období je dlouhé a obtížné a může trvat až dva měsíce. Pro zotavení pacienta jsou vyžadovány speciální podmínky (soubor procedur v rehabilitačním centru).