Kombinovaná perorální antikoncepce (COC)

Jednou z nejúčinnějších metod antikoncepce je kombinovaná perorální antikoncepce (COC). Jsou formou hormonální antikoncepce, která zahrnuje estrogen a progestin.

Co jsou kombinovaná perorální antikoncepce (COC)?

Kombinovaná perorální antikoncepce (COC) je druh hormonální léčby používané k prevenci těhotenství. Estrogen a progestin, které obsahují, potlačují ovulaci a mění cervikální hlen, takže je pro spermie neprostupný.

Estrogenní složky v kombinovaných perorálních kontraceptivech (COC) jsou zastoupeny především jednou látkou – ethinylestradiolem (EE).

Klasifikace a typy kombinovaných perorálních kontraceptiv

Monofázická COC jsou formou kombinované perorální antikoncepce, kde každá tableta obsahuje stejnou dávku estrogenu a gestagenu. Jsou nejběžnější a snadno se používají.

Jako každý lék však způsobují vedlejší účinky. Během počátečního období užívání léku může žena zaznamenat lehký nebo silný výtok.

V monofázických antikoncepčních přípravcích se jako estrogen obvykle používá ethinylestradiol. Jako gestageny se používají různé látky, včetně gestodenu, norgestrelu a desogestrelu.

Bifázická antikoncepce má v každé tabletě stejnou dávku estrogenu, ale jinou dávku gestagenu v první a druhé polovině menstruačního cyklu. To jim umožňuje blíže napodobovat přirozené hormonální výkyvy v ženském těle.

Příklady 2fázové antikoncepce:

• femoston;
• Sequilar;
• Anteovin;
• bifazin;
• Binovium;
• Neo-Eunomin.

Trojfázové COC obsahují 3 různé dávky hormonů v každém balení. Díky tomu jsou ještě přesnější při simulaci přirozeného ženského menstruačního cyklu.

Následující léky jsou považovány za nejlepší:

1. Tri-Regol;
2. Triziston;
3. Tři merci;
4. Klayra.

Minipilulka je forma antikoncepce, která obsahuje pouze gestagen. Díky tomu jsou vhodnější pro ženy, které nemohou nebo nechtějí užívat estrogen.

Při výběru antikoncepce je třeba vzít v úvahu faktory, jako je věk, celkový zdravotní stav a anamnéza.

Mechanismus účinku COC

Kombinovaná perorální antikoncepce funguje podle zvláštního schématu. Ovlivňují 3 hlavní úrovně ženského těla:

• Potlačení ovulace. Hormony v pilulkách COC blokují uvolnění vajíčka z vaječníku.
• Zahuštění cervikálního hlenu. Léky ji činí neprostupnou pro spermie.
• Změny v endometriu. Pilulky vytvářejí nepříznivé podmínky pro implantaci oplodněného vajíčka.

Kombinovaná perorální antikoncepce zabraňuje těhotenství zastavením ovulace. Pokud se vajíčko z vaječníku neuvolní, nemůže být spermií oplodněno. Tím se eliminuje možnost početí.

V 99 % případů pilulky COC zcela blokují ovulaci, čímž vylučují možnost oplodnění vajíčka. K ovulaci však dochází velmi zřídka.

V tomto případě vstupují do hry další antikoncepční účinky COC: ztluštění cervikálního hlenu, vliv na endometrium a motilitu spermií. I když dojde k oplodnění, embryo se nebude moci připojit ke stěně dělohy

Při správném a důsledném užívání dosahuje antikoncepční účinnost tablet COC 99,7 %.

Studie ukazují, že užívání COC významně snižuje riziko vzniku rakoviny vaječníků a rakoviny endometria (až o 80 %). Ochranný účinek přetrvává 10 let po vysazení léčby.

Klady a zápory aplikace

COC neboli kombinovaná perorální antikoncepce poskytují antikoncepční spolehlivost až 99,7 %. To je možné při správném a pravidelném příjmu.

Mezi hlavní výhody těchto léků patří:

• Rychlé obnovení plodnosti po přerušení léčby;
• Minimální dopad na tělesnou hmotnost a krevní tlak;
• Ochrana proti rakovině endometria o 40-80 % (v závislosti na délce léčby);
• Snížení rizika rakoviny vaječníků o 60 % (při 12letém užívání). Ochranný efekt přetrvává 10 let po vysazení léčby;
• Snížení rizika revmatoidní artritidy a kolorektálního karcinomu o 30–40 %;
• Účinné při léčbě akné, když jsou jiné metody neúčinné;
• Zmírnění příznaků algomenorey (bolestivé menstruace).

Perorální antikoncepce má navzdory své účinnosti řadu nevýhod.

Zejména neexistuje absolutní záruka vyhnutí se těhotenství: účinnost léků je téměř vždy snížena hormonální nerovnováhou. Navíc užívání antikoncepčních pilulek každý den v určitou dobu může být nepohodlné. Uprostřed cyklu může být pozorován krvavý výtok. Některé antikoncepce způsobují zvýšenou chuť k jídlu a zadržování tekutin, což často vede k nárůstu hmotnosti.

Je důležité si uvědomit, že COC jsou hormonální látky. Jejich předepsání by mělo být zdůvodněno lékařem s přihlédnutím k individuálním indikacím a možným nežádoucím účinkům.

Kontraindikace a omezení

Někdy se použití takových produktů přísně nedoporučuje. Mezi hlavní kontraindikace patří:

• Přítomnost trombózy nebo tromboembolie;
• Angina pectoris nebo přechodné ischemické ataky;
• Migréna s aurami;
• Diabetes mellitus s vaskulárními komplikacemi;
• Pankreatitida se zvýšenými triglyceridy;
• Onemocnění jater, včetně aktivní hepatitidy a cirhózy;
• Hormonálně závislé nádory, včetně rakoviny prsu nebo genitálií;
• Nevysvětlitelné vaginální krvácení;
• Laktace;
• Věk nad 35 let v kombinaci s kouřením;
• Kardiovaskulární onemocnění (zejména nedávný infarkt myokardu);
• Stavy spojené s poruchami srážení krve;
• Výrazná nadváha;
• Některé hormonální poruchy (nekontrolovaná hypotyreóza).

Toto není úplný seznam kontraindikací. Aplikace je vždy projednávána individuálně.

Nežádoucí účinky a rizika užívání COC

Takové léky ovlivňují hormonální rovnováhu těla. Mezi časté nežádoucí účinky patří:

1. Změny v prsu (mastodynie nebo mastalgie);
2. “Krvavé rozmazání”;
3. Oxidační stres;
4. Trombóza;
5. Kožní problémy;
6. Zhoršení funkce jater a žlučníku.

Všechny uvedené nežádoucí účinky se vyskytují v různé míře u různých žen. Někteří lidé nepociťují žádné nepohodlí, zatímco jiní mohou pociťovat výrazné nepohodlí.

Pravděpodobnost otěhotnění po vysazení COC

Většina žen znovu získá schopnost otěhotnět brzy po ukončení léčby. Ale u některých lidí je tento proces zpožděný. Často se to děje na pozadí poruch menstruačního cyklu.

Užívání takových léků zahrnuje zavedení syntetických analogů ženských pohlavních hormonů do těla, což vede k zastavení ovulace. Po vysazení léků se většinou rychle obnoví reprodukční funkce. Po delším vnějším působení však tělo často potřebuje čas na adaptaci.

Rychlost obnovy plodnosti závisí na několika faktorech. Především je to věk: ve 1 letech se menstruační cyklus obvykle normalizuje během 25-2 měsíců, po 3 – asi rok, ve 30 a více – během několika let. Mezi další faktory patří:

• Délka přijetí. Krátký průběh umožňuje návrat ovulace v dalším cyklu. Dlouhodobé užívání COC vyžaduje více času na zotavení;
• Individuální vlastnosti. Hormonální hladiny a přítomnost gynekologických onemocnění se u žen liší.

Také v gynekologii se používá termín „rebound effect“, který popisuje zvýšení ovariální aktivity po vysazení. Tohoto účinku lze využít při léčbě některých forem neplodnosti: krátká kúra antikoncepce COC stimuluje činnost vaječníků, zlepšuje normalizaci cyklu a stabilizuje ovulaci.

Pouze váš lékař může rozhodnout, zda je pro vás konkrétní antikoncepce vhodná. Neváhejte s ním proto probrat jakékoli problémy.



Článek zkontrolovala Akhundova Tamila Nadirovna

Porodník-gynekolog, praxe 35 let

Nejúčinnější metodou prevence nechtěného těhotenství je v současnosti hormonální antikoncepce, založená na použití syntetických analogů ženských pohlavních hormonů. Nejběžnější formou hormonální antikoncepce je kombinovaná perorální antikoncepce (COC). Tyto vysoce účinné reverzibilní látky zabraňují otěhotnění potlačením ovulace a také kontrolují menstruační cyklus, čímž snižují riziko rozvoje mnoha gynekologických onemocnění.

Lékařští experti WHO vyvinuli nový přístup ke klasifikaci přijatelnosti používání různých antikoncepčních metod pro ženy na základě srovnání rizik a přínosů používání antikoncepční metody pro zdraví ženy trpící určitým onemocněním nebo v určité situaci. Tento přístup se odchyluje od tradičních „kontraindikací“ nebo „upozornění“ týkajících se použití konkrétní metody. Hodnocení zdravotního stavu ženy je založeno na přijatelnosti jejího užívání konkrétní metody antikoncepce.

V současné době jsou kombinované perorální antikoncepce velmi oblíbené po celém světě díky níže uvedeným výhodám.

• Vysoká antikoncepční spolehlivost.
• Dobrá tolerance.
• Dostupnost a snadné použití.
• Žádná souvislost s pohlavním stykem.
• Přiměřená kontrola menstruačního cyklu.
• Reverzibilita (úplné obnovení plodnosti během 1-4 měsíců po ukončení léčby).
• Bezpečné pro většinu fyzicky zdravých žen.
• Léčivé účinky:
  • regulace menstruačního cyklu;
  • odstranění nebo snížení příznaků dysmenorey;
  • snížení ztráty menstruační krve a v důsledku toho léčba a prevence anémie z nedostatku železa;
  • odstranění ovulační bolesti;
  • snížení výskytu zánětlivých onemocnění pánevních orgánů;
  • terapeutický účinek u premenstruačního syndromu;
  • terapeutický účinek u hyperandrogenních stavů.
  • snížení rizika rozvoje karcinomu endometria a vaječníků, kolorektálního karcinomu;
  • snížení rizika vzniku benigních nádorů prsu;
  • snížení rizika endometriózy a děložních fibroidů;
  • snížení rizika vzniku anémie z nedostatku železa;
  • snížení rizika mimoděložního těhotenství;
  • snížení rizika defektů neurální trubice u plodu (při používání antikoncepce obsahující foláty).

  Kombinovaná perorální antikoncepce je vybírána pro ženu přísně individuálně, s přihlédnutím k charakteristikám jejího somatického a gynekologického stavu a osobní a rodinné anamnéze. Výběr kombinovaných perorálních kontraceptiv probíhá podle schématu.

  • Cílený průzkum, posouzení somatického a gynekologického stavu a stanovení kategorie přijatelnosti kombinované orální antikoncepční metody pro danou ženu v souladu s kritérii přijatelnosti WHO a Ruské federace.
  • Výběr konkrétního léku s ohledem na potřeby ženy, vlastnosti léku a případně jeho terapeutické účinky; poradenství ženám o metodách a režimech antikoncepce.
  • Pozorování ženy po dobu 3-4 měsíců, posouzení snášenlivosti a přijatelnosti léku; v případě potřeby rozhodnutí o změně nebo ukončení kombinované perorální antikoncepce.
  • Ambulantní sledování ženy po celou dobu užívání kombinované perorální antikoncepce.

  Průzkum ženy je zaměřen na identifikaci možných rizikových faktorů. Nezbytně zahrnuje následující aspekty.

  • Povaha menstruačního cyklu a gynekologická anamnéza:
    • datum poslední menstruace, zda byla normální (v tuto chvíli je třeba vyloučit těhotenství);
    • pravidelnost menstruačního cyklu; jinak je nutné speciální vyšetření k identifikaci příčiny nepravidelného cyklu (hormonální poruchy, infekce);
    • průběh předchozích těhotenství;
    • potraty.
    • byly nějaké vedlejší účinky; pokud ano, tak které;
    • Z jakých důvodů pacientka přestala užívat hormonální antikoncepci?

    Rodinná anamnéza (onemocnění u příbuzných, která se projevila před 40. rokem věku): arteriální hypertenze, žilní trombóza nebo dědičná trombofilie, rakovina prsu

    Podle závěru WHO nejsou do hodnocení bezpečnosti kombinované perorální antikoncepce zahrnuty následující vyšetřovací metody.

    • Vyšetření mléčných žláz.
    • Gynekologické vyšetření.
    • Hormonální vyšetření.
    • Vyšetření na přítomnost atypických buněk.
    • Standardní biochemické testy.
    • Testy na zánětlivé onemocnění pánve, syndrom získané imunodeficience.

    Je třeba mít na paměti, že hlavní indikací pro předepisování kombinované perorální antikoncepce je antikoncepce. Některé léky mají i další registrované indikace: léčba premenstruačního syndromu, léčba akné, antikoncepce u žen s nedostatkem folátu. Izolovaná léčba jiných gynekologických onemocnění bez antikoncepce je užívání léků bez registrovaných indikací.

    . Základní principy sledování pacientek užívajících kombinovanou perorální antikoncepci

    • Každoroční gynekologické vyšetření včetně kolposkopie a cytologického vyšetření.
    • 1x až 2x ročně vyšetření prsu (u žen s anamnézou nezhoubných nádorů prsu a/nebo karcinomu prsu v rodině), 1x ročně mamografie (u perimenopauzálních pacientek).
    • Pravidelné měření krevního tlaku. Když se diastolický krevní tlak zvýší na 90 mm Hg. a výše je užívání kombinované perorální antikoncepce ukončeno.
    • Speciální vyšetření podle indikací (pokud se vyvinou nežádoucí účinky, objeví se stížnosti).
    • Při menstruační dysfunkci – vyloučení těhotenství a transvaginální ultrazvukové vyšetření dělohy a jejích příloh. Pokud intermenstruační krvácení přetrvává déle než tři cykly nebo se objeví během pokračujícího užívání kombinované perorální antikoncepce, je třeba dodržovat následující doporučení.
      • Odstraňte chyby při užívání kombinované perorální antikoncepce (chybějící pilulky, nedodržování režimu).
      • Vylučte těhotenství, včetně mimoděložního těhotenství.
      • Vyloučit organická onemocnění dělohy a přívěsků (myomy, endometrióza, hyperplastické procesy v endometriu, cervikální polypy, rakovina děložního čípku nebo těla dělohy).
      • Vylučte infekci a zánět.
      • Při absenci krvácení z vysazení je třeba vyloučit následující:
        • užívání kombinované perorální antikoncepce bez 7denních přestávek;
        • těhotenství.

        Pokud potřebujete profesionální výběr antikoncepce, domluvte si schůzku s gynekoložkou Annou Alekseevnou Novikovou.

        Otázky pro lékaře můžete zanechat v komentářích na našem webu.