Kombinovaná perorální antikoncepce (COC): návod k použití

Hormonální antikoncepční pilulky neboli antikoncepce jsou jedním z nejoblíbenějších prostředků prevence početí. Kolem této metody antikoncepce však koluje mnoho mylných představ a mýtů. O tom, jak užívat antikoncepci, co jsou COC (kombinovaná perorální antikoncepce), jak spolehlivé a bezpečné jsou takové antikoncepce – informace od specialistů na webu womenfirst.ru.

Perorální antikoncepce – co to je

Jakákoli antikoncepce je prostředkem k zabránění početí. Hlavním rozdílem mezi antikoncepcí je způsob, jakým fungují. Antikoncepční pilulky užívané perorálně obsahují malé množství hormonů, které mění hormonální hladiny ženy. Užívání antikoncepčních pilulek buď potlačuje ovulaci, nebo uvolnění vajíčka z vaječníku, nebo zabraňuje uhnízdění vajíčka v děloze, což také znemožňuje početí.

Výhody hormonálních pilulek:

• Jednoduchost a snadné použití. Pro mnoho žen je snazší vzít si pilulku jednou denně než používat jiné metody antikoncepce, jako je návštěva gynekologa, aby jim zavedl a vyjmul IUD, nebo použití bránice nebo čepice. Absence potřeby jakýchkoli antikoncepčních opatření před nebo během pohlavního styku umožňuje větší spontánnost a svobodu v sexuálním životě.
• Spolehlivost. Jako antikoncepce jsou antikoncepční pilulky 99% účinné, když se užívají správně. Spolehlivostí jsou srovnatelné se sterilizací (99 %), instalací nitroděložního tělíska (99 %) a hormonálními implantáty (90–95 %). Jejich spolehlivost je mnohem vyšší ve srovnání s používáním kondomů nebo bránic (85 %), kalendářní metodou (80 %) nebo přerušovaným stykem (73 %).
• Všestrannost. Antikoncepční metody jako nitroděložní tělísko nebo hormonální implantát se ženám, které nerodily, nedoporučují. Mnoho párů zjišťuje, že používání kondomů nebo bránic s pravidelným partnerem snižuje rozkoš. U hormonálních pilulek takové problémy nejsou.
• Studoval . Všechny hormonální antikoncepční pilulky dostupné na trhu prošly potřebným výzkumem a prokázaly svou účinnost a příznivý bezpečnostní profil v reálné klinické praxi.
• Dopad na zdraví. Perorální antikoncepce mění hormonální hladiny, což ovlivňuje zdraví ženy. Mnoho pacientů uvádí zlepšení stavu vlasů a pokožky (snížení akné), snížení menstruačních bolestí a závažnost PMS.

Vezměte prosím na vědomí, že antikoncepční pilulky mají vedlejší účinky a kontraindikace. Bez dalších vyšetření není tato antikoncepční metoda předepisována. Při užívání COC musí ženy minimálně jednou za 12 měsíců absolvovat gynekologické vyšetření a konzultaci s mamologem. Existují důkazy, že dlouhodobé užívání perorální antikoncepce může způsobit ztenčení endometria a snížení schopnosti otěhotnět.

Druhy a účinky hormonálních pilulek

K prodeji je k dispozici široká škála různých typů perorální antikoncepce. Rozhodnutí předepsat konkrétní lék musí učinit lékař. V tomto případě se hodnotí zdravotní stav pacienta: věk, historie těhotenství, potraty, přítomnost patologií reprodukčního systému, charakteristiky menstruačního cyklu a sexuální aktivita. Před objednáním lékař prostuduje testy (biochemie krve, koagulogram, obecný rozbor moči, hladiny hormonů, stěr z děložního čípku) a výsledky ultrazvukového vyšetření ženských orgánů.

Hormonální antikoncepce se na základě složení dělí na kombinovanou a jednosložkovou.

Kombinovaná perorální antikoncepce neboli COC jsou léky, které obsahují dva typy hormonů: estrogen a progesteron, jejichž syntetická forma se nazývá progestin. Kombinované léky „uspí“ ovulaci, zahušťují hlen v děložním čípku, což brání pohybu spermií.

Na trhu jsou k dispozici jednofázové, dvoufázové a trojfázové COC:

• jednofázový COC byly vyvinuty již v 50. letech minulého století. Všechny pilulky v balení tohoto typu léku mají stejný poměr estrogenu k progestinu. Dnes jsou známy různé typy progestinu s různou mírou vlivu na pravděpodobnost trombózy. Proto ještě jednou upozorňujeme, že vybrat lék může pouze lékař.
• Dvoufázový COC se objevily v 1980. letech XNUMX. století. U léků tohoto typu je estrogenová složka vyšší v první polovině cyklu a gestagenní složka je vyšší ve druhé, což odpovídá přirozenému hormonálnímu pozadí.
• Třífázový Drogy jsou nejmodernější. Obsahují minimální hladinu hormonů, jejichž poměr se mění v závislosti na fázi cyklu napodobující přirozené změny v ženském těle.

Hladina hormonů v antikoncepčních přípravcích tohoto typu se může lišit. Nízkohormonální COC se předepisují mladým ženám, které nerodily. Léky se střední dávkou jsou nejběžnější a předepisují se ženám v jakémkoli věku. Vysokodávkované léky se používají ve zvláštních případech, kdy se hormonální onemocnění léčí souběžně s antikoncepcí.

Výhodou kombinované antikoncepce je maximální stupeň ochrany a výrazný účinek. V některých případech je však jejich jmenování nemožné kvůli zdraví ženy (diabetes, trombóza, kardiovaskulární onemocnění) nebo jejímu hormonálnímu stavu (například kojení).

V těchto případech jsou předepisovány jednosložkové perorální antikoncepce nebo minipilulky, které jsou založeny na mikrodávce progestinu. Jejich účinnost je poněkud nižší, ale případné vedlejší účinky jsou také méně výrazné. Léky tohoto typu neovlivňují základní funkce reprodukčního systému, ale zabraňují implantaci vajíčka. Minipilulky by se měly užívat ve stejnou denní dobu, protože i tří- až čtyřhodinové zpoždění může vyvrátit antikoncepční účinek až do konce cyklu.

Jak brát antikoncepční pilulky

Antikoncepční pilulky jsou určeny k dennímu užívání. Existují balení po 21 nebo 28 tabletách. V prvním případě, po užití balení, musíte udělat přestávku po dobu 7 dnů, ve druhém případě se tablety užívají nepřetržitě;

Důležitá pravidla pro užívání antikoncepčních pilulek, aby jejich antikoncepční účinek neselhal:

• Než začnete lék užívat, pečlivě si přečtěte pokyny a věnujte pozornost možným vedlejším účinkům, abyste je včas rozpoznali.
• Začněte užívat pilulku v prvních dnech vašeho cyklu (od 1. do 5. dne), přičemž mějte na paměti, že v prvním cyklu po zahájení užívání je vhodné použít další antikoncepční opatření.
• Snažte se užívat tablety ve stejnou denní dobu. I když několikahodinové zpoždění v užívání COC neovlivní jejich účinnost, taková zpoždění jsou u minipilulek nepřijatelná.
• Pokud vynecháte jednu tabletu uprostřed kúry, vezměte si další co nejdříve. Dodatečná ochrana se doporučuje až do konce cyklu.
• Pokud se v kterýkoli den vašeho cyklu objeví zvracení nebo průjem, účinnost hormonálních pilulek se s největší pravděpodobností výrazně sníží. Nemůžete si vzít neplánovanou pilulku, to situaci nevyřeší. Vezměte si pilulky jako obvykle, ale používejte další antikoncepci.
• Pokud užíváte nějaké silné léky (antikonvulziva, antibiotika), mohou snížit účinnost antikoncepčních pilulek. Některé bylinné nálevy, včetně bylinných čajů a čajů na hubnutí, mají stejný účinek. Určitě informujte svého gynekologa, že takové léky užíváte, a pamatujte, že účinek takových léků může přetrvávat až měsíc poté, co je vysadíte.

Jak účinné jsou antikoncepční pilulky?

Podle klinických studií se účinnost COC blíží 100 %. V praxi je však obrázek poněkud odlišný. V populaci je průměrná účinnost hormonálních pilulek 92 %. Kde se tento rozdíl bere?

Účinnost perorální antikoncepce závisí na tom, jak disciplinovaná (nebo správná) žena je v užívání antikoncepce. V ideálním případě žena užívající COC užívá pilulky každý den, ve stejnou denní dobu a nikdy netrpí průjmem nebo zvracením. Pravděpodobnost početí je v tomto případě minimální – podle amerických gynekologů je mezi ženami užívajícími perorální antikoncepci v ideálním režimu pozorováno nechtěné těhotenství pouze u jedné pacientky z tisíce za rok.

V reálném životě může mnoho žen vynechat pilulku nebo zažít nějaké gastrointestinální potíže. Pravděpodobnost nechtěného těhotenství je u nich vyšší. I mezi ženami, které se účastnily studií a byly opatrnější v užívání antikoncepce, došlo k nechtěnému těhotenství v 50 případech z 1000, tedy u každé dvacáté pacientky.

Je důležité pochopit, že antikoncepční pilulky samy o sobě nejsou všelékem, poskytují maximální spolehlivost pouze tehdy, jsou-li užívány pravidelně a správně.

Jsou hormonální pilulky nebezpečné?

Mnoho žen má obavy z léků obsahujících hormony. Tyto produkty jsou opředeny mnoha mýty – ženy se bojí, že přiberou na váze a čelí růstu vlasů mužského vzoru. Pokud se hormonální pilulky berou po vyšetření a podle předpisu lékaře, jsou zdravotní rizika minimální, i když ne nulová. Moderní perorální antikoncepce obsahuje hormony v mikrodávkách, takže neovlivňují vaši postavu. Ženy, které je užívají, hlásí zlepšení zdravotního stavu – podle statistik méně trpí pánevními zánětlivými onemocněními a novotvary.

Když však poprvé začnete užívat perorální antikoncepci, jsou možné nepříjemné vedlejší účinky. Naprostá většina žen je nepociťuje, u jiných jsou příznaky mírné a odezní během prvních měsíců užívání léků.

Měli byste okamžitě kontaktovat svého lékaře, pokud zaznamenáte:

• náhlá ostrá bolest v zádech nebo čelisti spojená se závratí, pocením nebo problémy s dýcháním;
• bolest nebo nepohodlí na hrudi;
• bolest nohy;
• bolest v žaludku nebo břišní dutině;
• bolesti hlavy a migrény, které se staly intenzivnějšími než před zahájením užívání antikoncepce;
• zežloutnutí kůže nebo očního bělma;
• oční migréna (aura) – vizuální efekty záblesků, blikání, kličkování.

Možné vedlejší účinky jsou popsány v pokynech k léku a obvykle samy odezní během prvních dvou měsíců užívání. Pokud přetrvávají delší dobu, možná je čas změnit antikoncepci.

Ze zdravotních důvodů je navíc některým ženám kontraindikováno užívání některých druhů antikoncepce.

Kontraindikace užívání kombinovaných léků (COC) jsou:

• poruchy srážení krve (trombóza, flebitida);
• rakovina prsu;
• akutní kardiovaskulární onemocnění (angina pectoris, ischemická choroba srdeční, srdeční infarkt nebo mrtvice v anamnéze);
• oční migrény;
• těžká arteriální hypertenze;
• těžké formy cukrovky, onemocnění jater a ledvin;
• některá autoimunitní onemocnění (lupus);
• kouření více než 15 cigaret denně po dosažení věku 35 let.

Kontraindikacemi pro užívání minipilulky jsou lupus erythematodes a rakovina prsu.

Podívali jsme se tedy na to, co jsou antikoncepční pilulky, mluvili jsme o tom, jak je brát a zda jsou běžné obavy oprávněné. Na závěr ještě jednou připomeňme: hormonální léky by se neměly vybírat na základě rad přátel a známých. Perorální antikoncepci by měl předepisovat pouze lékař na základě vlastností vašeho těla, věku a zdravotního stavu. Některá COC lze použít i k léčbě řady gynekologických onemocnění, ale hlavní indikací je antikoncepce. Pokud nepotřebujete antikoncepci, potřebujete léčbu zdravotního stavu a požadovaným výsledkem léčby je možná těhotenství, proberte to se svým lékařem.

reference

• Hormonální antikoncepce: selekční algoritmus. Olina A.A. Metelyová T.A. RMZh. Matka a dítě. č. 2 ze dne 29.05.2019 str. 76-82.
• Metody antikoncepce a kritéria pro jejich použití / Federální státní rozpočtová vzdělávací instituce vysokoškolského vzdělávání “Uralská státní lékařská univerzita” Ministerstva zdravotnictví Ruské federace. Autoři: T.A. Oboskalová, N.V. Izmozherová, A.B. Bakurinskikh, M.G. Askerová, M.K. Kiseleva, E.A. Rosyuk, O.V. Prokhorova – Jekatěrinburg, 2019.
• Není třeba se bát – stačí to vědět! Antikoncepce založená na důkazech: bezpečná volba / M.B. Khamoshina, Yu.A. Brill; vyd. V.E. Radzinského. — M.: Redakce časopisu StatusPraesens, 2019.
• Cvičný bulletin ACOG č. 206: Užívání hormonální antikoncepce u žen s koexistujícími zdravotními problémy. Porodnictví a gynekologie: únor 2019 — ročník 133 — číslo 2 — str. e128-e150
• Přehled moderní antikoncepce. Festin MPR. Best Pract Res Clin Obstet Gynaecol. Červenec 2020;66:4-14.
• Farmakodynamika kombinovaných estrogen-progestinových perorálních kontraceptiv 3. Inhibice ovulace. Bastianelli C, Farris M, Rosato E, Brosens I, Benagiano G. Expert Rev Clin Pharmacol. listopad 2018;11(11):1085-1098.
• Plavinský S.L., Barinová A.N., Ozolinya L.A. Nežádoucí důsledky užívání hormonálních látek. Analýza farmakoepidemiologických studií a databází spontánních hlášení. Problematika gynekologie, porodnictví a perinatologie. 2019; 18(6): 92–99. DOI: 10.20953/1726-1678-2019-6-92-99