Specializujeme se na problematiku popsanou v tomto článku.
Endokrinologové na klinice Medintercom
v centru Moskvy
Diabetické ketoacidotické kóma
Toto onemocnění patří do specializací: Endokrinologie
1. Obecné informace
Ketoacidotické kóma neboli ketoacidóza (zhruba přeloženo jako „otrava přebytkem acetonu a kyseliny“) je život ohrožující stav, jehož riziko je vždy přítomno u diabetes mellitus 1. typu, inzulin-dependentního diabetes mellitus. Akutní nedostatek hormonu inzulínu vede k prudkému zvýšení koncentrace glukózy v krvi, rychlému „okyselení“ a dehydrataci těla, výskytu vysoce toxických ketonových sloučenin v krvi a moči, těžkým metabolickým poruchám a potlačení vyšší nervové aktivity.
Incidence ketoacidotického kómatu u pacientů s diabetes mellitus I. typu je podle moderních lékařských statistik přibližně 4 %. Tomuto stavu je zcela možné předejít dodržováním jednoduchých preventivních pravidel, ale je obtížné se zastavit i v dobře vybavené specializované nemocnici: úmrtnost dosahuje 10-15% (u starších a senilních pacientů – 20%).
Naše klinika má specializované specialisty v této oblasti.
(1 specialista)
2. Důvody
Etiopatogeneze vývoje kómatu je v tomto případě již dlouho známá a jasná: nedostatečná koncentrace inzulínu v krvi, bez níž není možné normální biochemické zpracování glukózy. V každém čtvrtém případě se tato situace ukáže jako první, manifestní (a velmi závažný) příznak inzulin-dependentního diabetes mellitus. V ostatních případech dochází k akutnímu nedostatku inzulinu v těle nedodržením harmonogramu náhradních injekcí, nedostatečným dávkováním v receptech, neoprávněným snížením dávky nebo nesprávným podáním hormonu, abúzem alkoholu nebo porušením předepsané diety. Mezi spouštěcí a provokující faktory patří také psycho-emocionální šoky, exacerbace řady doprovodných onemocnění (kardiovaskulárních, neurologických, infekčních atd.), úrazy a operace, těhotenství a užívání některých léků.
3. Příznaky a diagnostika
Existují tři fáze vývoje komatózního stavu. Předzvěstí jsou zpravidla klasické příznaky cukrovky: neuhasitelná žízeň, polyurie (časté a hojné močení), celková malátnost s nevolností a ztrátou chuti k jídlu, slabost, ospalost, závratě, bolesti hlavy. Při výdechu je cítit specifická vůně acetonu. Ve druhé fázi se objevují příznaky deprese vědomí: stupor, oslabení reakcí a reflexů, tachykardie a prudký pokles krevního tlaku. Z gastrointestinálního traktu jsou pozorovány průjmy, zvracení a v některých případech příznaky „akutního břicha“. Třetí stadium, aktuální stav komatu, je charakterizováno absencí vědomí a základních reflexů, sníženou respirační aktivitou (vzácné, hluboké, hlučné „Kussmaulovo dýchání“) a intenzivním zápachem acetonu, který je cítit i na dálku od pacienta.
Výše uvedené příznaky, charakteristické příznaky dehydratace, krevní tlak a srdeční frekvence, výsledky neurologického vyšetření a reflexní studie – to vše dohromady tvoří poměrně spolehlivá diagnostická kritéria pro ketoacidotické kóma, zvláště pokud byla u daného pacienta již dříve prokázána přítomnost diabetes mellitus I. Definitivní potvrzení poskytují laboratorní testy moči a krve.
4. Léčba
Diabetické kóma (jak hyper-, tak hypoglykemické) je život ohrožující stav, který vyžaduje okamžitou nebo neodkladnou lékařskou pomoc. Okamžité volání sanitky je povinné, stejně jako hospitalizace pacienta. Primárními opatřeními jsou intravenózní injekce inzulínu pod kontrolou koncentrace glukózy v krvi, prostředky k zastavení dehydratace a obnovení acidobazické rovnováhy. Hladiny glukózy by měly být normalizovány tak hladce, jak je to možné, protože náhlé změny jsou plné velmi závažných komplikací (arytmie, mozkový edém); Mezi další možné následky kómatu patří arteriální a hluboká žilní trombóza, plicní edém, srdeční infarkt, mrtvice atd. Kyslíková terapie a katetrizace močového měchýře se používají jako klinicky nezbytné.
S přihlédnutím k výše uvedenému je mimořádně důležité, aby si diabetický pacient osvojil a přísně dodržoval techniky sebekontroly, pravidelné samoinjekce, správnou výživu a šetrný životní styl.
články o endokrinních onemocněních
Shromáždili jsme pro vás zajímavé a užitečné informace související s endokrinologií. V článcích jsou popsána onemocnění způsobená narušením činnosti žláz nebo působením hormonů, jejich příznaky, diagnostika a léčba a také nejmodernější metody vyšetření endokrinního systému.
- Opožděná puberta.
- Acidóza. Příčiny, příznaky a léčba
- Sekundární hyperkorticismus nebo Itsenko-Cushingova choroba
- Hepatolentikulární degenerace nebo Westphal-Wilson-Konovalovova choroba
- Akromegalie. Příčiny, příznaky a léčba
- Adrenogenitální syndrom
- Hyperfunkce varlat
- Hyperosmolární kóma. Příčiny, příznaky a léčba
- Kimmelstiel-Wilsonův syndrom. Diabetická glomeruloskleróza
- Nadměrný růst vlasů. Hirsutismus
- Diabetická polyneuropatie. Příčiny, příznaky a léčba
- Hyperaldosteronismus, Connův syndrom
Kóma je jednou z nejzávažnějších a nejnebezpečnějších komplikací diabetu. To je stav, kdy čas plyne v minutách. Život pacienta závisí na tom, jak rychle a správně je poskytnuta pomoc. A i když pečlivě sledujeme své zdraví a náš denní rozvrh je naplánován na minutu, nikdo není imunní vůči prudkému zhoršení zdraví s rizikem ztráty vědomí a upadnutí do kómatu.
Situace mohou být různé, vše ovládat prostě nelze. Proto je důležité, aby každý diabetik pochopil, jak tato komplikace vzniká, jaké příznaky jí předcházejí a hlavně co dělat? To vše by měli vědět příbuzní a alespoň několik spolupracovníků v práci, zdravotní sestra, třídní učitelka dítěte ve škole – ti, kteří pravděpodobně poskytnou první pomoc před příjezdem záchranky.
Co je to koma?
Kóma je těžký stav, který se rychle rozvíjí a vede k potlačení základních životních funkcí. Člověk ztrácí vědomí, odeznívá reakce na vnější podněty, vypínají se reflexy. Dech a srdeční frekvence se mohou zpomalit a krevní tlak může klesnout. Pacient ztrácí kontrolu nad močením a defekací.
Bez kvalifikované lékařské péče člověk, který upadne do kómatu, rychle zemře. K zajištění podpory života se podávají léky k udržení stabilních ukazatelů. V některých případech postižený úplně přestane dýchat a k záchraně života je nutná umělá ventilace.
Jak vzniká kóma u diabetu?
Příčinou kómatu je narušení funkce mozku v důsledku otravy nebo nedostatku látek nezbytných k životu.
U diabetu existuje několik typů kómat:
Ketoacidotické kóma
Někdy se nazývá hyperglykemický. Objevuje se, když má pacient pokročilou cukrovku – nedostává se léčba nebo je dávka léků na snížení cukru nedostatečná. Ale podstata je stejná: glukóza vstupující do těla není absorbována.
Přestože je v krvi více cukru, než je nutné (vzniká hyperglykémie), tělo zažívá energetické hladovění. Pro zajištění života jsou tuky a bílkoviny intenzivně zpracovávány na energii. V krvi se hromadí vedlejší produkt jejich rozpadu, ketolátky. Ve vysokých koncentracích ketony otravují mozek.
Zápach acetonu ve vydechovaném vzduchu a moči ukazuje na pokročilou hyperglykémii a doprovodnou ketoacidózu. Léčba pouze v nemocnici. Jsou předepsány IV kapky s léky, které urychlují eliminaci acetonu, a upraví se dávka inzulínu.
Hypoglykemická kóma
Vyskytuje se, když hladina cukru prudce klesne pod normální hodnotu. Objevuje se především u pacientů s diabetem 1. typu. Jak se vyvíjí? Pokud pacient delší dobu nejí a hodně pracuje, aktivně sportuje nebo užívá zvýšenou dávku inzulínu, cukr se začne rychle vstřebávat a jeho koncentrace v krvi klesá. U zdravých lidí se v takové situaci uvolňuje do krve rezerva zvaná glykogen. Diabetici z toho skoro nic neskladují. Dochází k energetickému hladovění. Jako první trpí mozkové tkáně.
Zkušení diabetici dobře znají příznaky hypoglykémie: slabost, ztráta koncentrace, třes, bolest hlavy, závratě, silný pocit hladu. Pokud hladina cukru kriticky klesne, je možná ztráta vědomí a kóma.
Pomoci diabetikovi s hyperglykémií je snadné. Stačí mu dát potraviny obsahující rychlé sacharidy: sladký čaj, kousek rafinovaného cukru, bonbóny, čokoládu. Nejlepší pomoc poskytnou sladkosti a gely s dextrózou – ta se vstřebá v ústech a pomůže zlepšit stav už za 10-15 minut. Pokud osoba ztratila vědomí, jsou podávány intravenózní injekce glukózy.
Hyperosmolární a mléčně acidotické kóma
Tyto typy kómatu jsou klasifikovány jako hyperglykemické. Objevují se, když hladina glukózy stoupne na kritické hodnoty – 33 mmol/l a vyšší. Typicky se vyskytuje u diabetu 2. typu a není způsoben otravou ketony.
Hlavním důvodem narušení mozkových funkcí u hyperosmolárního kómatu je patologická dehydratace, kritické zvýšení sodíku, dusíku a metabolické selhání. Při laktátové acidóze se v důsledku aktivace alternativních mechanismů pro zásobování těla energií aktivně produkuje laktát – vedlejší produkt rozkladu kyseliny pyrohroznové. Jeho nadbytek vede k vnitřnímu krvácení, srdečnímu selhání, nekróze tkání, snížení tělesné teploty a intravaskulárnímu srážení krve. Všechny patologie se objeví za pouhé 2-3 hodiny.
Tyto typy kómat se vyskytují velmi zřídka. Ale nechat věci dosáhnout tohoto stavu je extrémně nebezpečné. Úmrtnost se pohybuje od 50 % u hyperosmolárního kómatu do 70 % u ketoacidotického kómatu. Proto: pečlivě dodržujte doporučení lékaře, sledujte svůj zdravotní stav a pokud se váš zdravotní stav zhorší, vyhledejte lékařskou pomoc.
Pro vlastní monitorování hladiny glukózy v krvi jsou glukometry On Call Plus, eBsensor a Contour TS vynikající volbou z hlediska ceny a kvality. Rozpočtové testovací proužky pro tato zařízení jsou obrovskou výhodou pro pravidelné měření hladiny cukru v krvi.