Kombinovaná srdeční vada (mitrální, aortální, revmatická, kombinovaná): léčba a prevence

Srdeční vada, ať už vrozená nebo získaná, je spojena s poruchami stavby jejích prvků (komory, chlopně, velké cévy). Takové anomálie mohou být důsledkem vývojových chyb (v případě vrozených srdečních vad) nebo patologických změn (v případě získaných srdečních vad). Když se takové patologie objeví, funkce srdce je narušena, což ztěžuje dodávání kyslíku do tělesných orgánů a tkání, což může v konečném důsledku vést k selhání srdce.

Existuje několik důvodů pro výskyt srdečních vad. Krev chudá na kyslík, která se vrací do srdce ze všech orgánů a tkání, prochází pravou síní a pravou komorou, poté vstupuje do plicní tepny a dále do plic. V plicích se krev obohacuje kyslíkem, zbavuje se oxidu uhličitého a vrací se do levé síně a levé komory, načež se přes aortu a menší tepny dostává do orgánů a tkání těla. Výkon srdečního svalu závisí na správné činnosti chlopní, které musí umožňovat průtok krve jedním směrem a bránit jejímu zpětnému proudění.

Dysfunkce chlopní vede k narušení činnosti srdce. Vrozené srdeční vady mohou mít různé formy a variace. Ve struktuře srdce je více než jeden a půl sta atypických anomálií. Přibližně jeden ze sta novorozenců se rodí se srdeční vadou. Defekty interatriálních a interventrikulárních sept (otvory mezi srdečními komorami) jsou běžné a mohou být spojeny s abnormalitami chlopní nebo velkých cév. Nejčastější vrozenou srdeční vadou je bikuspidální aortální chlopeň, která se otevírá s každým úderem srdce, aby umožnila normální průtok krve. Naproti tomu normální aortální chlopeň má tři hrbolky.

Bikuspidální aortální chlopeň obvykle nezpůsobuje problémy v dětství a kojeneckém věku, a tak je často diagnostikována až v dospělosti. Vrozené srdeční vady mohou být způsobeny genetickými, environmentálními a infekčními faktory a také některými nemocemi (jako je těhotenská cukrovka, zarděnky a systémový lupus erythematodes), užíváním některých léků, drog a alkoholu během těhotenství a dalšími faktory.

Získané srdeční vady jsou abnormality a vady chlopní, otvorů nebo přepážek mezi komorami, ale i cév vybíhajících ze srdce, které se během života vyvíjejí vlivem morfologických a funkčních změn na srdci. Nejčastěji jsou postiženy mitrální a aortální chlopně, méně často – trikuspidální a plicní chlopně. Taková onemocnění se mohou projevit v jakémkoli věku pod vlivem aterosklerózy, kardiosklerózy, ischemie nebo hypertenze, revmatismu, systémové patologie, traumatu, syfilis a dalších příčin. Degenerativní změny chlopní mohou také vést k srdečním vadám, protože ovlivňují strukturu a funkci chlopní, což způsobuje restrukturalizaci hemodynamiky, hypertrofii srdečního svalu a poruchu krevního oběhu v srdci a těle jako celku.

Klasifikace choroby

V lékařské praxi se rozlišuje několik typů srdečních vad:

1. Vady „bílého“ typu, při kterých nedochází k míšení arteriální a venózní krve.
2. Defekty modrého typu, charakterizované pronikáním venózní krve do arteriálního systému a způsobující nedostatek kyslíku.

Podle povahy funkční patologie lze rozlišit následující typy srdečních vad:

1. Stenóza, při které dochází k deformaci tkání chlopně a zúžení otvoru, kterým krev proudí do další části srdce.
2. Chlopenní nedostatečnost, která se projevuje nedomykáním chlopní změnou jejich tvaru a zkrácením v důsledku zjizvení postižených tkání.
3. Kombinované a přidružené srdeční vady:
   • Kombinované vady, u kterých je současně přítomna stenóza a insuficience jedné chlopně.
   • Kombinované závady, které jsou spojeny s poškozením několika ventilů současně.

Podle původu jsou získané srdeční vady klasifikovány takto:

1. Degenerativní nebo aterosklerotické vady, které se vyskytují v 5-6% případů. Často se rozvíjejí po 40-50 letech, a to v důsledku ukládání vápníku na chlopně postižených chlopní, což způsobuje progresi vady.
2. Revmatické vady, které se vyvíjejí na pozadí revmatických onemocnění (80% případů).
3. Vady, které jsou důsledkem zánětu vnitřní výstelky srdce, známé jako endokarditida.
4. Syfilitické vady, které tvoří 5 % případů a vznikají jako následek syfilis.

Na základě celkového stavu hemodynamiky (krevní oběh) se rozlišují tři typy srdečních vad: kompenzované, subkompenzované a dekompenzované.

Příznaky srdečních vad

Mezi klinické projevy srdečních vad patří:

• Dýchavičnost
• Slabost
• Únava
• Edém dolních končetin
• Poruchy spánku
• Přerušení práce srdce
• Arytmie (obvykle tachykardie)
• Změna barvy pleti (zmodrání nebo bledost)
• Otoky žil krku a hlavy
• Bezdůvodná úzkost
• Tlaková bolest v oblasti srdce (zejména při fyzické námaze) nebo mezi lopatkami
• Ve vzácných případech – ztráta vědomí

U vrozených srdečních vad závisí konkrétní příznaky na věku pacienta. Kojenci mohou mít potíže nebo zrychlené dýchání, špatné krmení, pocení nebo zrychlené dýchání během krmení, cyanózu rtů a/nebo kůže, neobvyklou podrážděnost nebo neprospívání.

Děti a dospívající mohou zaznamenat sníženou toleranci cvičení, závratě a mdloby.

Většina závažných srdečních vad se u dětí odhalí podle příznaků zaznamenaných rodiči a při vyšetření lékařem. Srdeční šelesty, které lze slyšet stetoskopem, často ukazují na zhoršený průtok krve srdcem. I když některé srdeční šelesty v dětství mohou být funkční a nesouvisejí se srdečními vadami.

Povaha a závažnost příznaků závisí na tom, která chlopeň je postižena. V případě defektů chlopní levé poloviny srdce (mitrální a aortální) jsou plíce první, které trpí stagnací krve v jejich cévách. To se projevuje dušností a kašlem a také příznaky nedostatečného prokrvení mozku a srdce: závratěmi, mdlobami a angínou. Jednou z nejčastějších defektů s cyanózou je Fallotova tetralogie, při které je omezen průtok krve do plic.

Při poruše chlopní na pravé straně srdce (trikuspidální a plicní chlopně) dochází ke stagnaci krve v oběhovém systému, což negativně ovlivňuje jiné orgány než plíce. Proto se rozvíjejí otoky bérců a nohou, ascites, zvětšení jater a další příznaky.

Příznaky získaných srdečních vad jsou často kombinovány s jinými srdečními chorobami, zejména s ischemickou chorobou srdeční, což ztěžuje jejich diagnostiku.

Diagnostika srdečních vad

K identifikaci srdečních vad se provádějí diagnostická opatření, která vyžadují komplexní přístup. Vždy začínají sběrem anamnézy: lékař objasňuje pacientovy stížnosti, čas a okolnosti jejich vzhledu, jejich intenzitu a také přítomnost dědičných faktorů. Poté se provede fyzikální vyšetření, včetně vizuální kontroly, palpace, poklepu a poslechu.

Léčba srdečních vad

Medikamentózní léčba srdečních vad obvykle není účinná a používá se ke zmírnění zánětu v srdci. Hlavní metodou je však chirurgická intervence, která umožňuje eliminovat srdeční vadu.

Operace otevřeného srdce se provádí v případech závažných vad. Čím dříve je chirurgický zákrok proveden, tím vyšší je pravděpodobnost jeho úspěchu. V některých případech se k otevření nebo rozšíření chlopní a cév používají katetry s balónkem na konci, nebo se k uzavření otvorů nebo dalších cév používají zařízení umístěná skrz katetr.

Chirurgická léčba srdečních vad zahrnuje náhradu chlopně při nedostatečnosti nebo stenóze, disekci srostlých chlopní, uzávěr defektů síňového/komorového septa, podvázání otevřeného ductus arteriosus a rentgenové a transkatétrové operace na bijícím srdci. Ve vzácných případech může být nutná transplantace srdce.

Komplikace

U pacientů se srdečním onemocněním se může nakonec vyvinout srdeční selhání, závažné abnormální srdeční rytmy, infekční endokarditida a plicní hypertenze. Srdeční selhání často vede k hromadění tekutin v plicích nebo játrech. Některé srdeční vady (např. díra v síni) zvyšují riziko vzniku krevní sraženiny na pravé straně srdce, která se může přes defekt dostat na levou stranu a následně ucpat tepnu v mozku, což může vést k mrtvici.

Prevence srdečních vad

Hlavní prevencí patologických stavů spojených s chlopenními vadami jsou pravidelné prohlídky a léčba nemocí, které mohou vést ke vzniku chlopenních vad. Pokud máte srdeční vadu, doporučuje se vyhnout se intenzivní fyzické aktivitě a zejména profesionálnímu sportu. Prevence získaných srdečních vad zahrnuje léčbu základního onemocnění, které může způsobit poškození chlopní, dále dodržování diety a změny životního stylu, jako je vyhýbání se slaným, kořeněným a tučným jídlům, kouření a pití alkoholu, udržování aktivního životního stylu, kontrola infekčních onemocnění a každoroční kontroly u kardiologa. Ke snížení rizika vrozených srdečních vad se doporučuje pečlivé sledování žen a plodu během těhotenství a také prevence virových infekcí, jako jsou zarděnky a cytomegalovirus.

Srdeční vada je vrozená nebo získaná vlastnost struktury srdce nebo přilehlých cév, vedoucí k funkčním omezením kardiovaskulárního nebo kardiopulmonálního systému. Tato funkční omezení se běžně označují jako srdeční selhání. Závažnost srdečního selhání je dána srdečním výdejem (objem průtoku krve srdcem) a ejekční frakcí.

zdroj: vytvořeno pomocí AI

Klasifikace srdečních vad

Diferenciální diagnostika srdečních vad v Německu u dospělých mužů a žen je zaměřena na stanovení třídy onemocnění, jeho formy a závažnosti. Při stanovení diagnózy se bere v úvahu stav kardiovaskulárního systému, přítomnost funkčních poruch, příčiny patologie a další faktory.

Podle původu lze srdeční vady rozdělit na kongenitální, to znamená, že se tvoří in utero, a získalprojevující se pod vlivem vnějších faktorů během života pacienta.

1. Vrozené vady se dělí na tzv. „bílé“ a „modré“.
   • “Bílý” (bledá, s levo-pravým průtokem krve, bez mísení arteriální a venózní krve):
     • s obohacením plicního oběhu:
       • Patent ductus arteriosus;
       • Defekt síňového septa;
       • Defekt komorového septa;
       • AV komunikace.
     • se sjednocením plicního oběhu (izolovaná plicní stenóza a další);
     • se sjednocením velkého okruhu krevního oběhu (izolovaná aortální stenóza, koarktace aorty a další);
     • bez výrazného narušení systémové hemodynamiky srdeční dispozice – dextro-, sinistro-, mezokardie; srdeční dystopie – krční, hrudní, břišní).
   • “Modrý” (s pravo-levým průtokem krve, s míšením arteriální a venózní krve):
     • s obohacením plicního oběhu (kompletní transpozice velkých cév, Eisenmengerův komplex a další);
     • s vyčerpáním plicního oběhu (tetralogie Fallot, Ebsteinova anomálie a další);
2. Získané neřesti srdeční problémy jsou ve většině případů způsobeny patologií chlopní: mitrální, trikuspidální, plicní nebo aortální chlopně. Obvykle je lze rozdělit do dvou poddruhů:
   • stenóza chlopně, při kterém není do dolní části srdce při jeho kontrakci dodáván dostatečný objem krve, zatímco v horní části dochází naopak k nadměrnému hromadění krve;
   • regurgitace, při kterém při relaxační fázi myokardu proniká část krve přes nedostatečně uzavírající se chlopňové chlopně v opačném směru – ze spodního úseku do horního.

Klasifikace podle typu funkční patologie

• Jednoduchá nebo izolovaná srdeční vada — nedostatečnost jedné chlopně nebo její stenóza;
• Kombinovaná srdeční vada — několik poruch stejné chlopně současně (stenóza a nedostatečnost chlopně);
• Kombinovaná srdeční vada – poškození několika ventilů současně.

Podle stavu kardiovaskulárního systému

• Kompenzovánosrdeční choroby – stav bez známek poruch krevního oběhu;
• Subkompenzovanésrdeční choroby – stav se známkami oběhového selhání, ale pouze v určitých situacích, například při intenzivní fyzické aktivitě;
• Dekompenzovanýsrdeční choroby – stav s chronickým srdečním selháním.

Klasifikace podle povahy původu

• Revmatické onemocnění srdce — tvoří se na pozadí revmatických onemocnění (vyskytuje se v 80 % případů);
• Degenerativní nebo aterosklerotické onemocnění srdce — vzniká v důsledku ukládání vápníku na chlopních a vyskytuje se v 5,7 % případů u pacientů starších 45–50 let;
• Zánětlivé onemocnění srdce – vzniká v důsledku zánětu vnitřní výstelky srdce (endokarditida);
• Syfilitický neřest (vyskytují se v 5 % případů a jsou obvykle detekovány 10–15 let po onemocnění).

Klasifikace vrozených a získaných srdečních vad podle stupně závažnosti vady

Podle této klasifikace existují 4 stupně:

• 1 stupeň — vada bez strukturálních změn srdečního systému a bez klinických projevů, ale s přítomností vysoce rizikových faktorů pro rozvoj srdečního selhání v budoucnu. Léčba v této fázi není nutná;
• 2stupně — vada s drobnými strukturálními změnami na srdci a mírnými klinickými projevy. K úlevě od těchto příznaků mohou být v Německu nutné pravidelné kardiologické kontroly a také terapeutická a/nebo chirurgická léčba.
• 3 stupeň — vada s výraznými strukturálními změnami na srdci a středně závažnými klinickými projevy, které jsou nicméně chirurgickou léčbou reverzibilní.
• 4 stupeň — vada vedla k nevratným významným strukturálním změnám na srdci a akutním klinickým projevům nejen srdečního svalu, ale celého těla jako celku. U 4. stupně srdeční vady je podávána podpůrná medikamentózní terapie, protože chirurgická intervence není vhodná.

O metodách léčby srdečních vad u dospělých mužů a žen čtěte zde >>

Příčiny vrozených a získaných srdečních vad

V Německu se ročně narodí v průměru 6000 dětí s vrozenou srdeční vadou. To odpovídá 0,7–0,8 % všech novorozenců. Přesná příčina většiny vrozených a získaných srdečních vad, včetně těch u dospělých mužů a žen, je v současnosti nejasná. Kromě toho je riziko rozvoje srdečních vad často spojeno s následujícími faktory:

Riziko vzniku vrozené srdeční vady je často spojeno se strukturálními defekty v chromozomálním genomu:

• trisomie 21 (Downův syndrom);
• trizomie 13 (Patauův syndrom;
• trisomie 18 (Edwardsův syndrom).

Vystavení průmyslovým toxinům a nadměrné pití alkoholu během těhotenství bylo také spojeno s rozvojem vrozených srdečních vad.

Riziko rozvoje získaného srdečního onemocnění je ve většině případů spojeno s následujícími faktory:

• infekční onemocnění, jako je zarděnka, plané neštovice, streptokoková akutní tonzilitida, enterovirus, virus chřipky a další;
• autoimunitní onemocnění, jako je systémový lupus erythematodes a další systémová onemocnění pojivové tkáně;
• aneuryzma aorty;
• ateroskleróza;
• IHD;
• hypertenze;
• některá syndromová onemocnění:
  • Marfanův syndrom;
  • DiGeorge syndrom (delece 22q11);
  • Noonanův syndrom;
  • syndrom Cornelia de Lange;
  • Ellis-van Creveldův syndrom;
  • Holt-Oramův syndrom;
  • syndrom Pierra Robina;
  • Williams-Beurneův syndrom.

  Moderní metody diagnostiky srdečních vad

  Při diagnostice srdečního selhání u mužů a žen je důležité shromáždit co nejvíce informací o pacientovi: stížnosti, chronická, dědičná nebo prodělaná infekční onemocnění, stejně jako doprovodná systémová onemocnění, příjem léků, rodinná anamnéza, životní styl, špatné návyky atd. Poté musí odborník provést fyzikální vyšetření: poslouchat srdce a plíce, změřit krevní tlak, puls a provést následující instrumentální studie, které pomohou při stanovení diagnózy “Srdeční vady”:

  • EKG v klidu;
  • EKG se stresem;
  • Ultrazvuk srdce;
  • Ultrazvuk cervikálních tepen;
  • denní monitorování EKG;
  • 24hodinové monitorování krevního tlaku;
  • Ultrazvuk tepen dolních končetin;
  • funkce plic;
  • spiroergometrie.

  Další metody instrumentální diagnostiky srdečních vad:

  • kardio MRI;
  • kardio CT;
  • transesofageální echokardiografie;
  • srdeční katetrizace;
  • Elektrofyziologické studium a ablace poruch srdečního rytmu.

  Pokud vám nebo vašim blízkým byla diagnostikována „Vrozená srdeční vada“ nebo existuje podezření na srdeční selhání, v naší ambulanci můžete absolvovat celou řadu vyšetření a nechat si odborně posoudit svůj zdravotní stav našimi kardiology. Můžete také získat předběžnou konzultaci s kontrolou certifikátů, výsledků zkoušek a testů, které máte po ruce, aniž byste opustili domov. K tomu použijte službu “Druhý názor”. Na jakékoli otázky se můžete zeptat na telefonním čísle +49 173 6609187 přes Viber nebo WhatsApp.

  diagnostika

  • Diagnostika rakoviny
  • Diagnóza rakoviny krve (leukémie)
  • Diagnóza Parkinsonovy choroby
  • Diagnóza rakoviny plic
  • Diagnóza rakoviny dělohy
  • Diagnóza roztroušené sklerózy
  • Diagnóza rakoviny močového měchýře
  • Diagnóza melanomu
  • Diagnóza rakoviny kůže
  • Diagnóza rakoviny žaludku
  • Diagnóza sarkomu
  • Diagnóza vulvální kraurózy
  • Diagnostika neurologických onemocnění
  • Diagnostika gynekologických onemocnění
  • Ultrazvuková diagnostika v gynekologii
  • Včasná diagnostika plicní hypoplazie pomocí 3D ultrazvuku
  • Endoskopie v diagnostice a léčbě
  • Co je IPSS
  • Diagnóza rakoviny prostaty
  • MRI
  • Diagnostika křečových žil
  • Diagnostika v kardiologii a kardiochirurgii
  • Diagnóza rakoviny prsu
  • Diagnóza rakoviny štítné žlázy
  • Diagnóza rakoviny ledvin
  • Kontrola v Německu
  • Diagnóza Itsenko-Cushingova syndromu
  • Diagnóza hepatitidy
  • Oncotype DX prediktivní test recidivy rakoviny prsu
  • Diagnóza rakoviny jater
  • Diagnostika děložních myomů
  • Diagnóza endometriózy
  • Diagnóza rakoviny vaječníků
  • Diagnóza rakoviny jícnu
  • Diagnóza vlasatobuněčné leukémie (HCL)
  • Diagnóza rakoviny slinivky břišní
  • Diagnóza pupeční kýly
  • Diagnóza rakoviny tlustého střeva
  • Diagnóza rakoviny konečníku
  • Diagnostika rakoviny varlat
  • Diagnóza mnohočetného myelomu
  • Diagnostika neuroendokrinních nádorů
  • Diagnostika mozkového aneuryzmatu
  • Diagnostika akustického neuromu
  • Diagnostika cévní malformace
  • Metody diagnostiky nádorů
  • Komplexní urodynamická studie (CUDI)
  • Diagnostika monoklonální gamapatie neznámé geneze
  • Diagnóza kolorektálního karcinomu
  • Vyšetření trávicích orgánů
  • Test funkce plic
  • Diagnóza rakoviny děložního čípku
  • Diagnóza rakoviny vulvy
  • Diagnóza rakoviny pochvy
  • Molekulárně genetická diagnostika a dědičné formy rakoviny
  • Diagnostika zánětu krevním testem
  • Diagnostika bazaliomu kůže
  • Diagnostika seminomu varlat
  • Diagnostika katarakty
  • Diagnostika srdečních vad
  • Včasná diagnostika rakoviny