Častým degenerativně-dystrofickým onemocněním je koxartróza (známá také jako deformující artróza nebo osteoartróza kyčelního kloubu). Patologie se může objevit v jakémkoli věku, ale nejčastěji se rozvíjí po 40 letech. Nemoc se vyvíjí postupně a často uplyne několik let, než se objeví první příznaky. Pojďme zjistit, jak se nemoc léčí a zda je možné se nemoci zbavit v pokročilém stádiu.
Důležité!
Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.
Ceny služeb
Konzultační schůzka s traumatologem-ortopedem
Co je to za nemoc
Koxartróza je chronické degenerativní onemocnění charakterizované postupnou destrukcí kyčelního kloubu. Nejčastěji se vyskytuje u starších lidí a je častější u žen. Přestože přesné příčiny tohoto onemocnění nejsou zcela jasné, mezi rizikové faktory patří jak genetická predispozice, tak expozice vnějším faktorům (jako je trauma a nadměrný tkáňový stres).
Rozvoj a progrese osteoartrózy je obvykle pomalý a postupný, přičemž příznaky se postupem času zhoršují. Pacienti často pociťují bolest a omezení v pohybu, zejména při fyzické aktivitě. Je důležité si uvědomit, že koxartróza může postihnout jeden nebo oba kyčelní klouby.
Léčba koxartrózy je zaměřena na zmírnění příznaků, zlepšení kvality života pacienta a zpomalení progrese onemocnění. To často zahrnuje fyzikální terapii, léky ke snížení bolesti a zánětu a v některých případech chirurgický zákrok, včetně náhrady kloubu.
S rozvojem koxartrózy jsou postiženy různé struktury kyčelního kloubu. Patologie začíná degenerací kloubní chrupavky, poté se onemocnění šíří do kostních struktur v kontaktu s chrupavkou, což je doprovázeno tvorbou mikrofraktur a osteofytů – kostních výrůstků. To vede k narušení anatomické integrity tkání a omezení jejich funkcí.
Doprovodný zánět svalově-vazivového aparátu zhoršuje příznaky onemocnění, způsobuje další bolesti a omezení pohybu. Poškození synoviální membrány, vazů a pouzdra přispívá ke zvýšení zánětlivého procesu, což komplikuje průběh onemocnění.
Klasifikace koxartrózy
Deformující artróza může být rozdělena do dvou hlavních forem v závislosti na příčinách, které způsobily její vývoj: primární (idiopatická) a sekundární (vznikající na pozadí nebo v důsledku jiných onemocnění).
Primární artróza se často projevuje jako lokalizovaná, postihující pouze kyčelní klouby, v tomto případě může být jednostranná nebo oboustranná, nebo generalizovaná (polyosteoartróza) s poškozením nejméně tří kloubních skupin (včetně kyčle, kolena a drobných struktur rukou). nebo nohy).
Sekundární artróza se může objevit z různých důvodů:
- Posttraumatické léze: rozlišuje se akutní (v důsledku akutního úrazu) nebo chronická (v důsledku provozování určitých druhů sportů nebo profesionálních činností) artróza.
- Metabolické choroby, jako je ochronóza, hemochromatóza, Wilsonova choroba, Gaucherova choroba.
- Vrozené patologie a vývojové vady (jedná se o vrozenou dysplazii kyčle, Perthesovu chorobu, sklouznutí epifýzy femuru, syndrom hypermobility, zkrácení dolní končetiny, skoliózu, kostní dysplazii).
- Endokrinní patologievčetně akromegalie, hypotyreózy, diabetes mellitus, hyperparatyreózy, obezity.
- Usazeniny vápenaté soli (např. pyrofosfátová artropatie, kalcifická tendinitida).
- Nemoci kostí a kloubních tkání (včetně revmatoidní artritidy, psoriatické artritidy, Pagetovy choroby, avaskulární nekrózy, infekcí).
Často je deformující artróza rozdělena do fází vývoje. Klasifikace Kosinskaya (1961) se obvykle používá:
- inscenuji. Charakterizováno mírným omezením pohybu, mírným zúžením kloubní štěrbiny a počátečními osteofyty.
- Etapa II. V této fázi je omezená pohyblivost, hrubý křupavý zvuk při pohybech, střední amyotrofie, zúžení kloubní štěrbiny 2-3x oproti normě a výrazné osteofyty.
- Stupeň III. Toto stadium je charakterizováno deformací, ztuhlostí, absencí kloubní štěrbiny, deformací a zhutněním povrchů epifýz, rozsáhlými osteofyty, kloubními „myši“ a subchondrálními cystami.
Na základě klinických projevů lze koxartrózu rozdělit do dvou hlavních forem:
- Nízký symptom – u kterých mohou být příznaky onemocnění nepatrné nebo dokonce chybět.
- Manifest – projevuje se živými klinickými příznaky. Tuto formu lze dále rozdělit na rychle progresivní, kdy se symptomy rozvinou během prvních 4 let od začátku onemocnění, a pomalu progresivní, kdy se klinicky významné symptomy objevují po 5 a více letech.
Podle rentgenového obrazu lze deformující artrózu rozdělit do dvou typů:
- hypertrofické, u kterých jsou pozorovány známky zvýšené reparativní reakce. To se projevuje například výskytem osteofytů.
- atrofické, u kterých je pozorován pokles objemu tkáně.
Stádia onemocnění lze určit jak radiologicky, tak klinicky. K určení radiografického stadia koxartrózy se často používá Kellgrenova a Lawrenceova klasifikace vyvinutá v roce 1957.
Příčiny
Mezi nejčastější příčiny koxartrózy kyčelního kloubu patří:
- Abnormální vývoj pánevních kostí, včetně anomálií ve tvaru a struktuře kloubních ploch.
- Traumatická poranění (luxace, subluxace a zlomeniny krčku stehenní kosti a pánve).
- Dysplazie kyčle charakterizovaná abnormální tvorbou kloubních komponent.
- Aseptická nekróza hlavice stehenní kosti, při které je narušeno zásobování krví, což vede k degeneraci tkáně.
- Zánětlivá a infekční onemocnění.
- Perthesova choroba, charakterizovaná degenerací chrupavkové tkáně.
Deformující artróza není genetické onemocnění, i když děti mohou zdědit predispozici k rozvoji patologie v důsledku genetických faktorů, včetně metabolických poruch.
Mezi rizikové faktory, které přispívají k rozvoji koxartrózy, patří:
- genetická predispozice, spojené s vrozenými nebo získanými mutacemi genu pro prokolagen typu II, které mohou zvýšit pravděpodobnost rozvoje onemocnění.
- Pokročilý věk, kdy je snížena schopnost regenerace kloubní chrupavky a škodlivý účinek na tkáň převažuje nad její schopností samoopravy.
- Pohlaví – ženy častěji trpí koxartrózou, která může souviset s vlivem ženských pohlavních hormonů na kostně-minerální metabolismus.
- Nadváha, protože zvyšuje stres a podporuje poškození chrupavky a také zvyšuje produkci prozánětlivých enzymů.
- Vývojové vady kostí a kloubů, jako je dysplazie a subluxace, které mohou vést k degeneraci kloubních tkání.
- Tvrdá fyzická práce, který může zvýšit zátěž kloubů a přispět k rozvoji osteoartrózy.
- Zranění kyčle (zejména zlomeniny a luxace), které mohou vést k degenerativním změnám.
- Profesionální sportovní aktivity, zejména ve sportech s vysokým konstrukčním zatížením nebo vysokým rizikem zranění.
- Patologie kostí a kloubů (revmatoidní artritida, dnavá artritida atd.), které zvyšují riziko onemocnění.
- Endokrinní patologie (hypotyreóza, hypertyreóza, akromegalie a diabetes mellitus).
Patogeneze koxartrózy
V patogenezi koxartrózy kyčelních kloubů hrají významnou roli mechanické, genetické, hormonální a metabolické faktory. Často je obtížné přesně určit, který faktor ovlivnil vývoj onemocnění u konkrétního pacienta. Ve většině případů se patologie vyvíjí po mechanickém traumatu.
Poškození tkáně stimuluje dělení buněk chrupavky (chondrocytů), což zvyšuje produkci prozánětlivých cytokinů, které jsou normálně v chrupavce přítomny jen v malém množství. Cytokiny iniciují zánětlivý proces, jehož výsledkem je uvolnění enzymů, které ničí kloubní chrupavku. Také pod vlivem cytokinů se zvyšuje produkce toxických látek (například enzymu COX-2).
Jedním z mechanismů vzniku koxartrózy je synovitida – zánětlivá onemocnění synoviální membrány nebo vazů s hromaděním tekutiny v dutině. Snížení elasticity a pevnosti kloubní chrupavky, spojené s metabolickými poruchami, ji činí zranitelnější vůči mechanickému namáhání. Při koxartróze jsou postiženy všechny kloubní komponenty včetně subchondrální kosti. V důsledku mikrofraktur dochází ke zhuštění subchondrální kosti, což podporuje růst kostní tkáně – osteofytů, které následně stimulují další destrukci kloubní chrupavky.
V některých případech může být artróza levého nebo pravého kyčelního kloubu zděděna. Předpokládá se, že dědičná artróza má polygenní dědičnost – tedy způsobenou působením souboru genů.
Komplikace patologie
V pozdějších stadiích koxartrózy vznikají pro pacienty vážné následky. Ztuhlost a kontraktura končetiny omezuje normální pohyby, což výrazně ztěžuje každodenní činnosti. Jak nemoc postupuje, změny v chůzi se stávají zjevnějšími. Zpočátku se objevuje kulhání, poté je pozorováno zkrácení postižené končetiny a výrazné kulhání.
Při oboustranném poškození, zejména v pozdějších fázích, se vytváří tzv. „kachní chůze“. Při tomto typu chůze jsou pacienti nuceni dělat široké kroky s nohama nataženýma do stran, aby se snížilo zatížení bolavých kloubů.
Příznaky koxartrózy
Primárním a nejcharakterističtějším příznakem koxartrózy je bolest, která začíná v oblasti kyčle a šíří se do třísel a dolních končetin. Jak se patologie vyvíjí, pocity bolesti se stávají častějšími, intenzivnějšími a delšími. Pacienti mají také následující příznaky:
- Tuhost kloubu, což má za následek omezení normálního rozsahu pohybu.
- Tuhost pohybů, projevující se obtížemi při vykonávání každodenních činností.
- Změna v chůzi, která je spojena se ztrátou normální funkčnosti končetin.
- Zkrácení nohou, vznikající v důsledku degenerativních změn ve struktuře kloubu.
- Limp, která je důsledkem bolesti a poruch hybnosti.
- Atrofie svalů nohou, způsobené omezenou činností a nedostatečným prokrvením postižené oblasti.
V počátečních stádiích onemocnění se bolest může objevit pouze po výrazné fyzické námaze a zmizí po odpočinku. S progresí koxartrózy se příznaky stávají intenzivnějšími, takže bolest se může objevit i v klidu. V pozdějších stádiích onemocnění se bolest stává konstantní, vážně brání chůzi a vede ke svalové atrofii.
Důležité!
Informace v tomto článku by neměly být používány pro vlastní diagnostiku nebo samoléčbu. Pro správnou diagnózu a léčbu byste se měli vždy poradit s lékařem.
Diagnóza onemocnění
V závislosti na povaze a průběhu koxartrózy mohou být nutné konzultace s několika specialisty. Pacientovi je například doporučeno vyšetření u praktického lékaře, zvláště pokud je současně přítomna somatická patologie. Doporučují se také konzultace s ortopedem, endokrinologem a rehabilitačním specialistou.
Diagnóza koxartrózy je stanovena na základě komplexní analýzy klinických projevů a výsledků instrumentálních výzkumných metod. Laboratorní testy nejsou obvykle potřeba, ale mohou být použity k odlišení od jiných stavů, jako je artritida.
Klíčovými klinickými příznaky artrózy jsou postupně narůstající bolesti kyčelního kloubu, omezená pohyblivost, deformace oblasti a zkrácení končetiny. Fyzikální vyšetření může také odhalit citlivost na palpaci postižené oblasti, svalovou atrofii a další změny.
Základem pro diagnostiku koxartrózy je však radiografie. Rentgenové snímky vykazují charakteristické znaky koxartrózy: zúžení kloubní štěrbiny, osteofyty, eroze chrupavčitého povrchu a další změny. Tato metoda zůstává hlavní pro diagnostiku patologického procesu.
Doplňkové metody nám umožňují potvrdit diagnózu a podrobněji posoudit stav kloubu. Mezi doporučené metody patří:
- Ultrazvuk měkkých a kostních tkání;
- zobrazování magnetickou rezonancí;
- artroskopie.
terapie
Obecně lze léčbu artrózy kyčelního kloubu rozdělit na konzervativní a operační (chirurgickou).
Konzervativní léčba koxartrózy má za cíl zlepšit kvalitu života pacienta, snížit bolest a zvýšit pohyblivost kloubů a také zpomalit progresi onemocnění. Často se používají nelékové metody: jako je vykládání kloubu, cvičební terapie a fyzioterapie. Jsou zaměřeny na zlepšení stavu struktur a zmírnění bolesti.
Medikamentózní terapie zahrnuje analgetika a nesteroidní protizánětlivé léky (NSAID). Pomáhají vyrovnat se s bolestí a zánětem. V tomto případě závisí výběr konkrétního léku na vedlejších účincích a individuálních charakteristikách pacienta.
Při úlevě od příznaků mohou být účinné také masti a gely s hřejivými účinky a účinky zmírňující bolest. Často se používají lokálně ke zmírnění bolesti a snížení zánětu.
Pokud je konzervativní terapie neúčinná a přetrvávají bolesti, doporučuje se chirurgická léčba. Často je vyžadována ve stádiu 2–3 onemocnění. Náhrada kyčle je jednou z chirurgických léčebných metod používaných u těžkých případů koxartrózy. Tato operace pomáhá výrazně zlepšit kvalitu života pacienta, zmírnit bolest a obnovit funkčnost kloubů.
Téměř ve všech případech je možné najít účinnou léčbu artrózy kyčelního kloubu. Prognóza zotavení však do značné míry závisí na počátečních příznacích a individuálních charakteristikách pacienta. Případy invalidity nejsou bohužel vzácné, zvláště ve vyšším věku. Prevence nemocí je proto na prvním místě.
Preventivní opatření
Pro prevenci onemocnění se doporučuje dodržovat následující opatření:
- Regulace hmotnosti. Normalizace stravy a ztráta nadbytečných kilogramů pomůže snížit zatížení kloubních tkání a zmírnit zánět.
- mírná fyzická aktivita. Vyhněte se přetěžování a nadměrné zátěži kloubů, ale nezapomínejte na pravidelnou mírnou fyzickou aktivitu. To pomáhá udržovat zdraví pohybového aparátu.
- Léčba základního onemocnění. Existují nemoci, které mohou zvýšit riziko rozvoje koxartrózy. Proto je důležité je ošetřit, aby nedošlo k sekundárnímu poškození.
- Zdravý životní styl. Strava bohatá na bílkoviny a nenasycené mastné kyseliny v kombinaci s mírnou fyzickou aktivitou a vyhýbáním se špatným návykům je klíčem k prevenci koxartrózy i za přítomnosti rizikových faktorů.
Pacientům s onemocněním pohybového aparátu se doporučují pravidelné preventivní konzultace u ortopeda. To nám umožní identifikovat známky koxartrózy v počátečních stádiích a zahájit včasnou léčbu.
Zobrazit seznam použité literatury
Sbalit seznam použité literatury
- Světlova M. S. Osteoartróza kyčelního kloubu: klinický obraz, diagnostika, přístupy k léčbě // Moderní revmatologie. – 2013. – č. 7 (1). – S. 46–50.
- Federální klinické pokyny pro diagnostiku a léčbu osteoartrózy // Všeruská veřejná organizace “Asociace revmatologů Ruska”. – 2013. – 19 hodin
Artróza je chronické onemocnění kloubů charakterizované destrukcí kloubní chrupavky. Artróza může být primární nebo sekundární deformací kyčelního kloubu (koxartróza) nebo kolenního kloubu (gonartróza) a tyto formy osteoartrózy jsou nejčastějšími formami a v konečném důsledku mohou vést k nevratným změnám a závažnému poškození funkce kloubu, což může vést k nutnosti nahradit kloub umělým analogem (endoprotetika).
Koxartróza (artróza kyčelního kloubu) je poměrně časté onemocnění. Koxartróza postihuje muže i ženy téměř stejně Etiologicky se rozlišuje primární (idiopatická) a sekundární osteoartróza. Sekundární je způsobena faktory, jako je nadváha, opakovaná zranění, špatné držení těla, svalové a šlachové nerovnováhy. Při osteoartróze dochází k destruktivním změnám nejen v tkáni chrupavky, ale také v subchondrální oblasti, ke změnám v synoviálních membránách a tekutině a v periartikulárních svalech. Při artróze otéká tkáň chrupavky, objevují se defekty, trhliny, oploštění, regenerační ostrůvky, zúžení kloubní štěrbiny, může dojít i k subchondrálnímu mikroedému, nekróze mikrotrhlin, tvorbě „cyst“, demineralizaci s následnou sklerózou a zrakovou deformací.
Moderní výzkum dosud neurčil jasný mechanismus vzniku artrózy, a proto léčba nemá patogenetický charakter. A přestože je artróza (koxartróza) degenerativní onemocnění, věkový faktor je především rizikovým faktorem, nikoli příčinou tohoto onemocnění. Stárnutí zvyšuje výskyt artróz, ale navíc je nutná přítomnost biomechanických faktorů nebo stanovené genetické pozadí. Koxartróza může být také důsledkem chondrokalcinózy, kdy se tvoří depozity pyrofosfátu vápenatého. Jedná se o zánětlivé onemocnění podobné revmatoidní artritidě, ale k nástupu onemocnění dochází v pozdějším věku (po 50 letech). V takových případech umožňuje konvenční radiografie vizualizaci přítomnosti vápenatých usazenin v kloubu.
Degenerativní (primární) koxartróza může být jednostranná, ale nejčastěji je oboustranná. Klinické příznaky se objevují po 40-50 letech, progrese symptomů je pomalá a vzácně symetrická. Klinicky se koxartróza může projevit při chůzi nebo lezení po schodech, protože biomechanicky taková zátěž zvyšuje bolest. V klidu se bolest snižuje. U této formy koxartrózy jsou remise následovány exacerbacemi (trvajícími několik týdnů nebo měsíců). Zpravidla jsou exacerbace pacienty tolerovány celkem dobře. Primární koxartróza se vyvíjí během několika let, někdy během 10–20 let. Koxartrózu snáze snášejí lidé s vyvinutým, silným stehenním svalstvem. Konzervativní léčba je poměrně účinná, ale v případech, kdy existuje syndrom přetrvávající bolesti a významné zhoršení funkce kloubu, může být nutná chirurgická náhrada kloubu umělým analogem (endoprotéza).
Sekundární koxartróza je ve většině případů způsobena vrozenými anomáliemi ve vývoji kyčelního kloubu. Při těžké vrozené luxaci hlavice femuru vyčnívá z dutiny acetabula, kde se obvykle nachází. U lehčích forem dysplazie horní část acetabula zcela nepokrývá hlavici femuru. U sekundární koxartrózy se první příznaky objevují před 30. rokem života. Progrese nastává rychleji než u primární formy. U této formy koxartrózy se často doporučuje včasná chirurgická léčba, která pomáhá zastavit progresi artrózy. V případě těžkého funkčního postižení se doporučuje totální náhrada kyčelního kloubu (protetika).
Existují tři prognostické typy koxartrózy v závislosti na migraci hlavice femuru v acetabulu: nejčastější jsou laterokraniální a mediálně-kaudální typ a centrální typ je zcela vzácný.
diagnostika
Hlavní zobrazovací metodou je konvenční radiografie, která dobře zobrazuje změny kostní tkáně. Pokud je nutné vizualizovat stav chrupavkové tkáně a jiných měkkých tkání, lze předepsat CT nebo MRI, pokud je podezření na aktivní zánětlivý proces, lze předepsat scintigrafii nebo MRI s kontrastem. Funkční počítačová animační analýza bude mít v blízké budoucnosti velkou diagnostickou hodnotu. V některých případech se používá diagnostická artroskopie.
Léčba
Taktika léčby koxartrózy zpočátku zahrnuje konzervativní terapii. Náhrada kloubu umělou protézou je předepsána pouze v případě, že konzervativní metody léčby (fyzioterapie, masáž, léky, cvičební terapie) jsou neúčinné. V závislosti na závažnosti koxartrózy a věku pacienta lze použít několik léčebných taktik.
U středně těžké koxartrózy s přítomností osteofytů se dobrých výsledků dosahuje artroskopickou operací, při které se v případě potřeby odstraní osteofyty a oblasti změněné tkáně v hlavě a acetabulu, odstraní se oblasti labrálních trhlin; Takovéto minimálně invazivní operace mohou výrazně zlepšit kvalitu života a zastavit progresi artrózy a oddálit potřebu endoprotetiky.
Těžká koxartróza u pacientů středního věku (ženy do 55 let, muži do 6 let).
Při úplné destrukci kloubu postrádá šetrná artroskopická operace smysl a je nutná parciální endoprotetika bez resekce krčku femuru.
Takové operace umožňují zachovat kvalitu života a schopnost sportovat po operaci.
Těžká koxartróza u starších pacientů (ženy nad 55 let, muži nad 6 let): Krček stehenní kosti u této kategorie pacientů obvykle není dostatečně silný, aby mohl podstoupit částečnou endoprotetiku, protože hladina vápníku v kostní tkáni v tomto věku klesá a dochází ke snížení hustoty kostí. Proto se v přítomnosti těžké koxartrózy doporučuje totální náhrada kyčelního kloubu. Vzhledem k tomu, že se v současnosti k výrobě endoprotéz používají moderní lehké a odolné materiály a častěji se používají minimálně invazivní operace, je účinnost náhrady kyčelního kloubu velmi vysoká a umožňuje výrazné zlepšení kvality života.
Konzervativní léčby
Regulace hmotnosti jedna z důležitých součástí léčby koxartrózy. Studie tedy ukázaly, že nadváha je rizikovým faktorem pro rozvoj koxartrózy, protože zvýšené namáhání kloubu vede k rychlejšímu opotřebení kloubních struktur. Snížení hmotnosti snížením zátěže kloubu pomáhá snižovat bolest a do určité míry zpomalovat progresi degenerativních změn v kloubu. Hubnutí dietou by mělo být doprovázeno fyzickou aktivitou (stačí i lehké cvičení půl hodiny denně).
Cvičební terapie. Pro léčbu koxartrózy je velmi důležitý pravidelný pohyb. Fyzická cvičení vám umožní zvýšit rozsah pohybu v kloubu, snížit bolest, posílit svaly, vazy a klouby. Cvičení na koxartrózu sestávají především ze specificky vybrané gymnastiky, včetně protahovacích cvičení a izometrických cvičení. Dále je nutné aerobní cvičení a jemné cvičení na posilovacích strojích. Dobrý efekt má plavání a pravidelná chůze. Výběr cvičení by měl být prováděn individuálně, protože je nutné dosáhnout určité rovnováhy zatížení na jedné straně dostatečné pro podporu kloubu a na druhé straně by zatížení nemělo vést k exacerbaci artrózy a zvýšení bolestivého syndromu.
léčení
Za přítomnosti syndromu akutní bolesti je opodstatněné použití léků ze skupiny NSAID (Celebrex, Voltaren, Xefocam atd.) a v některých případech i myorelaxancií. Ale u syndromu chronické bolesti není účinnost NSAID příliš vysoká a mohou se objevit vedlejší účinky těchto léků. Dobrého účinku je dosaženo použitím průběhu léčby chondroprotektory.
Intraartikulární injekce. Rozšířilo se intraartikulární podávání endoprotéz synoviální tekutiny (fermatron, duralan, ostenil). To pomáhá snížit bolest a zlepšit funkci kloubů. V případě syndromu silné bolesti je možné intraartikulární podávání steroidů (například Kenalog).
fyzioterapie. Fyzioterapie je jednou z hlavních konzervativních metod léčby koxartrózy. Moderní fyzioterapeutické techniky, jako je terapie rázovou vlnou nebo HILT terapie, dokážou výrazně snížit bolest, zmírnit zánět a zastavit degenerativní změny v kloubu. Hojně se využívá i transkutánní elektrická nervová stimulace, která pomáhá snižovat bolest.
Akupunktura může na chvíli snížit bolest, ale neovlivňuje proces degenerace v samotném kloubu.
Masáž zlepšuje krevní oběh ve svalech a zvyšuje rozsah pohybu v kloubech.